+Диклофенак
жүктеу/скачать 0,96 Mb.
|
|
38 жастағы науқас ауыр жүк көтергеннен кейін бел аймағындағы кенеттен болатын ауырсынуға шағымданды, соның әсерінен иіле алмай қалды. Объективті: бел аймағында бұлшық еттердің керілуі, сколиоз, бел лордозының тегістелуі байқалған. Омыртқаның бел бөлімінің шектелуі, сол жақты L4-L5 паравертебральды нүктелердің ауырсынуы, Лассега симптомы оң мәнді. Науқасқа төмендегі берілген препараттардың қайсысын таңдадыңыз:// +Диклофенак// Но-шпа// Церукал// Амитриптиллин// Конвулекс *** 17 жастағы науқас қыз, көңіл-күйі жабырқаңқы, мұңайған, жиі жылайды, өзінің ешкімге керексізідігі және пайдасыздығы туралы айтады. өзіне-өзі қол жұмсау туралы ойларын білдіреді. Бұзылушылықтың қай түрі екенін анықтаңыз?// Эйфория// +Депрессия// Дисфория// Жігерсіздің// Эмбиваленттілік *** 45 жастағы әйел, күндізгі дене жүктемесінен соң пайда болған қарқынды бас ауруымен, жүрек айну және қайталама құсумен ауруханаға жеткізілді. Ауырғанға дейін өзін сап-саумын деп есептеген. Қарап тексеру кезінде: санасы айқын, артериалды қысымы – 160/100 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 70, ырғағы дұрыс, көзі қарығады, мойын бұлшықеттерінің сіреспелілігі, жартылай салдану және басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Ең ықтимал қандай диагноз?// Ми инфаркты// Субарахноидалды қан құйылу// +Жедел менингит// Транзиторлы-ишемиялық шабуыл// Дискогенді радикулопатия *** 20 жастағы ер адамда, соңғы 5 жол бойы бірнеше секунд ішінде жағымсыз иіс сезімінен басталатын есінен танып қалу ұстамасы пайда болды. Есінен танып қалу, аяқ-қолдарындағы үндескен және клонусты құрысу, тіл тістемі және зәрі тоқтамау. Ұстама бірнеше минут бойына жалғасады, ұстамадан кейін әдетте бас ауруы мазалайды, талма кезіндегі оқиғалар науқастың есінде жоқ. Бастапқыда талмалар жарты жылда бір рет болса, соңғы жылы олар айына бір ретке дейін жиілеп кетті. Қарап тексеру кезінде неврологиялық статуста өзгерістер байқалмады.// +Генерализацияланған қояншық талма// Идиопатиялық эпилепсия// Қамығулар// Қояншық ұстамасы// Кіші құрысу талмасы *** 36 жастағы пациент түнгі уақытта күшейетін үдемелі бас ауруына, сондай-ақ жүрек айну, ауырсынумен құсуларға шағымдарымен келді. Анамнезінде – 4 жыл бұрын сифилис бойынша ем қабылдаған. Неврологиялық статусында нағыз Аргайл Робертсон белгілерінің кешені, сол жақ бетінің асимметриясы, орталық тип бойынша жеңіл сол жақтың гемипарезі, гемигипестезия. Бас миының МРТ-сы жасалды, ми оң жақ жарты шарлардың конвекцитальды бетінің (сурет) көлемді құрылымы. Қанында – оң Вассерман реакциясы. Ең ықтимал қандай диагноз?// Нейробруцеллез// Созылмалы серозды менингит// +Нейросифилис// Ишемиялық инфаркт// Бет жүйкесінің невриті *** 42 жастағы пациент, оң қолындағы ұдайы құрысуларға шағымданып келді, құрысулар оқтын-оқтын күшейіп тұрады және науқас есінен танып қалады. Анамнезінен: тайгада болған кезінен кейін дене қызуының көтерілуі және қол бұлшық еттерінің әлсіреуі дамуымен жедел инфекцияға шалдыққан. Қарап тексеру кезінде: бас сүйек жүйкесі жағынан IX, X, XI және XII бас сүйек жүйкелерінің перифериялық жартылай салдану белгілері. Қолдарының күші 3 баллға дейін төмендеген, олардың айқын солуы. D>S тізе рефлекстерінің анизорефлексиясы, 2 жақтан патологиялық табан рефлекстері. Тексеріп қарау кезінде оң қолында үздіксіз бұлшық еттің құрысуымен гиперкинезі байқалды. Ең ықтимал қандай диагноз?// Менингоэнцефалит// +Кене энцефалиті// Нейроревматизм// Паркинсонизм синдромы// Ұмытшақтық склерозы *** 52 жастағы әйел адам, миастениямен азап шегеді, аяқ-қолдары бұлшық еттерінің әлсіреуінің үдеуіне байланысты, дәрігердің кеңесінсіз калимин мөлшерін тәулігіне 3 таблеткадан 6-8 таблеткаға дейін көбейткен. Осның салдарынан ішінде ауырсынулар және күшті сілекейдің бөлінуі пайда болған, аяқ-қолдарындағы әлсіздік үдеген. Тексеріп қарау кезінде: тері жабындылары бозғылт, артериалды қысым – 80/40 мм сын. бағ., тамыр соғысы – минутына 42, тыныс алуы минутына 25-ке дейін жиілеген, қарашықтары қысаң,симметриялы, аяқ-қолдарының күші 4 баллға дейін төмендеген, сіңір рефлекстері төмен.// +Миастениялық криз// Тимома// Холинэргиялық криз// Ишемиялық инсульт// Субарахноидалды қан құйылу *** Науқас оң білегіндегі әлсіздікке шағымданады. Бақылаған кезде: білезік пен саусақ бүгушілердің күші нольге тең, бұлшық ет тонусы түскен, оң жақтағы карпорадиальды және шынтақ-бүгу рефлекстері жоқ. Білезік пен саусақтарды бүгу мүмкіндігі бар. Топикалық диагноз қойыңыз:// Оң жақтағы кеуде бөлігіндегі жұлынның жарты бөлігінің зақымдануы// +Оң жақтағы перифериялық нервтің зақымдануы// Оң иық өрімінің зақымдануы// Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы// Сол жақтағы ішкі капсуланың зақымдануы *** Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшық ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастағы ұсақ ритмді діріл, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады:// Мишық атаксиясы// Джексон синдромы// +Акинетикалық-сіреспелі синдром// Гиперкинетикалық-гипотоникалық// Тетраплегия *** Науқаста екі жақ бойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну және температуралық сезімталдық бұзылуы байқалады. Науқаста сезімталдық бұзылуының қай түрі көрсетілген:// Перифериялық// Артқы мүйізді-сегментарлы// +Комиссуральды-сегментарлы// Өткізгіштік// Полиневритикалық *** Науқаста тетрапарез анықталған: қолда тонус төмендеген, аяқта жоғарылаған, қолдағы рефлекстер төмендеген, аяқта жоғарылаған, бұғана деңгейінен бастап сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Топикалық ошақты анықтаңыз:// Жоғарғы мойын бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// +Мойынның жуан бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Кеуде бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Бел-сегіз көз аймағындағы жұлынның зақымдануы// Жұлынның жартылай зақымдану синдромы *** Науқаста тілдің оң бөлігіндегі атрофия, тілдің оң жақтағы бұлшық еттерінің фасцикулярлы жыбырлауы, тілді шығарғанда оңға қарай қисаюы байқалады. Қандай нерв зақымданған:// Тіл-жұтқыншақ// Кезбе// Үшкіл// +Оң жақтағы тіл асты// Сол жақтағы тіл асты *** Орталық жүйке жүйесінің қай бөлігі ішімдікпен зақымдағанды?// Супраорбиталық бұралаң// Вернике зона// Бұрыштық бұралаң// Фоллуккулюс// +Мишық құрты *** Жұмсақ таңдай доғасы шырышы көгеріңкі реңкпен гиперемияланған, бірлі-жарым петехиялар. Жұтқыншақтағы осындай өзгерістер қандай ауруға тән?// Аденовирусты ауру// Энтеровирусты ауру// Парагрипп// +Грипп// Риновирусты инфекция *** 39 жастағы вирусты В гепатитімен науқас, сарғаю кезеңінің 10-шы күні бастығырылып түс көрулерге, бас айналуға, «құлау» сезіміне шағымданды. Объективті: уақыт және кеңістіктегі бағдарының бұзылысы, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі», тері жабындылары, көздің ағы қарқынды сарғайған, бауыры жұмсақ-эластикалық консистенциялы. Ауру ағымын бағалаңыз:// Вирусты В гепатитінің ауыр ағымы// IV дәрежелі жедел бауыр энцефалопатиясы (ЖБЭ)// ІІІ дәрежелі ЖБЭ// ІІ дәрежелі ЖБЭ// + І дәрежелі ЖБЭ *** 20 жастағы науаста жиі, жеткілікті мол, «күріш суы» түріндегі суы көп, мол қайта-қайта құсу, бұлшық еттің әлсіздігі, шөл, ауыздағы құрғақтық, балтыр бұлшық етінде қысқа мерзімді дірілдер. Дене температурасы қалыпты. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген, шырышты қабықтары құрғақ, дауысының қарлығуы. Науқастың жағдайы құрғаудың қандай дәрежесіне сәйкес келеді?// І дәрежесіне// +ІІ дәрежесіне// ІІІ дәрежесіне// IV дәрежесіне// Құрғау белгілері жоқ *** 35 жастағы әйел 40°С дейін қызуының көтерілуіне, әлсіздікке, басының ауруына шағымданып ауылдық учаскелік ауруханаға келді. 3 күн бойына ауыру. Эпиданамнезінен белгілі болғандай, науқас ветеринарлық дәрігер болып жұмыс жасайды. Отбасында барлығы сау. Объективті: оң жақ қол буынының сыртқы бетінде серозды-геморрагиялық құраммен мөлшері 3 мм пастула бар. Бүкіл оң қолының ісінуі байқалады. Оң Стефанский симптомы. Оң жағынан қолтық астылық лимфаденит. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// +Қарасан, карбункулезді түрі// Қарасан, терідегі түрінің эдематозды бір түрі// Қарасан, сепсистік түрі// Оба, терідегі түрі// Оба, лимфа түйіндерінің шошыну түрі *** 21 жастағы ер адам, әлсіздік, оң жақ қабырға асты ауыруларына, бас ауыруына, тәбеттің болмауына, жүрек айнуға, несептің күңгірттенуіне, тері жабындыларының сарғаюына шағымдарымен ауырған соң 6-шы күні жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне келіп түсті. Несептің күңгірттенуі ауруының 3-ші күні, сарғаю төртінші күні пайда болған. Отбасында барлығы сау. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары, көзінің ағы аздап сарғайған. Бауыры қабырға доғасының шегі астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр – оның шегі бойымен. Перифериялық қанда: лейкоцит – 6700, таяқша/яд – 6%, сегмент/яд – 40%, лимфоциттер – 42%, моноциттер – 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л, тура – 97 мкмоль/л, АлАТ – 1,1 мккат/л. сіздің диагнозыңыз?// Лептоспироз// Описторхоз// +Вирусты гепатит, орташа ауырлықта// Вирусты гепатит, ауыр ағымы// Вирусты гепатит, жеңіл ағымы *** 25 жастағы әйел емханадағы учаскелік дәрігерге дене қызуының 38,5 – 39°С-қа дейін көтерілуіне, толғақ тәрізді сипаттағы іш ауыруларына, тәулігіне 20 ретке дейінгі сұйық көп емес дәретке шағымданып келді. Кенеттен ауырған, екі күн бұрын қалыпты температура фонында іш ауырулары, жиі сұйық дәрет пайда болды, кешке таман дене қызуы 38,5°С-қа, содан кейін 39°С-қа дейін көтерілді. Үйінде барлығы сау. Объективті: температурасы – 38,2°С. Тері жабындылары қалыпты реңкте, ылғалды. Тілі ақ өңезбен өңезделген. Іші сол жақ мықын тұсыаймағында ауырсынулы, сигма тәріздес ішек спазмдалған. Дәреті мардымсыз, жалқық және қан жолақтарымен. Сіздің диагнозыңыз?// +Жедел дизентерия, орташа ауырлықта// Жедел дизентерия, жеңіл ағымы// Жедел дизентерия, ауыр ағымы// Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты// Сальмонеллез, гастроэнтероколиттік варианты *** АИВ (адам иммунды тапшылық витусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады?// ОЖЖ (орталық жүйке жүйесі) зақымдалуы// Перифериялық жүйке жүйенің зақымдалуы// Тыныс алу жүйенің зақымдалуы// +Полилимфоаденопатия// Жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы *** 30 жасар науқастың диагнозы: Вирусты гепатит В. Келесі белгілер байқалады: тамаққа тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, тәулігіне 2 рет құсу, әлсіздік, үш аптадан бері айқын сарғайю. Жалпы билирубин - 200мкмоль/л, АлАТ активтілігі жоғары, диспротеинемия, тимол сынамасы жоғары.Инфекциялық процестің қай ағымына осы өзгерістер тән?// Жеңіл ағымы// Ауыр түрі// +Орташа ауырлық// Көмескі түрі// Холестатикалық түрі *** Ауру жедел басталған. Дәретке шығу сезімі байқалған, науқаста жиі сулы нәжіс болған. Екінші күні көп реттік құсу, тәулігіне 20 ретке дейін сұйық нәжіс болған, түрі ақшыл; аяқтары құрысқан. Дене қызуы қалыпты. Қай ауру туралы ойлауға болады?// +Тырысқақ// Тағамдық токсикоинфекция// Эшерихиоз// Амебиаз// Сальмонеллёз *** 17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ.Объективті: Т = 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия.Сіздің болжам диагнозыңыз?// Иерсиниоз// Созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1// +Созылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2// Жеделдеу (баяу) бруцеллёз// Жедел бруцеллёз *** 45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрии ааймағындағы ауырсыну, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Консервіні тек өзі жеген. Жанүйясында барлығы сау.Объективті: дене қызуы 36,6° С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ = 40/10 мм. с/б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД = 38 / мин.Сіздің алғашқы қойған диагнозыңыз?// Тағамдық токсикоинфекция, ауыр түрі, ИТШ – 2 дәреже// Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр жетіспеушілігі// Ботулизм, ауыр түрі, тыныс алу жетіспеушілігі// +Ботулизм, ауыр түрі, жүрек- қантамыр және тыныс алу жетіспеушілігі// Сальмонеллёз, гастроинтестиналды түрі, ауыр ағымы, инфекциялық-токсикалық және гиповолемиялық шок *** 32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған.Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады, тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз// Скарлатина// +Псевдотуберкулёз// Лептоспироз// Қырым геморрагиялық қызбасы// Токсоплазмоз *** Ересектерде туберкулез диагнозын қойған кезде ең маңызды болып табылады:// +Қақырықтың туберкулез микобактерияларына тексерісі// Көкірек қуысын рентгенологиялық тексеру// Манту сынамасы// Жалпы қан және несеп талдауы// Көкірек қуысының перкуссиясы және аускультациясы *** Аталған аурулардың қайсысы ересектердегі ателектаздың жиі себебі болып табылады:// Көкірек ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі// +Өкпенің орталық обыры// Бронхоэктаздық ауру// Обструктивті бронхит// Жедел пневмония *** Бронхтың ісікпен обструкциясының ең ерте симптомы:// бөлік ателектазы (сегменттің)// Гиповентиляция// +Эмфизема// Бейспецификалық қабыну// Обструктивті бронхит *** Туберкулездік этиологиялы экссудативті плеврит үшін ең тән рентгенологиялық белгі:// Плевра қуысында сұйықтық пен ауаның болуы// +Плевра қуысында сұйықтықтың және өкпенің жоғарғы бөліктерінде жұмсақ ошақтардың болуы// Плевра қуысында сұйықтықтың көлденең деңгейі// Өкпе түбірінің бір немесе екі жақты ұлғаюы// Зақымдану жағынан диафрагманың жоғары тұруы *** Бронхоскопия осы мақсатпен жасалады:// Туберкулез микобактерияларын табу үшін// +Бронх тармақтарының жағдайын анықтау үшін// Лимфа түйіндер зақымдалуны бағалау үшін// Диагностикалық мақсатпен// Емдік мақсатпен *** Өкпе туберкулезімен науқаста қандай сипатты қақырық жиі болады?// мол, «ауыз толтыра»// Мол, шырышты-іріңді, үш қабатты// Мардымсыз, жабысқақ, тот басқан тәрізді// Мол, іріңді, сасық// +Шамалы мөлшерде, шырышты-іріңді, кейде қан араласқан *** Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды?// Туберкулезге қарсы диспансері// Рентгенологиялық қызметі// Сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы// +Участкілік терапевттер// Санитарлы-эпидемиологиялық қызметі *** ДДСҰ ұсынысына сәйкес әр турлі жағдайларға байланысты «нәтижесіз емдеу» дегеніміз не?// 1 – екі ай емнен кейін ТМБ+// 2 – бес ай емнен кейін ТМБ+// 3 – ем басында ТМБ- болып, екі ай емнен кейін ТМБ+// 4 – ТМБ төзімділігі дамығанда// 5 – туберкулездің асқынулар дамуында Дұрыс жауапты таңдаңыз: + 2 және 3 үйлесушілігі// 1 және 3 үйлесушілігі// 3 және 4 үйлесушілігі// 2 және 5 үйлесушілігі// 3 және 5 үйлесушілігі *** 5 жасар балада профилактикалықтексеруде 2 ТБ Манту сынағына оң мәнді реакция, 8 мм папула байқалды. Диагноз – Туберкулин сынамасының «виражы» (біріншілік туберкулез инфекциясының ерте кезеңі) деп төмендегіге байланысты қойылды:// Папуланың көлемі// Туберкулезбен ауыратын туысымен қатынаста болуы туралы мәлімет// Туберкулиннің жіберілген дозасы// +Бұрынғы жылы Манту сынамасына теріс реакция болуы// баланың жасына *** Жүкті әйелде (30 апта) кеудедегі ауырсынуға, 37,5°С дейін қызуы көтерілуге, шаршағандыққа шағымдар пайда болды. Өкпенің рентгенографиялық зерттеуде оң жақтың S1-S2 ошақты өзгерістер табылды. Қақырықта микобактериялар анықталды. 2 ТБ Манту сынамасына реакция – 10 мм. Алдынғы рентгенолоиялық тексеру кезінде бір жыл бұрын патологиялық өзгерістер табылмаған.Дәрігерлік әрекетті анықтаңыз:// Жүктілікті үзу// +Тубдиспансерге жатқызу// Екі АБП амбулаторлы химиопрофилактика// Кох сынамасын жүргізу// БЦЖ егу *** Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы ТМБ+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:// Пирацетам тағайындау// Кардиостимуляторлар тағайындау// +2,5 гдозада В6 витаминді тамырға жіберу// Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару// Миорелаксанттар жіберужәне басқарулы тыныс алуға көшу *** 39 жастағы, науқас Н., оң өкпе жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезімен 6 ай бойы стационарлық емдеуде жатыр. Ем нәтижесіз, сәулелік зеттеу әдістерімен S2 дөңгелек пішімді диаметрі 4 см қуыс, тегіс шетімен, түбірде кальцинаттар. Қақырықта ТМБ анықталмаған. Қанның клиникалық анализі қалыпты. Диагнозды табыңыз:// Инфильтративті туберкулез// +Кавернозды туберкулез// Цирротикалық туберкулез// Туберкулема// Фиброзды-кавернозды туберкулез *** Жүктілік кезінде ұрықтың жамбастық орналасқанын (тазовое предлежание) диагностикалау үшін Леопольд-Левицкийдің сыртқы қабылдауы ақпаратты:// +Бірінші және үшінші// Үшінші// Екінші// Төртінші// Бірінші **** Ана өлімінің көрсеткіші келесі тәсілмен есептеледі:// Босану кезінде қайтыс болған әйелдер саны/босану саны х 100000// Қайтыс болған жүкті әйелдер саны/босану саны х 100000// +Қайтыс болған жүкті әйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 42 күн аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі нәрестелермен босану саны х 100000// Қайтыс болған жүкті әйелдер, босанғаннан кейінгі кезеңдегі 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі және өлі туған нәрестелермен босану саны х 100000// Қайтыс болған жүкті әйелдер, жүктілік аяқталғаннан кейін 2 апта аралығында қайтыс болған жас босанған әйелдер, босанған әйелдер саны/тірі нәрестелермен босану саны х 100000 *** Шарананың шетінеуі (перинатальная смертность) төмендету бойынша іс-шаралардың ішіндегі бағалысы, төмендегісінен басқасы болып табылады:// Жүктілікті сақтау мүмкіндіктері туралы мәселенің дер кезінде шешілуі// Шарананың шетінеу себептерін саралауды жүргізу// +Нәрестенің созылмалы гипоксиясын уақытылы диагностикалау// Жүкті әйелдің диететикасын жүзеге асыру// Дистресс-синдромды уақытылы жүргізу *** Шарана өлімінің көрсеткіші келесі түрде есептеледі:// (Өлі туған нәрестелер саны)/(босанулар саны)ө1000// (Интранатальды шетінегендер саны)/(өлі туғандар саны)Ө1000// +(Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі және өлі туғандар саны)ө1000// (Туғаннан соң алғашқы 7 тәулік ішінде шетінегендер саны)/(босанғандар саны)Ө1000// (Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде шетінегендер)/(тірі туғандар саны)Ө1000 *** Пациент әйел 17 жаста. Етеккірінің 3 апта бойына жоқтығына шағымдарымен әйелдер консультациясына келді, бірнеше күн бойына жүрегі айну, сүт бездерінің ісінуін байқаған. Айнада қарағанда –, жатыр қынабы мен мойыншығы шырышының көгеріңкілігі. Бөлінділер шырышты, бірқалыпты. Бимануалды тексеру: жатыр қалыптан сәл үлкенірек, ауырсынусыз, мойнақ аймағында «жұмсару». өсінді лер ерекшеліксіз, жиынтықтар еркін (Қосалқылар ерекшеліксіз, қабырғалары еркін). Дәл диагнозды қою үшін қандай қосымша тексеру әдістерін орындау қажет?// ХГ-ға қан тапсыру// Жүктілікке қан тапсыру// +УДЗ// 2 аптадан соң қайталама тексеру// МРТ *** Науқас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірінің жоқтығына, тәулігіне 15 ретке дейін құсуына, тәбетінің жоқтығына, дене салмағының 6 кг-ға дейін төмендеуіне шағымдарымен әйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозғылт, құрғақ, тамыр соғысы минутына 92, АҚ 90/60 мм сын. бағ., көздің ағы сарғыш. Айнада – қынап және жатыр мойнының қынаптық бөлігі көгеріңкі. Қынаптан бөлінділер мардымсыз, сүт түстес. Қынаптық тексеру: қынап тар. Жатыр жұмсақ консистенциялы, жүктіліктің 7-8 апта мерзіміне сәйкес ұлғайған, ауырсынусыз. Қосалқылар анықталмайды. Қабырғалары еркін. Диагнозы:// 7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының жеңіл түрі// 7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының ауыр түрі// + 7-8 апталық жүктілік. Жүкті әйелдер құсуының орташа ауырлық түрі// 7-8 апталық жүктілік. Жедел гастрит// 7-8 апталық жүктілік. Тамақтан улану *** 27 жастағы науқас әйел біріншілік бедеулікпен, жатырдың шырыш асты миомасы бойынша хирургиялық ем үшін гинекологиялық стационарға түсті. Аталған жағдайда операцияның оңтайлы көлемі қандай?// Гистерэктомия// +Гистероскопия кезінде миоматозды түйіннің резекциясы// Өсінді лерсіз жатырдың қынапүстілік ампутациясы// Жатырдың дефундациясы// Лапаротомия, консервативті миомэктомия *** 18 жастағы науқас М. Жетекші симтомдар: ішіні төменгі бөлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз қанды бөлінділер. Ауырсынулар етеккір циклының 18-ші күні жыныстық қатынастан кейін пайда болды. АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тамыр соғысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі бөлігі ауырады, көбіне оң жақ мықын тұсында. Ішастар тітіркену синдромы жоқ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан қанды бөлінділер. Қынап арқылы зерттеуде – сыртқы жатыр тесігі жабық. Жатыр ұалыпты көлемде, anteversio, аnteflexio ширақ, ауырсынусыз, қалыпты консистенциялы. Қосалқылар сол жағынан пальпацияланбайды.Оң жағынан қосалқылар аймағында айқын пішінсіз құрылым образование, ауырады. Артқы қабырға сезімтал. Сіздің диагнозыңыз?// Жедел аппендицит// Жатырдан тыс жүктілік// +Анабезге қанның құйылуы// 12 елі ішек ойық жарасының перфорациясы// ДМК *** Менопауза алдындағы кезеңде дисфункциялы жатыр қан кетуін тоқтатудың негізгі әдісі болып табылады:// Андрогендер қолдану// +Жатыр қуысы мен жатыр мойны каналының шырышты қабығын бөлек диагностикалық қырып тазалау// 17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) қолдану, үздіксіз режимде// Синтетикалық эстроген-гестагенді препараттарды қолдану// Қан тоқтататын және жатырды жиырылтатын дәрілерді енгізу *** Бартолинит – бұл:// Әйелдің сыртқы жыныс органдарының қабынуы// +Қынап кіреберісі үлкен безінің қабынуы// Жатыр түтіктерінің қабынуы// Қынап шырышының қабынуы// Ана бездердің қабынуы *** 25 жастағы жүкті әйел, қалыпты жамбас мөлшерімен және уақыты жеткен жүктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мөлшерінде ұйыған қан бөлінділерімен келіп түсті. Анамнезінде 4 медициналық аборт. Асқынусыз. Соңғы 3 аптада жіліншігінде айқын ісік. АҚ 150/90 мм сын. бағ., 160/90 мм сн. бағ. Акушерлік статус: уақытына жеткен жүктілік мерзіміне сай жатыр ұлғайған, іштегі баланың жүрек қағысы тыңдалады. Жатыр ширыққан, жатыр түбінде сол жағынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айқын ісіктер. Сіздің диагнозыңыз?// +ПОНРП// Плацента предлежаниесі// Босанудың І-ші кезеңінің басталуы// Жатыр мойнының эрозиясы// Жалған толғақ *** Медициналық және әлеуметтік көрсеткіштер бойынша жүктілікті үзу қай мерзімге дейін жүзеге асырылады?// 28 аптаға дейін// +23 аптаға дейін// 30 аптаға дейін// 12 аптаға дейін// 16 аптаға дейін *** 28 апта жүктілікпен 30 жастағы әйел қабылдауға келді. Әлсіздікке, бас айналуына, қолы мен аяқтарындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары әдеттегі реңкте, АҚ 165/100 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 88 соғу. Аяқтарында, қолдарында, ішінде ісіну бар. ЖҚТ: ақуыз 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Дәреті мен диурез қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағалаңыз?// Гестоз. І дәрежелі преэклампсия// +Гестоз. ІІ дәрежелі преэклампсия// Гестоз. ІІІ дәрежелі преэклампсия// Гестоз. Жүкті әйелдер гипертониясы// Гестоз. Жүкті әйелдер ісінуі *** 23 жастағы әйел адам, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, жыныс мүшелерінің аймағындағы тыныштық және қозғалыс кезіндегі жедел ауырсынуға шағымданады. Объективті: Сыртқы жыныс ерінінің төменгі үштен бір бөлігінде флюктуациясы бар, ісік тәрізді жедел, ауырсынатын түзіліс анықталады. Емді неден бастау керек?// Антибиотикотерапия// Майлы аппликация (ихтиол, Вишневский майы)// Калий перманганаты ерітіндісімен ванночкалар// +Үлкен бездің өзегін ашу// Безді өзекпен бірге энуклеациялау *** 24 жастағы әйел жыныс мүшелерінде қышып, ашуға және жаман иісті бөліністерге шағымданады. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, сарғыш түсті, көпіршікті, сасық иісті бөліністер бар. Қынаптық қарауда: жатыр мен жатыр қосалқылары қалыпты. Қынаптың тазалық дәрежесіне жағындыда: III – дәрежелі. Болжам диагноз қойыңыз:// Хламидиозды кольпит// Гонорея// +Трихомониаз// Вагиноз// Ашытқылы кольпит *** Аналық безінің апоплексиясы ол:// Аналық безіндегі жүктілік// +Аналық безінің бүтіндігінің бұзылуы// Аналық без ісігі аяғының айналуы// Аналық безінің поликистозы// Аналық безінің қабынуы *** Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жиі қабынбалы аурулар. Айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түсте. Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: Жатыр қалыпты мөлшерде, тығыз, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары: сол жақтан жедел ауырсынатын, ісік тәрізді түзіліс. Диагноз қойыңыз:// Аналық безінің апоплексиясы// Пельвиоперитонит// Жатырдан тыс жүктілік// Аналық безінің поликистозы// +Кистома аяқшасының айналуы *** Қабылдауға 28 жастағы әйел келді. Анамнезінде: жүктілік – 3, босану - 3, асқынусыз. Объективті: шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Соматикалық дені сау. Айнамен және қынаптық тексеруде гинекологиялық патология анықталмады. Зиянды әдеттері жоқ. Осы әйелге қандай контрацепциялық әдіс ең ыңғайлы?// Комбинирленгеноральдіконтрацептивтер// Тосқауыл әдісі (презерватив)// Күнтізбелік әдіс// +Жатыр ішілік спираль// Хирургиялық стерилизация *** HELLP – синдромға анықтама беріңіз:// Өкпе ісінуімен жүретін, жүрек жетіспеушілігі// Миға қан құйылу, тромбоздар, ми ісінуі, кома// +Гемолиз, плазмада бауыр ферменттерінің жоғарылауы және тромбоциттер санының төмендеуі// Аса маңызды мүшелердегі қан айналым бұзылыстарымен жүретін, ДВС – синдром// Қалыпты орналасқан шарананың уақытынан бұрын ажырауы *** Контрацепцияның эффективтілігін қандай көрсеткіш бағалайды?// Глазго шкаласы// Апгар шкаласы// +Перль индексы// Дене салмағының индексі// Витлингер шкаласы *** 25 жастағы әйелде, жүктілік мерзімі 28 апта, II дәрежелі преэклампсия белгілері анықталды: АҚҚ= 160/100 мм.сн.б.б., пульс 86 рет минутына, аяқта және іш пен қол саусақтарында ісіну. ЖҚА: ЭТЖ = 20 мм/сағ, ЖЗА: ақуыз 1 г/л. Қандай гипотензивті дәрілік зат қауіпті болуы мүмкін?// Клофеллин// +Диуретиктер// Магния сульфат// В – адреноблокаторлар// Кальцийантогонистері *** Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде жүктілік бірінші – қазіргі. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет минутына, ісінулер жоқ. Жүктілікті жүргізудің жоспары қандай?// Кесарь тілігі арқылы// Рахманов төсегінде босану// +Еркін жағдайда босану// Мини – кесарь тілігі// Акушерлік қысқыштарды қолдану *** 64 кг салмағы бар, 25 жастағы әйел босану кезінде 400 мл қан жоғалтты. Осы қан кету шекаралық болып табыла ма? Неге?// Жоқ, себебі, қан кетуге қалыптастыратын механизмдер қосылады// Жоқ, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді// Иә, себебі, компенсаторлымүмкіндіктершектеліп, геморрагиялық шок дамиды// Иә, себебі, талшық аралық кеңістіктегі қан көлеміне сәйкес келеді// +Иә, себебі, осындай қан кетуді әйел ағзасы оңай көтеріледі *** «Кувелер жатыры» немен сипатталады?// Жатыр құм сағатына ұқсайды// +Жатырдың барлық қабырғалары қанға сіңеді// Жатыр гипотониясы// Жатыр атониясы// Инфантильді жатыр *** Жүкті әйелдің жағдайы жедел нашарлады. Тері жабындылары бозғылт, көздің қарашығы кеңейген және жоғарғы қабаққа кетеді. Қабақтың, бет және мойын бұлшық еттерінің ұсақ тартылуынан кейін, басы артқа шалқайып, денесі ұзыннан түсті. Осы жағдайға сипаттама берініңіз?// Гестоз. ПреэклампсияIII дәрежелі// Гестоз. Преэклампсия IIдәрежелі// Гестоз. Эклампсия. Діріл алды кезең// + Гестоз. Эклампсия,тоникалық дірілдер кезеңі// Гестоз. Эклампсия, клоникалық дірілдер кезеңі *** Пубертатты кезең деп аталады:// +Жыныстық жетілудің кезеңі// Эмбриональді кезең// Балалық шақ кезеңі// Жыныстық жетілген кезеңі// Менопауза кезеңі *** Сүт бездерінде айқын емес бұлдыр, тегіс емесшеттерімен, көкірек қуысына басқан кезде жоғалмайтын (оң Кениг симптомы); алаңқай симптомы – ісікті екі саусақпен ұстаған кезде алаңқай анық білінеді; «лимон қабығы» симптомы, умбиликация симптомы – алаңқай орталығында жеңіл ойық, «әжімдер» симптомы – алаңқай ортлығында 1-2 тері әжімі бар, теріні тартқанда жазылмайды, қолдарын жоғары көтергенде – сүт бездерінің деформациясы, емшек ұшының ойығы, Краузе симптомы – ареолярлы аймақты әр қолдың екі саусағымен бір мезетте пальпациялау кезде зақымдалған жақта жеңіл ісіну білінеді, емшек ұшының салыстырмалы қалыңдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймақ экскореациясы осының объективті көріністері болып табылады:// Түйінді мастопатияның// Зарарсыз ісіктің// +Сүт безі обыры// Мастит// Диффузды мастопатия *** 23 жастағы әйел етеккірінің басталуы алдында бірнеше күн бұрын пайда болып етеккір келісімен жоғалатын сүт бездерінің ауырсыну сезіміне шағымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеңіл басу кезінде де. Сіздің болжамды диагнозыңыз:// +Мастопатияның бастапқы сатыдағы диффузды формасы (масталгия)// Фиброаденома// Обыр// Жедел қабыну процессі// Мастопатияның түйінді формасы *** 40 жастағы науқас әйелдің сүт безінің сыртқы-жоғары квадрантында анықталды – айқын анықталатын ісіктік түйін, тығыз консистенциялы, шектелген қозғалысты. Тері белгілері көрінеді, емшек ұшының қалыңдауы және ісік анықталған бездегі ареол қатпарлары – оң Краузе симптомы, ісік ауырсынусыз, зақымданған жағындағы қолтық астындағы шұңқырда бір немесе бірнеше кішігірім жылжымалы түйіндер. Аталған белгілердің үйлесуі қандай аурудың таралушылық дәрежесін және оның қандай клиникалық сатыларын көрсетеді?// Сүт безінің липомасы// Ретенциялық киста// Жедел мастит// +Ерте сатыдағы сүт безінің обыры// Соңғы сатыдағы сүт безінің обыры *** Әйелдерде сүт безінің обыры бойынша қауіп белгілері: сүт безінің тығыздануы, жүктілік және бала емізумен байланысты емес емшектен кез-келген сипаттағы бөлінділер, емшек немесе ареола аймағындағы эрозия, қабықша, қабыршақ, ойылулар, органның ісінумен байланысты пайда болған деформациясы, бір сүт безінің ұлғаюы немесе кішіреюі. Дәл диагнозды қоюда ең бағалы ақпарат бере алатын диагностика әдісі:// Клиникалық диагностика// Маммография// Ультрадыбыстық диагностика// +Морфологиялық диагностика// Дуктография *** Перифериялық обыр кезіндегі патологиялық өзгерістер ісіктердің эпителиальды қабаттан өсуі кезінде білінеді:// +Өкпелік паренхима (субсегментарлы, бронхиолалар, альвеолалар)// 1 реттегі сегментарлы бронхтардың// Бөліктік бронхтардың// Негізгі бронхтардың// Трахеяның *** Орталық өкпе обырының эндобронхиальды түрін нақтылайтын диагностика үшін келесі тексеру әдісі ең ақпараттандырушы болып табылады:// Екі проекцияда түсірілетін өкпе рентгенографиясы// Өкпе томографиясы, компьютерлікті қоса отырып// қалыптан тыс жасушаларға қақырық анализі// Торакальды пункция// +Нысаналы биопсиямен фибробронхоскопия *** Дәрігерге ішек қызметінің бұзылуына шағымданған науқасты тексеруді неден бастау қажет:// Тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеуден// Колонофиброскопиядан// Ректороманоскопиядан// +Тік ішекті саусақпен тексеруден// Ультрадыбысты зерттеуден *** М атты 8 жастағы ұл бала мойын лимфа түйіндерінің ұлғайғанын, әлсіздік, терлегіштік, кезеңді түрде терісінің қышуын, дене қызуының субфебрильді деңгейге дейін жоғарлайтынына шағымданады. Жанұялық дәрігер науқасты тексергенде қан анализіндегі өзгерістерді байқады: аздаған лейкоцитоз (9x109/л), лимфопения (10%), ЭТЖ жоғарлаған (40мм). Бұл өзгеріс қай ауруға тән:// Жедел лейкоз// Созылмалы лимфолейкоз// Созылмалы миелолейкоз// +Лимфогранулематоз// Мойын лимфадениті *** Бала 5 жаста. Лимфа түйіндерінің ұлғайғанына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауыр деңгейде. Жақ асты лимфа түйіндері II өлшемге дейін, артқы – және алдыңғы мойын түйіндері IV өлшемге дейін ұлғайған, бір бірімен бірікпеген, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Қан анализінде: лейкоциттер- 9,2x109 /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу әдістері қолданады:// Хирургиялық терапия// Парафинді аппликация// Гормонды терапия// Антибиотикті терапия// +Сәулелі және полихимия терапия *** 42 жастағы әйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз:// Функционалдық мастопатия// Мастит// +Сүт безінің рак ауруы// Сүт безінің қатерсіз ісігі// Фиброзды-кистозды мастопатия *** Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып:// +Химиотерапия// Сәулелі терапия// Хирургиялық ем// Гормонды терапия// Антибиотикті терапия *** Науқас К.,47 жаста. Шағымы- эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға,тәбеттің төмендеуі,дене салмағының төмендеуі,периодты түрде жүрек айну мазалайды,сұйық дәрет. 6 ай ауырады. Анамнез бойынша – соңғы 10 жыл ішінде созылмалы холецисто –панкреатитпен ауырады. Өмір анамнезі бойынша-алкогольді ішімдік пен темекі шегумен әуестенеді. Клиникалық-іштің пальпациясында эпигастрий аймағында,оң жақ қабырға асты ауырсыну байқалады. Курвуазье симптомы оң мәнді. Тері кілігей сары түсті. Инструментальды зерттеуден ультрасонографияда ұйқы безі үлкейген. Лабораторлы зерттеуден холестериннің сілтілі фосфотаза,билирубин мөлшері көбейген. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз.// Оң жақ бауыр бөлігінің карциномасы// Асқазанның пилораантральды бөлігінің стенозы бар карциномасы// Токсикалық гепатит// +Ұйқы безі басының карциномасы// Гепатит В *** МӘСК бойынша мүгедектікті мойындаудң басты белгісі қандай// Науқастың жасы// Ем кезіндегі дефект орындары// Науқас жұмыс істейтін мекеменің сұранысы// +Қолайсыз еңбектік болжам// Науқастың диагнозы *** Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дәрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі:// 1 ай// 2 ай// 3 ай// 4 ай// +Болжамға байланысты мерзімге дейін *** Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико-әлеуметтік экспертиза ережелеріне сәйкес үкіметпен бекітілген және науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына және тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз?// +2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім// 2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім *** Отбасылық дәрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі.// +Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы// Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы// Отбасы мүшесінің әрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы// Сырқат бала күтімі жайлы анықтама// Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді *** 3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз?// +Жалпы ауру// Кәсіби ауру// Кәсіби жарақат// Тұрмыстық жарақат// Карантин *** Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дәрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дәрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу әрнекеті және аурухана парағын қалай толтырады?// 21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем// 25.10 - нен ұзарту,ауруханаға жатқызу// 25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем// +25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем// 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем *** ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды.Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт– сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған,әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін?// +Қарыншалар фибрилляциясы// Қарыншалар тыпыры// Қарыншалық аритмия// Қарыншалық тахикардия// Жыпылық аритмиясы *** Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған.Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген,кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін ?// Eschechia coli// Proteus mirabilis// +Salmonella typhimurium// Staphilococcus aureus// Streptococcus faecalis *** Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын кӨк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз.// Гипертониялық ауру// Тұрақсыз стенокардия// ӨАТЭ// +Қолқаның жайылған аневризмасы// Гипертониялық криз *** Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі. Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді?// Фенотерол, оттегі// Вентолин небулайзер арқылы,оттегі// Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі// Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі// +Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі *** Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?// Жыныс ағзаларының ісігі// Аналық без апоплексиясы// Жатыр трубаларының жыртылуы// Жатырдан тыс жүктілік// +Киста аяқшаларының айналуы *** Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:// Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы// +S1, QIII, TIII. оң жақ бӨліктеріне күш түсу белгілері// ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі// ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы// ST сегментінің төмендеуі *** Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалыSTII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер// +Кардиоспецификалық ферменттер (тропониннемесе МВ-КФК)// ЭКГ холтерлімониторингі// ЭхоКГ *** Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсінді ніңретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?// +Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойыпариетальді іш қуысынажайылмайды// Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды// Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады// Себебі,ағзаның сусыздануы болады// Себебі,ішек салдануы болады *** Науқас 62жаста,кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?// Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас// Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді// Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі// +Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді// Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды *** Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?// Делагил тағайыедау// Преднизолон беруді тоқтату// Физиоем тағайындау// Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату// +Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру *** Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?// Жалпы жағдайының жақсаруы// Қан кетудің мүлдем тоқтауы// +Қан кетудің уақытша тоқтауы// Болатын асқынудың алдын алу// Гемодинамиканың қалпына келуі *** Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген Өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?// Жалпы жағдайының жақсаруы// Қан кетудің мүлдем тоқтауы// +Қан кетудің уақытша тоқтауы// Болатын асқынудың алдын алу// Гемодинамиканың қалпына келуі *** 2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел пневмония// +Жедел бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел қарапайым бронхит// Жедел обструктивті бронхит *** 12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен Өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:// +Созылмалы бронхит// Рецидивирлеуші бронхит// Созылмалы пневмония// Созылмалыоблитерирлеушібронхиолит// Созылмалыобструктивті өкпе ауруы *** 6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалдыем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6є, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:// Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған// +Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған// Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған *** 10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады,түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз:// +Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта// Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта *** 3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек:// Қанда қант деңгейін анықтау// +Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау// Кариотипті зерттеу// Жалпы билирубинді анықтау// Жалпы қан талдауы *** 4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз.// Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А»// Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А»// +Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің Өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» *** 4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз:// ТЖА (ВПС). Ашықбатал өзегі// ТЖА (ВПС).Фаллотетрадасы// +ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластозы//ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы// ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы *** ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз:// Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға// Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға// ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға// +ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели// ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели *** ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуысубфебрилді. Сіздің диагнозыңыз:// Туа біткен буллезді эпидермолиз// Туа біткен мерез// Лайел синдромы// Эксфолиативті Риттердерматиті// +Пемфигус (нәрестекөпіршігі) *** ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді:// Iтоп, 1-ші критерий// Iтоп, 2-ші критерий// II А топ, 1-ші критерий// II А топ, 2-ші критерий// +II Б топ,1-ші критерий *** 3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең?// 1,3// 1,5// +1,7// 1,9// 2,1 *** 12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс?// Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы// Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы// +Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы// Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы// Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы *** Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған?// Өкпе ателектазы// +Пневмоторакс// Өкпе инфаркт// Өкпе эмфиземасы// Экссудативті плеврит *** Әйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, әлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы және сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л,ЭТЖ-25мм/сағ.Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады.// Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі// Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы// Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы// +Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы// Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы *** Әйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі әлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген әдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі// +Кеуде қуысының рентгенографиясы// ЭКГ// ЖҚА// Жітіфазалық қан көрсеткіші// Спирография *** Әйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға және ұстаматәріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПСВ) - 68%. Сіздің диагнозыңыз?// +Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 2// Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі, ТЖ 3// Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі, ТЖ 2// Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 1// Бронхиальдық астма, жеңіл дәрежеде, өршуі, ТЖ 1 *** Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз?// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Цефазолин + преднизолон + бромгексин// Пенициллин + амброксол + сальбутамол// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид *** Анда-санда қан түкіруге шағымданатын науқасқа бронхоскопия жүргізілген. Диагноз:// ӨСОА// Өкпе туберкулезы// +Бронхоэктатикалық ауру// Бронхтың орталық қатерлі ісігі// Инфаркт пневмония *** Науқас 42 жаста, бірнеше жылдай бронх демікпесімен ауырады. Аптасына бірнеше рет байқалатын тұншығу сезіміне шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бірнеше айдай мазаламаған. Қабылдауда жөтел мен ентгу пайда болған, бірақ беротек көмек бермеген. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда: науқас мәжбүрлік жағдайда, ентігу, дистационды сырылдар естіледі. Емдеу әрекетіңіз.// Фенотерол, эуфиллин көк тамыр ішіне, оттегі// Вентолин небулайзер арқылы, оттегі// Преднизолон в/і 90 мг, фенотерол, оттегі// +Преднизолон в/і 120 мг, эуфиллин к/т, оттегі// Метилпреднизолон 80 мг к/т, фенотерол, оттегі *** Науқас 14 жас АҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективтік қарау кезінде кеуде қуысының жақсы дамығаны көрінеді, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының R – суретінде қабырғада (узуры) анықталған. Болжам диагноз?// Саркоидоз// +Аортаның коарктациясы// Иценко – Кушинга ауруы// Бейспецификалық аортоартерииті// Аорта атеросклерозы *** Әйел 39 жаста, прфилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында азуқытқа дейін жәншуші ауырсынуға шғымданды. Салмағы 90 кг және бойы 170 см, күніне 1 қорап темекі шегеді, 7 жыл бойы тартқан, физикалық жаттығумен айналыспайды. Ақырғы тексеріс 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында инфаркт миокардты басынан өткізген. Физикалық тексеріс кезінде патология анықталмады. Ең бірінші қай диагностикалық тексеруді жүргізу керек.// Кеуде қуысының рентгенограммасында// Физикалық күш түсіру тесті// ЭКГ// +Холестерин сары су// ЖҚА *** Науқас Д. 27 жаста бет және аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз?// Жедел гломерулонефрит// +Волчаночный нефрит// Подагралық нефропатия// Жедел пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит *** Ер адам 40 жаста артық дене салмағы бар, бухгалтер болып қызмет атқарады. Шылым шекпейді, ішімдік ішпейді. Физикалық жүктемеден кейін болатын 1-2 минуттан кейін басылатын кеудедегі ұстама тәрізді ауырсынуға шағымданады, ауырсынуы екі қолға беріледі. ЭКГ өзгеріссіз. Диагноз:// +ЖИА.Күштемелік стенокардия ФК I. НК0// ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II. НК2А// ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III. НК2Б// ЖИА. Прогрессирлеуші стенокардия НК0// ЖИА. Принцметалстенокардиясы НК1 *** 45 жастағы ер адам үйіне дәрігерді шақыру себебі – оң жақ аяғының қатты ауырсыну. Айтуы бойынша ол қонақта болған, досының туған күнінде болған, шашлық және вино көп мөлшерде болған. Ауырсыну кенет басталған, танертен 6 шамасында және 1-ші оң жақ бармақфаланга буынында. Үлкен саусақ буынының терісінде жылдам қызарғарған, ыстық, ісік жанындағы жұмсақ тіндерге де жайылған, пальпациялағанда тез ауырсыну, қозғалғанда және жүргендеде. Әлсіздікке, дене қызуы 37,60С, бас ауырсыну. өмірінде осындай жағда бірінші рет. Сіздің диагностикалық тәсіліңіз?// Буын пункциясы// Клиникалық қан анализі// Аяқ R-граммасы// Ревматоидтты факторды анықтау// +Тәуліктік зәр анализінде зәр қышқылды анықтау *** Науқас 55 жаста жүрек аймағында қысып ауырсыну сезімі пайда болған, күш түсумен байланыссыз, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылады. Аяғының тамырларының варикозды кеңеюінен зардап шегеді. АҚҚ жоғарылауы болады 160/90 мм.сн.бағ. ЭКГ да 12 стандартты әкетулерінде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі әрекетіңіз:жоспарлы кардиолог консультациясы Велоэргометрия нәтижесімен// Шұғыл госпитализация + обзиданмен сынама// Тәуліктік мониторирлеу + келесі медикаментозды коррекция// Шұғыл госпитализация + Коронароангиография// +Динамикада қанда ферменттер деңгейін тексеру +тұрғылықты жерде// Кардиолог бақылауы *** Науқас М 60 жаста жиі бастың ауруына, осы жылда бас айналуына шағымданады. Кейде басының ауру кезінде АҚ 170/100 мм.сын.бағ., дейін көтерілгенін айтады. Сұрау кезінде анықталды, анасында АҚ жоғарлайтынын, инсульттан кейін қайтыс болған 57 жасында. Науқастың тамақтануы жоғары, көп темекі шегеді, майлы тағамдарды жақсы көреді және сыраны. Науқастың нақты диагнозы қандай?// Артериалдық гипертензия, I сатысы, қауіп III// +Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп III// Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп IV// Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп III// Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп IV *** Науқас М., 22 жаста, бет терісінде шекарасы анық эритема байқалады, оның фонында түктелі папулезды-везикулезды бртпелер орналасқан. Субьективті: қышу, ашу. Анамнезінен: сырқат ағартатын крем қолданғаннан кейін пайда болған. Сіздің болжам диагнозыңыз?// Қарапайым контактылы дерматит// Шынайы экзема// + Аллергиялық контактылы дерматит// Қарапайым көпіршікті теміреткі// Жіті есекжем *** Ер адам В., 62 жаста, санының алдыңғы бетінің үштен бір бөлігінде дұрыс емес формалы, қызыл түсті, алақан көлеміндей эпидермистің мүйізді қабатының қопарылып түсуімен көрінетін бахрома тәрізді анық шекаралы ошақ орналасқан. Ошақта сулану, іріңді-геморрагиялық және серозды-іріңді қабыршақтар байқалады, ошақ периферниясында ұсақ пустула түріндегі себілулер орналасқан. Маңайындағы тері өзгермеген. Субьективті айқын қышу мазалайды. 1-5 ай бұрын жара орнында пайда болған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?// +Микробты экзема, жіті ағым, паратравматикалық// Шынайы экзема, жітілеу ағым, нуммулярлы// Микробты экзема, жіті ағым, варикозды// Микробты экзема, жітілеу ағым, сикозиформды// Шынайы экзема, жіті ағым,интертригинозды *** Ұл бала Н., 11 жаста, цитрусты тағамдарды қабылдағаннан кейін дене және қол терісінде жайылған бөртпелер пайда болды. БӨртпе элементтері жастықша тәрізді, тері беткейінен жоғары, әр түрлі көлемді, дұрыс емес формалы, ақшыл-қызыл түсті, ортасында күңгірт реңді, перифериясында – айқын емес шекаралы қызғылт жиекті. Бөртпелер 2 сағаттан соң жоғалып кетті. Субьективті: қатты қышу, қызыл дермографизм. Сіздің диагнозыңыз?// Тері қышуы// +Жіті есекжем// Ересектер қышымасы// Қышыма// Жайылмалы токсикодермия *** Науқас С, 14 жаста, нәресте кезіне ауырады, сырқат ағымы созылмалы, рецидивирлеуші, күз-қыс кезеңінде үдей түседі. Көптеген дәрілік заттардың, өсімдіктердің аллергендерін азық түлік көтере алмаушылық бар. Қатты қышу, көбінесе шынтақ бүгіндісінің, білезік буындарының, тізе асты шұңқырының, мойынның бүйір беткейінің, бетінің зақымдалуы байқалады, зақымдалу ошағында ұсақ папулалар, лихенификация, экскориация, қабыршақтану, эритемалар орналасқан. Мүмкін болатын диагноз?// Балалар экземасы, жіті фаза, лихенификацияменэритемалы-сквамозды форма// Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, экссудативті форма// +Атопиялық дерматит, жіті фазалы, лихенификацияменэритемалы-сквамозды форма// Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, лихеноидты форма// Шынайы экзема, жіті фаза, пруригинозды форма *** Науқас И., 18 жаста, иықтың бүккіш беткейінде және сегіз көз аймағында полигоналді, папуласы күрең түсті, кейбір элементтердің ортасы төмен түскен, қырынан жарық түсіргенде балауыз тәрізді жылтырау бар, қатты қышу мазалайды. Бет терісінің шырышты қабатында ақшыл-сұрғылт түсті шілтерге ұқсас торлы бөртпелер байқалады.Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз: // Қызыл жалпақ теміреткі, гипертрофиялық форма// +Қызыл жалпақ теміреткі, типті форма// Қызыл жалпақ теміреткі, атрофиялық форма// Қызыл жалпақ теміреткі, атипті форма// Қызыл жалпақ теміреткі, фолликулярлы форма *** Бала Н., 4 жаста, бала бақшаға барады, жанұялық дәрігермен қарау кезінде бет терісінде бірнеше, диаметрі 3 мм дейін, болбыр қақпағымен және мөлдір емес сұйықтығы бар көпіршіктер және жұқа сұрғылт қабыршақтар байқалды. Осы сияқты бөртпелер осы топтағы бірнеше балада табылған. Болжам диагнозды таңдаңыз?// Дөрекі импетиго// Стафилококкты импетиго// +Стрептококкты импетиго// Герпетиформды импетиго// Жарық тәрізі (щелевидное) импетиго *** Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38°С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?// Пневмония// Өкпе туберкулез// Бронхоэктаз ауруы// Өкпе саркоидозы// +ӨСОБ *** Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздіңдиагнозыңыз?// Крупозды пневмония// Микоплазменді пневмония// +Стафилококтік пневмония// Өкпе туберкулез// Өкпе абсцессі *** Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:// +Цитолитиалық синдром// Астеновегетативті синдром// Сарғаю, холестаз// Портальды гипертензия// Гиперспленизмсиндром *** Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?// +Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин// Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин// Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин// Протонды помп ингибиторы+висмут// Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол *** Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды// +Атровент// Эуфиллин// Астмопент// Теофиллин// Сальбутамол *** Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды// +Обзидан// Капотен// Амлодипин/ Индапамид// Празозин *** Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?// Велоэргометрия// Обзиданмен сынақ// +Тәуліктік мониторирлеу// Коронароангиография// Қандағы фермент көлемін анықтау *** Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат// +СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат// СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат *** Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:// +Қан құю + дезагрегант// Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма// Дезагрегант + хлорбутин// Дезагрегант + алкеран// Дезагрегант + гепарин *** Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.// Интенсифицирленген инсулинотерапия// Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер// +Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин// 10 ЕД инсулин семилент// Еміне бигуанидтерді қосу *** Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.// Түйінді периартрит// +Жүйелі қызыл жегі// Біріншілік гломерулонефрит// Пиелонефрит// Бүйрек ісігі *** Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ// Семіздік// Қант диабет 1 тип// +Қант диабет 2 тип// Аш қарында гликемия бқзылысы// Глюкозаға толеранттылық бұзылысы *** Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.// Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау// +75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу// Гликемияны тамақтан кейін анықтау// Кешкі уақытта гликемияны анықтау// Гипокалориялық диета және инсулинотерапия *** Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу// +ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу// ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия *** Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ. Қай препараттарды беруге болады және неге?// β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін// +Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол// β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін// Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін// Тирозол// Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол *** Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз// ЖБЖ// +Нефротикалық криз// ЖЖЖ// СБЖIIІ сат// ЖЖЖII Б сат *** Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес// Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы// +Жедел гломерулонефрит аралас түрі// Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі// Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы// Жедел гломерулонефрит жасырын түрі *** Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз// +Жедел миелобластты лейкоз// Жедел лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцирленбеген лейкоз// Жеделмонобластты лейкоз// Жеделпромиелоцитарлы лейкоз *** Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлыанемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.// Церукал қосу еміне// Ранферон мөлшерін азату// Эритроцит массасын құю// +Темір препаратын парентеральды тағайындау// Басқа темір препаратын peros *** Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.// Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы// +Мезенхиальді-қабыну синдромы// Цитолитикалық синдром// Холестатикалық синдром// Гиперспленизм синдромы *** 16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.// Реактивті артрит// +Рейтер синдромы// Гонококкты артрит// Бруцеллез// Ревматоидты артрит *** Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз: // Спондилоартрит// Реактивті артрит// Ревматоидты артрит// Псориатикалық артрит// +Деформирлеушіостеоартроз *** Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:// Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл// Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет// Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл// +Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл// Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл *** Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозыменгоспитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз// Жедел пиелонефрит// Жеделгломерулонефрит// Жеделтубуло-интерстициальды нефрит// +Инфекциялық-токсикалық нефропатия// Жедел бүйрек жетіспеушілігі *** Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.// Диабетикалық нефроангиосклероз// Созылмалы гломерулонефрит// +Созылмалы пиелонефрит// Бүйрек амилоидозы// Бүйрек ісігі *** Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз:// Жедел монобластты лейкоз// Жедел аз процентті лейкоз// +Лимфогранулематоз// Реактивті лимфаденит// Жедел дифференцирленбеген лейкоз *** БЖАЫЖ кестесіне сәйкес 2 айдан 12 айға дейінгі балаларда тыныстың жиіленуі саналады:// Минутына 30 рет және одан көп// Минутына 35 рет және одан көп// Минутына 40 рет және одан көп// Минутына 45 рет және одан көп// +Минутына 50 рет және одан көп *** 12 айлық бала.Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде клеткасының ішке тартылуы бар. БЖАЫЖ кестесіне сәйкес жіктеңіз// Пневмония жоқ// Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау// Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс// Пневмония. Астмоидты тыныс// +Ауыр пневмония *** Бала 1 жаста. Салмағы 10 кг. Қарағанда алақаны шамалы боз. ЖҚТ - Нв 100 г/л, Л - 4,6х109/л, ЭТЖ -5 мм/сағ. БЖАЫЖ бойынша сіздің әрекетіңіз// +Темір фумараты 100мг-1,0 мл// Темірфумараты 100 мг- 1,25 мл// Темірфумараты 100мг-1,75 мл// Темір фумараты 100 мг- 2,0 мл// Темірфумараты 100 мг- 2,25 мл *** 2 жастағы бала жиі түнгі уақытта аналь аймағында қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз, тәбеті төмендеген. Диагноз қою үшін қандай зертханалық әдіс ақпаратты болып табылады?// Жалпы қан талдауы// Жалпы зәр талдауы// Құрт жұмыртқаларына нәжісті тексеру// +Перианалды қатпардан жағынды алу// Дуоденалды зондтау *** 12 жастағы бала. Емдәм сақтамауына байланысты ішектегі шұрылдауға, іштегі құйылу сезіміне, іш кебуге, газ шығудың күшеюіне, нәжістің жиіленуіне шағымданады. АІЖ созылмалы ауруларымен «Д» есепте тұрады. Сіз қандай аурудың өршуі мүмкін деп ойлайсыз// +Созылмалы энтероколит// Созылмалы панкреатит// Созылмалыхолецистохолангит// Созылмалы гастродуоденит// Созылмалы гастрит *** 1,5 айлық бала. Клиникада мына диагнозбен қаралды: кеш миокардит, тауыр дәрежелі. Баланың жағдайының нашарлауы үдей түскен, ТАЖ минутына 65 ретке дейін жоғарылаған, цианоз, тынысы шулы, жөтел көпіршікті қақырықпен, жүрек тондары тұйық, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдардың көп мөлшері естіледі. Рентгенограммада венозды іркілу анықталады. Бұл симптоматика мен рентгенологиялық көрініс неге негізделген:// Бронхиолиттің дамуымен// Пневмонияның дамуымен// +Өкпе існуінің дамуымен// Кардиосклероздың дамуымен// Пневмосклероздамуымен *** Жеделревматикалық емес миокардитпен ауыратын 3 жастағы баланың бірден жағдайы нашарлаған: бірден мазасыздық, акроцианоз, перефериялық ісіктер, ентігу пайда болған. Өкпе аускультациясы кезінде әсіресе өкпенің төменгі бӨлімінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар екі жағынан да естіледі. АҚҚ-65/40 мм сын.бағ., ЖСЖминутына 150 соққы, жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы (экстрасистолия). Бауыры +4см. Олигурия. Жедел жүрек жетіспеушілігі анықталды. Бала жағдайын динамикада және ем әсерін бағалау үшін қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады// ЭХОКГ// ЭКГ// Диурезді бақылау// Қан талдауына К+; Nа+ бақылау// +Жүрек ырғағын тәуліктік монитерлеу *** 8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты келіп, қаралды. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тісі жоқ. Басы «төртбұрышты» пішінді, шүйде аймағында шаштың қырқылуы, қабырға щеткалары айқын байқалады. Асықты жіліктің шыбығының басын балғамен ұрған кезде табанның еріксіз бүгілуі мен аяғының сыртқа ротациясы байқалады, осы кезде балғамен уруға жауап ретінде бет жүйкесінің өтетін жерінде бұлшықеттің жиырылуы байқалады. Шұғыл шаралар:// + 10% -к 1,8 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і// 10% -к 2,5 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і// 10% -к 3,2 мл кальций глюконатының ерітіндісік/і// 10% -к 3,8 мл кальций глюконатының ерітіндісікі// 10% -к 0,5 мл кальций глюконатының ерітіндісі peros *** 13 жастағы ұл бала. Қыжылдауға, қышқыл тағам қалдықтарымен кекіруге, ашқарында тамақ ішкеннен 1 сағт өткеннен соң эпигастрий аймағында ауырсынуға шағымданады. Эпигастрий аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну байқалады. Эндоскопия қорытындысында: дөңгелек немесе сопақ, асқазанның шырышты қабатының терең ақауы ақ фибринді жабындымен жабылған, қабыну сақинасымен қоршалған. Бұл ауруға сай диагнозды көрсетіңіз:// Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, I балғын жара, перевисцерит// Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизация бастауы, стеноз// +Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, I балғын жара, асқынусыз// Асқазанның ойық жара ауруы, өршудің басылу сатысы, жараның жазылуы, асқынусыз// Асқазанның ойық жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз *** Бала 2 жаста, салмағы 12 кг. Пирантелдің тәуліктік мөлшерін есептіңіз:// 80 мг// 100 мг// +120 мг// 140 мг// 160 мг *** Қабылдауда 10 жастағы бала. Ревматизмге байланысты «Д» есепте тұрады.Қарау кезінде физикалық жүктеме кезінде ТАЖ минутына 32 рет және ЖЖЖ минутына 110 рет байқалмайды, алайда аспаптық зерттеуде науқаста сол жақ қарыншаның фракция лақтырысы 50% аз. Жүрек жетіспеушілігінің дәрежесін анықтаңыз// +Жүрек жетіспеушілігі IА// Жүрек жетіспеушілігі IБ// Жүрек жетіспеушілігі IIА// Жүрек жетіспеушілігі IIБ// Жүрек жетіспеушілігі III *** 5 жастағы бала, салмағы 20 кг. Эпилептикалық ұстама кезінде 0,5% седуксен енгізу керек. Енгізу көлемін анықтаңыз:// 0,5 мл к/і// + 1,0 мл к/і// 1,5 мл к/і// 2,0 мл к/і// 2,5 мл к/і *** БЖАЫЖ кестесіне сай пневмонияны антибактериалды емдеудің екінші курсында таңдау препаратын таңдаңыз?// Ампициллин// Макропен// Сумамед// +Цеклор// Зитрокс *** 2,5 айлық баламен анасы ЖТД дәрігерге екпе алу үшін келді. Анамнезінен: перзентханада BCG (туберкулезге қарсы екпе) анасының екпеден бас тартуына байланысты алынған жоқ. Бүгін анасы екпе алуға дайын. BCG егу үшін ЖТД әрекеті:// Қабылдау күні, Манту сынамасынсыз// 3 айында, Манту сынамасынсыз// +Теріс Манту сынамасынан соң// Көмескі Манту сынамасынан соң// Оң Манту сынамасынан соң *** ЖТД қабылдауында 10 жастағы бала аяқтарында ұсақ нүктелі бӨртпеге шағымданады, бөртпелер бүкіл денеге тез жайылған. Дене қызуы 37,6єС. Анамнезіндетағамдық сенсибилизация, ЖРВИ-менжылына 2-3 рет ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Балтыр, жамбас, білек, буын аймағы, құлақ қалқаны терісінде көлемді экссудативті-геморрагиялық бөртпелер байқалады, бөртпелер симметриялы, кейбір бөртпелер бір-бірімен қосылған. Таңдайдың шырышты қабатында бірең-сараң петехиялар байқалады. Жүрек тондары аздап тұйықталған. АҚҚ 100/60 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен зәрі патологиясыз. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Жедел лейкоз// Скарлатина// Гемофилия// +Геморрагиялықваскулит// Тромбоцитопениялық пурпура *** 8 жастағы ұл бала.Ұсақ нүктелі бөртпеге шағымданады. Дене қызуысубфебрилді. Анамнезіндетағамдық аллергия, ЖРВИ-менжылына 3-4 рет ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Балтыр, жамбас, білек, буын аймағы, құлақ қалқаны терісінде көлемді экссудативті-геморрагиялық бөртпелер байқалады, бөртпелер симметриялы, кейбір бөртпелер бір-бірімен қосылған. Таңдайдың шырышты қабатында бірең-сараң петехиялар байқалады. Жүрек тондары аздап тұйықталған. АҚҚ 100/60 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен зәрі патологиясыз. Баладагеморрагиялық васкулит:// Буындық түрі, жедел ағымы// +Терілік түрі, жедел ағымы// Аралас түрі, жедел ағымы// Терілік түрі, жеделдеу ағымы// Аралас түрі, жеделдеу ағымы *** ЖТД қабылдауында 2 ай 12 күндік бала. Бала жедел вирусты инфекцияны (ЖРВИ) басынан өткізді. Қарау кезінде жағдайы динамикеада жақсарған, ЖРВИ симптомдары жоғалған. Физикалық және жүйке-психикалық дамуында жастық көрсеткіштерден қалыс қалу байқалмайды. Хирургта кіндік жарығына байланысты,неврологта энцефалопатия диагнозына байланысты «Д» есепте: 2 айындаалуынатиістіекпеніәлі алған жоқ. Балада денсаулық тобы мен ЖРВИ-мен ауырғаннан соң екпе салу уақытын анықтаңыз:// Iденсаулық тобы, ЖРВИ-мен қабылдауда болғаннан соң сол күні егу// IIaденсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 1 аптадан соң егу// +IIб денсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 2-3 аптадан соң егу// IIIденсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 4-6 аптадан соң егу// IVденсаулық тобы, ЖРВИауырғаннан соң 4-6 аптадан соң егу *** ЖТД қабылдауында анасымен ЖРВИ басынан өткерген 3 айлық бала. Анамнезінде: бала қайталамалы жүктіліктен, жүктіліктің екінші жартысы гестозбен өткен, бірінші босанудан, салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша бағалау 8-9 балл. Бала омырау емеді. Салмағы 5400 гр., бойы - 61 см. Жүйке-психикалық дамуы жасына сай. Екі рет ЖРВИ ауырған. Гемоглобин 120 г/л. Қарау кезінде ЖРВИ көріністері жоқ. Бұл баланың ауруға резистенттілігін анықтаңыз:// Жоғары// +Орташа// Қалыпты// Төмен// Өте төмен *** Балада эпидемиялық паротитті анықтау кезінде қандай медициналық құжатты толтыру қажет?// Ф.030/у, 058/у, 060/у// Ф. 058/у, 060/у, 064/у// + Ф. 058/у, 060/у, 112/у// Ф. 058/у, 060/у, 113/у// Ф. 058/у, 064/у, 112/у *** ЖТД қабылдауында анасы 7 жастағы баласымен келді. 1-ші сыныпта балада 2 ТБ Манту сынамасынан соң гиперемия менпістек орны 0-1 мм.Анасы баласының қолын сулап алғанын айтты. Манту сынамасының нәтижесін бағалаңыз:// Реакция оң, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін// +Реакция теріс, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін емес// Реакция теріс, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін// Реакция көмескі, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін// Реакция көмескі, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін емес *** Балада бірінші АКДС-екпесіне бірінші екі тәулікте аллергиялық бөртпе, дене қызуы 38°С жоғарылаған, «милық айғай» пайда болған. Иммунизацияны жалғастыру бойынша сіздің әрекетіңіз:// АДС-М анатоксинімен, дайындықпен// АДС анатоксинімен, дайындықпен// АКДС-екпесімен, дайындықпен// +АбКДС-екпесімен, дайындықсыз// АбКДС-екпесімен, кеш, дайындықсыз *** 1 жастағы балаға ЖТД шақыру жасады. Жедел ауырған. Бала мазасыз, ұстағанда ыстық, дене қызуы 37,9єС. Аранында энантема, денесінде ұсақ нүктелі бөртпелер, қызғылт реңді. Бір апта бұрын ККП екпесін алған. Сіздің диагнозыңыз және гипертермия түрі:// Қызылша, типтік түрі. «Қызыл» гипертермия// Қызылша, типтік түрі. «Ақ» гипертермия// Қызылша, атипті түрі. «Қызыл» гипертермия// +Екпеден кейінгі реакция. «Қызыл» Гипертермия// Екпеден кейінгі асқыну. «Қызыл» Гипертермия *** ЖТД қабылдауында 1,6 айлық бала. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда жағдайы жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бала селқос, тәбеті төмендеген, дәм сезуі бұрмаланған. Тері жабындылары боз, құрғақ, шашы құрғақ, жылтырамайды. Жалпы бұлшықет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы. Қан талдауында: Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ТК-0,75, рет. 4%, сарысулық Ғе - 9 ммоль/л, ОЖСС - 108 мкмоль/л, плазманың трансфферинмен қанығу коэффиценті 12%.Анемия диагнозын жіктеңіз// Темір тапшылық анемия, I-II дәрежелі, гипохромды, гиперегенераторлы, аралас этиологиялы// Темір тапшылық анемия, II дәрежелі, гипохромды, гиперегенераторлы, аралас этиологиялы// Ақуыз тапшылық анемия, II-III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы// +Темір тапшылық анемия, III дәрежелі, гипохромды, гипорегенераторлы, аралас этиологиялы// Ақуыз тапшылық анемия, III дәрежелі, нормохромды, гиперегенераторлы, вирусты этиологиялы *** ЖТД қабылдауында 11 ай 18 күндік баласымен анасы келді. 3 күн бойы жөтелуіне шағымданады, бұны суық тиюмен байланыстырады. Тыныс алу жиілігі (ТАЖ) минутына 50 рет. Тыныс алу жиілігін санын бағалаңыз. БЖАЫЖ сәйкес жіктемені таңдаңыз:// Пневмония. ТАЖ – қалыпты// +Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау. ТАЖ – қалыпты// Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс. ТАЖ – жиілеген// Ауырпневмония немесе өте ауыр ауру. ТАЖ – жиілеген// Өте ауырфебрилді ауру. ТАЖ –жиілеген *** 8 апталық балада жөтел, кеуде клеткасының ішке тартылуы байқалады. БЖАЫЖ сәйкес ампициллин мөлшері:// Сироп 250 - 2,5*күніне 2 рет// Сироп 250 - 2,5* күніне 3 рет// +Сироп 250 – 2,5* күніне 4 рет// Сироп 250 - 5,0* күніне 3 рет// Сироп 250 - 5,0* күніне 4 рет *** ЖТД қабылдауында 6-айлық бала қабылдауға келді, салмағы 8кг. Қойылған диагноз: ЖРВИ, фебрильді тырысулар. Шұғыл көмек ретінде тырысуды басу үшін балаға міндетті түрде 0,5% седуксен ерітіндісін енгізу керек:// 0,1мл// 0,5 мл// +0,8мл// 0,9 мл// 1мл *** Ер адам 45 жаста. Бір ай бұрын асқазан резекциясына байланысты ота жасатқан. Науқаста тамақ ішкеннен кейін біраз уақыттан кейін пайда болатын бетінің қызаруы, құсу, іш өту, тырысуларға шағымданып келді. Науқаста қандай асқыну дамыған?// Әкету ілмегі синдромы// Әкелу ілмегі синдромы// Анастамоздың пептикалық жарасы// Жараның өршуі// +Демпинг-синдромы *** ЖДА-ға 70 жас тағы науқас ішіндегі ауырсынуға, ісік тәрізді түзілістің пайда болуына шағымданып келді. түзіліс үстінен басып қарағанда яғни пальпация кезінде іші жұмсақ, аускультация кезінде систолалық шу естіледі. Науқаста қандай ауру?// Сигма тәрізді ішектің обыры// Құрсақ қуысының эхинококкозы// +Құрсақ аортасының аневризмасы// Ішек инвагинациясы// Түйін түзілу *** Өскен тырнақ кезінде өршуден сақтау үшінміндетті түрде ескерту:// Тырнақ пластинкасын алып тастау// Тырнақ пластинкасын және грнауляцияны алып тастау// Кең аяқ киім кию қажет// Консервативті емді тағайындау (ванночкалар және т.б.)// +Өскен аймақтағы тырнақ пластинкасын және грнауляцияны алып тастау *** Өңеш күйігі кезіндегі асқынудан сақтану үшін науқасқа ретроградты бужирлеу жүргізіледі:// Медиастениттен сақтау үшін// Қан кетуден сақтану үшін// +Перфорациядан сақтану үшін// Стеноздан сақтану үшін// Жарықтың түзілуінен сақтану үшін *** Науқас анамнезінде ойын уақытында тұңшығу ұстамасы мен жөтел пайда болған. Науқас бала тынышталған. Қарап тексергенде: оң жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып кояды. Аускультативті: оң жағында тыныс алу естілмейді. Диагнозы қойыныз:// +Оң бронхтағы бөгде зат// Жұтқыншақтағы бөгде зат// Трахеядағы бөгде зат// Көмей жұтқыншақтағы бөгде зат// Өнештегі бөгде зат *** Науқас 9 жаста. Тамағының, әсіресе, оң жағында ауруына,ауырсынуына. 5 күн аурумын деп санайды, дене қызуы 38,60С, тері жабындылары бозғылт. Фарингоскопияда тризм, оң бадамша ортаңғыға және алдыға жылжыған, гиперемия жән жұмсақ таңдайдың алдыңғы доғасында инфильтрация. Оң жақтан жақ асты лимфа түйіндер ұлғайған. Диагноз қойыңыз:// +Жұтқыншақ артындағы абсцесс// Паратонзилярлы абсцесс// Интратонзиллярлы абсцесс/// Лакунарлы ангина// Бадамша ісігі// *** Науқас К. кешке басы ауырып, сол көздің көруі төмендеп,жүрегі ауырып,құсқан. Қарағанда: көз қызарған,қасаң қабықта ісік бар,алдыңғы камера кішірейген.Қарашық 5 мм,жарыққа реакция жоқ. КІҚ 60 мм сын бағ.Кандай аурумен ажыранды диагноз жүргізесіз?// Катарактамен// Глаукоманың жедел ұстамасымен// Тамақпен жедел уланумен// Көз алмасының тұйық жарақатымен// +Иридоциклитпен *** Науқатың көзі кешке қызарып, ауырсыну пайда болды. Қарағанда: visus=0,03 түзетумен, көз алмасының сүйелденген инъекция , қасаң қабықта ісік, алдыңғы камера кішірейген, қарашық жасыл түсті, КІҚ 70 мм сын . бағ. Диагноз қойыңыз.// Факоморфиялық глаукома// +Глаукоманың жедел ұстамасы// Жетілген катаракта// Иридоциклит// Терминальды глаукома,ауырсынумен *** Науқаста зәр шығарудың қиындауына несепқуықты толық босаталмау сезімі.Объективті:іші жұмсақ ауырсынумен.Per rectum: простата 3 ретке ұлғайған, тығыз эластикалық, ауырсынусыз. Бөлік аралық жүлге тегістелген. УДЗ-да простата 4,0х3,2 4,5см,құрлымы біркелкі емес.Қалдық зәрдің көлемі-120,0мл. Сұрақ: қандай емдеу әдісі тиімдірек болмақ:// Цистостомия І этап ретінде// +Аденомэктомия// Антибиотиктермен медикаментозды терапия// Уретральді катетрдің уақытша бектілуі// Альфа адреноблокаторлармен медикаментозды терапия *** Урологқа қабылдауға 12 жасар ұл бала оң жақ умада жұмыртқа жағына шағымданды. Локальді қарағанда: оң жақ умадағы жұмыртқасы пальпацияланбайды.УДЗ- да.шап каналының сыртқы өзегінде көлемі 2,5х1,5см.түзіліс анықталды,эхоқұрлымы аталық безбен ұқсас. Сіздің емдеу тактикаңыз:// Динамикасын бақылау// +Оң жақ жұмыртқаны төмен түсіру операциясы// Орхоэктомия операциясы// Шап каналы маңына Вишневский мазімен компресс// Шап каналы маңына УВЧ *** Жаңа туған нәрестеде сол жақ бұғана-төс-емізікше бұлшықетінің ортанғы 1/3 бөлігінде домалақ, диаметрі 2.5 см, тығыз «ісік» тәрізді ауырсынатын түзіліс, басының қозғалысы шамалы шектелген. Сіздің диагнозыныз:// Сол жақ бұғана-төс-емізікше тәрізді бұлшықет миозиті// Сол жақ қисық мойын, сүйектік түрі// Сол жақ қисық мойын, спастикалық түрі// +Сол жақ қисық мойын, бұлшықеттік түрі// Сол жақ Клиппель-Фейль ауруы *** Бала 1 жаста. жүрген кезде сол жақ аяғына ақсайды. Жамбас-сан буынының рентгенограммасында–сол жақ сан сүйегінің ұршық басы буыннан тыс орналасқан. УДТ – жамбастың ұршық ойығы жайпақталған, сол жақ сан сүйегінің ұршық басының деформациясы. Ядроның сүйектенуі сол жақта қалыс қалуда. Сіздің тактикаңыз:// Емдік дене шынықтыру (ЛФК), массаж, Виленский шинасы// +Буыннан шығуды Пачи-Лоренц бойынша орнына салу// Колон-Лефлер бойынша ашық жолмен орнына салу// Лейкопластырлық тарту, емдік дене шынықтыру, массаж// Хиари бойынша операция, емдік дене шынықтыру, массаж *** «Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда// Үлкен ұстамалық тырысуларда// Лакунарлық алжуда// СИПАП сезу галлюцинацияларда// +Алкоголді шексіз қабылдауда// Қудалау сандырағында *** Науқас 78 жаста. 2 ай шамасында психиатриялық ауруханада ем алуда.Өзінің палатасын таба алмайды.Тамақты шашып төіп жейді. Кейде ақ көңілді болады,бірақ тез ашуланып тітіркеніп,ызаланады.Мейірбикелерге қолын сермейді. Кездесуге келген туыстарын танымайды.Кейде төсегінің астында бірдеме іздейді, төсек орнын жинап тұйіп қояды.маңайындағылардың барлығы ұрлықшылар, баукеспелер деп санайды.Өзінің жасын,туған жалан,қай жерде емделіп жатқанын білмейді.Психикалық жағдайын анықтап,нозологиялық болжам жасаңыз?// +Кәрілік деменция,дисфориялық синдром// Пик ауруы , гипоманиакальді синдром// Қозғыш психопатия, декомпенсация сатысы// Шизофрения, аффективті- сандырақ синдромы// Бас ми ісігі, депрессивті синдром *** Науқас С. 37 жаста. Көңіл- күйі көтеріңкі, көзі жарқыраған, еті тірі, науқас аурухана халатының үстіне, ашық бантпен көмкерілген, әр түсті жейдеме киген. Шашы жинақы, ашық лентамен көмкерілген. Ерні қалың бойалған, көзінің үсті жүргізілген. Қараған жағдайда мұның барлығы талғамсыз, өрескел түрде жасалған деген пікір келеді. Науқастың даусы қарлыққан, кейде дәрігердің қолынан алып тарта жөнеледі. Бөлімде науқас бар жұмысқа араласып, ешкімге тыныштық бермейді. Науқасты жинап алып, билейді, ән салады. Тәулігіне 3-4 сағат ғана ұйықтайды. Қозу үлкен мөлшердегі нейролептикке тынышпайтанбайды?// +Маниакальды қозу// Гебефреникалық қозу// Парафренді синдром// Кататоникалық синдром// Депрессивті-алаңдаушылық синдром *** Науқас Л., 18 жаста, студент. Анамнезінен: соңғы жарты жылдан бастап сабаққа келмейді. Таңертең ұйықтап қалатын,жиі жай көзі ашық күйінде көп жатады. Атап шақырғанға көңіл аудармайды.Соңғы кезде жуынуды,іш киімін ауыстыруды ,тамақтануды қойған,жиі орнын ауыстырмай және қойылған сұрақтарға жауап бермей бір қалыпта ұзақ тұрып қалады.Оны күштеп тамақтандыру нәтиже бермеген.Науқастың туыстары психиатр көмегіне жүгінген.Ауруханаға түскенде науқас сұрақтарға жауап бермейді.Бұлшық ет тонусы жоғарылаған: дәрігер науқастың қолын жоғары көтергенде ол ауада ұзақ уақыт сол қалыпта тұрады. Психикалық статус,болжам диагнозды,еңбекке жарамдылығын анықтаңыз?// +Жас өспірімдік қатерлі шизофренияның катотониялық формасы,2 топ мүгедектігі ұсынылады// Параноидты шизофрения төңірегіндегі галлюцинаторлы-сандырақтық синдром, 2 топ мүгедектігі// Жабысқақ жағдайлы невроз,еңбекке қабілетті// Истериялық невроз, еңбекке қабілетті , емді қажет етпейді// Парафренді синдром, параноидты шизофрения, еңбекке қабілетсіз *** «Психиатриялық көмек туралы…» заң бойынша, науқастын жедел жәрдем госпитализациясын одан келісімін алмай рұқсат етеді осы жағдайларда?// Үлкен ұстамалық тырысуларда// Лакунарлық алжуда// Сипап сезу галлюцинацияларда// Алкоголді шексіз қабылдауда// +Қудалау сандырағында *** Науқас 18 жаста, гастроэнтеролог қабылдауына ата-анасы алып келді,соңғы 2 жылда әртүрлі диеталар сақтаған,спортпен айналысқан,соңғы айларда біршама арықтап кетті (салмағы 43 кг), шағымдары тәбетінің төмендеуіне,құсу,жүрек айну, ата-анасының талабы бойынша әр түрлі тексерілуден өткен, бірақ салмақ жоғалту себебі анықталмаған. Әңгімелескенде тұйық, бір сөзбен жауап береді,байланысқа түседі,салмағының төмендеп кеткенін сезбейді, «семіріп кетуден »қорқамын дейді, ары қарай арықтау керек емес дейді,бірақ өз фигурасына көңілі толмайды.салмағының төмендеп кетуін түсіндіре алмайды, жақсы тамақтанамын дейді, кеше қабылдаған тағамдардың аттарын тізіп айтып берді. Барлығына қызығушылығы төмендеді,салауатты өмір салтына ,дұрыс тамақтануға қатысты ойлар ғана қызықтырады.Достарымен қатынасын үзді,ата-анасымен жанжалдасады. Қай бұзылыс туралы сөз болып тұр?// Кататония салдарынан тамақтан бас тарту// Шизофрения дебютына байланысты тамақтан бас тарту// +Жүйелік анорексияға байланысты тамақтан бас тарту// Эндогеннді депрессииға байланысты тамақтан бас тарту// Булимияға байланысты тамақтан бас тарту *** Науқас К.,35 жаста қарау кезінде театральды түрде басын артқа шалқайтады,бетін қолымен жабады.Өз жасынан жас көрінеді,ашық опа далап қолданады.Көп сөйлейді ,енесімен қарым-қатынасы жайлы беріліп айтады.Өз уайымын айтқан кезде,науқас дәрігердің реакциясын бақылап даусын бір көтеріп,бір түсіріп,қолдарымен артық қимыл қозғалыстар жасайды.Берілген психопатия формасының болжамын көрсетіңіз?// Толық жазылу// Жағдайының баяу жақсаруымен// +Стабильды, аз қайтымды жағдай// Толқын тәрізді ағым,жиі маусымдық өршумен// Прогредиентті (өрістеуші)ағым *** Науқас Л., 16жаста, студент. Анамнезінен: 5 ай шамасында сабаққа келмейді. Таңертең ұйықтап қалатын, төсекте жай жататын. Соңғы кезде жуынуды,іш киімін ауыстыруды, тамақтануды қойған, жиі орнын ауыстырмай және қойылған сұрақтарға жауап бермей бір қалыпта ұзақ тұрып қалады. Оны күштеп тамақтандыру нәтиже бермеген. Ауруханаға түскенде науқас сұрақтарға жауап бермейді. Бұлшық ет тонусы жоғарылаған: дәрігер науқастың қолын жоғары көтергенде ол ауада ұзақ уақыт сол қалыпта тұрады. Психикалық статус,болжам диагнозды анықтаңыз. Ұсыныстар беріңіз?// Параноидты шизофрения, парафренді синдром, параноидты шизофрения төңірегіндегі галлюцинаторлы-сандырақтық синдром, 2 топ мүгедектігі// +Жас өспірімдік қатерлі шизофренияның катотониялық формасы, 2 топ мүгедектігі ұсынылады// Жабысқақ жағдайлы невроз,еңбекке қабілетті// Истериялық невроз, еңбекке қабілетті, емді қажет етпейді// Парафренді синдром, параноидты шизофрения, еңбекке қабілетсіз *** 38 жастағы науқас. Инженер, 15 жасынан бастап темекі шегеді. Егер шылымды уақытында шекпесе ашуланшақ, тынымсыз болып кетеді, шылым шегуге деген тоқтамсыз әуестігі бар, жұмыс істей алмайды, жөтел, бас ауыруы, бас айналуы пайда болады. Бұл көріністер шылым шеккеннен кейін толығымен басылады. Науқастағы никотинге әуестік диагнозын қандай белгілер растайды?// Жоғары төзімділік// Психикалық және соматикалық бұзылыстар// Қолдану түрінің өзгеруі// +Абстиненттік синдром// Интоксикациялық энцефалопатия *** 15 жастағы жас өспірім, мас күйінде сыртынан қарасаң есеңгіреулі, есі ауып мелшиіп қалғандай көрінеді, басы салбыраған, көзі жарым-жартылай жабылған, жүзінде қатып қалған күлімсіреу, өзіне сөйлеп тұрғандарды ешқандай ілтипатына алмайды. 1,5 минуттан соң ПАЗ-ды қолдануын тоқтатқаннан кейін масаю көріністерінің кері өркендеуі басталған: галлюцинациялар жоғалған, бағдары қалпына келген, ашушаңдық, бас ауыруы, бас айналу, әлсіздік, босаңдық, жүрегі айнуы пайда болған, жүрісі төселмеген, бет әлпеті қызарған, қарашықтары ұлғайған, көзінің аққабықтары қызарған, жүрек қағысы жиіленген. Қандай затқа салынғаны жайлы айтып тұр?// Анашаға// Кокаинға// +Ингалянттарға// Барбитураттарға// Апиынға *** Емделуші психобелсенді заттармен өткір ұланған: тежелулі, сана-сезімі терең есеңгіреген дәрежеге дейін жабырқаулы, сирек үстіртін дем минутына 2-3 дем, брадикардия, гипотермия, қарашықтары тарылған, жарыққа реакциясы жоқ, бозарыңқылық, тері жамылғыларының құрғақтығы, АҚ-ның төмендеуі. Осы психоактивті заттармен ұланған кезде емдеудің таңдау әдісі күре тамырға ... жіберу болып саналады:// Диазепамды// +Налоксонды// Бромокриптинді// Преднизолонды// Дроперидолды *** Емделушінің мас күйіндегі сыртқы көрінісі: беті: көздері жарым-жартылай жабылған және аузы ашылған, қозғалыссыз, қатып қалған, жансыз, жоғарғы бөлігі қызарған, сәл ісіген, бет әлпеті мәнсіз ақымақтау; көзінің аққабықтары сәл қызғарған, нұрқабығы мөлдір, көз қарашықтары сіріңкенің басындай; қолдың баяу қозғалысымен орналасуы қимылсыз, сөйлеген сөзі созылыңқы. Осы психоактивті заттармен ұланған кезде емдеудің таңдау әдісі күре тамырға ... жіберу болып саналады:// Диазепамды// Преднизолонды// +Бромокриптинді// Налоксонды// Дроперидолды *** Комадағы Глазго шкаласы келесі критерийлер бойынша баға береді:// Көздерді ашу, қозғалу реакциялары// Қозғалу реакциялары, сөздік жауап// Көздерді ашу, сезімталдыққа проба, сөздік жауап// +Көздерді ашу, қозғалу реакциялары, сөздік жауап// Көздерді ашу, мишық сынамалары, сөздік жауап *** Қабылдау бөліміне туыстарымен 37 жастағы науқас ессіз жағдайда келіп түсті . Айтулары бойынша, көп жыл бойы ішімдікті шамадан тыс қолданады, бүгін бір сағат көлемінде науқаста 5 эпиұстама болған, науқас есін жинамаған Науқасты жүргізу тактикасы қандай?// Неврологиялық бөлімшеге госпитализация// Психиатриялық бөлімшеге госпитализация// + ПИТ- ке госпитализация// Нейрохирургиялық бөлімшеге госпитализация// Наркологиялық бөлімшеге госпитализация *** Науқаста оң жаққа қарағанда горизонтальды нистагм, оң жақта мұрын саусақ сынамасында интенционды тремор, мегалография, скандирленген сөйлеу. Патологиялық ошақ қайда орналасқан?// Мишық құртшасының оң жақ бөлігінде// Мишық құртшасының сол жақ бөлігінде// +Мишықтың оң жақ жарты шарында// Мишықтың сол жақ жарты шарында// Ішкі капсулада *** Науқас П.,56 жаста,тракторист, сол жақ қолға берілетін мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады.Анамнезінде:мойын аймағындағы ауырсыну 3 жыл бойы мазалаған.Соңғы 3 айда жағдайы нашарлаған.Ауырсыну сол жақ қолға беріліп,басын қозғалтқанда ауырсыну күшейген.Қарап тексергенде:С2-С3 омыртқаларының қылқанды Өсінді лерінің ауырсынуы,корпорадиальды рефлекс төмендеген,иықтың алдыңғы сызығы бойынша жолақ түріндегі гипестезия,шынтаққа және 5 саусаққа дейін созылған.Клиникалық диагноз қойыңыз:// +Мойындық остеохондроз,C8 түбіршелік синдром// Мойындық остеохондроз,C6 түбіршелік синдром// Мойындық остеохондроз,кіші кеуде бұлшықеттік синдромы// Мойындық остеохондроз, иықжауырындық периартроз// Мойындық остеохондроз,алдыңғы сатылы бұлшықеттік синдром *** Науқас, 50 жас,беттің оң жақ бөлігіндегі ұстама тәрізді ауырсыну шағымымен келіп түсті.Ауырсыну кенеттен пайда болады және өткір,кеселіген тәрізді сипатта,10-15 секундқа созылады.Ауырсыну ұстамасы сөйлеу,шайнау және жұтыну кезінде пайда болады.Ауырсыну ұстамасы кезінде бетін тері жабындыларының қызаруымен мимикалық бұлшықеттерінің спазмы байқалады.Ұстамадан тыс уақытта инфраорбитальды нүктенің ауырсынуы,оң жақ жоғарғы жақ аймағының гиперстезиясы.Науқасқа қандай топтағы препаратты тағайындау керек және неге?// Антибиотиктер, қабынуға байланысты// Антиоксиданттар,ишемия аймағы бар// Тырысуға қарсы препараттар,эпиприпадканың болуына жоғары мүмкіндік// +Тырысуға қарсы препараттар,невропатиялық ауырсыну орыны бар// Спазмолитиктер,негізгі патогенезі спазмға байланысты болуы *** Науқас 20 жаста, стационарға аяқтарының әлсіздігіне, көруідің нашарлауына - кітап оқығанда әріптер екі еселенеді, оң жақ бетінің ұйып қалуына шағымданып түсті. Анамнезінен: жиі ЖРВИ. Обьективті: есі анық, контактіге түседі. БМН: қарашық OD=OS, фотореакциялар сақталған,көзин сыртқа қарауды Өтингенде екі жақтада мұрынға қарай бағытталу анықталмайды , аккомодация мен конвергенция бұзылмаған, оң жақта горизонтальды крупноразмашистый нистагм. Оң жақ бет бөлігінде сезімталдық төмендеген. Аяқтарындағы бұлшықет күші 3 балл, тонустары төмендеген, қолдарында- анықталады D=S, аяқтарында- жоғары. Екі жақтан да Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары оң. Аяқтарында терең сезімталдық төмендеген. Абдоминальды рефлекстер-анықталмайды. Ромберг кейпінде аздап теңселу. Классификациясы бойынша диагнозын анықтаңыз// +Шашыранды склероз,ремиссия ағымы, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез// Шашыранды склероз, интермиттирленген ағымда, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез// Шашыранды склероз, біріншілік-прогредиентті ағым, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез// Шашыранды склероз, екіншілік-прогредиентті ағым, алдыңғы екі жақты интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, терең спастикалық парапарез// Шашыранды склероз, прогрессирленген ағым, артқы монокулярлы интернуклеарлы офтальмоплегия, диссоциациялы клиникалық синдромы, әлсіз спастикалық парапарез *** Шашыранды склерозбен ауыратын науқаста жұлын-ми сұйықтығының көріністері?// Жасушалы-ақуызды диссоциация// +Гамма глобулиндер деңгейінің жоғарлауы// Нейтрофильді плеоцитоз// Лимфоцитарлы плеоцитоз// Лайлы *** 25 жатағы ер адам бас ауыруына және дене температурасының 37,5° С соңғы екі күн ішінде көтерілуіне шағымданады. Ауырардан бұрын өзін толық саумын деп санаған. Тексергенде: есі анық, бағыт-бағдары сақталған, желке бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы екі жақтан оң, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Диагностикалық мақсатта люмбальды пункция жүргізілген. Цереброспинальды сұйықтықты зеррттеу барысында мкл да 150 клетка лимфоцит анықталған, белок — 0,65 г/л, глюкоза қалыпты. Болжам диагнозы:// Менингококкты менингит// Пневмококкты менингит// Іріңді менингит// +Серозды менингит// Ревматикалық менингит *** Науқаста келесі симптомдар байқалады: бұлшықет тонусының төмендеуі, еркінен тыс ретсіз қозғалыстар, бір бірімен алмасып отыратын. Науқас бірде көзін жұмады, бірде тілін шығарады, бірде қолын лақтырады, бірде жұлқынады, түрін бұзады, бұл тән:// Тик// Паркинсонизм// Атетоз// +Хорея// Гемибаллизм *** 3 жастағы балада тексеру барысында аяқтары тізе буынында жазылған, бүгілуі қиындаған, жүру кезінде аяқтары айқасады, сіңір рефлекстрі жоғарылаған. Осы науқастың жүрісі қай патологиялық жүріске жатқызылады және неліктен?// Штамптелген, терең сезімталдықтың жоғалу салдарынан вследствие выпадения глубокой чувствительности// Гемипаретикалық, сол жақтан бұлшық ет күшінің әлсіреуінен// Қуыршақ жүрісі, дофамин жеткіліксіздігінен// Атактиялық, мишықтың зақымдану салдарынан// +Спастико-паретикалық , аяқ бұлшықетінің тонусының жоғары болу салдарынан *** Науқас 23 жаста, аяқ-қолдарының әлсіздігіне, қол білезіктері және табандары ұйуына, жүргенде теңселетініне шағымданады. Науқастың айтуы бойынша екі апта бұрын грипп тәрізді жағдай болған. Тексергенде аяқ қолдарының бұлшықет тонустары төмендеген, білезік және табан бұлшықет күштері 1 баллға дейін төмендеген, «шұлық және қолғап» тәрізді сезімталдықтың төмендеуі, карпорадиальды және ахилл рефлекстері анықталмайды, аяқ қолдарының терісі өзгерген. Ликвор түссіз, мөлдір, цитоз 10 лимфоцит, белок- 20 гр/л. Қандай ем тағайындаймыз және не себепті?// Церебролизин, себебі ишемия// Прозерин, себебі аутоиммунды процесс// Кавинтон, себебі ісіну және бейспецификалық қабыну// Преднизолон, себебі ісіну және бейспецификалық қабыну// +Плазмаферез, себебіаутоиммунды процесс *** Науқас Т 18 жаста. Жедел ауырған. Тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі күңгірттенген, бір жақ қырынан басы мен аяғы ішіне қарай бүгілген. Кеудесінде, ішінде, арқасында, аяқ қолдарында көптеген жұлдызша тәрізді геморрагиялық бөртпелері бар, балтыр және тізе аймағында бірігіп гемморрагия мөлшері 2 см ге дейін жетеді. Желке бұлшықеттерінің ригидтілігі мен Керниг симптомы бірден білінеді. Қан анализінде: Л - 1 мкл да 18000, ЭТЖ – 40 мм/сағ. Люмбальды пункцияда: лайлы сұйықтық, нейтрофильді плеоцитоз - 1 мм клеткада 442, белок - 1,32, қант- 0,99 г/л, хлоридтер – 122 ммоль/л. Науқасқа қандай топтағы антибиотиктер тобын тағайындаймыз және неге?// Пенициллиндер, себебі тез регрессия симптомына әкелетін айқын бактерицидті әсер көрсетеді// Пенициллиндер, себебі эндотоксин босауын алдын алуына бактериостатикалық әсер көрсетеді// Левомецитиндер, себебі тез регрессия симптомына әкелетін айқын бактерицидті әсер көрсетеді// +Левомецитиндер, себебі эндотоксин босауын алдын алуына бактериостатикалық әсер көрсетеді// Цефалоспориндер, себебі тез регрессия симптомына әкелетін айқын бактерицидті әсер көрсетеді *** Бруцеллездің инфекциялық белсенділігін сипаттайтын белгі:// Бастың ауруы, ұйқысыздық, бастың айналуы// Әлсіздік, жайсыздық, тез шаршағыштық// Тәбетінің төмендеуі, жүректің айнуы// +Қызба, бауырдың ұлғаюы, микрополиаденит// Буындарда және бұлшық етте ауырсыну *** Науқаста төмендегі белгілердің қайсы байқалғанда ВИЧ инфекциясына зерттеу жүргізіледі?// Екі апта бойы субфебрилитет және шап лимфаденит// +Микрополиаденит, субфебрилитет, бір ай көлемінде диарея, ддене салмағының төмендеуі// Микрополиаденит, субфебрилитет, орхоэпидимит// Микрополиаденит, субфебрилитет, бір апта көлемінде полиартрит// Микрополиаденит, субфебрилитет, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы, полиартралгия *** Қыз бала 2 жаста, салмағы 12 кг, денетемпературасы 37,50С. Жалпы қауіп белгілері жоқ. Жөтел 3 күн бойы мазалайды. ТАЖ 48 рет минутына. Кеуде клеткасының ішке кірігуі, стридор, астмоидты тыныс жоқ.БЖАИЖ бағдарламасы бойынша «жөтел» мәселесін жіктеңіз.// Ауыр пневмония және өте ауыр ауру// +Пневмония// Пневмония жоқ, жөтел не суық тию// Пневмония жоқ, астмоидты тыныс// Мүмкін бактериальды инфекция *** Емханаға 25 жастағы әйел адам дене температурасының 37,8 көтерілуіне , тәбетінің төмендеуіне, тамағының ауырсынуына шағымданып келді. Эпид. анамнез: жұқпалы аурулармен қатынаста болмаған.Объективті: терісі таза, бозғылт. Аранда – тілшеде, таңдай доғасында қызыл шеңбермен қоршалған везикулезді элементтер. Жақ асты , алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері үлкейген. Ағзалар бойынша патология жоқ. Дұрыс диагноз қойыңыз// Лакунарлық баспа// ЖРВИ, жедел бронхит// Фолекулярлы баспа// +Энтеровируст ы инфекция, герпангина// Аран дифтериясы *** Науқас Н 26жаста, аңшы, сырқатының 17-ші күні учаскелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: басының шамалы ауырсынуы, дене қызуының 38,5°C жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі, кешкі уақытта қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, қолы мен аяқтарының ірі буындарының ұшпалы ауырсынуы. Ауылдық мекенде тұрады., малярия мен бруцеллезге эндемиялық болып табылады. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,7°C . Тері жамбындысы жоғары ылғалдылықта, микрополиаденит. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, пульс 112 рет минутына..АҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен кӨкбауыры пальпацияланады. Бұл науқаста қандай терапия негізгі болып табылады және неліктен?// Дезинтоксикациялық, өйткені патогенезінде интоксикация негізгі болып табылады// + Антибактериальды (этиотропты), себебі патогенезінде бактеремия Қабынуға қарсы, себебі патогенезінде серозды қабыну// Иммуннореттеушіокорригирующая, себебі патогенезінде екіншілік имммунодефицит// Антигистаминді, себебі патогенезінде жедел типтегі жоғары сезімталдық *** Науқаста келесі клиникалық көріністер: 10күн ішінде тұрақты түрде қызба, айқын бас ауруы, ұйқының бұзылуы, қозғыштық, сөзшеңдік, сырқатының екінші аптасында тежелген. Кеуде қуысының бүиір беткейінде көбірек оргналасқан көп мөлшерде розеолезді петехияльды бөртпе. Киари-Авцын, Говоров-Годелье симптомдары оң. Бауыры мен көкбауырының ұлғаюы. Диагнозды нақтылайтын арнайы оң нәтиже қайсы?// Қанды бактериологиялық стерильділікке тексеру// Қанды қараңғы көру алаңында тексеру// Үлкен тамшы түрінде қанды зерттеу// +Серологиялық реакциялар (РПГА,РСК)// Жұп сарысу әдісімен серологиялық реакция *** Тұмау кезінде антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіш:// 400С дейін дене қызуының көтерілуі, айқын интоксикация// Қызбаның үш күнге дейін созылуы// +Екіншілік инфекцияның қосылуы// Гриптің акатаральді түрі// Қарт адамдардағы грипп *** Науқас Н., 18 жаста, балабақшада тәрбиеші, дәрігерге келесі шағымдармен келді: перианальды қышуға, әсіресе түнде, ұйқысының бұзылуы, басының акуруына, тітіркенгіштікке, тәбетінің төмендеуіне, іштің ауырсынуына, шырышты сұйық нәжіске, соңғы 3-4 күнде жыныс мүшелерінің маңайында қышу, ашу сезімі мазалайды. Сіздің диагнозыңыз?// Аскаридоз// +Энтеробиоз// Описторхоз// Тениоз// Тениаринхоз *** Бала 9 айда, жедел ауырған. Ауруы дене температурасының 38,60С жоғарылауынан басталған, динамикада мұрын бітелуі қосылған. Түскен кездегі шағымдары: дене температурасы 39,50С, селқос, тері жабындылары бозғылт, периоральды цианоз. Беті ісінген. Жұтқыншақтың артқы қабырғасы болбыр, түйіршіктелген. Конъюктивасы гиперемияланған. Өкпесінде қатқыл тыныс, ұсақ және орташа көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жөтелі жиі, ылғалды. ТАЖ 58 рет минутына. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. ЖҚА: НВ 120 г\л, Эритроцит 3,5 * 10 12 лейкоцит-12,8x109/л, Э-2%, т-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, ЭТЖ-18 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз// Қызылша// Риновирусты инфекция// +Аденовирусты инфекция// Респираторно-синцитиальды инфекция// Тұмау *** Науқас Ж, 67 жаста, енжарлыққа, жара аймағы бұлшық еттерінің кернеп тартылуына шағымданып жанұялық дәрігерлік амбулаторияға келді. Бақшада жұмыс істеп жүргенде оң аяғының табанын терең жарақаттанған соң 12 күннен кейін ауырған. 2 күннен кейін аузын ашу және тамақты шайнау қиындаған, жұтынғанда ауырсыну пайда болған. Одан кейін бет бұлшық еттері қатайып, кеудесінде қысу сезімі пайда болған. Болжам диагнозыңыз.// Құтыру// +Сіреспе// Кене энцефалиті// Жара ботулизмі// Менингит *** Поликлиниканың дәрігеріне науқас келді. Шағымдары: әлсіздік, көз алдында қосарлану, бір реттік құсу, көз алдында «тұман», «тор» елестері. Науқастың ауырғанына бір күн болды. Оның алдында саңырауқұлақ қосылған көкөністі үй консервісін жеді.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық Дене қызуы 36,8°C. Даусы қатты , екі жақтан шамалы птоз, мидриаз, анизокория.Өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары қатты, пульс 76 р/мин. АҚҚ110/60мм с. Б. Тілі ылғалды, жұтынуы еркін. Іші жұмсақ. Дәреті қалыпты. Науқасқа қандай терапия негізгі боып табылады және неліктен?// Этиотропты, өйткені патогенезінде негізі фактор бактеремия болғандықтан// +Серотерапия (спецификалық сарысуды енгізу), өйткені патогенезінде негізі фактор экзотоксин болғандықтан// Дезинтоксикациялық , өйткені патогенезінде негізі фактор эндотоксин болғандықтан// Қабынуға қарсы, өйткені патогенезінде серозды қабыну негізгі болғандықтан// Десенсебилизирлеуші, өйткені ГНТ дамуда *** 12 айлық бала, сұйық нәжіске, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуға шағымданады. Қарау кезінде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көзі кіртиген, сұйықтық іше алмайды.Жағдайын жіктеңіз және ем тағайындаңыз.// Диарея. Шамалы сусыздану. Бжоспары 4-сағат ішінде// Диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6-сағат ішінде// +Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3-сағат ішінде// Диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6-сағат ішінде// Диарея. Шамалы сусыздану. А жоспары. Сұйық нәжістен кейін регидрон *** БЦЖ вакцинасының екпелік дозасы:// +0,05 мг// 0,1 мг// 0,5 мг// 0,05 г// 0,5 г *** Науқас 39 жаста. Жұмысқа тұру үшін профилактикалық тексеру кезінде Өкпесінде өзгерістер анықталды. Жас өспірім кезінде туберкулезге қарсы препараттардың толық емдеу курсын алған. Кеуде клеткасының жалпы шолу рентгенографиясында оң жақ өкпенің бұғана асты аймағында сыртқы шеттері айқын емес, пішіні дұрыс емес, гомогенді емес қараю анықталды. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. Клиникалық жіктелу бойынша диагноз қойыңыз:// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, рецидив, 2 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория, IА диспансерлік бақылау тобы// +Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, басқа жағдай, 2 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, рецидив, 1 категория, IБ диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, басқа жағдайлар, 2 категория, IА диспансерлік бақылау тобы *** Науқас, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қатты фиброзды өзгерістер фонында ыдыраған әр түрлі көлемдегі қуыстар мен маңайында әр түрлі интенсивті ошақтар анықталады. Өкпе суреті күшейген, сол жақ өкпе түбірі тартылған Микроскопияда: қақырықта МБТ ++ . Диагноз қойыңыз:// Инфильтративті туберкулез. Рецидив// Инфильтративті туберкулез. Үзілістен кейінгі ем// Туберкулема. Жаңа жағдай// +Фиброзды-кавернозды туберкулез. Рецидив// Кавернозды туберкулезі. Үзілістен кейінгі ем *** Бала, 4 жаста. Жөтелге, тәбетінің төмендеуіне, дене температурасының 37,20С көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлімінде өкпенің түбіріне «жолы» бар, қарайған, шеттері анық емес, көлемі 2,5см фокус анықталды. Оң жақты бронхопульмональды лимфа түйіндері ұлғайған. Оң жақ түбірі инфильтрленген. Синустары бос. Диагноз қойыңыз:// Инфильтративті туберкулез ыдырау фазасында, басқалар, I категория, IА диспасерлік бақылау тобы// Инфильтративті туберкулез себілу фазасында, басқалар, I категория, IБ диспасерлік бақылау тобы// Диссиминирленген туберкулез ыдырау фазасында, жаңа жағдай, I категория, IА диспасерлік бақылау тобы// Біріншілік туберкулездік қосынды, тығыздалу фазасында, жаңа жағдай, III категория, IБ диспасерлік бақылау тобы// +Біріншілік туберкулездік қосынды, инфильтрация фазасында, жаңа жағдай, I категория, IА диспасерлік бақылау тобы *** Науқас 23 жаста. 5 жасында туберкулезге қарсы химиотерапияның толық курсын алған. Рентгенде: барлық өкпе алаңында өлшемі 1-2 мм, аз интенсивті, мономорфты көлеңке анықталды. Қақырықта микроскопиялық зерттегенде МБТ анықталған жоқ. Демеуші фаза емін тағайындаңыз// 4HR// 5HR// 4HE// 4HRE// + 5HRE *** Бала 12 жаста. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Науқас анасымен қатынаста болған. Шағымдары: жөтел, тәбеті төмендеген. 2 ТБ Манту сынамасы –16 мм. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланады, ұсақ, тығыз эластикалы, ауырсынбайды. Кеуде клеткасының тура және бүйір проекциясында: тілшелік сегментте орташа интенсивті, контуры айқын емес, өлшемі 2х3 см, кең « жол» өкпе түбіріне қарай бағытталған қараю анықталады. Сол жақ өкпе түбірі кеңейген, құрылымсыз, контуры айқын емес. ЖҚА: лейкоциттер 12х109/л, эозинофилдер 4%, ТЯ 65%, моноциттер 6% лимфоциттер 25%, ЭТЖ 18 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:// Сол жақ өкпенің біріншілік туберкулездік қосындысы тығыздалу фазасы, басқа жағдай, ІІІ категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы// +Сол жақ өкпенің біріншілік туберкулездік қосындысы инфильтрация фазасы, жаңа жағдай, І категория, ІА диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің ошақты туберкулезі инфильтрация фазасы, жаңа жағдай, І категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, басқа жағдай, І ктегория, І А диспансерлік бақылау тобы// Сол жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, ІІ категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы *** Науқас әйел, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Қақырықты жөтелге, жүдеу, тершеңдік, температурасының 37,20С-ге көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде гомогенді емес, ағару бөліктері бар, фокусты қараю анықталады. Өкпе түбірі ұлғаймаған. Диагноз қойыңыз:// Ошақты туберкулез. Жаңа жағдай// Кавернозды туберкулез. Басқалар// +Инфильтративті туберкулез. Рецидив// Диссиминирленген туберкулез. Жаңа жағдай// Туберкулема. Рецидив *** Науқас 36 жаста, 2 ай бойы әлсізідік, шырышты қақырықпен жөтел, қалтырау. Балалық шағында кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі бойынша химиотерапия алған. Рентгенде: өкпенің жоғарғы бөлігінде аз және орташа қарқынды, өлшемі 1 см, көптеген көлеңкелер, сол жақ ұшында қабырғасы жұқа қуыс анықталды. Қақырық микроскопиясында МБТ анықталды. Қарқынды фаза емін тағайындаңыз// 2HRZS// 2HRZS 3S// 2HRZE// +3HRZS 2S// 3HRZE *** Науқас, 37 жаста. Кеш түскен кезде пайда болатын ауырсыну сезіміне шағымданады. Өкпенің жиынтық зерттеуі барысында өкпенің жоғары бөлігінде диаметрі 5-10 мм болатын шеттері айқын емес, симметриялы орналасқан көптеген көлеңкелер анықталды. Манту реакциясы 2 ТБ- 12мм. Қақырықта ТБ анықталмайды. Диагноз қойыңыз.// Инфильтративті туберкулез// +Диссиминирленген туберкулез// Кавернозды туберкулез// Ошақты туберкулез// Фиброзды-кавернозды туберкулез *** Науқас 33 жаста. Екі ай көлемінде пайда болған әлсіздікке, қақырығы аз жөтелге, жүдеуге шағымданады. Астеникалық тип, тері жабындылары бозғылт, кеуде қуысының екі бөлігі де тыныс алу актінінен қалып отыр, жауырынаралық аймақта бірен-саран ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: күшейген өкпе суреті фонында өкпенің жоғарғы бөлігінде әртүрлі көлемдегі және тығыздықтағы, кейбір жерлерде бірігетін ошақтар анықталды. ЖҚА-да: лейкоцит- 12,6х109\л, СОЭ-29мм\сағ. Диагноз қойыңыз.// Фиброзды-кавернозды туберкулез// Инфильтративті туберкулез// Цирротикалық туберкулез// +Диссеминирленген туберкулез// Кавернозды туберкулез *** Науқас 33 жаста. Жанұялық аурухаға кеуде клеткасының ауырсынуына, құрғақ жөтелге, дене қызуының 37,50С жоғарылауына байланысты келді. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараю, төменгі бөліктерінде интенсивтілігі жоғары ошақ анықталды. Диагноз қойыңыз:// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі тығыздалу фазасы, басқа жағдайлар, І категория, І Б диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы// +Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі себілу фазасы, жаңа жағдай, І категория, І А диспансерлік бақылау тобы// Оң жақ өкпенің туберкулемасы ыдарау фазасы, рецидив, ІІ категория, І А диспансерлік бақылау тобы *** Науқас 37 жаста. Қақырықты жөтелге, ауыр жұмыс істегенде тез шаршағыштыққа, кешкі тершендікке шағымданады. 1 жыл бұрын туберкулез анықталған, емнің интенсивті фазасын қабылдап, кейін жұмыспен басқа қалаға кеткен. Бойы 173. Дене салмағы 53. Т 38,90С. Өкпенің жоғарғы бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тынысы бронхиальды, жөтелгеннен кейін ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: өкпенің жоғарғы бөлігінде домалақтанған қуыстар, төменгі бөліктерінде – әр түрлі ошақтар, қабырғааралықтары қысқарған, диафрагма куполы көтеріңкі екендігі байқалады. Қақырықта микроскопиялық ТМБ-сы табылған. Диагноз қойыңыз:// Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі инфильтрация фазасы, рецидив, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы// Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі ыдырау фазасы, рецидив, 4 категория, 1В диспансерлік бақылау тобы// Кавернозды өкпе туберкулезі инфильтрация фазасы, үзілістен кейін ем, 2 категория, 1Вдиспансерлік бақылау тобы// +Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі себілу сатысында, үзілістен кейін ем, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы// Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі инфильтрация сатысында, үзілістен кейін ем, 4 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы *** Пубертатты кезең деп аталады?// +Жыныстық жетілу кезеңі// Эмбриональді кезең// Балалық шақ кезеңі// Жыныстық жетілген кезеңі// Менопауза кезеңі *** Жүктілік кезінде немесе босанудың І кезеңінде прогрессирленген қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы кезінде не жүргізу керек?// Босануды қоздыру/ Ерте амниотомия// Токолиз// +Кесар тілігі// Ұрықтың вакуум-экстракциясы *** 34 жастағы әйел. Жүктілік 32-33 апта. Басы айналуына, әлсіздікке, ентігуге шағымдары бар. Бор жейді. 18 жасынан созылмалы гастритпен ауырады. Объективті: азыған, терісі құрғақ. Тырнақтары жұқа. Тамыр соғуы. Пульс 76 рет. Қан қысымы – 90/60 мм.рт.ст. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритмі сақталған 136 рет. Қандың жалпы талдауында: Эритроциттер – 2,5*10 /л; НВ – 82 г/л; Түсті көрсеткіш – 0,7; Лейкоциттер – 4,8*10 /л; ЭБЖ – 5 мм/с. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсын қолднаған жөн?// Кальций препараттары// В тобы дәрумендері// Фолий қышқылы препараттары// Аскорбин қышқылы препараттары// +Темір препараттары *** Уақыты жеткен, ұрық маңы суы бүтін,бірінші рет босанушы әйел.Ұрық қалпы тігінен,басымен келген,басы кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Ұрық жүрек соғуы анық,ырғақты,минутына 140 соққыға дейін.Жатыр мойны тегістелген, сыртқы араң ашылуы 3-4 см,ұрық қапшығы бүтін,басымен келген,кіші жамбас астауы кіреберісіне тірелген.Жебе тәрізді тігіс киғаш көлемде,кіші еңбегі сол жақта алдыға қарай.Жатыр қуысы бос. Сіздің диагнозыңыз?// +Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі// Жүктілік 39-40апта. Босану ізашарлары// Жүктілік 38 апта. Босану ізашарлары// Жүктілік 33 апта.Босанудың 1 кезеңі// Жүктілік 36 апта.Бақытынан бұрын босану *** Жаңа босанған әйелде 3 тәулікте, дене температурасы 400С көтерліген. Шағымы: сүт безіндегі ауырсыну, ол қолтық асты аймағына дейін беріледі. Пульсы 120 рет минутына, пальпация кезінде сүт безі ауырсынумен, тығыз эластикалық консистенцияда, пальпацияда емізігінен сүт тамшылары бөлінеді.Сіздің диагнозыңыз?// Серозды мастит// Іріңді диффузды-инфильтративті мастит// Инфильтративті мастит// +Лактостаз// Іріңді түйінді инфильтративті мастит *** Науқас 28 жаста, етеккір кезінде күшейетін, іштің төменгі бөлігіндегі тартып ауырсынуға, 5 жыл бойы жүктіліктің болмауына шағымданады. Өзін 3 жылдан бері ауру деп санайды. Анамнезінен:жүктіліктің 5-6 аптасында өздігінен болған түсік. 20 жасында аналық без кистасы бойынша ота жасалған. Оң жақ аналық без резекциясы болған. Тіннің гистологиялық зерттеуінің қорытындысын науқас білмейді. Қынаптық тексеру кезінде жатыр мойны эрозиясы жоқ,жатыр антефлексия қалпында,қозғалысы шектелген,қалыпты көлемде,ауырсынусыз. Оң жағынан,жатырдың артынан ісіктәрізді түзіліс пальпацияланады,көлемі 8*8 см, тығыз эластикалық консистенциялы,аз қозғалмалы,жатырдың артқы қабырғасына жабысқан,шамалы ауырсыну,сол жақ жатыр қосылқылары ұлғаймаған.Жыныс жолдары бөлінісі шырышты. Сіздің диагнозыңыз?// Жатыр миомасы, бір түйіні құрсақ астында орналасқан// +Оң жақ аналық бездің эндометридті кистасы// Оң жақ аналық без абсцессі// Дисгерминома// Аденимиоздың түйінде формасы *** Босану үйіне 28 жастағы әйел адам келіп түсті. Жүктіліктің мерзімі 39 апта. Анамнезінде: бірінші жүктілік. Сыртқы акушерлік тексеру кезінде: 1- позиция, алдыңғы түр, ұзыннан орналасу, баспен келу. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.сн.б.б., ЖСС 84 рет мин,ісіну жоқ.Босануды жүргізу жоспары қандай?// Кесар тілігі// Рахманов төсегінде босану// +Еркін жағдайда босану// Мини – Кесар тілігі// Акушерлік қысқыштарды қолдану *** Босану үйіне жүкті әйел келіп түсті, үш сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну мазалайды. Жүктіліктің мерзімі 37 апта. Объективті: жатыр тонуста. Әр бір 20 минут сайын ұзақтығы 15 секундқа созылатын толғақтар мазалайды. Жатыр мойны жазылған.2 саусаққа ашылған.Босанудың қай кезеңі?// Патологиялық прелиминарлы кезең// Босанудың үшінші кезеңі// Босанудың екінші кезеңі// +Босанудың бірінші кезеңі// Уақытынан бұрын босану *** Әйел жүрек айнуға, құсуға және ішінің кебуіне шағымданады. Анамнезінде: Аналық безінің кистасы, жыныс ағзаларының жиі қабынулық аурулары. Обьективті:айнамен қарағанда: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түсте. Жыныс мүшелерінен шырышты бөліністер. Қынаптық тексеруде: жатыр қалыпты түсте,тығыз,ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары:оң жақта айқын ауырсынатын ісіктәрізді түзіліс.Сіздің диагнозыңыз?// Аналықбезініңапоплексиясы// Пельвиоперитонит// Жатырдан тыс жүктілік// Аналық безінің поликистозы// +Кистома аяқшасының айналуы *** 2 жасар қыз баланы қарау кезінде,сіз сүт безі ұлғаюын,жыныс жолдарынан қанды бөлініс,жыныс еріндерінің гипертрофиясымен пигментациясын,қасағада аздаған түктенуді анықтадыңыз.Қыз баланың физиологиялық дамуы өз жасынан озыңқыраған. Сіздің болжам диагнозыңыз?// +Жалған уақытынан бұрын жыныстық жетілу,аналық без түрі// Шынайы уақытан бұрын жыныстық жетілу// Уақытынан бұрын жынстық жетілу// Адреногенитальды синдром// Етеккір циклі бұщылысы *** 47 жасар науқас,тәулігіне 8-10 ретке дейін басына "ыстық" құйылуларға шағымданады.Бұл шағымдар науқасты соңғы бір жыл көлемінде мазалайды.Етеккір 2-3ай сайын,аз көлемде-1-2күн.Анамнезінен-калькулезді холецистит.Босану-2,түсік-3.Гинекологиялық қарауда ауытқулар анықталған жоқ.Диагноз қойыңыз?// Менопауза// Етеккіралды синдром// +Климактерийлік синдром// Етеккір циклы бұзылысы// Симпато-адреналлды криз *** 48 жастағы науқас "құйылулар" пайда болуына шағымданады. Бұл симптомның пайда болу механизмі қандай?// Орталық термореттелу процессінің бұзылысы// Вегетативті нерв жүйесінің эрго және трофотропты бөлімінің қызметінің бұзылысы// +Эстроген жеткіліксізгімен байланысты,гипоталамустағы катехоламин алмауының бұзылысы// Любериннің пульстік лақтырысы жоғарылауы,соған байланысты лютеотропин жоғарылауы// Қалқанша безі қызметі функциясының төмендеуі *** Дәрігер қабылдауына 23 жастағы жүкті әйел келді.Жүктілік 30 апта,ұрық қабының уақытынан бұрын жыртылуына шағымданып келді.Қарау кезінде:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-80соққы минутына,АҚҚ-120/80мм.сын.бағ,ұрық орналасуы тігінен,босану жолынан орташа сулы бөлініс.Төмендегілердің қайсысын қолдану осы жүктәге тиімді?// УДЗ-ға жіберу// Ұрық маңы суынан жағынды алу// Күндізгі стацинарға госпитализация,КТГ жүргізу// +Стационарға жатқызу// Амбулаторлы жағдайда мониторинг жүргізу *** Перзентхананың қабылдау бөліміне қайта жүкті, бірінші босанатын әйел, жүктілігінің 37 аптасы+4 күнінде, 4 сағат бұрын ұрық маңы суының кетуі,бір сағат бойы ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға шағымданып келді.Анамнезінде 3 медициналық аборт. Толғақтары әрбір 6-7 минут сайын 10-15 секундтан. Диагноз қойыңыз?// Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының босануға дейінгі төгілуі// Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының ерте төгілуі. Акаушерлік анамнезі ауыр// Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суының ерте төгілуі. Жиі босану// +Жүктіліктің 37 аптасы+4 күн. Босанудың І кезеңі. Ұрық маңы суыныңбосануға дейінгі төгілуі.Акушерлік анамнезі ауыр// Жүктіліктің 37 аптасы+4күн. Босанудың І кезеңі. Акушерлік анамнезі ауыр *** Әйел, жүктіліктің 36 аптасы+3 күн мерзімінде, ішінің төменгі бөлігінің және бел аймағының тәулік бойына мазасыздандырып ауырсынуына шағымданып перзентханаға түсті. Объективті-жағдайы қанағаттанарлық,ұрықтың қалпы ұзынынан, жамбаспен келген. Ұрықтың жүре соғуы тұйықталған,ырғақты минутына 140 соққы. Ұрық маңы суы төгілмеген. Іш айналымы 95 см, жатыр түбінің тұру биіктігі 36 см. Диагноз қойыңыз// +Жүктілік 36 апта+3 күн. Жалған толғақ.Ұрықтың жамбаспен келуі// Жүктілік 36 апта+3 күн. босанудың 1 кезеңі.Ұрықтың жамбаспен келуі// Жүктілік 36 апта+3күн. босанудың 1 кезеңі// Жүктілік 36апта+3 күн.Жалған толғақ.Асқынған акушерлік анамнез// Жүктілік 36 апта- 3 күн.Патологиялық прелиминарлы кезең.Ұрықтың жамбаспен келуі *** 26 жасар жүкті әйел әйелдер кеңесінде диспансерлік тіркеуде тұр. Шағымы жоқ. Анамнезінде – 1 медициналық аборт, 21 және 25 апталық 2 өзіндік түсік. Қынаптық зерттеу жүргізгенде жатыр көлемі 17 апталық жүктілікке сай. Жатыр мойны 1,5 см дейін қысқарған, жұмсарған, цервикалды канал 1 саусаққа ашылған. Әйелдер консультациясы дәрігерінің тактикасы қанда?// Амбулаторлы бақылауды жалғастыру// Седативті және спазмолитикалық терапия тағайндау// Токолитктармен ем курсын жүргізу// +Ауруханға жатқызу// Ауруханалық парақ беру,төсек режимін сақтау,1аптадан кейін келу *** Босанушы 1 сағат бойы босунадың екінші кезеңінде.Жүктілік-5ші,босану-4ші.Ұрықтың болжам салмағы-4200,0.Ұрық жүрек соғысы анық,ырғақты,160 соққы минутына.Толғақ күшенбелі сипатта әр 3 синут сайын 35-40 секундтан. Жамбас көлемі-қалыпты.Қынапты қарауда:аран ашылуы толық, ұрық басы кіші жмбас астауы кібе берісінен өткен. Бас сүйегі тығыз,тігістері мен еңбегі айқын емес. Мүйіске жетпеген.Сіздің тактикаңыз?// Босануды консервативті жүргізу мен ұрықтың жатырішілік гипоксияысын емдеу// +Кесер тілігін жүргізу// Окситоцинмен босунады стимуляция жүргізу// Әйелді медикаментозды ұйықтату,кейін простогландинмен босануды стимуляциялау// Жамбас жағдайын функционалды бағалап,босануды тосып бақылау арқылы жүргізу *** Жүктілік мерзімі 36 апталық,жүкті Н-ге сыртқы акушерлік тексеру жүргізу барысында,ұрық арқасы оң жақ және алдынан,қасаға үстенен ұрықтың жұмсақ жағы пальпацияланатыны,оның кіші жамбас астауы кіре берісінде баллотирленбейтіні анықталған.Ұрықтың орналасуын,позициясын,келу түрін анықтаңыз?// Тігінен,І позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу/ Тігінен,І позиция,артқы түр,жамбаспен келу// Тігінен,ІІ позиция,жамбаспен келу// Тігінен, ІІ позиция, алдыңғы түр// +Тігінен, ІІ позиция,алдыңғы түр,жамбаспен келу *** Жүкті әйел 3 сағат бойы мазалаған ішінің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрігзі ауырсынуға шағымданып перзентханаға түсті.Жүктілік мерзімі 37 апта.Обьективті:жатыр тонуста.Әрбір 20 минут сайын,15 секундтқа созылатын толғақ анықталған.Жатыр мойны тегістелген.2 саусаққа ашылған. Осы жүкті әйелде босанудың қандай кезеңі?// Патологиялық прелиминарлы кезең// +Босанудың бірінші кезеңі// Босанудың үшінші кезеңі// Босанудың екінші кезеңі// Уақытынан бұрын босан *** Кариотип 45 ХО, қысқа бойлы, сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінің гипоплазиясы, зәр шығару мүшелерінің және жүрек қан тамыр жүйесінің аномалиялары. Қандай етеккір циклінің бұзылысында осы көріністер болады?// Гонада дисгенезиясының таза түрі(синдром Сваера)// Аналық бездің біріншілік гипофункциясы// Гонада дисгенезиясының аралас түрі// Тестикулярлы феминизация синдромы// +Типичная форма дисгенезии гонада дисгенезиясының әдеттегі түрі (Шерешевский - Тернер синдромы) *** Босанғаннан кейін 3-ші тәулікте 32 жастағы босанушы әйел іштің төменгі жағының ауыратынына, қалтырауға, бас ауруына, дене температурасының 39С дейін көтерілуіне шағымданды.Босану кезінде бала жолдасының бөліктік жабысуына байланысты қолмен ажырату және қалдықтың бөлінуі жасалынды.Анамнезде 1рет босану және 2 мед.аборт, созылмалы пиелонефрит анықталды. Сүт бездері –айқын тығыздалған. Сіздің диагнозыңыз?// Жеделреспираторлы ауру// +Эндометрит// Мастит// Созылмалы пиелонефрит асқынуы// Лохиометра *** Етеккір кешігуіне шағымданады.Соңғы етеккірі-2ай бұрын болған.Обьективті:жалпы жағдайы қанағаттанарлық,пульс-96 рет/мин,АҚҚ-100/60м.сын.бағ.Гинекологиялық сататус:айнамен қарауда жатыр мойны.қынап шырышты қабаты цианоздалған.Жыныс жолдарынан бөліністер.RW: Жатыр мойны цилиндрлі,сыртқы араны ашық.Жатыр 6-7 апталық жүктілікке сай ұлғайған,жұмсақ консистенциялы.Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды.Күмбезі бос,ауырсынусыз,бөлініспен. Қайсысы жүкілік кезіндегі физиологиялық өзгеріске жатады?// Етеккір тоқтауы, РС 96 рет/мин, қынап шырышты қабатының цианозы// Жатыр көлемі ұлғаюы,пульс-96 рет/мин// Жатыр көлемі ұлғаюы,жұмсақ консистенциялы,пульс 96 рет/мин// +Етеккір тоқтауы,қынап шырышта қабатының цианозы,жатыр көлемі ұлғаюы// Атыр көлемі ұлғаюы,етеккір тоқтауы *** ЖТЖ 25 жастағы әйел жүктілік бойынша бақыланады. Жүктіліктің 14-15 аптасында тұмаумен ауырған,содан кейін әйелде периодты түрде болатын ішінің төменгі бөлігінде ауырсыну,прогестерон деңгейін анықтағанда оның көлемі азайғаны анықталған. Болжам диагноз қандай?// +Жүктішлік үзілу қаупі// Толық токсикоз// Ұрықтың жатыр ішілік өлімі// Жолдағы түсік// Іш теспесі *** Акушер-гинекологқа бір апта бұрын жұқпалы ауру стационарынан шыққан әйел келді. Қызамықпен ауырып шыққан. Әйел жүкті, мерзімі 9-10 апталық. Сіздің тактикаңыз?// Жүктілікті жалғастыру// Гормон терапия және диспенсерлік бақылауды жалғастыру// Дәрумендермен емдеу// +Жүктілікті үзу// Ұрық даму ақауы анықталса жүктілікті үзу *** 4300,0 салмақпен ұрықты босанушы әйелде,жатыр мойнын айнамен қарауда қынап күмбезіне дейін жатыр мойны жыртылуы анықталған.Дәрігер тактикасы:// Жыртылған жатыр мойнына кетгутты тігіс салу// Жергілікті жансыздандыру арқылы жатыр қуысын колмн тексеру// Жатыр қуысын қолмен тексеріп,жатырға жұдырықпен массаж жасау// +Жатыр жыртылуын бар жоғын тексеріп,жоқ болса,жыртылған жатыр мойнына тігіс салу// Лапаротомия,қосалқыларынсыз жатыр экстирпациясы *** Әйелдер консультациясына 26 жастағы әйел,етеккірдің 2 ай бойы кешігуі,іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуына шағымданып келді.Қынаптық қарауда жатыр 8апталық жүктілік мерзіміне сәйкес ұлғайған,жатыр мойны каналы жабық,жатыр қосалқылары ерекшеліксіз.Төмендегі диагноздың қайсысы сәйкес келеді?// Жатырдан тыс жүктілің// Дамымаған жүктілік// +Жүктілік 8 апта.Түсік қаупі// Жатыр миомасы// Толық емес түсік *** ІА клиникалық топты анықтаңыз?// Ісік алды аурулары бар науқастар// Радикальді емге жататын қатерлі ісігі бар науқастар// +Қатерлі ісікке күдік бар науқастар// Қатерлі ісіктен емделгендер (сауыққандар)// Асқынған түрдегі ісігі бар науқастар *** Ісік алды аурулары бар науқастардың клиникалық тобын көрсетіңіз?// А) ІІІ// + Іб// ІV// ІІ// Іа *** Науқас В. 34 жаста келесідегі шағымдармен түсті эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне, жағымсыз сезімге, тартып ауырсынуға. Тамақ көп ішкеннен кейін ауырсыну сезімі күшееді. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде антральді бөлігінің тарылғаны және перистальтикалық толқынның төмендегені анықталды. Болжам диагноз?// +Асқазанның антральді бөлігінің обыры// Асқазан түбінің обыры// Асқазанның пелорикалық бөлігінің обыры// ГЭРА// Асқазанның антральді бөлігінің жара ауруы *** Науқас В. 68 жаста келесідегі шағымдармен түсті: дефекация кезінде анус аймағындағы ауырсынуына, қан бөлінуіне тұрақты түрде көп емес мөлшерде тік ішектен нәжіс массаларының бөлінуіне. Тік ішекті саусақпен зерттегеннен кейін тік ішек обыры деген диагноз қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану қажет?// ФГДС + биопсия// Құрсақ қуысы және құрсақ арты кеңістігі ағзаларының УДЗ-і// Ирригоскопия// Фиброколоноскопия// +Фиброколоноскопия + биопсия *** Науқас П. 39 жаста онкологқа келесідей шағымдармен жіберілді: қатты және жартылай сұйық тағамның қиындықпен өтуіне, әлсіздікке, 5 ай бойы ауруына, қатты тағамды жұтқан кезде қақалу және ауырсынуына. Диагностикалық орталықта ФГДС + биопсия жасалды. Гистологияда өңештің ортаңғы 1/3 бөлігінің жоғары диффиренцирленген аденокарцинома. Бұл жағдайда қандай ем тиімді?// +Операция алды сәулелі терапиямен бірге// Тек қана химиотерапия// Операция жасауға келмейді// Тек қана симптоматикалық терапия// Сәулелі + химиотерапия *** Науқас Р. 1964 жылғы. Оң жақ шынтақ буыны ұлғаюына, қозғалысының шектелуіне, активті және пассивті қозғалыстарда ауырсынудың болуына шағымданда. Анамнезінен: 2 жыл мерзімінде ауырады. Ревматологтан ем алып жүрді, әсері болған жоқ. 1 ай бұрын шынтақ буынының ұлғаюына, ауырсыну синдромының күшеюіне, оң жақ иық сүйегінің биопсиясы жүргізілді – дисплазия мәліметтері. Динамикада оң жақ сан сүйегінің МРТ-сы жүргізілді. РОД поликликасына жолданды, ЛКК шешімімен биопсия жүргізуге госпитализацияланды. Оң жақ иық сүйегінің КТ – оң жақ иық сүйегінің дистальді бөлігінің остеогенді саркома белгілері, остеопластикалық вариант. Оң жақ шынтақ буынының деформациялаушы остеоартрозы ІІ-ІІІ дәреже. Синовит. Білек сүйегінің проксимальді бөлігінің остеопарозы. Түскен кезде: жалпы жағдай қанағаттанарлық, тері жабындылары қалыпты түсте, ісінулері жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. Гемодинамика тұрақты, пульс 78рет/мин, ырғақты. АҚҚ-120/70мм.с.б. Тілі ылғалды, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен газ шығаруы қалыпты. Диурез бұзылмаған. Тік ішек патологиясыз. Жергілікті: оң жақ шынтақ буынының көлемі ұлғайған, шамалы ісінген, бүккіш контрактура бар. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тері өзгермеген. Оң жақ иық сүйегіне инсцизионды биопсия жасалынды. Интраоперционды сүйек және сүйек қабы құрылымының өзгермегені анықталды. Ашып қарағанда сүйек ми каналында ұнтақ тәрізді консистенциялы зат бар. Операциядан кейінгі гистология – оң жақ сан сүйегінің хондромасы. Сіздің кейінгі тактикаңыз?// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиосәулелі терапия// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі химиотерапия// Онкологиялық диспансер жағдайында емдеу, операциядан кейінгі сәулелі терапия// Ары қарай жүргізу және онкологта емделу// +Травматологқа қаралу, операциялық ем жүргізуді шешу *** Дәрігерге 49 жастағы тізе буынында бұрын болмаған ауыспалы ауырсыну ер адам қаралды. Анамнезінде шылым шегеді, құрғақ жөтел. Тексеру кезінде буын деформациясы жоқ, ЭТЖ 48мм/сағ, ревматоидты сынамасы оң, рентгенограммада: бірінші өкпе алаңының ортаңғы бөлігінде – домалақ тегіс емес көлеңкелі сәулелі контурлы. Қандай ауру туралы ойлауға болады?// Өкпе эхинококкы ревматоидты артритпен бірге// Зақымдалумен жүретін өкпе туберкулезі// +Өкпе рагы артропатиямен// Өкпе абсцессі, ревматоидты артрит// Ошақты пневмония, ревматоидты артрит *** Науқас Н. 70 жаста онкологқа келесідей шағымдармен барды: сол жақ құлақ арты аймағындағы түзілістің пайда болуына. Бұрын ешқандай аурулармен ауырмаған. 48 жыл аралығында темекі шегеді, күніне 0,5-1 пачка. Жіңішке инелі биопсия жасалынды, цитологиялық қортындылары қатерлі ісікке тән. Болжам диагноз және қосымша зерттеулер?// Қуық алды безінің обыры, ПСА, тік ішекті саусақпен зерттеу қуық алды безінің УДЗ-і// +Өкпе обыры, өкпе рентгенографиясы ФБС биопсиямен бірге, кеуде қуысы ағзаларының КТ-і// Асқазан обыры, рентгеноскопия, іш қуысы ағзаларының УДЗ-і, ФГДС + биопсия// Қалқанша бездің обыры, қалқанша бездің УДЗ-і, жіңішке инелі биопсиямен бірге// Лимфогранулематоз, перифериялық лимфа түйіндерінің УДЗ-і *** Науқас Ч. 80 жаста мұрын ұшы аймағында жара және ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен белгілі: 4 жыл бұрын ісікті түзіліс бетінен көтеріңкі орналасқан ісік пайда болды, уақыт өте келе өлшемі үлкейіп, жаралар түзілді. Стационарда емделді. Ем қабылдағаннан 1 жылдан кейін сол жерде жара пайда болды. Обьективті қарағанда пигментті жиектері тегіс емес жара, жара түбі – сары-сұр түсті серозды геморрагиялық бөлініспен. Сіздің диагнозыңыз? Негізгі диагностика? Емі?// Қызыл теміреткі, визуальді, медикаментозды// +Мұрын ұшы терісінің қатерлі ісігі рецедив, гистологиялық тексерулер, операция// Терінің жаралы-некротикалық жарасы, цитологиялық, медикаментозды// Псориаз, цитологияға жағынды, гормональді// Қабыну, визуальді, қабынуға қарсы *** Поликлиникаға 69 жастағы науқас ішінің үлкеюі, тері жабындыларының сарғаюы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуы, дене температурасы 38-39 дейін жоғарлауына шағымданады. УДЗ-де бауырдың 4-ші сегментінің үлкеюі – гиперэхогенді түзіліс, 4 х 4см жиектері айқын емес. Қандай диагноз туралы ойладыңыз? Қандай зерттеу әдістері диагнозды айқындауға көмектеседі?// Бауырдың абцессі, УДЗ// Өт жолдарының нәжіс құрттарымен обструкциясы, нәжіс құрттарына анализ// +Бауырдың екіншілік рагы,ТИБ УДЗ, бауырдың КТ// Бауырдың циррозы, бауыр венасыныңангиографиясы// Жоғар,ы қуысты венаның қысылу синдромы ФГДС *** Науқас 58 жаста, ургентті клиникаға келесі шағымдармен түсті: іштегі ауырсыну, іштің желденуі, нәжістің болмауы, ретсіз құсу,батапқыда жеген тағаммен, одан кейін өтпен. 10 жэыл бұрын жуан ішекке иригоскопия жасалғанда – полип анықталған. 1 жыл бұрын асқазанға рагына – субтотальді резекция жасалған. Аускультативті: ішектің перистальтикасынң кұшеюі. Рентгенограмма көрінісінде Клойбер тостағаншалары анықталды. Қандайауру деп ойлайсыз? Емдік тактика?// Тоқ ішектің өтімсіздігі, қаралу// + Ішек өтімсіздігі, шұғыл түрде операция жасау// Тігістердің ажырауы, перитонит// Ішектің тітіркену синдромы, медикаментозды ем// Жартылай органнның пенитрациясы, операция *** 49 жастағы ер адам тізе буынындағы ауырсыну сехімімен дәрәгерге қаралды. аАнамнезінде: темекішегеді, құрғақ жөтел. Қаралғанда: Буындар деформациясы жоқ, ЭТЖ - 48 мм.сағ., ревматойдты тәсілдер – оң, рентгенограмма көрінісінде: түбірлік аймақта ауырсыну, оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде дөңгелек, сәулелік контурлы біркелкі емес көлеңке тәрізді көрініс. Осындай жағдайда келесідей информативті таңдаңыз:// +Бронхоскопия кезіндегі жуынды суларды цитологиялық зерттеу// Туберкуленді тәсілдер, рентгенография// Буындардың пункциялық биопсиясы// Өкпенің компьютерлі томографиясы+қарапайым бронхоскопия// Өкпе рентгенографиясы+қарапайым бронхоскопия *** Пробиотиктерге жатады:// β-каротин// Токоферол ацетаты (Е витамині)// Пектиндер// Бифидумбактерин// +Хилак-форте *** Шок кезінде ең бірінші пайда болады:// +АҚҚ төмендеуі// Сағаттық диурездің төмендеуі// Тері жамылғысының цианозы// Естің бұзылуы// Ақ дақ симптомы оң мәнді *** Сізді таңертең жүгіріп жүргенде есінен танып қалған 32 жастағы науқасқа қабылдау бөліміне шақырып жатыр. Бұрын осындай естен танулар болып тұрған. ЭКГ-да I, аVL, V2-V6 тіркемелерінде Т сермесі терең инверсияланған. Анамнезінде төс артының ауыруы және ентігу ешқашан мазаламаған. Ойлауға болатын ауру:// +Дилатациялық кардиомиопатия// Миокард инфаркты// Миокардит// Тұрақты стенокардия// Гипертрофиялық кардиомиопатия *** Арнайы емес жаралы колит емінде дұрыс емес жауап қайсысы?// +Стероидтарды жергілікті қолдануға болмайды// Стероидтардың сульфаниламидтерге қарағанда әсерлілігі жоғары// Иммуносупрессорлармен мақсатты терапия// Ем әдетте сульфосалазиннен басталады// Ем бірнеше айға жалғасады *** Жедел холецистит диагностикасы кезінде Ортнер симптомына тән:// musculus stemodaidomastoideus аяқшалары арасында оң жақ бұғанаүсті аймағын альпациялағанда ауырсыну// Дем алғанда оң жақ қабырға доғасының терең пальпациясында ауырсыну// +Оң жақ қабырға доғасын соққылағанда ауырсыну// Іш аймағының қуысты жерлерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы// Өт қапшығы проекциясында қысым жасағанда немесе соққылағанда ауырсыну *** АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Науқаста болған жағдай:// +Бүйрек артериялары тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған// Жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы дамыған// Зәр шығару жолдарының инфекциясы қосылған// амилоидоз дамыған// Науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі үдеген *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі» диагнозын қойдыңыз. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін клинико-лабораторлық зерттеулер:// Қант деңгейін анықтау// +Қан және зәрдегі диастаза белсенділігін анықтау// Қандағы холестерин деңгейін анықтау// Қандағы АСТ және АЛТ белсенділігін анықтау// Қандағы α-фетопротеин деңгейін анықтау *** Науқас, 54 жаста, "кофе тұнбасы" түсті құсуға, үлкен дәреттің қара түске өзгеріп жиілеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. АҚ=90/60 мм сын. бағ., пульсі - 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексергенде қара түсті нәжіс анықталды. Төмендегі аталғандардың ішінен болжам диагнозды таңдаңыз:// қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы// Меллори-Вейс синдромы// +Аталғандардың кез келгені болуы мүмкін// Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету// Қан кетумен асқынған ІІІ дәрежелі гастроэзофагеалді рефлюкстік ауру *** Миокард инфарктын алған науқаста 6 аптадан кейін кеудесінде ауырсыну мен қызба пайда болды. Тексеру барысында перикардит пен плеврит анықталды. Болжам диагнозы:// Нейроциркуляторлы дистония// Миокардит// Кардиомиопатия// Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы// +Дресслер синдромы *** Тұмау эпидемиясы кезінде бұрын көктамырға нашаны қабылдап жүрген 17 жасар адам басының ауыруына, денесінің дел-салдығына, мазасыздануына, оянған кездегі жарықтан қорқуына шағымданды. Дене қызуы 37,30С, желке бұлшық еттерінің ширығуы. Дәрігер төсектік тәртіп, көп сұйықтық ішу, панадол қабылдауды ұсынған. 12 сағаттан кейін жүрегі айнып, басы ауырған. Науқас ұйқылы-ояу күйде болды. Шақыруға келген кезекші дәрігер науқасты ауруханаға жатқызды. Диагнозы болуы мүмкін:// СПИД-энцефалопатия// +Менингококкты менингит// Герпестік энцефалит// Лейкоэнцефалит// Ауыр тұмау *** Жас әйелді алдын ала тексеру кезінде АҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілгендігі анықталды. Мерзімді түрде мазалайтын бас ауруына шағымданған. Несеп талдауында дерттану табылмаған. ЭКГ: ST сегментінің айрықша емес өзгерістері. 10 жыл бойы оральді контрацептивтерін қабылдайды. АҚ көтерілуі туындауының едәүір пайда болу себебі:// +Оральді контрацептивтерін қабылдау// Артериялық гипертензия// Нейроциркуляторлы дистония// Оральді контрацепцияны дұрыс пайдаланбау салдарынан болған жүктілік// электролиттік бұзылыстар *** 35 жасар әйел кейде пайда болатын, 5-10 минутқа созылатын кеуде тұсындағы ауырсынуға жалпы тәжірибелік дәрігерге шағымданды. Ауырсыну тыныш күйде де, дене жүктемесі кезінде де пайда болады, ешқайда берілмейді. Қазір темекі тартпайды, АҚ бұрын көтерілмеген. Отбасы мүшелерінің екеуі (50 және 56 жастжүрек ауруынан қайтыс болған. Қарап тексергенде - науқастың жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120/70 мм сын. бағ., ЖСЖ 70 рет/мин. Жүрек ұшы түрткісінің күшеюі анықталады, кеуденің сол жақ бойында систолалық шуыл естіледі, шуылдың қарқындылығы тұрған күйде күшейеді. ЭКГ: ST және Т арнайы емес өзгерістері. Алдын ала қойылған диагноз:// Митральды стеноз// Қолқалық стеноз// Гипертрофиялық кардиомиопатия// +Функционалды шуыл, вегето-тамырлық дистония// Өкпе артериясының стенозы *** 24 жасар емделуші жалпы әлсіздікке, дене қызуының 38,60С дейін көтерілуіне, басының ауыруына, мойынының тартылуына, арқасының ауырсынуына, жүрегі айнып, құсатындығына, тамағының ауырсынуына шағымданды. Әйгіленістері екі күн бұрын саяжайда пайда болған. Бүкіл денесінде шеті анық көріне қоймаған қызыл дақтар түрінде бөртпелер бар. Қарап тексергенде - жағдайы қанағаттанарлық, мойнының лимфа түйіндері ұлғайған, ұлғайған көкбауыры пальпацияланады, аңқасы қызарған, желке бұлшық еттері ширыққан. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Вирусты менингит// Этиологиясы белгісіз сепсис// +ЖРВИ// Лайм ауруы// Тағаммен улану *** Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияны басу үшін едәуір әсерлі дәрі-дәрмекті (таңдамалы дәрі-дәрмек) таңдаңыз:// Новокаинамид// Верапамил// Лидокаин// Ритмилен// +Аденозинтрифосфат *** Инфаркттан кейінгі кардиосклерозы мен І-ІІ дәрежелі жүрек жетіспеушілігі бар 68 жасар науқастың жыбыр аритмиясына (тұрақты, 4 жыл бойы) қатысты дәрігерлік тактиканы таңдаңыз:// +Жүрек глюкозидтері көмегімен жыбыр аритмияның нормосистолалық түрін сақтау, ал жеткіліксіз әсерде - β-адреноблокаторларды үйлестіру// Стационарда жыбыр аритмияны синусты ырғаққа ауыстыру (хинидин немесе ЭИТ көмегімен)// Синусты ырғақты қалпына келтіру мақсатында ритмилен немесе изоптинмен (немесе балама дәрі-дәрмектермен) алдын ала емдеу// Тұрақты электрокардиостимуляцияға өту мақсаттырақ// мұндай науқасқа тұрақты терапия талап етілмейді *** 64 жасар емделуші басының айналуына, әлсіздікке, қолдарының діріліне, көз алдында «шібін-шіркей ұшуына» байланысты жалпы тәжірибелі дәрігерді үйіне шақырды. Ол ІІ типті қантты диабетпен ауырады, осыған орай глибенкламидті (манинил) қабылдайды. Емделушінің үйінде сіз шұғыл әдіспен қандағы 3,1 ммоль/л қант деңгейін анықтадыңыз және шағымдану себептерінің пайда болуынан 2 күн бұрын тізе буындарының ауыруына байланысты "американ аспиринін" қабылдағанын білдіңіз. Осы жағдайда жедел жәрдем шараларынан басқа сіздің ұсыныстарыңызға енуі тиіс:// Глибенкламид мөлшерін төмендету (артритті емдеу мерзімінд// +Емдәміне тәулігіне бір рет картоп немесе макарон өнімдерін қосу// Аспирин мөлшерін ұлғайту// Емдәмді бұдан да қатаң сақтау// Ревматолог кеңесі *** І дәрежелі жүрек жетіспеушілігін емдеудің дәрі-дәрмектердің оңтайлы кешенін таңдаңыз:// β-блокаторлар мен добутамин// Диуретиктер, жүрек гликозидтері мен милринон// +Диуретиктер мен ААФ ингибиторлары// β-блокаторлар, жүрек гликозидтері мен лидокаин// Кордарон, кальций антагонистері мен жүрек гликозидтері *** Науқас A., 34 жаста, ауыр вирустық инфекциядан (тұмау) кейін 2 аптадан соң әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауыру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖСС 80 рет/мин тыныштық жағдайда, I тон әлсіреген. ЭКГ: Т тісшесі V1-V4 шықпаларында теріс Т сермесі. Жоғарыда берілген мәліметтерге қарап науқасқа миокардит диагнозы қойылған. Неғұрлым дұрыс болып табылатын ем:// ААФ ингибиторларын, рибоксинді тағайындау// Тыныштық, төсектік тәртібі, симптомдық ем// Антибиотиктерді тағайындау// СЕҚҚП тағайындау// +Глюкокортикостероидтарды тағайындау *** ААФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үдемелі ісінулер, зәр мөлшерінің азаюы және дене салмағының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Бұл жағдай бүйрек артерияларының тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған деп анықталған. Бұндай жағдайда тағайындауға қажет ем:// Кальций антагонисттерін тағайындау// +ААФ ингибиторларын АТ ІІ рецепторларының блокаторларына ауыстыру// Нитраттардың үлкен дозаларын тағайындау// Гидралазинді изосорбид динитратымен біріктіріп тағайындау// гемодиализ жүргізу *** WPW синдромы бар науқас бөлімшеге жүрекшелер жыбыры мен жиіленген қарыншалық ырғағымен түскен. Тұрақты гемодинамика кезінде жедел түрде енгізу қажет препарат:// Дигоксин// Кальций антагонисті// АТФ// +Прокаинамид// β-блокатор *** 52 жасар науқас әйел трансмуральды миокард инфарктімен ауырған. 2 аптадан кейін субфебрильді қызба, ентігу, буындарының ауыруы пайда болған. Қарап тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталған. Аускультативті перикардтің үйкеліс шуылы анықталған. Инфаркттан кейінгі асқыну Дресслер синдромы анықталған. Ең тиімді ем:// Антибиотиктер// ААФ ингибиторлары// +Жоғары дозадағы аспирин немесе преднизолон// диуретиктер// Диуретиктермен қосарласқан жүрек гликазидтері *** Климактериялық кезеңдегі әйелде остеопороз белгілері бар АГ-ны емдегенде тағайындау керек:// +ААФ ингибиторларын// Орталық әсерлі дәрілерді// Тиазидті диуретиктерді// β-блокаторларын// α-адреноблокаторларын *** Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі, ауыру түрі» диагнозын қойдыңыз. Науқасты емдеудің басты мәселелерін анықтаңыз:// Массивті инфузиялық терапия// Орынбасушы полиферменттік ем// Ұйқы безінің сыртқы секреция қызметін реттеу// Ауыру синдромын басуға бағытталған терапия// +Қабынуға қарсы антибактериалді терапия *** Науқасты зерттеу және бақылау нәтижесінде «өттас ауруы, өт шаншуы» диагнозы қойылып, зерттеу әдістері тағайындалды. Төмендегі зерттеу жоспарының қателігін табыңыз:// Өт қапшығының УДЗ// Жалпы қан және зәр анализі// Жалпы билирубин мен оның фракцияларын зерттеу// +АЛТ және АСТ зерттеулеріне қан тапсыру// Дуоденальді сүңгілеу *** Науқас 65 жаста. Бойы 160 см, дене салмағы 105 кг. Шағымы жоқ. Аш қарындағы қандағы глюкоза деңгейі - 6,2 ммоль/л. Осы емделушіні жүргізу тактикасын таңдаңыз:// Науқаста - қантты диабет, емдәм сақтап, қарқынды күйдегі қандағы глюкоза деңгейін бақылау қажет// +Емделушіні жүргізу тактикасын шешу үшін пероральды глюкозаға толеранттылық тестілеуін жүргізу қажет// Емделушінің дені сау, бұдан әрі зерттеу мен емдеуді қажет етпейді// Емделушіде - гипогликемия, анамнезін мұқият жинау керек// несептегі глюкозаның деңгейін анықтау қажет *** Науқас, 35 жаста, құрғақ жөтел, ентігу, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. 10 жылдан бері темекі шегеді. Анамнезінде: суық тигеннен кейін жедел ауырып қалды. Рентгенограммада: өкпе суреті күшейген және екі жақтан да инфильтратты ошақтар, көбінесе орталық бөліктеріне шоғырланған. ЖҚА: ЭТЖ 36 мм/сағ. Аускультацияда: екі өкпесінен де майда көпіршікті ылғал және құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі, перкуссияда дыбыс сол жерден тұйықталған. Науқасқа диагноз қойып, ем тағайындаңыз:// +«Пневмония, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы»; ципролет 500 мг әр 12 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет, эуфиллин 0,15 мг 1 таб. х 2 рет тағайындау// «Созылмалы бронхиттің өршуі»; ампициллин 0,5 г х 4 рет б/е, қақырық түсіргіш дәрілерді тағайындау// «Пневмония, созылмалы обструктивті бронхиттің өршуі»; теотард 200 1 капс. х 2 рет, эритромицин 0,5 әр 6 сағат сайын, бромгексин 2 таб. х 3 рет тағайындау// «Пневмония, қосымша: ӨСОА»; амоксиклав 0.625 г әр 8 сағат сайын, ипратропиум бромиді 3 инг. х 4 рет, бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау// «Пневмония»; цефазолин 1 г әр 12 сағат сайын б/е, бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау *** Жедел коронарлық синдром байқалады:// +Жедел миокардтың инфарктін күманданатын синдромдармен// НЦД// Тұрақты стенокардиямен// Миокардтың ауырсынусыз ишемиясымен// Кардиомиопатиямен *** 35 ж., науқас жүрек айну және құсумен сипатталатын қатты бас ауру ұстамасына шағымданады. Қарағанда: терлегіштік, терісі боз, дірілі бар, тахикардия, АҚ - 230/140 мм. с.б.б. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Болжам диагноз:// Қант диабет// +Феохромоцитома// Иценко-Кушинг ауруы// Конн синдромы// Гипоталамикалық синдром *** 42 ж., науқас, геолог, жанұя дәрігерінде П-түрдегі орталық ауырлықтағы, компенсациялық кезеңдегі қант диабет ауруымен диспансерлік есепте тұрады. Науқастың еңбек түрін анықтаңыз:// П топтық мүгедектікті анықтау үшін ӘМСКжіберу// ПІ топтық мүгедектікті анықтау үшін ӘМСКжіберу// +Ауа райы қолайлы жерде жұмыс жасау тұжырымын ДККберу// Мамандығын өзгерту туралы кеңес беру// Жұмыс түрін өзгертуге мәжбүрлі емес *** ЖИА, күштемелі стенокардиясы, ҚЖ IІ бар 55 ж., ер кісіде ауырсыну ұстамасы, жүрек қағуы мен бетінің қызаруы кезінде қолданылатын препарат:// Тіл астына нитроглицерин (шектеусіз)// Кардикет 20 мг 3-4 рет тәулігіне// ТромбоАсс 100 мг тәулігіне// +Метопролол 100 мг тәулігіне 2 рет// Симвастерол 10 мг тәулігіне *** Науқас 5 жыл бойы ревматоидты артритпен аурады. Индометацин 25 мг 3 рет, метотрексат 7,5 мг - аптасына қолданылады. Жалпы қан анализі: Нв 92 г/л, эрит. 3-10№І/л, лейкоц. 6,8*109/л, ӘТЖ-48 мм/сағ, трансферрин және темір төмендеген. Грегерсен реакциясы (-) теріс. Анемияның себебі:// Асқазан – ішектен СЕҚҚП қолданғанда ассоцирленген гастропатия болғандағы қан кету// Метотрексат қолданғандағы фоли-жетіспеушілік анемиясы// +Ревматоидты қабынудан болған гипохромды анемия// Гипопластикалық анемия// Гемолитикалық анемия *** 20 ж. науқаста бiр жыл бойы АҚҚ 170/120мм.с.б.б. көтерілген, гипотензивтi терапияға рефрактерлi. Iшек аймағында толғақ тәрiздi ауырсынуға шағымданады. Кiндiк үстiнен систолалық шу естiледi. Болжам диагноз:// Қолқа коарктациясы// +Бүйрек артериясының атеросклероздық стенозы// Бүйрек артериясының аневризмасы// Нефроптоз// Феохромоцитома *** 47 жастағы ер адам 2 ай бойы орташа темппен 500м жүргеннен кейін, 3-этажға көтерілгеннен кейін пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағым айтады. Сирек ауырсыну тыныштық кездеде пайда болады. Стенокардияның осы түрін былай жіктеуге болады:// Тұрақсыз стенокардия// ЖИА-ның аралық формасы// +Тұрақты күш түсу стенокардиясы// Вариантты стенокардия// Алғаш пайда болған стенокардия *** Науқас В. 33 жаста, профосмотр кезінде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде ошақты көлеңке анықталған. Анамнезінде: кейінгі 2 апта ішінде әлсіздік, шырышты қақырықпен жөтел, кеудесінде шәншіп ауырсыну байқалады. Қанның жалпы зерттеуінде: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, ЭТЖ- 21 мм/сағ. Пневмониямен өкпенің қатерлі ісігінің ажырату диагностикасын өткізу үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі.// Өкпе рентгенографиясы// Қақырықты атипты жасушаларға зерттеу// +Компьютерлық томография// Бронхография Қанның иммунологиялық зерттеуі *** Асқазанның ойық жара ауруы бар науқас ранитидин (150 мг 2 рет күнінқабылдап жүр. Зерттей келе осы науқаста созылмалы бүйрек жетіспеушілігі анықталды (кретинин клиренсы 50 мл/мин аз) . Дәрігердің тактикасы.// Ранитидинның орнына циметидин тағайындау// Ранитидинмен қатар диуретиктер тағайындау// +Ранитидинның орнына антацидтар тағайындау// Ранитидинның дозасын екі есе азайтып, емді жалғастыру// Ранитидинның орнына омепразол тағайындау *** 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қай ем дұрыс?// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Кларитромицин + преднизолон + бромгексин// Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді *** Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызыл көк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің Тактикасы қандай болу керек// Ауырған буынның пункциясы// Қанның жалпы зерттеуі// +Қанды зәр қышқылына тексеру// Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы// Зақымдалған буынның УДЗ *** Науқас 23 жаста, шағымдары: тізе және тобық буындары қатты ауырсынады, дене температурасы 37,5°С жоғарлайды, зәр шығаруы ауырсынумен өтеді, уретрадан ірің бөлінеді. Кәзіргі уақытта венерологиялық диспансерде емделіп жүр. Уретра жұғындысында гонококтар анықталған. Осы артритты емдеу үшін ең тиімді қай дәрі.// Индометацин// +Пенициллин// Преднизолон// Тетрациклин// Диклофенак *** Науқас 33 жаста, шағымдары: кеудесінде ауырсыну сезімі, кернеп тұрғандай. Алдынғы кеште балық жеп отырып қақалып қалған. Объективті: жұтыну ауырсынумен, температурасы 37.3°C, мойын тұсы және бетінің төменгі жағы ұлғайған, пальпация кезінде крепитация анықталады. Кеуде рентгенограммасында: средостение көлеңкесі кеңейген, паравертебрально газ көрінеді. Дәрігердің тактикасы қандай.// +Жедел хирургия бөліміне госпитализация// Мойын клетчаткасына пункция жасап, Дюфо инесін бекітү// Эзофагоскопияға жолдамалау// Антибиотик тағайындап, жұмыстан босату парағын беру// Гастроэнтерологқа бағыттау *** 3-жастағы баланың плевральды сұйықтығында нейтрофильдердің басым болуы орын алатын экссудативті плевриттің даму себебі болып табылады:// +Плевропневмония// Туберкулез// Обструктивті бронхит// Муковисцидоз// Созылмалы бронхит *** Стационарға Фалло Пентадасы іштен туа біткен ақауы бар науқас түсті. Оттегі жетіспеушілігі белгілерінің даму себебін атаңыз?// +Кіші қан айналым шеңберінің кедейленуі// Қарыншалардан қанның шығуына кедергінің болуы// Жүрекшелерден қанның шығуына кедергінің болуы// Кіші қан айналым шеңберінің байытылуы// Үлкен қан айналым шеңберінің кедейленуіне байланысты *** 9 айлық бала өмірінің алғашқы жылында ауруханаға айқын токсикоз, дене қызуы t – 38оС және ентігумен түсті. Перкуссия кезінде қорап тәрізді перкуторлы дыбыс естіледі. оң жақ жауырын аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Болжам диагноз қойыңыз:// Обструктивті бронхит// Пневмония// Бронхит// +Бронхиолит// Бронхты демікпе *** Баланың шолу рентгенограммасында плеврит анықталды. Дәлелдеу үшін міндетті түрде жүргізу керек:// Спирометрия және пикфлоуметрия// +Плевра қуысын пункциялау// Бронхография, бронхоскопия// Томография, бронхография// Бронхоскопия, томография *** 11 айлық бала, физикалық дамуы жағынан артта қалуда, салмағы 7 кг. Емізген кезде ентігу, ерін мұрын үшбұрышының цианозы. Тері жабындылар көкшіл түсті, шеткі цианоз, "барабан саусақтары, сағаттың шынысы". Жүректі шекаралары біраз ұлғайған. ЖСЖ-140 соғу/мин, ТАЖ-40 рет 1 минутқа. Төстің сол жағында қатқыл тембрлі систолалық шу, II тон II қабырғааралықта әлсіреген. Ж?А: Hb-170г/л, Эр-5,4х1012/л. Диагнозын атаңыз?// Қарыншааралық перденің ақауы// Жүрекше аралық перденің ақауы// +Тетрада Фалло ауруы// Үшашпалы қақпақшаның ақауы// Эбштейн ауруы *** Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз:// Созылмалы бронхит// Туа пайда болған жүрек ақауы// Ерте туа пайда болған кардит// Тума пайда болған пневмония// +Жүре пайда болған кардит *** 11 жастағы қыз бала, дене қызуының жоғарылауына, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуға, беттегі және кеуде бөліміндегі бөртпелерге. Объективті: бет сүйегі, кеуде аймағында эритематозды бөртпелер. Жүрек шекаралары сол жаққа қарай 2 см-ге ұлғайған, тондары тұйықталған, функционалды тембрлі систолалық шу. ЖҚА: L–4,2х109/л, ЭТЖ – 40мм/са?ат, Нв – 100г/л, эр – 3,1х1012/л. ЖЗА белок–0,628ү, эр - 10-12 көру аймағында. Болжам диагноз және диагнозды нақтылау үшін не анықтау керек:// +Жүйелі қызыл жегі, LE-жасушалар, ДНК-ға антиденелерді анықтау// Ревматикалық қызба, СРБ, дефиниламиндік пробаны анықтау// Ревматоидты артрит, СРБ, LE-жасушаларды анықтау// Дерматомиозит, LE-жасушаларды анықтау// Склеродермия, ДНК-ға антиденелерді, дефиниламиндік сынаманы анықтау *** 6 жастағы қыз бала. Қол-аяқ буындарының және арқа бұлшықеттердегі ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына. Объективті: терісінде – жоғары қабақта қызыл-күлгін түсті ісінген эритема, Готтрон белгісі – саусақтардың буындарының жазғыш беткейінде қызыл-күлгін кератикалық атрофиялық эритема. Лабораторлы: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігінің жоғарлауы. Диагноз қойыныз:// Жүйелі қызыл жегі// +Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидты артрит// Ювенильді дерматомиозит *** Науқас 14 жаста, стационарға жедел жәрдем көлігімен, кома жағдайында түсті. Диабетпен 4 жылдан бері ауырады. 40 бірлік дозада инсулинотерапия қабылдайды. Жағдайы 3 күн көлемінде нашарлаған. Тексеру кезінде қандағы глюкоза – 28,2 ммоль/л., несепте ацетон - ++++. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу қажет?// +Сағат сайын қанда глюкоза анализі// Сағат сайын несепте ацетон анализі// Стационарға түскен кезінде және шығудан алдын қандағы глюкоза анализі// Сағат сайын глюкоза және ацетонға зәр анализі// Қан кетонды денелеріне сағат сайын анализ *** Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың болуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қараған кезде: аранында катаральды белгілер. Қабақтың коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Ж?А-L 10,8х109/л; ЭТЖ 17 мм/ч. Кеуде клеткасыны? R-граммасында өкпе алаңында тегіс емес ошақты инфильтрация. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Сіз азитромициннің тәуліктік мөлшерін тағайындайсыз:// Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х күніне 1 рет, 3 күн бойы// +Азитромицин бірінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг// Азитромицин 125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы// Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн// Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг *** Науқас, 9 жаста, стационарға ауыр жағдайда түскен. Диабетпен 3 жылдан бері ауырады. 28 бірлік доза инсулинотерапия қабылдайды. Жағдайының нашарлауы емдәмді бұзылуымен байланыстырады. Тексеру кезінде қандағы глюкоза – 24,2 ммоль/л., несепте ацетон - ++++. Сіздің науқасқа инсулинотерапия жасау әдісіңіз?// +Қысқа әсерлі инсулин 0,1Ед/кг есеппен сағат сайын// Ұзақ әсерлі инсулин 0,5Ед/кг есеппен сағат сайын// Қысқа әсерлі инсулин 0,7Ед/кг есеппен сағат сайын// Комбинирленген инсулиді терапия 0,3 Ед/кг әр 6 сағат сайын// Қысқа әсерлі инсулин 1,0Ед/кг есеппен сағат сайын *** 14 айлық бала, дене қызуының жоғарлауына, түндегі ылғалды жөтелге, құсуға, салмағының төмендеуіне. Бір жаста ЖРВИ ауырған, сол кезден бастап ойын кезінде тез шаршайтын болған, ентігу, мазасыздық, құсу пайда болған. Жағдайы ауыр, белсенді емес. Өкпенің төменгі бөлімінде аздаған ылғалды сырылдар, ТАЖ – 44 рет/мин. Жүректің шекаралары сол жаққа қарай ығысқан, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында қатқыл емес систолалық шу. Бауыр + 5 см. Ж?А: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. ЭКГ: стандарты әкетулерде QRS төмен вольтажы, синусты тахикардия, жүректің сол жа? б?ліміне күш түсу белгілері. Осы баланы емдеу үшін тағайындау қажет:// +ЭхоКГ; жүрек гликозидтері, стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар, антибактериальді терапия// ЭхоКГ; стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар, β-адреноблокаторлар, седативті терапия// ЭКГ, ФКГ; жүрек гликозидтері, β-адреноблокаторлар, гепарин// ФКГ; β-адреноблокаторлар, диуретиктер, десенсибилизациялық терапия// ЭКГ; β-адреноблокаторлар, седативті терапия, перикард пункциясы *** 14 жастағы ұл бала. Кіші қол буындарындағы ауырсыну, таңертеңгілік буындардың құрысуы, дене қызуының 37,50 С-ге дейін жоғарылауы, қышқыл фосфатазаның лимфоциттерде, сілтілі фосфатазаның нейтрофилдерде жоғарылауы. Тағайындалды ацетилсалицил қышқылы 0,015 г 50-70 мг/кг дене салмағына тәулігіне, алмагель 1 ас қасық күніне 3 рет. Ацетилсалицил қышқылы қандай мақсатпен тағайындалды?// Ацетилсалицил қышқылы дене қызуын төмендететін әсерімен байланысты, алмагель қоймалжың (вяжущиқабілетіне байланысты// Ацетилсалицил қышқылы қанның ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоршайтын (обвалакивающим) әсеріне байланысты// +Ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы мақсатпен, алмагель ульцерогенді әсерінің алдын алу үшін// Ацетилсалицил қышқылы қанны? ұю қабілетін төмендету үшін, алмагель қоймалжың (вяжущиқабілетіне байланысты// Ацетилсалицил қышқылы ауырсынуды басатын, алмагель қоймалжың (вяжущиқабілетіне байланысты *** ЛОР дәрігерде қабылдауда еркек науқас 38 жастағы тамағының ауырғанын, кӨбінесе солжағы, ауызын аша алмағынына және дене қызуына шағымданады. Анамнезінен: жіті ауырған, 5 тәулік, мұздай су ішкеннен кейін, емделмеген. Анамнезінде баспалар жиі болады. Қарағанда: басы солға бұрылған, сөздері анық емес. Шайнау еттердің тризмы орташа. Фарингоскопияда: ауызжұтқыншақтың кілегей қабыға қызарған, сол жағында инильтрат артқы таңдай доғамен бадамша бездің аралығанда орналасқан, тілшік пен жұмсақ таңдай ісінген және инфильтрилленген. Болжамды диагнозы қандай?// Солжақты алдынғы паратонзиллит// Жұтқыншақ артының абсцессі// Солжақты бүйірлі паратонзиллит// +Солжақты артқы паратонзиллит// Солжақты төменгі паратонзиллит *** 28 жастағы әйел мұрыннан тыныс алуының нашарлауына, иіс сезу қабылеті төмендеуіне, бас ауруына шағымданасы. Сөзіне қарағанда 6 жыл бойы мазалайды, сонғы жылдары тамыртарылтқыш тамшылары көмектеспейді. Риноскопияда: төменгі кеуілжірлер гипертрофияланған, беті бүдір, қанды, жалпы мұрын жолдары тар, мұрын пердесі ортаңғы сыуықта. Мұрын қосолқы қуысының Рентгенограммасында пневматизациясы қалыпты. Қандай хирургиялық ем кілегей қабағын қорғайды?// Аяншақ конхотомия// +Шырышты асты конхотомия// Транмукозды электрокаустика// Конхоэктомия// Мұрын кеулжірлерді жартылай алу// *** 22 жастағы ер кісі, зоотехник. Жарықтан қорқу, көру қабілетінің аздап төмендеуі, көзінде шаншып ауру сезімі, ірi буындарда және омыртқаның бел-сегіз көз бөлiмiнде ауру сезімдері, субфебрилді температура, тершендік, әлсiздiкке шағымданады. Көз түбiнде – макулалы аймақта торлы қабаттың дистрофиясы, көру нервінің невриті, шыны тәрізді дененiң майда лайланулары, алдыңғы камерада сұрлау-сары түсті экссудат, қасаң қабатта преципитаттар және алдыңғы синехиялар; лимфа түйіндері мен көк бауыры үлкейген.Емдеуiдің қайсысы ең орынды?// +Преднизолон таблетка түрінде// Интерферон тамшы түрінде// Левомицитин таблетка түрінде// Витамин кешені тамшы түрінде// Табиғи жас сұйықтық тамшы түрінде *** Әйел адам 40 жаста. Шағымдары: ентігу, жүрек қағуы. Анамнездерінен: ревматикалық қызба. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу оң жақ IV қабырғааралықта. ЭКГ: Р тісшесінің болмауы және (0,11 сек жоғары) деформацияланған қарыншалық комплекстің анық кеңеюі. Сіздің болжам диагнозыңыз?// +Қарыншалық экстрасистолия// Жүрекшелер жыпылықтауы// Қарыншаүстілік экстрасистолия// Пароксизмальды тахикардия// Жүрекшелік экстрасистолия *** Транспорттық иммобилизацияны дұрыс емес салған кезде қандай ерте асқыну дамуы мүмкін// +Ісіктің дамуы// Аяқ-қолдың деформациясы және қысқаруы// Аяқ –қол деформациясының қалыптасуы, буындардың контрактурасы// Гематоманың қалыптасуы,жараның іріңдеуі// Тамырлар ,жүйкелердің зақымдалуы,екіншілік ашық сынық *** 6 айлық балада, сан қатпарларының асимметриясы, сол аяғының 4 см қысқаруы, жалпақ валгусты табан анықталады. Жамбас сан буынында аяқты сыртқа қарап ашылуы нашар. Рентгенограммада сол сан сүйегінің сүйектену ядросы оң аяққа қарағанда кішкентай. Диагноз қойыңыз.// Балалардың церебральды параличі// +Сол жақ аяқтың 4 см-ге қысқаруымен жүретін дисплазия, жазық –вальгусты табан// Полиомиелит// Туа біткен оң санның шығуы// Туа пайда болған жалпақ вальгусты табан *** Қосымша кан тамырларының төменгіполюсіндегі орналасқандагы гидронефротикалық трансформация кезінде,жедель серозды пиелонефритпен асқынғандағы қолданылатын ем// +Терілік пункционды нефростомия// Culp de Weerd операциясы// Шүмекше-несепағар сегментін резекциялау// Фолея б/ша операция// Антевазальды пиелоуретероанастомоз *** Қуық экстрофиясы// +Алдыңғы қабырғасының туылғаннан болмауы// Марион ауруы// Қуық екі еселенуі// Қуық эктопиясы// Қуық атониясы *** Механикалық сарғаю байқалады:// Жедел вирусты гепатитте// Созылмалы персистирлеуші гепатитте// Созылмалы гепатитте// Бауыр циррозында// +Калькулезді холециститте *** Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады. Сіздің болжам диагнозыңыз?// Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу// Созылмалы калькулезді холецистит, өршу// +Созылмалы панкреатит, өршу// Созылмалы белсенді гепатит, өршу// Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу *** Сананың өшу формасы:// +Сопор// Амнезия// Сенестопатия// Апатия// Галлюцинация *** Шизофренияның паранойдты формасы жиі дамиды:// Балалық шақ// Жас өспірім// +Ересек жас// Инволюция кезеңінде// Кәрілік жас *** Науқас 37 жасар ер адам, кокайнды алғаш рет қабылдағанда күш қуатының артқанын сезінген, өзіне сенімділігі жоғарылаған, творчествалық қабілетінің артқанын сезінген.Мұндай жағдай:// Делирий// Абстиненция// Параноид// Деперсонализация// +Мастық *** Науқас 65 жаста, ер адам ,есте сақтау қабілетінің бұзылысына, жазу, сөйлеу бұзылысына шағымданады, кеңістікті бағдарлауы бұзылған. Өзіне сын тағады, көңіл-күйі төмен, кемшілігіне байланысты қысылып, ыңғайсызданады.Алғашқы диагноз:// Пик ауруы// +Альцгеймер ауруы// Инволюциялық депрессия// Деперсонализация// Амнезия *** Науқас 40 жаста, сонғы 2 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артық қабылдауда, соңғы тоқтаусыз ішуі 40 күнге созылған өздігінен 2 күн бұрын спиртік ішімдік тоқтатқан, осы уақыттан бастап мазасызданып түнде ұйықтамай, өз-өзінен гүбірлеп сөйлейді, сөздері түсініксіз. Қабылдау кезінде тынымсыз, тыпыршып бір орында тұра алмайды, жүзінде қорқыныш үрей сезімі байқалады. Қойылған сұрақтарға жауап бере алмайды. Уақыт пен кеңістікті бағдарлай алмайды, өзіне бағдары сақталған қолының саусақтарымен айналасындағы құмырсқаларды теріп отырғанын айтады.Жедел психотикалық бұзылыстың қай түрі сипатталған:// Паранойд// Галюциноз// +Делирий// Алкогольдік мастанудың ауыр дәрежесі// Маниакалды-депрессивті психоз *** Науқас 43 жаста, сонғы 3 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артық қабылдауда, соңғы тоқтаусыз ішуі 12 күнге созылған өздігінен 2 күн бұрын спирттік ішімдік ішуді тоқтатқан, осы уақыттан бастап мазасызданып түнде ұйықтамай, қорқынышты түстер мазалап ұйықтай алмаған, таныс емес дауыстар, айқайлаған адамдардың дауысын, атылған оқ дауысы естілген. Қабылдау кезінде қорқыныш сезімі сақталған.Жедел психотикалық бұзылыстың қай түрі сипатталған:// Иллюзия// +Галлюциноз// Делирий// Алкогольдік мастанудың ауыр дәрежесі// Маниакалды-депрессивті психоз *** Моторлы (козғалу) афазия ненің зақымдануымен байланысты.// Мидың төбе бөлiмi (39-40 өрi// Тiласты нервi (12 жұп) // Вернике аймағы (22 өрi// +Брок аймағы (44 өрi// Мидың қарақұс бөлiмi *** Сырқатта VII және XII бас сүйек нервтерiнiң орталықтан зақымдану белгiлерi сол жақта, сол қолының ұшы сiресiп, сал болып қалған. Зақымдану ошағы қайда орналасқан// +Мидың оң жақ бөлігінде// Мидың сол жақ бөлігінде// Ортаңғы мида// Мишықта// Сопақша мида *** Iсiк мидың қай жерінде орналасса атаксия, бұлшық ет серпiмдiлiгiнiң жойылуы, буын буынға бөле сөйлеу және нистагм пайда болады// Ми бағанасында// Мидың маңдай бөлiгiнде// +Мишықта// Мидың қарақұс бөлiгiнде// Мидың самай бөлiгiнде *** Мидың артқы артерия бассейiнi зонасында болатын ишемиялық инсультқа тән: Моторлы афазия, сенсорлы афазия, спастикалық гемиплегия,гемигипестезия// +Гемианопсия, гемиатаксия, амнестикалық афазия, ауырсыну,гемианестезия, алексия// Гомонимдi гемианопсия, спастикалық гемиплегия, гемигипестезия// Көз-қимыл нервi (көз қозғалтқыш) арқылы қозғалатын көз алмасы бұлшық еттерiнiң сал болуы// Бет бұлшық еттерi қимылының жойылуы, спастикалық гемиплегия *** 45 жасар науқас әйел физикалық жүктемеден кейін пайда болған интенсивті бас аурумен, жүрек айнумен және қайталамалы құсумен ауруханаға түскен. Сырқаттанғанға дейін өзін дені сау сезінген.Тексерген кезде есі анық, артериальды қан қысымы -160/100 мм сын.бағ., пульс –минутына 70 рет соғады, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус; жарықтан қорқу, мойын бұлшық етінің ригидтілігі оң мәнді, парездер және басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ.1. Неврологиялық синдром ? 2. Болжамды клиникалық диагноз? 3. Қосымша зерттеулер?// Ортаңғы милық синдром, геморрагиялық инсульт,бас миының КТ-сы, люмбальды пункция// Жалпы милық синдром, геморрагиялық инсульт, допплерография, электроэнцефалография// +Менингеальды синдром, субарахноидальды қан құйылу, люмбальды пункция, бас миының КТ-сы// Бульбарлы синдром, бас ми бағанына қан құйылу, люмбальды пункция, бас миының КТ-сы// Псевдобульбарлы синдром, ми инфаркты, бас миының КТ-сы *** 52 жасар науқаста суықтап аурудан кейін бел аймағында оң жақты балтырдың ішкі беткейіне және санның алдыңғы беткейіне берілген сыздап ауырсыну пайда болған. Обьективті: бел аймағында бұлшықет тығыздығы,бел лордозының тегістелуі,ауырсыну салдарынан алдыңғы артқы бағытттарда бел бөлімінің қозғалысының шектелуі. Мацкевич және Вассерман сиптомдары оң жақты оң нәтижелі.Оң жақты тізе рефлексі төмендеген.Оң балтырдың ішкі қырында гипоалгезия. Омыртқаның бел бөлімінің рентгенограммасында:L4-L5 дискілерінің биіктігінен төмендеуімен жүретін остеохондроз белгілері.Бел лордозының тығыздығы. 1) Диагноз қоюңыз. 2) Емін тағайындаңыз.// +Омыртқа остеохондрозы , екіншілік түбіршікті синдроммен жүретін, жедел оң жақты радикулопатия L3-L4. 2.Омыртқа иммобилизациясы, анальгетиктер, рефлексотерапия, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия// Тұмаудан кейінгі полинейропатия 2.ддезинтоксикациялық терапия,нерв-бұлшықет Өткізгіштігін және нерв ұлпаларының метаболизмін жақсартатын препараттар, физиотерапия, ЕДШ және массаж// Созылмалы дистальды сенсорлы полинейропатия, 2. Төсектік режим, иммобилизация, анальгетиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, дегидратациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия// Гийена –Барре типтегі жедел сенсомоторлы полинейропатия, дезинтоксикациялық ем, витаминотерапия, физиотерапия// Жедел мультифокальды көптік полинейропатия. 2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, витаминотерапия (әсіресе В тобындағы витаминдер) , физиотерапия *** Дақты – папулёзді бөртпе қай ауруға тән:// Қызылша// Жел шешек// +Скарлатина// Герпестік инфекция// бөртпелі сүзек *** 20 жастағы еразамат, ауру жедел басталған дене қызыуы 40ғ С –қа дейін көтерілген, басының ауырсынуы, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, аяқ және бел аймағының бұлшық еттерінің ауырсынуы. Келесі күні сан, жамбас,балтырда геморрагиялық бөртпелер пайда болған. Тері жамылғылары бозғылт түсті. Мойын бұлшық еттерінің құрысуы байқалады. АҚ – 90/60мм.с.бағ. пульс 100 рет мин. Лабораторлы зерттеулері: ЖҚА: лейкоцит – 20х10 9/л лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ – 40 мм/сағ, тромбоциттер – 120000. Жұлын сұйықтығының зерттеуінде: бұлдыр, қысыммен шығады, Панди (+++) , нейтрофильдермен байланысты цитоз анықталды. Қандай аурулар туралы ойлануға болады?// Тұмау, асқынуы менингит// Менингококкты инфекция, менингит// +Менингококкты инфекция, менингит + менингококкемия// Менингококкты инфекция, менингококкемия// Екіншілік іріңді менингит *** 24 жастағы әйел сүйектерінің, буындарының, бұлшық еттерінің, басының ауырсынуына, мұрнының бітелуіне, құрғақ жөтел,тамағының аздап ауырсынуына шағымданады. 10 күннен бері дене қызуының субфебрильді болуы сақталуда. Эпигастрий аймағының ауырсынуы,1-2 рет ішінің өтуі болған. Қараған кезде: склерасының қан тамырларының инъекциясы және конъюнктивиті, жұтқыншақтың артқы қабырғасының гиперемиясы, полилимфоаденопатия байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?// +Аденовирусная инфекция// Тұмау// Менингит// Парагрипп// Риновирусты инфекция *** 34 жастағы еркісі ауруының 2-ші күні ішінің ұстама тәрізді ауырсынуы, әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, тәулігіне 15 – ретке дейін ішінің Өтуіне шағымданады. Қараған кезде: дене қызуы 38,8 ғ С. АҚ- 100/70мм с.бағ. Пульс 92 рет мин. Сигма тәрізді ішегі қатайған, пальпация кезінде ауырсынады. Үлкен дәреті аз мөлшерде, кілегей, қан аралас. Зерттеу әдісін таңдаңыз:// Қанды бактериологиялық зерттеу// Комплемент байланыстыру реакциясы// Полимеразды тізбектік реакциясы// Копрология// +Нәжісті бактериологиялық зерттеу *** 20 жастағы еразамат, ауру жедел басталған дене қызыуы 40ғ С –қа дейін көтерілген, басының ауырсынуы, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, аяқ және бел аймағының бұлшық еттерінің ауырсынуы. Келесі күні сан, жамбас,балтырда геморрагиялық бөртпелер пайда болған. Тері жамылғылары бозғылт түсті. Мойын бұлшық еттерінің құрысуы байқалады. АҚ – 90/60мм.с.бағ. пульс 100 рет мин. Лабораторлы зерттеулері: ЖҚА: лейкоцит – 20х10 9/л лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен, ЭТЖ – 40 мм/сағ, тромбоциттер – 120000. Жұлын сұйықтығының зерттеуінде: бұлдыр, қысыммен шығады, Панди (+++) , нейтрофильдермен байланысты цитоз анықталды. Менингококкты менингитте негізгі патогенетикалық терапияның компоненті болып табылады:// Регидратация// +Дегидратация// Гемостатикалық терапия// Десенсибилизация// Серотерапия *** 20 жастағы еразамат тұрмыстық жағдайы төмен жұқпалы аурулар ауруханасына қалтырау, басының ауырсынуы, бөртпелердің шығуымен шағымданып келген. Клинико- эпидемиологиялық диагноз «Эпидемиялық бөртпелі сүзек» қойылды. Ең тиімді этиотропты препаратты көрсетіңіз:// Трихопол// Пенициллин// Фуразолидон// +Доксицилин// Стрептомицин *** Туберкулезге қарсы иммунитет түзілуі үшін қолданылады:// АКДС// +БЦЖ вакцинасы// Қызылшаға қарсы вакцина// Полиомиелитке қарсы вакцина// Тұмауға қарсы вакцина *** Адам ағзасына туберкулез көбіне қандай жолмен жұғады:// Трансмиссивті// Жатыр ішілік// +Аэрогенді// Қатынас// Алиментарлы *** 22 жастағы медицина институтының студенті, шағымы жоқ, профилактикалық тексеру барысында кеуде сарайы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің жоғарғы бөлігінде шеттері айқын емес аз интенсивті ошақты қараю анықталған. Бактерияскопияда қақырығы таза.Сіздің алғашқы диагнозыңыз:// Инфильтративті уберкулез// +Ошақты туберкулез// Кавернозды туберкулез// Циррозды туберкулез// Туберкулема *** Емханаға 16 жасар науқас қаралуға келді. Анамнезінде 8 ай бойы туберкулезге қарсы диспансерде емделген. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы изониазид пен рифампицин дәрілеріне тұрақты болған. Категориясын анықтаныз:// II// І// +IV// III// V *** Жүктіліктің қай мерзімінде жүрек-қан тамыр жүйесіне күш түседі?// +28-29 аптада// 12 аптаға дейін// 16 аптаға дейін// 23-24 апта// 35-36 аптада *** Жүктілік кезінде туберкулездік процесстің өршуі қай кезде байқалады?// +Жүктіліктің І және ІІI триместрінде// Жүктіліктің І триместрінде// Жүктіліктің ІІ триместрінде// Жүктілік аяғында// Жүктіліктің ІІ жіне ІІІ триместрінде *** Әйелдер кеңесіне С.атты жүкті әйел келді, жүктіліктің мерзімі 34-35 апта. Шағымдары таңертең жоқ болатын аяқтарының, іштің алдыңғы қабырғасының, беттің ісінулері. Соңғы аптада 700 гр салмақ қосқан. АҚҚ 110/70 мм с. бағ.екі рет өлшеуінде,зәр талдауы патологиялық өзгеріссіз екі рет тексергендеде.Сіздің болжама диагнозыңыз?// Жүктілітің 34-35 аптасы// Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// Преэклампсияның ауыр дәрежесі// +Жүктілердің ісінуі// Эклампсия *** Қайталап жүкті болушы 25 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы, плацентаның жолда орналасуы мен қанды бөліністер көрінгенннен кейін 1 сағаттан соң түсті. Не істеу керек?// Кесар тілігі// +Босануды қоздыру// Акушерлік қысқаш// Спазмолитиктер енгізу// Қан тоқтатаын дәрілерді енгізу *** Қайталап жүкті болушы 26 жаста, ұрық қимылын сезбегеннен 30 минуттан кейін жедел жәрдем көмегімен келіп түсті. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын бағ, жатыры қозған, ұрық бөліктері анықталмайды, ұрықтың жүрек соғысы естілмейді, жыныс жолдарынан орташа мөлшерде қанды бөліністер бар. Толғақ қызметі жоқ, қандай патология туралы ойлау керек?// Плацентаның уақытынан бұрын толық ажырауы// +Жатырдың жыртылуы// Плацентанның ұрық жолында орналасуы// Плацентаның уақытынан бұрын жартылай ажырауы// Кіндік бауының қабыққа бекуі (плевистое прикреплени) *** Сүйектің туберкулездік зақымдануы бар жүкті әйелдерді жүргізу тактикасы:// +Жүктілікті мерзіміне дейін жеткізу// 12 аптаға дейін жүктілікті үзу// 35-36 апталық мерзімде жүктілікті үзу// Жүктілік кезінде туберкулезге қарсы ем жүргізу// Туберкулездің бұл түрінде кез келген мерзімде жүктілікті үзу *** Жүктілердің қанында не үшін α -фетопротеин деңгейі анықтылады:// +Туа біткен және тұқым қуалаушылық ұрық ауруларын және жүктілік Асқынуларын анықтау үшін// Токсоплазмозды анықтау үшін// Гестоздың ауырлық дәрежесін анықтау үшін// Жүктілікті анықтау үшін// Жүктіліктің мерзімін анықтау үшін *** Мерзімі 32 апта жүкті әйелде дамып келе жатқан бала жолдасының мезгілінен бұрын бөліну белгілері пайда болды.Ұрықпен әйелдің жағдайы қанағаттарлық. Перзентханаға жедел жатқызылды. Акушерлік тактиканың ең мүмкіні:// Интенсивті терапия и жүктілікті сақтау кесар тілігі// Босануды қоздыру және окситоцинмен ынталандыру// +Кесар тілігі// Амниотомия// Динамикада бақылау *** Әйелдер кенесіне келген жүкті әйел көз алдындағы қарауытулардың пайда болуы мен басының ауруына шағымданады. Тексеруде АҚҚ 170/90 мм.с.б.б. Дәрігердің іс-әрекеті?// +Магнезия сульфатты көк тамырға еңгізу және жедел жәрдем көлігімен шұғыл стационарға жатқызу// Стационарға жолдама беру// Шұғыл госпитализация және жүктілік патологиясы бөлімінде гестозды емдеу// Амбулаторлы бақылау жүргізу// келесі дәрігерлік қабылдауға шақыру қағазын беру және үйіне жіберу *** Протеинурия жүктілік кезінде қандай патологияға тән?// +Преэклампсияға// Гломерулонефритке// Циститке// жатыр қосалқыларының қабыну ауруларына// Пиелонефритке *** Преэклампсияның ауыр дәрежесін емдеу нәтижесіз болып, әрі жатыр мойыны жетілмегенде қандай іс - әрекет қажетті?// +Кесар тілігі операциясымен босандыру// Табиғи жолмен босандыру// Жатыр мойынын жетілдіру// Амниотомия жасап, босануды қоздыру жүргізу// Қарқынды терапияны жалғастыру *** Жүкті әйелдерде ауыр преэклампсия кезінде диурез неге байланысты:// +Шумақтық фильтрациядан// Түтікшелік реабсорбциядан// Бүйрек паренхимасының өзгерістерінен// Тамырлардың перифириялық қарсылығынан// Бүйрек тамырларының тарылуынан *** 27 жаср қайта босанушы, анамнезінде 3 өздігінен түсік тастау, мерзімі 38-39 апталық жүктілік тыныштық жағдайда жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. Ең ықтимал диагноз:// +Бала жолдасының жатуы// Бала жолдасының бөлінуі// Кіндіктің перделік жабысуы// Босану хабаршысы// Босану қызметінің басталуы *** Лимфогранулематоз диагнозы ... жолмен нақты анықталады.// +Морфологиялық// Рентгенологиялық// Эндоскопиялық// клиникалық зертханалық// клиникалық *** Жатыр мойыны қатерлі ісігіне тән белгілер// Тәбет төмендеуі, жүрек айнуы// Дене қызуы жоғарылауы, лейкоцитоз// Анемия, әлсіздік, диспепсия// +Жыныс жолдарынан ақ түсті сұйықтық және қан бөлінуі, ауырсыну// кахексия, салмақ жоғалту *** Асқазан-ішек жолдары қатерлі ісіктерін анықтаудағы мәліметі жоғары тексеру әдісі// Асқазан сөлін анықтау// +Эндоскопиялық тексеру// Биохимиялық талдау// Ангиография// Қан, зәр талдаулары *** Асқазанның жекелеген полиптері кезінде негізінен ... емі қолданылады// Оперативтік// Сәуле// Химиотерапия// Үйлестірілген// +Эндоскопиялық полипэктомия *** Капоши саркомасы ... терісінде жиі орналасады// Бет// Бас// +Аяқ// Кеуде// Дененің кез келген жерінің *** Остеобластокластомалардың қатерлі ісікке айналғанының белгілері// Тез салмақ тастау// Дене қызулауы, қан талдауында ЭТЖ жоғарылауы// Сүйектердің патологиялық сынулары// +Ауырсыну, ісіну, қызметтік бұзылыстар// Әлсіздік, тәбет төмендеуі, ұйқышылдық *** Тітіркенген ішек синдромының жетекші себебі - бұл:// Иммунологиялық бұзылыстар// +Нейроваскулярлық күйзелістер// Инфекция// Тағамның белгілі түрлеріне сезімталдықтың ұлғаюы// Қатерлі қайта пайда болулар *** Енгізілген атропин мөлшерінің әсерлілігі келесі бойынша бағаланады:// Қарашықтың көлемі, жүрек соғу жиілігі// +Жүрек соғу жиілігі, қарашықтың көлемі, бронхоспазмның болмауы// Мидриаздың болуы, сілекей бөлінуінің болмауы// Сілекей бөлінуінің, бронхореяның, тершеңдіктің, брадикардияның болмауы// Сілекей бөлінуінің, миоздың, тершеңдіктің болмауы *** Егде жастағы науқастың дәрігерге қаралғандағы шағымдары: қою және жағымсыз иісті қақырықпен жөтел, 3 апта ішінде жүдеу. Анамнезінде: 10 жылдан бері эпилепсия ұстамаларымен ауырады. Рентгенограммада - жоғарғы сегментте ішінде сұйықтығы бар қуыс анықталды. Диагноз қою үшін көз жеткізу керек:// +Соңғы тырысу ұстамасы қашан болғанына// Қақырықта қанның болуына// Плевралық ауыру сезімдері болуына// Бұрын пневмония болғанына// Жанұясында туберкулез болғанына *** Науқас, 74 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен қаралды: қою және жағымсыз иісті қақырықпен жөтел, 2 апта ішінде жүдеуі. . Анамнезінде: 10 жылдан бері эпилепсия ұстамаларымен ауырады. Соңғы ұстама шамамен 2 апта бұрын болған. Рентгенограммада - жоғарғы сегментте ішінде сұйықтығы бар қуыс анықталды. Сіздің диагнозыңыз:// Өкпе туберкулезі// +Аспирациядан кейінгі өкпе абсцессі// Пневмония// Өкпе фиброзы// Бронхоэктаз ауруы *** Жас өспірім, 18 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен қаралды: ентігу, шуылдап тыныс алу, құрғақ тамақтарды жұтудың қиындығы. Рентгенограммада - кеуде ішілік бөлігіндегі трахея шеміршегінің жұмсаруы. Осы жағдайдың себебі:// Дауыс байламдарының екі жақты салдануы// Трахеяның қан тамырлық сақинасының патологиясы// +Кеуде ішілік бөлігіндегі трахеяның туа пайда болған тарылуы// Жүрек патологиясы// Бронх демікпесі *** Дәрігерге 35 жастағы науқас көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтел, кейде жағымсыз шірік иісті қақырықты «аузын толтыра» тастау, әлсіздік, ашуланшықтық, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданым келді. Анамнезінде: бала кезінен бронхитпен жиі ауырады. Қарап тексергенде: саусақтары "дабыл таяқшалары", ал тырнақтары "сағат әйнегі" тәрізді өзгерген. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті үстінде сол өкпенің төменгі бөлігінің торлануы байқалады. Орталық ағзалар солға ығысқан. Сіздің диагнозыңыз:// Пневмония// Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы// Өкпе абсцессі// +Өкпе туберкулезі// бронхоэктаз ауруы *** Өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен науқастанатын ер кісі Сізге қаралды. Заманауи жіктелу бойынша Сіз аурудың ауырлық дәрежесін анықтайтын негіз:// Бронхография// Ентігу ауырлығы// Гипоксия дәрежесі// Кеуде ағзаларының рентгенографиясы// +Сыртқы тыныс қызметінің көрсеткіштері (ТШТК1 және пикфлоуметрия) *** Көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтелуге шағымданып келген 25 жастағы науқаста бронхоэктаз ауруын жоққа шығару үшін нақты мәлімет беретін Зерттеу әдісі:// +Бронхография// Микрофлораны анықтау үшін қақырық себіндісі// Томография// Өкпенің шолу рентгенографиясы// Өкпе сцинтиграфиясы *** Дәрігерге 68 жастағы науқас жөтел, дене қызуының көтерілуі, терең тыныс алғанда кеудесінің оң бөлігінің ауыруына шағымданып келді. Анамнезінде: көп жылдан бері маскүнем. Рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде пневмония анықталды. Пневмонияның болуы мүмкін қоздырғышы:// Клебсиелла// +Протей// Ішек таяқшасы// Гемофилді таяқша// Пневмококк *** Темекі шегетін жас жігіт дәрігерге қан түкіру мен ентігуге шағымданып келді. Лабораториялық зерттеуде жеңіл дәрежелі анемия мен микрогематурия анықталды. Қоюға болатын диагноз:// Артериовенозды аномалия// Өкпе абсцессі// +Қатерлі ісік// Туберкулез// Гудпасчер синдром *** Бұрын ешқашан ауырмаған 27 жастағы ер кісі шұғыл жәрдем бөліміне қатты қалтырап тоңу, тыныс алғанда кеудесінің сол бөлігінің ауыруы, қызба, 4 күннен бері жөтелуге шағымданып келді. Тез шаршағыштық пен қимылдағанда ентігу пайда болатынын айтады. Қақырығы тұтқыр, мол, темір таты түсті. Кеуде ағзаларының рентгенораммасында: сол өкпенің төменгі бөлігінде көлеңке бар (гомогенді қараю).Осы жағдайда пневмонияның болуы мүмкін қоздырғышы:// Алтын сары стафиллококк// Гемофильді таяқша// Клебсиелла// +Ішек таяқшасы// Пневмококк *** Қабылдау бөліміне 22 жастағы жігіт төбелес кезінде кеудесінің сол бүйірінен аяқпен соққы алғаннан кейін қатты ентігу пайда болуына шағымданып қаралды. АҚ 88/54 мм сын. бағ., пульсі 120 рет/мин, тыныс жиілігі 40 рет/мин. Дене қызуы қалыпты. Қарап тексергенде: трахеяның солға қарай ығысуы мен оң жақта әлсіреген тыныс анықталған. Пульсометрия бойынша қанның оттегімен қанығуы - 95%. Осы жағдайда емді бастау керек:// Шұғыл торакотомиядан// Эндотрахеальді интубациядан// Кеуде қуысының пункциясынан// Торакоцентезден// +Хирургтың жедел кеңесінен *** Науқас 50 жаста, пескоструйщица қызметін атқарған, ІІ топ мүгедегі. 5 жыл барысында туберкулезге қарсы диспансерде есепте тұрады. Шағымдары: ентігу, субфебрильді қызба, қақырықты жөтел, қан қақыру. өкпе-жүрек шамасыздығының ауырлауымен ауруы бір өршіп, бір басылады. Анамнез негізінде күдіктенугі болатын үрдіс:// +Туберкулезден кейінгі пневмосклероз// Өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі// Өкпенің фиброзды-каверналы туберкулезі// Өкпенің циррозды туберкулезі// силикотуберкулез *** Дәрігер қабылдауына 28 жастағы науқас жөтел, сол кеуде қуысының ауыруы, дене қызуының 380С көтерілуіне шағымданады. Аускультацияда сол жауырын астында ылғал майда көпіршікті сырылдар естіледі, перкуторлық дыбыс сол жерде тұйықталған. 5 күн бұрын суық тигеннен кейін жедел ауырып қалған. Емханада науқасқа «Пневмония» диагнозы қойылып, амоксициллин күніне 500 мг х 4 рет, бромгексин 2 таб. х 3 рет тағайындалған. Сіздің қолданатын шараңыз:// Амоксициллинмен емді сол мөлшерде жалғастыру// +Амоксициллинді азитромицинге ауыстыру// Амоксициллин дозасын көбейту// Амоксициллинді тетрациклинге алмастыру// Емге гентамицинді қосу *** Жанұялық дәрігерге 52 жастағы науқас келесі шағымдармен қаралды: қиын бөлінетін қақырықпен жөтел, тыныш күйде ентігу және физикалық күштемеде оның күшеюі. Анамнезінде: 30 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді. Соңғы 20 жылда күнде таңертең жөтеліп, қақырық тастайды. Қарап тексергенде: кеуде қуысы бөшке тәрізді, перкуссияда өкпелік дыбыс қорапты. Аускультацияда тынысы әлсіз, тыныс шығаруы ұзарған, екі өкпесінен де құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі. Рентгенологияда өкпе суреті мен мөлдірлігі күшейген. ТШТК1 45%. Диагноз қойып, ем тағайындаңыз:// +«ӨСОА, ІV сатысы»; ипратропиум бромиді 3 инг. х 4 рет, бромгексин 1 таб. х 3 рет тағайындау; шылым шегуді тастауды ұсыну; оксигенотерапия// «ӨСОА, І сатысы»; қақырық түсіргіштер, амоксиклав 625 г х 3 рет, теотард 200 мг х 2 рет күніне тағайындау// «Созылмалы обструктивті бронхит»; эуфиллин 2,4% - 10 мл физиологиялық ерітіндіде к/т тамш., бромгексин 2 таб. х 3 рет күніне тағайындау// «ӨСОА, ІІ сатысы»; ипратропиум бромиді 3 инг. х 4 рет, бромгексин 1 таб. х 3 рет күніне тағайындау// «ӨСОА, ІV сатысы»; ипратропиум бромиді 3 инг. х 4 рет, бромгексин 1 таб. х 3 рет, ингаляциялық кортикостероидтармен ұзақ емдеу, оксигенотерапия тағайындау; шылым шегуді тастауды ұсыну *** 72 жастағы науқас ӨСОА-мен ауырады, ентігу, жүрек тұсында соғудың бұзылуына, аяқтарының ісінуіне шағымданып, дәрігерге қаралды. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Осы жағдайда қолдануға тиімсіз препарат:// Нифедипин// Конкор// +Новокаинамид// Пропранолол// Дигоксин *** Жедел жәрдем көлігімен бронх демікпесімен ауыратын 22 жастағы науқас ауруханаға жеткізілді. Науқас қозулы, дене қызуы 36,70С, ЖСЖ 120 рет/мин, ТЖ 32 рет/мин. Өкпе аускультациясында тыныс күрт бәсеңдеген, бірең-сараң құрғақ сырылдар бар, рН - 7,3, раО2 - 50 мм сын. бағ. 1 тәулік ішінде беротектің 15 ингаляциясын қабылдаған. Осы жағдайдағы науқасқа қолдануға болмайды:// Кортикостероидтар// Эуфиллин парентеральді// Көктамырға регидратация// +Симпатомиметиктер мөлшерін көбейту (сальбутамол, беротек)// Оттегі ингаляциясы *** Салқын тигеннен кейін амбулаториялық жағдайда дамыған, пенициллин әсерсіз пневмониясы бар 30 жастағы науқасқа тағайындалатын антибиотик:// Карбенициллин// Стрептомицин// Тетрациклин// Гентамицин// +Азитромицин *** Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Нағашысы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА - өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0х109/л; БЖТУ ұзарған, Ваалер-Розе реакциясы теріс. Ем шарасын таңдаңыз:// +Гепарин// Криопреципитат// Преднизолон// Эритроциттік масса// Плазмаферез *** Науқас А., 53 жаста., мамандығы ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ТК - 0,9, лейкоцит - 120х109/л, промиелоцит - 12%, миелоцит – 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%, ЭТЖ - 42 мм/сағ. Райт және Хеддельсон реакциялары - теріс. Қолданылатын ем шаралары:// Цитозар// +Преднизолон// Гидреа// Винкристин// Циклофосфан *** Науқас Б., 16 жаста, лимфоаденопатия, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА.: Эр. - 2,5х 1012/л; Нв - 79 г/л, ТК - 0,8; лейк. - 6,1х109/л, лейкограммада: бласттар - 85%, лимфоцит - 10%, с/я - 5%, тромбоцит - 100х109/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Емдеу кестесін тағайындаңыз:// Гидреа// Цитозар + рубомицин ("7 + 3")// +Винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа// Аз дозада цитозар// в-интерферон *** 30 жастағы науқас эпигастрий аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде – созылмалы геморрой. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ТК - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5%. Билирубин - 12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Дәрі таңдаңыз:// B12 витамині// Парентеральді темір дәрілері// Эритроциттік массаны құю// Преднизолон// +Пероральді темір дәрілері *** Вирусты С гепатитін емдеуде ПегИнтронның (Пегинтерферон б-2дене салмағының кг шаққандағы тиімді мөлшері:// 1,0 мкг/кг// +0,5 мкг/кг// 1,5 мкг/кг// 2,0 мкг/кг// 2,5 мкг/кг *** Бауыр циррозы бар науқастардағы энцефалопатия кезінде аммиакты ішекте залалсыздандыратын дәрі:// +Орницетил// Флумазенил// Лактулоза// Глютамин қышқылы// Калий оротаты *** А. атты науқас, 22 жасар, айқын арықтау, ауыздың құрғауы, шөлдеу, кіші дәретке жиі бару, жүрек айну, нашар тәбетке шағымданды. Объетивті: тері қабаттары құрғақ, алақандары мен табандары сары түсті, фурункулез. Несеп талдауында: қанттың болуы анықталды - 3, 5% және ацетонурия (++) . Алдын ала қойылған диагноз:// +I типті қантты диабет, декомпенсация, кетоацидоз// Қантты емес диабет// II типті қантты диабет, декомпенсация// Вирусты гепатит// Пиелонефрит *** Жүйелі қызыл жегіде теріде болатын өзгерістер:// Көздің айналасында қызғылт түсті эритема// Санында түйінді эритема// Анулярлы эритема// +Бетінде «көбелек»тәрізді эритема// Папулезді бөрітпе *** Ер адам 65 жастағы науқас, Стенокардиямен жәнғ обструктивті бронхитпен ауратын. Ақырғы кезде науқаста тұншығу, кеуде қуысының шаншылуы кенеттен пайда болған. Тексеру кезіңде: галоп ритмі, жайылған құрғақ сырылдар мен қоса өкпенің төменгі сегментінде ылғалды сырылдар табылды. ҚҚ 85/90 с бб. Нитроглицерин қабылдағанда басылады. Болжам диагноз:// Миокард инфаркті// Миокард инфаркті, кардиогенді шокпен асқынған// ӨАТЭ// Бронхиальды астма// +Миокард инфарктісі, кардиогенді шокпен және өкпе ісінуімен асқынған *** Науқасты үйде қарағанда оның жағдайы ауырлаған,тері бозғылт, терлеген., АҚ 150/100 мм сын.бағ. пульс 120 минутына. Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар, жүрек тондарын басады.Анамнезде – артериальды гипертензия 5 жыл бойы қинайды.Сіздің дәрігерлік әрекетіңіз:// Науқасты үйде қалдыру// Жедел жәрдемді шақыру// Науқасты үйде қалдырып, бақылау// Күндізгі стационарда емдеу// +Арнайы бригаданы шақырып, ауруханаға жатқызу *** Емханаға науқас әйел қалтырау, дене қызуының 380С 2 ай ішінде болуына аорталық ақау, сол санының қан тамырларының тромбозымен келді. 6 ай бұрын екі жақты пневмониямен ауырып шыққан, үйде емделген. Сіздің диагнозыңыз:// Пиелонефрит// Бауыр абсцессі// +Бактериальды эндокардит// Холангит// Лимфогранулематоз *** 80 жастағы әйел жүрек жетіспеушілігінен стенокардия талмалары күшейген. Ол фуросемид, дигоксин, нитроглицерин және калий препараттарын қолданады. Бірнеше уақыттан кейін науқаста маңдай бөлігінде жүйелі пульстегі бас ауруы пайда болған. Дәрігер ең бірінші кезекте қолдану қажет:// Самай артериясына биопсия жүргізу// Пропранололды ұсыну// Ауырған кезде тіл астына эрготамин ұсыну// +Миға КТ жүргізу// Нитроглицеринді қолданбау *** 58 жастағы ауруда тамақтанғаннан кейін, әсіресе жара ауруына байланысты ұсталып отыратын 1-ші дастархан шетінде жүрек соғуы, әлсіздік, қорқыныш, жартылай естен тану жағдайы, коллапс, көңіл-күйінің жылдам өзгеруі, тершеңдік, қозу бақыланады. Болжам диагноз:// Гипогликемии// Агастральды астения// Ілмекті тудыратын синдром// Анастомоздың пептикалық жарасы// +Демпинг-синдромы *** 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Болжам диагноз:// Созылмалы гастрит// +Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к.// Өт шығару жолдарының дискинезиясы// Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы// Қатты ішекті өткізілмеуі *** 25 жастағы науқаста идиопатиялық оң жақты плеврит, экссудаттың клеткалық құрамын талдауда лимфоциттер анықталды. Қай тактика дұрыс?// Интраплевралды кең спектрлі антибиотиктерді енгізу// +Туберкулезге қарсы арнайы ем тағайындау// Кең спектрлі антибиотиктерді тағайындау// Екі антибиотикті тағайындау// Плевралды қуысты дренаждау *** Науқас Е., 24 жаста, шағымдары: белдеме тұсында ауырсыну, дизуриялық өзгерістер: жиі ауырсынумен зәр бөлу, зәр синдромы: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Пиелонефритты қай зерттеу арқылы анықтауға болады// Иммунологиялық сынама// +Преднизолон сынамасы// Зәрдің бактериологиялық зерттеуі// Ультрадыбыстық зерттеу// Тамыр ішіне контрастты урография *** 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жұмыс істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз:// +БК-ға қақырық талдауы// Фтизиатрға жіберу// Антибактериалды ем жүргізу// Туберкулезге қарсы ем тағайындау// Пульмонология бөліміне жіберу **** 23 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз?// Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн// Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн// +Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн// Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн// Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн *** 33 жастағы науқас оң жақ қолтық астындағы ауырсынатын түзіліс пайда болуына шағымданады. Қарағанда оң жақ қолтық астында конситенциясы қамыр тәрізді, қатты ауырсынатын, қозғалмалы, көлемі 1,5х2,0 см. Ішкі мүшелер бойынша патология анықталған жоқ. Оң жақ 2 саусақта іріңдеген жара бар. ЖҚТ: лейкоциттер 9,0х109 (эозинофилдер-3, сегм./яд-74, лимфоциттер-19, моноциттер-4) , ЭТЖ -16 мм/сағ. Қандай жағдайда науқасқа лимфа түйінінің биопсиясын жасау керек?// +Бақылау антибактериалды ем жүргізгенге дейін және одан кейін// Бақылау антибактериалды ем тиімсіз болғанда// Стерналды пункция жасар алдында// Бақылау химиятерапияның тиімсіз болғанда// Операциялық ем жүргізу алдында *** 1,5 айында перзентханада БЦЖ егілмеген балаға аймақтық педиатрдың әдісі:// +Манту сынамасыз 2 айға дейін егу// Манту сынамасынан кейін 2 айдан соң егу// Вакцинация қарсы көрсетілген// Манту сынамасыз,1 айға дейін егу// Вакцинация 1 жасқа толғанда егу *** ЮРА кезінде буындық синдром ұзақтығы:// 4 аптадан көп// 10-15 күн// +3 аптадан жоғары// бір тәулікке дейін// 7-10 күн *** Науқас 6 жаста, стационарға мұрнынан қан кетумен, бөртпемен ауыр жағдайда түсті. Ауруы ЖРВИ-мен ауырғаннан 6 күн өткеннен кейін басталған. Тексеріп қарағанда бүкіл денесінде полиморфты, полихромды симметриялы емес бөртпе элементтері, ауыздың шырышты қабатына қан құйылған, мұрынынан қан кетуде. Жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Диагноз қойыңыз// +Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, ылғалды форма, жедел ағымды// Геморрагиялық васкулит,терілік форма// Гемофилия А, өршу кезеңі// Жедел лейкоз// ДВС-синдром, I кезең *** Балаға 10 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы.Диагноз қойыңыз:// +Жүре пайда болған кардит// Туа пайда болған жүрек ақауы// Ерте туа пайда болған кардит// Ауруханадан тыс пневмония// Созылмалы бронхит *** Оксана К. 7 айлық-ІІ физиологиялық ағымды өткен жүктілікте туылған. 2 айлығынан бастап тұтас сүтпен қоректенген. Көкөніс пюрелерін жаұсы жемейді. Көбірек каша жейді. Объективті: өзі еркін отыра алмайды, айқын төбе және маңдай бұдырлары байқалады, Гаррисон тілкемі. Бұлшықет тонусы төмендеген. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Басқа ағзалар ерекшеліксіз.Болжам диагноз:// +Рахит II, өршуі, жеделдеу кезеңі// Рахит I, өршуі, жедел кезеңі// Рахит I, өршуі, жеделдеу кезеңі// Рахит II, өршуі, жедел кезеңі// Рахит II, өршуі, қайталану кезеңі *** 9 айлық ұл балада: құсу, сұйық нәжіс, 2 дәрежелі гипотрофия, ұма гиперпигментациясы, гиперкалиемия-6,2 ммоль/л, гипонатриемия- 122 ммоль/л.Қандай ауру туралы ойлауға болады:// Нефритикалық синдром// +Адреногениталды синдром// Нефротикалық синдром// Катаралды синдром// Ауырсыну синдром *** Нәресте 1,8 жаста дене салмағы 10100,0 гр., сұр, акроционоз, көз асты көгерген, жүйке-рефлекторлы қозған, себепсіз жылайды. Қарау кезінде: баланың қалпы мәжбүрлі-отыр, қорқынышты қарау, дем шығару кезінде монотонды жылаумен ларингоспазм, қол аяқтарында дистальді бұлшықеттерде тетаникалық жиырылу (қолында –«акушер қолы», аяқтарында-карпо-педальді спазм).Сіздің болжам диагнозыңыз:// Тырысу// Хорея// Эпилепсия// +Спазмофилия// Пароксизм *** Ұл бала 8 жаста, 1 сағат көлемінде ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, беті гиперемияланған, терісінің құрғауы, көз алмастары жұмсақ, аузынан ацетон иісі шығады. 3 аптадан бері шөлдеу, жиі несеп шығару, 1 кг салмақ жоғалтуға шағымданған. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Гипогликемиялық кома// Қант диабеті// Қантты емес диабет// Менингит// +Кетоацидозды кома *** Қабылдауда 4 айлық сәби. Жедел ауырған, таңғы уақытта дене қызуы 38,7°С-қа дейін жоғарылаған, әлсіз болып, тәбеті төмендеген, мұрын жұтқыншақтан катаральді өзгерістер, тұмау және жөтел пайда болған. Емізулі, дамуы қалыпты. Өкпесінде қатаң тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеге медициналық бұру парағын толтырыңыз:// +ЖРА, орташа ауырлық дәрежеде, медициналық бұру 2-4 аптаға// Гипертермия, медициналық бұру 3-6 күнге// Катаральді баспа, медициналық бұру 1-2 аптаға// ЖРА, орташа ауырлық дәрежеде, медициналық бұру 2-3 аптаға// ЖРА, ауыр дәрежесі, медициналық бұру 1 айға *** Ұл бала 7 жаста, суықтаудан кейін жедел ауырған, дене қызуының жоғарылауы 39,0 С-қа дейін, құрғақ жөтел пайда болған, бас ауруы.Тексеру кезінде оң жақты пневмония анықталып, стационарға жолданды. Жазылғаннан кейін емханада қанша уақыт емханада бақылау қажет?// +1 жыл// 6 ай// 2 жыл// 5 жыл// 15 жас *** 3 айлық нәресте, дене салмағы 5,0 кг, қарау кезінде дене қызуы 38,9°С жедел респираторлы аурумен ауруына байланысты. Дене қызуын төмендету үшін қандай дәрі тағайындау қажет?// +Сұйықтық ішу, денені суытудың физикалық әдісі, парацетамол - 0,05г// Сұйықтық ішу, парацетамол - 0,01г// Денені суытудың физикалық әдісі, парацетамол - 0,025г// Сұйықтық ішу, денені суытудың физикалық әдісі, в/і физиологиялық ерітінді 0,9%, парацетамол - 0,1г// Сұйықтық ішу, денені суытудың физикалық әдісі, в/і 5% глюкоза ерітіндісі, парацетамол - 0,2г *** 14 күндік жаңа туылған нәресте дене қызуы 37,8°С-қа дейін жоғарылаған. Аталған дене қызуы кезінде тыныс алу жиілігі мен жүрек соғуы қатынасы:// 28/140// 20/130// +44/160// 36/150// 52/170 *** Ұл бала 14 жаста. Тамақатанудан 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын қыжыл, эпигасрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: әкесі асқазан ойық жарасымен ауырады. ФГДС-да: асқазан антральді бөлімінде жаралы ақау анықталды. Бірінші емдеу кестесіне тән:// +Омепразол 20 мг тәулігіне 2рет әр 12 сағ., кларитромицин 15 мг/кг 2 рет қабылдауға, метронидазол 20 мг/кг 2 рет қабылдау 14 күн көлемінде// Субцитрат висмуты 120 мг 4 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 рет қабылдауға, фуразолидон 10 мг/кг 3рет қабылдауға// Сукральфат 500 мг 1 таблеткадан 3 рет, Де-нол 120 мг 1 таблеткадан 3-4 рет тәулігіне// Пантопразол 20 мг 1 рет тәулігіне, кларитромицин 30 мг/кг 3рет қабылдауға, амоксициллин 100 мг/кг 2 рет// Омепразол 50 мг 2 рет күніне, әр 12 сағат сайын, метронидазол 50 мг/кг 3рет қабылдауға, тетрациклин 25 мг/кг 4рет қабылдауға *** 19 жасар науқас оң құлақтағы ауырсынуға, есту қабілетінің төмендеуіне, бет асимметриясына шағымданады. Өзін бір апта бойы ауырған деп санайды, қатты тоңғаннан кейін. Кеше беттің оң жағынан асимметриясы пайда болды. Объективті: оң жақ дабыл жарғағы қызарған, шығыңқы. Бет асимметриясы күрт айқындалған, оң жақ көзін жабалмайды, ауыз бұрышы төмен түскен. Сіздің диагнозыңыз? және қандай асқынуы байқалады?// +Оң жедел ортаңғы отит. Бет жүйкесінің оң отогенді перифериялық парезі// Оң жедел ортаңғы отит. Мастоидит// Оң жедел ортаңғы отит. Лабиринтит// Оң жедел ортаңғы отит. Отогенді ми абсцессі// Оң жедел ортаңғы отит. Отогенді мишық абсцессі *** Жедел жәрдем машинасымен 16 жастағы науқас ауруханаға әкелінген. Шағымдары: мұрын ауруына, тыныс алуы қиындауына, мұрыннан қан кетуіне, бас ауруына. Науқастын сөзінен: соққыны төбелес нәтижесінде алған. Қарғанда: беті ассиметриялық, мұрын сүйектері оңға ысырылған. Сіздің қандай көмегіңіз?// Мұрын сүйектеріне репозиция жасау, антибиотиктер, анальгетиктер// Невропатолог, окулист қарау, мұрын сүйегінің репозициясы, анальгетиктер// Стационарда 24 сағат бақылау, анальгетиктер, антибиотиктер// +Мұрын сүйектеріне жанынан рентген жасау, неврологиялык симптоматиканы шығару, мұрын сүйектеріне репозиция жасау, анальгетиктер// Мұрын сүйектеріне тікелей рентген жасау, анальгетиктер, мұрын сүйегіне репозиция жасау *** Көз түбінде келесі өзгерістер анықталды:OU – көру нервісінің дискісі ісінген,ұлғайған, веналар кеңейген,диск маңайында және диск бетінде геморрагиялар,тор қабаттың шет жағында - геморрагиялар, плазморрагиялар және сары дақта – толық емес «жұлдызша» симптомы.Классификацияға сай диагноз қойыңыз// Гипертониялық ангиоретинопатия// Гипертониялық ангиосклероз// Гипертониялық ретинопатия// +Гипертониялық нейроретинопатия// Гипертониялық ангионейропатия *** Ер адам 28 жаста.2 жұма бұрын басынан соққы алған.Қазір оң көзінің соңырлығына шағымданады.Сырттай көзде өзгерістер жоқ.Көздің оптикалық орталыры мөлдір.Көз түбінде көру нервісінің дискісі ақшыл түсті,шекарасы анық,қан тамырлары тарылған.Басқа көз түбінде басқа өзгерістер жоқ.Сол көзде - диск қызыл түсті,қан тамырлары,тор қабат өзгермеген. ОҢ көздің көру өткірлігі дұрыс жарық сезгіштікке тең.Сол көздің көру өткірлігі бірге тең. Диагноз қойыңыз// ОД-Жарақаттық нейропатия// ОД -Жарақаттық ишемиялық нейропатия// ОД-Көру нервісінің жарақаттық екіншілік семуі// +ОД-Көру нервісінің жарақаттық біріншілік семуі// ОД-Көру нервісінің жартылай жарақаттық семуі *** Сүйек арқылы ошақтан тыс компрессионды-дистракционды остеосинтез қажет құрылымдар:// 1) винттер және спицалар// 2) штифттер// 3) пластиналар// 4) Илизаров аппараты// 5) Калнберз аппараты// +4,5// 1,2// 2,3// 3,4// 1,3 *** Буын шығулары жаңа деп есептелетін уақытты көрсетіңіз:// 1-2 апта// 2-3 апта// +бірінші 2 күн// 3-4 апта// 4-5 апта *** Крипторхизм// +Аталық без түсуінің жоқтауы// Аталық без гипоплазиясы// Аталық без эктопиясы// Аталық без қабығына сұйық жиналуы// Шәует өзегі веналар варикозды кеңеюі *** Жыныс мүшесі рагынің Т2 -3 N1 Mo қолданылады// +Жыныс мүшесіне ампутация + Дюкена операциясы// Химиотерапия + жыныс мүшесіне ампутация// Сәулелік терапия + операция Шевассю// Дюкена операциясы// Шевассю операциясы *** Мэллори-Вейса синдромы дегеніміз?// Өңештің кеңейген веналарынан қан кету// Асқазан жарасынан қан кету// +Сызықты тіліктен қан кету// Асқазан эрозиясы кезінде қан кету// Асқазан обырынан қан кету *** Науқаста созылмалы параректалды жылан көз бар. Оперативті ем үшін фистулография жүргізу керек. Фистулограммадан не көресіз?// Жылан көз аймағында тыртықты өзгерістерді// +Жылан көз аймағындағы қуысты түзілістер болуын, жылан көз жолының Тармақтануын// Тік ішек ампуласының көлемін// Тік ішектің моторлы қызметі// Аналды жомның қызметін *** Науқас 35жаста туыстарының айтуынша соңғы 1 ай көлемінде науқастың мінез-құлқы күрт өзгерген, ешкіммен сөйлеспейді айналасындағы адамдармен араласпайды, жүзінен көніл-күйінің жоқтығы байқалған соңғы 5-6 күн көлемінде уақытын төсекте өткізуде, кереуетінен тұрмаған, төсектік қалпы тізесімен–кеудесін бүгіп жатады, тамақ ішпейді, жуынбайды, үлкен және кіші дәретін астына жібереді. Болжам диагноз:// Энцефалит// Ми ісігі// Эпилепсия// +Шизофрения, кататониялық формасы// Депрессиялық ступор *** Науқас 30 жаста туыстарының айтуынша соңғы 2 ай көлемінде науқастың мінез-құлқы күрт өзгерген, ешкіммен сөйлеспейді айналасындағы адамдармен араласпайды, жүзінен көніл-күйінің жоқтығы байқалған соңғы 2 апта көлемінде уақытын төсекте өткізуде, кереуетінен тұрмаған, төсектік қалпы тізесімен –кеудесін бүгіп жатады, тамақ ішпейді, жуынбайды, үлкен және кіші дәретін астына жібереді.Қандай жағдайды сипаттайды:// Асқынған энцефалит// Ми ісігі// Эпилепсия// +Кататониялық ступор// Апатия *** Науқсас 30 ер адам опийынды нашақорлықпен (героин) зардап шегеді, соңғы 3 күнде героин қабылдамаған. Шағымы денесінің дел салдығы, сүйектерінің сырқырап ауырсынуы , ұйқыздық, іш өту, әлсіздік, жасаурау. Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады. Емін тағайындауда маңызды:// Иглореф лексотерапия// +Психофармакотерапия// Психотерапия// Электрлі –шокты терапия// Электросон *** Наркологиялық сараптама кабинетіне ЖПП қызметкерлері жол апаты болған оқиға орнынан куәләнушы жеткізеді. Жалпы қарағанда қойылған сұрақтарға тітіркенгіштікпен жауап береді ашушаң, жан-жақты бағдары дұрыс, өзіне бағдары сақталған. Неврологиялық жүйесі бойынша: көздері қызарган. Ромберг сынамасында тұраксыз. Координациялық сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жағымсыз алкаголь иісі шығып тұр.Дәрігер мастық күйді анықтау үшін қандай лабораториялық тексеру әдісіне сүйенеді.// +Қанды, зәрді алкогольге тексеру// Сілекей// Алко тест апаратын қолдану// Рапопорт әдісі// Мохо-Шинкоренко *** Науқас 30 жаста, ер адам созылмалы алкоголизммен зардап шегеді, соңғы тоқтаусыз ішуі 5-6 күнге созылған, өздігінен тоқтай алмаған, сол себепті тұыстарының жеткізуімен наркологиялық орталыққа келген. Бұрын ем қабылдамаған. Жүргізетін іс-шаралар:// +Дәрігер - наркологтің қабылдауы// Сот- наркологиялық сараптама// Мастық күйді анықтау// Психологтің қабылдауы// Психотерапевт кеңесі *** Наркологиялық сараптама кабинетіне ЖПП қызметкерлері күәләнушіні жеткізді. Жалпы қарағанда қойылған сұрақтарға тітіркенгіштікпен амалсыздан жауап береді, тілі күрмеленген, ашушаң, жан-жақты бағдары дұрыс, өзіне бағдары сақталған. Неврологиялық жүйесі бойынша: көздері қызарган. Ромберг сынамасында тұраксыз. Координациялық сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жағымсыз алкаголь иісі шығып тұр.Мастық күйдің қай дәрежесі:// Жеңіл// +Орта// Патологиялық мастану// Ауыр// Созылмалы *** Iрiңдi менингитке төмендегi ми-жұлын суы құрамы өзгерiстерiнiң қайсы тән?// +Нейтрофильды плеоцитоз// Лимфоцитарлы плеоцитоз// Ақуыз-жасушалық диссоциациясы// Қан мөлшерінің кебеюі// Хлоридтердің мөлшерiнiң кемуi *** Сырқат адамның оң аяғында терең сезiмталдылықтың өткiзгiштiк бұзылысы анықталған. Нерв жүйесiнiң төмендегi құрылымдарының қайсысы зақымданған?// Жұлынның артқы мүйiзi// Шеткерi нерв// Жұлынның артқы түбiршегi// +Голль өткiзгiшi// Жұлын-құру төмпешiгi арасындағы сезiмталдық өткiзгiшi *** Бұлшық еттердiң солғындана семiп сал болуы,төмендегi нерв жүйесi құрылымдарының қайсының зақымдануына тән?// +Жұлынның алдынғы мүйiзiндегi клеткалар// Мидың алдынғы ортаңғы ирелеңi// Мидың артқы ортаңғы ирелеңi// Тор тәрiздi формация// Брок аймағы *** Пирамида тәрiздi қозғалыс - қимыл өткiзгiшi жұлынның мойын тұсындағы жуанданған жерiнен жоғары зақымданғанда төмендегi симптомдар мен синдромдардың қайсысы кездесер едi?// Қол бұлшық еттерiнiң қатая сiресiп сал болуы// Аяқ-қол бұлшық еттерiнiң солғындана семiп әлсiреуi// +Аяқ-қол бұлшық еттерiнiң қатая сiресiп әлсiреуi// Бұлшық еттердiң серпiмдiлiгiнiң бәсеңдеуi// Бұлшық еттердiң семiп қалуы *** 23 жастағы науқас, мамыр айында 1,5 сағат бойы электрлік пойызда ашық терезеге оң бетімен қарап тұрған,таң ертең оң көзі нашар жабылады, ауызы қисайған сол жаққа, тамақты оң жақ ұрты мен қызыл иек арқылы шайнаған. Сұйық тамақ ауыздың оң жақ бұрышынан ағып кеткен.Қарағанда аурудың 3-ші күні беті асиметриялы, оң көзі кеңіген, жас ағады, жыбырлайды. Оң жақ мұрын-ерін қыртысы жазылған. Ауызы солға тартылған. Қасын жиғанда оң жақта вертикальды қыртыс түзілмейді. Оң жақта қасы жоғарыға көтерілмейді. Оң көзі жабылмайды. Тістерін ақситқанда солға тартылады, ұртымен үре алмайды және ысқыра алмайды, оң жақ ұрт парусы оң нәтижелі.Болжамды диагноз қойыңыз? Емдеу шаралары?// Үшкіл нервтің нейропатиясы оң жақты, ноотропты , витаминді препараттар// +Бет нервінің нейропатиясы оң жақты, гормонотерапия, микроциркуляцияны жақсартатын препараттар, витаминотерапия// Бет нервінің нейропатиясы сол жақты, гормонотерапия, микроциркуляцияны жақсартатын препараттар, витаминотерапия// Әкетуші нервтің зақымдалуы сол жақты, вазоактивті препараттар, витаминотерапия// Кезеген нервтің зақымдалуы оң жақты, ноотропты препараттар, витаминотерапия *** 52 жасар науқас. Стационарға түскен кезде сол аяқ қолының шағымданады.Гипертониялық аурумен ауырғанына 10 жыл болған. Таңертең өзін нашар сезінген әлсіздік,сол аяқ қолының ұюы пайда болған.Неврологиялық статуста: VII, XII жұп нервте парез байқалады, сіңір рефлекстері анизорефлексия.Барре симптомы сол жақты оң мәнді,сол қолының күшінің азаюы,сол жақты гемигипестезия.Ошақты симптоматика 24 сағат көлемінде болып өтті.Клиникалық диагноз қойыңыз? Қосымша тексеру әдістері?// Геморрагиялық инсульт, бас миының КТ-сы, МРТ-сы, көз түбін тексеру// +Ишемиялық инсульт, бас миының КТ-сы, МРТ-сы, көз түбін тексеру// Субарахноидальды қан құйылу, бас миының КТ-сы, МРТ-сы,көз түбін тексеру// Транзиторлы ишемиялық соққы,бас миының КТ-сы, МРТ-сы, көз түбін тексеру// Дисциркуляторлы энцефалопатия,бас миының КТ-сы, МРТ-сы, көз түбін тексеру *** Тырысқақтың алғашқы симптомдары : Симптомы начала холеры:// +«Фонтан» тәрізді көп ретті құсу// Нәжіссіз кілегей – қанды іш өту// Әлсіздік , делсалдық// Аш ішектің спазмы// Қызба *** 32 жастағы әйел ауруның 8- ші күні ауруханаға мынадай шағымдарымен келді. Ауруының 1-ші күнінен бастап әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, дене қызыуының 38 - 38,5 ғ С- қа көтерілуі, тамағының ауырсынуы, нәжіс түсінің өзгеруі. Ауруының 2-ші күні науқас склерасының сарғайғандығын, несеп түсінің өзгеруін байқаған.Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызыуы 38,5 ғ С, ірі лимфа түйіндер пальпацияланады. Аранында фарингит. Бауыры 1,5-2 см ұлғайған, аздап ауырсынады. Сіздің болжам диагнозыңыз?// +Листериоз// Жедел вирусты гепатит// Инфекциялы мононуклеоз// Лептоспироз// Иерсиниоз *** 25 жастағы еразамат 3күннен бері қалтырау, басының, бүкіл денесінің сырқырап ауырсынуы, субфебрильді температура, трахея бойымен тамағының аурысынуы, қос жөтел(лающий кашель) , демалуының қиындауы, мұрнынан серозды сұйықтықтың бөлінуі,тамағының қарлығуы. Сіздің болжам диагнозыңыз// Тұмау// Аденовирусты инфекция// Менингит// +Парагрипп// Бөртпелі сүзек *** 50жастағы еразамат тері зауытында жұмыс істейді. Ауруы жедел басталған дене қызуының 39 ғ С қа көтерілуі, қалтырау, айқын тершеңдік. Қатты жөтел қан аралас қақырықпен, науқастың санасы тежелген (заторможен) . Жалпы жағдайы ауырлық дәрежеде жалпы интоксикация және тыныс шамасыздық белгілеріне байланысты. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. Этиотропты емге препаратты таңдаңыз:// Стрептомицин// +Цефтриаксон// Пенициллин// Канамицин// Бисептол *** 42 жастағы еразамат. Анықталғаны шаруашылығында бірнеше қойының өлгендігі және ауырмас бұрын өзі бетін тырнап алғандығын айтты. Объективті: дене қызуы 37,7 ғС. Бетінде жара байқалады қара қоңыр струппен қапталған шектері гиперемияланған. Жараны көтерген кезде науқас бет аймағының сезімталдығының төмендегенін байқаған. Ісік бүкіл бетке жайылған. Алдыңғы және артқы жақасты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады. Спецификалық терапияға қосалқы тағайындау керек:// +Сібір жарасына қарсы иммуноглобулин// Стрептококкқа қарсы иммуноглобулин// Листериозға қарсы сары су// Туляремияға қарсы вакцина// Обаға қарсы пентаглобин *** 39 жастағы әйел, делсалдық, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, оң жақ қабырғы астының ауыр сезінуімен шағынданып келді. Анамнезінен: жиі балықтан жасалған салатты көп қолданады. Пальпация кезінде өт қабы ұлғайған, ауырсынады. Қан зерттеуінде эозинофилдер – 80%. УДЗ: өт қабымен өт жолдарының дискинизиясы анықталған. Науқаста описторхозға күдік бар. Нақты диагнозды қою үшін қай сұйықтықтан қоздырғышты анықтауға болады:// +Дуаденальді сұйықтықтан// Асқазанның шайынды суынан// Сілекейден// Қаннан// Несептен *** Науқас 25 жаста. Жағдайы өте ауыр. Кеуде сарайы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында екі өкпенің барлық алаңдарында симметриялы орналасқан аз интенсивті, бір-біріне қосылмайтын көптеген ошақты қараюлар анықталған. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Ошақты бронхопневмония// Ошақты туберкулез// Инфильтратты туберкулез// +Милиарлы туберкулез// Карциноматоз *** Науқас 19 жаста. Ұзақ уақыттық жөтелге, кеуде қуысының ауыратынына, тершеңдік, тез шаршағыштыққа шағымданады. Кеуде қуысы мүшелерінің жалпы шолу рентгенограммасында өкпенің жоғарғы алаңында гомогенді емес, орташа интенсивті, шекарасы анық емес фокусты қараю, кеуде ішілік лимфа түйіндерімен жолақ арқылы байланысқан. Туберкулездің келесі клиникалық түріне сәйкес келеді:// Созылмалы туберкулездi интоксикацияға// Кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне// +Бiрiншiлiк туберкулездi комплекске// Диссеминацияланған туберкулезге// Ерте туберкулездi интоксикацияға *** Аймақтық дәрігерге науқас бақылануға келген. Анамнезінде туберкулезге қарсы диспансердің хирургия бөлімшесінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінің 2 сегментінде орналасқан ыдырау сатысындағы туберкулемаға байланысты операция жасалынған. Дәрігердің диспансерлік есепке алатын диагнозы:// Туберкулема// Ыдырау сатысындағы туберкулема// +Туберкулемаға байланысты сегментэктомиядан кейінгі жағдай// Үдемелі туберкулема// Туберкулема жазылу сатысында *** Науқас К. 18 жаста. Емханаға ауыр жағдайда келген. Анамнезінде 1 ай бойы аздаған бас ауруы, тез шаршағыштық, мазасыздық, ұйқысының бұзылуы байқалған. Соңғы күндері бас ауруы күшейіп, бірнеше рет құсқан. Дене қызуы 39,8-ге дейін көтерілген. 3 жасында туберкулезді бронхоаденитпен ауырған. Соңғы жылы 3 рет тұмаумен ауырғаннан соң жөтелі ұзақ уақыт сақталған. Обьективті: сұраққа дұрыс жауап бермейді, сол қабағында птоз, екі жақты қитарлық, сол жақта мұрын - ерін қатпарының тегістелуі, тұрақты қызыл дермографизм, шүйде бұлшық еттерінің айқын тырысуы. Кернинг және Брудзинский симптомдары анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Вирусты менингит// +Туберкулезді менингит// Ми туберкулемасы// Кене энцефалитті// Іріңді менингит *** Жас өспірім 14 жаста. Шағымы жоқ. Анамнезінде туберкулезбен ауыратын әкесімен қатынаста болған. Обьективті: шеткері лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Физикалық дамуы жасына сай емес, коньюктивит. Манту сынамасының виражы, 11 мм – папула. Тиімді тексеру әдісі:// +Рентгенотомография// Бактериоскопия// Жалпы қан анализі// Бактериологиялық зерттеу// Бронхоскопия *** Науқас 45 жаста. Флюорографиялық тексеруде сол өкпесінің жоғарғы бөлігінде аз және орташа интенсивті ошақты көлеңкелер анықталған. Бактериоскопияда қақырығынан туберкулез микобактериясы табылмаған. Науқас әйелімен және 3 жасар баласымен бір бөлмелі пәтерде тұрады. Сіздің қолданатын тактикаңыз:// Санаторий - курорттық емге жіберу// Науқасқа және қатынаста болғандарға амбулаториялы ем тағайындау// +Науқасты госпитализациялау, қатынаста болғандарды тексеру// Науқасқа амбулаториялық ем тағайындап, баланы санаторияға жатқызу// Науқасты жұқпалы ауруханаға жатқызу *** Науқас 30 жаста. Ұзақ жөтелге, кеуде қуысының ауыратынына, тершеңдік, тез шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтқанына шағымданады. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенограммасында инфильтратты қараю болған. Туберкулезге қарсы ем қабылдаған. Инфильтраттың орнында дөңгелек пішінді 2,5-3 см көлемді, айналасы аздаған фиброзды өзгерістер түзілген. Қақырығында туберкулез микобактериясы жоқ. Тиімді ем:// 1-ші категорияда емді жалғастыру// Коллапсотерапия// Физиотерапиялық ем// +Операциялық ем// Химиопрепараттарды эндобронхты жіберу *** С. деген науқас 22 жаста, бұрын туберкулезбен ауырмаған. Жыл сайын жүргізілетін кезекті тексеруде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде 3 см шеттері айқын гомогенді түзіліс анықталған. Қақырық жағындысында туберкулез микобактериясы жоқ.Тиімді ем:// Сәулелі терапия// +ІІІ категория бойынша ем// Радикалды сегментэктомия// І категория бойынша ем// ІІ категория бойынша ем *** 26 жастағы алғаш рет жүкті болушы әйелде 39 апта жүктілігінде эклампсия ұатамасы болып қалды. Не істеу керек?// +Интинсивті емдеп, жалпы жағдайы жақсарған соң босандыру// Наркоз беріп, интенсивті емді бастау// Наркоз беріп, амниотомия жасау// Амниотомия жасау// Амниотомия жасап, толғақ қоздыруды бастау *** Әйелдер кеңесіне мерзімі 15-16 апталық жүкті әйел анда-санда диастолалық қысымның 90 мм с. б. және одан да жоғары көтерілуіне шағымданып келді. Ең ықтимал диагноз:// Преэклампсияның жеңіл дәрежесі// +Созылмалы гипертензия// Жүктілікпен индуцирленген гипертензия// Преэклампсияның ауыр дәрежесі// НЦД гипертоникалық түрі *** Бала жолдасының толық жатуы кезінде босандыру әдісі:// +Кесар тілігі// Босануды табиғи жолмен жүргізу// Энзапрост окситоцинмен босануды қоздыру// Энзапрост окситоцинмен босануды ынталандыру// Краниотомия *** Қалыпты жамбас өлшемдері мен ұрықтың болжам салмағы 3200,0 гр. босанушыда қынаптық зерттеуде анықталды:: жатыр мойнының ашылуы 7 см, қағанақ қуығы жоқ. Мұрын, ауыз, ииек анықталады. Бет сызығы сол қиғаш өлшемде, иек симфизден оң жақта. Босануды жүргізудің ықтимал акушерлік әдісі:// Кесар тілігін жасау// Акушерлік қысқыш салу// Сыртқы-ішкі бұрылыс жасау// +Босануды табиғи жолдар арқылы жүргізу// Ұрықты бұзу операциясын жүргізу *** 30 жастағы қайта жүкті әйел әйелдер кеңес орнында: ІІІ жүктілік 30-31 апта. Артериалды гипертензия. Асқынған акушерлік анамнез диагнозымен тіркеуде тұрады. Анамнезінен: алдыңғы екі жүктілігі артериалды қысымның көтерілуімен, ісікпен асқынған.Осы жүкті әйел қандай қауіп тобына кіреді?// Мерзімінен асып босану// Босағаннан кейінгі септикалық аурулар// +Преэклампсия// Анемия// Бүйрек жетіспеушілігі *** Жедел аппендицит және жетілген жүктіліктегі тактика:// +Аппендэктомия және кесар тілігі// Аппендэктомия және кесар тілігі жатыр ампутациеясы// Жоспарлаған босандыру кейін аппендэктомия// Аппендэктомия және консервативті босануды жүргізу// Аппендэктомия және кесар тілігі жатыр экстирпациясы *** Ұрықтың көлденең орналасуы мен жатыр мойнының 6 см ашылуында ұрық маңы суы кетті.Дәрігердің ықтимал тактикасы:// Босандыруды консервативті жүргізу// Ұрықты бұзушы операцияны жасау// Классикалық акушерлік бұрылыс// Окситоцинмен босануды ынталандыру// +Шұғыл кесар тілігін жасау *** Босанушы 38 жаста. 4-ші босану. Босану стационарында салмағы 2400 гр., бойы 44 см тірі қыз бала босанған. 10 минуттан кейін бала жолдасы бөлінді. Плацента бүтін, қабықтары жыртылған, қабық қалдықтарында жыртылу жеріне сәйкес қалдықтар көрінеді. Жатыр жақсы жиырылды. Қанды бөлінділер аздаған көлемде. Ықтимал тактика?// Жатырдың сыртқы массажы// Окситоцин енгізу// +Жатыр қуысын қолмен тексеру// Зәр қапшығын катетерлеу// Динамикада бақылау *** Көп босанушы 35 жаста , жыныс жолдарынан қанды бөлінділергі, ұрықтың қозғалмауы шағымдарымен түсті. АҚҚ 60/30 мм сын. бағ., пульсі 110 соққы/минутына. Ұрық жүрек соғуы тыңдалмайды. Дәрігердің ықтимал тактикасы?// +Гистерэктомия// Кесар тілігі// Реанимационды шаралар// Гистероскопия// Гемотрансфузия *** 26 жастағы қайта босанушы әйел, әйелер кеңес орнына 9 апталық жүктілікпен тіркеуге тұрды. Анамнезінен: Артериалды гипертензия диагнозымен учаскелік терапевте тіркеуде тұратыны анықталды. Алдыңғы жүктілігі ауыр дәрежедегі преэклампсиямен асқынған, соған байланысты жүктілік 32 аптасында медициналық көрсеткіш бойынша үзілген. Тіркеуге алған уақытта әйелде ешқандай шағымдар жоқ. АҚ=120/80 мм сын. бағ. Осындай патологиясы бар жүкті әйелді қай мерзімде бірінші рет стационарға жатқызу қажет?// 24 аптаға дейін12// +Аптаға дейін// 28-32 апталарға дейін// 36 аптаға дейін// 38-40 апталарда *** 34 жастағы алғашқы босанушы 32 апталық жұктілік преэклампсия ауыр дәрежесі деген диагнозымен 1 таулік бойы реанимация бөлімінде жатыр.Емнін нәтижесі жоқ. Босану жолдары дайын емес. Не істеу керек?// +Операция кесар тілігімен босандырып алу// Алып жатырған емін 1 тауліке созу// Жатыр мойнын жетілдіру// Магнзиалық емді 3 таулікке созу// Стационар бойынша жұктілікті босану мерзімінедейін созу *** Науқас әйелге овуляцияны кломифенмен ынталандырылған. Емдеуден 6 күн һткен соң науқас ішінің төменінде жедел ауру сезім, жүрек айыну пайда болып, бір рет құсты. Объективті: тері жабындысы боз. ҚҚ 80\60 мм с. б., пульсі минутына 94 рет. Іші қатты, Щеткин Блюмберг симптомы сол мықын маңында оң. Вагиналды зерттеу: іш қабырғасы қаттылығынан ішкі жыныс мүшелерін пальпациялау мүмкін емес. Қандай ем қолданасыз?// +Хирургиялық, аналық безін резекциялау// Хирургиялық, аналық безін тігу// Лапароскопия, аналық безінің қанап тұрған тамырларын электрокоагуляцияу// Хирургиялық, аналық безін алып тастау// Консервативті емдеу *** Орынбасар гормонды терапия жүргізер алдында әйелге қандай зерттеу жүргізу керек:// +Жатыр мойынан онкоцитологияға жағынды алу, УДЗ, маммография, денситометрия, коагулограмма, биохимиялық зерттеу// Жатыр мойынан онкоцитологияға жағынды алу, УДЗ, маммография, денситометрия, коагулограмма// УДЗ, маммография, денситометрия, кеуде қуысын Rn-зерттеу, коагулограмма, биохимиялық зерттеу// Жатыр мойынан онкоцитологияға жағынды алу, УДЗ, коагулограмма, биохимиялық зерттеу// Жатыр мойынан онкоцитологияға жағынды алу, УДЗ, денситометрия, коагулограмма *** 33 жастағы науқас мынандай шағымдармен келді: сүт бездеріндегі үнемі ауырсынуға, бет және аяқтарындағы ісінуге, етеккірге дейін бір апта бұрын олигурия, етеккірдің басында және соңында симптомдар жоғалады. Етеккір қызметі бұзылмаған. Анамнезінде 1 криминальді аборт. Гинекологиялық зерттеу кезіңде патология анықталған жоқ. Осы диагнозды нақтылайды:// +Диурезді өлшеу, етеккір циклінің I және II фазасында ішілген және бөлінген Сұйықтық көлемін өлшеу// Функциональды диагностика тесті, пролактинді анықтау// Электроэнцефалография// Рентгенография немесе бас миының кт// кіші жамбас мүшелерінің УДЗ, ФСГ, ЛГ анықтау *** 48 жастағы әйелге орын басушы гормонотерапия тағайындау алдында қандай зерттеулер жүргізу қажет:// +Онкоцитологияға жатыр мойнынаң жағынды алу, УДЗ, маммография, қанның биохимиялық анализі// УДЗ, маммография, денситометрия, кеуде қуысының Rn-зерттеуі, коагулограмма, қанның биохимиялық анализі// Онкоцитологияға жатыр мойнынаң жағынды алу, УДЗ, маммография, денситометрия, коагулограмма// Онкоцитологияға жатыр мойнынаң жағынды алу, УДЗ, коагулограмма , қанның биохимиялық анализі// Онкоцитологияға жатыр мойнынаң жағынды алу, УДЗ денситометрия, коагулограмма *** «Алаңша» белгісі, емізіктің ішке тартылуы, терідегі «Лимон қабығы» белгісі сүт безінің .... тән белгілер// Кистозды мастопатиясына// Фиброзды мастопатиясына// +Қатерлі ісігіне// Педжет ауруына// Фиброаденомасына *** ... химиопрепараттарды қолдануға қарсы көрсетілім болып табылады.// Тәбеттің жойылуы// +Анемия, лейкопения, кахексия// Ұйқы бұзылуы// Көлемі үлкен ісік// Тромбоцитопения *** Ұйқы безінің қатерлі ісігі кезінде сәуле тарапиясы ... емдеу әдісі.// +Әсері төмен болғандықтан қолданылмайтын// Жоғары дозада қолданылған кезде әсерлі// Әсері өте жоғары, нәтижелері жақсы// Химиотерапиямен үйлестіре қолданған кезде әсерлі// Операцияға дейін қолданған кезде әсерлі *** Лимфосаркоманың таралған түрлері кезінде ... емі әсерлі болып табылады// Сәуле + гормонотерапия// Оперативті + полихимиотерапия// Оперативті + гормоналды терапия// +Полихимиотерапия + сәуле// Оперативті + сәуле *** Өңеш қатерлі ісігі кезінде оперативтік ем негізінен ісік өңештің ... бөлігінде орналасқан жағдайда қолданылады// Ортаңғы 3/1// +Төменгі 3/1// Жоғарғы 3/1// Мойын// Кез келген *** Мастопатияда ... ем қолданылады// Сәулелік// Хирургиялық// +Консервативті// Химиотерапиялық// Физиотерапиялық *** Атиовентрикулярлық блокада ІІ дәрежелі, І типті (Мобитц бойынша ) Венкебах - Самойлов периодымен сипатталады:// P-Q интервалының жоғарылауымен (0.2 с көп) және келесі циклда Р тісшесінің көрінісімен// келесі циклдарда Р-Р интервалының біртіндеп жоғарлауымен және Р тісшесінің периодтық жоғалуымен// P-Q интервалы қалыпты және Р тісшесінің периодтық жоғалуымен// +P-Q интервалының біртіндеп жоғалуымен Р тісшесінің үзілісте сақталуымен QRST кешенінің периодтық жоғалуымен// Р тісшесі сақталған кезде QRST кешенінің түсуімен және PQ интервалының тұрақты ұзаруымен *** Қабылдау бөліміне бас ауырсынуына шағымданумен эйфория жағдайында қант диабетімен науқас жеткізілді. Объективті: тері жабындылары ылғалды, қол саусақтарында треморы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ.Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 90 соққы минутына. АҚҚ- 160/100 мм.сын. бағ. Гипогликемия сатысын анықтаңыз// +I саты// II саты// III саты// IV саты// V саты *** Стационар алмастырушы бөлімдер арналған:// Күні бойы емдік шараларды жүргізу үшін// Күні бойы алдын-алу шараларын жүргізу үшін// Күні бойы реабилитациялық шараларды жүргізу үшін// +Күні бойы емдік,алдын-алу және реабилитациялық шараларды жүргізу үшін// Күні бойы емдік,алдын-алу және реабилитациялық,тәрбие шараларын жүргізу үшін *** Жанұялық дәрігерде ер адам ауыр ағымды ауруханадан тыс пневмониямен, экссудативті плевритпен ем қабылдауда. Ауыр ағымды пневмония асқыну кезінде еңбекке жарамсыздықтың орташа ұзақтығы қандай?// 10 күнге дейін// 21 күнге дейін// 30 күнге дейін// 40 күнге дейін// +60 күнге дейін *** Келесі клиникалық белгілері болған кезде қандай дерматит жайлы ойлауға болады: тітіркендіргіш факторлардың әсер еткен жерінде ғана пайда болу, сенсибилизация және тарату, немесе перифериялық өсу үрдісінің болмауы, ынталандыру тоқтатылғаннан кейін ерікті басылуы:// Нағыз экзема// Токсикодермия// Аллергиялық контактілі дерматит// +Қарапайым контактілі дерматит// Есекжем *** Науқас М, 56 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: жарты сағаттан кейін шыдатпайтын, кеуде артында қысып, батып ауратын ауырсыну пайда болды. Науқас боз, суық тер. ТАЖ-18 рет минутына, ЖСЖ-200 рет минутына. АҚҚ-80/50 мм с.б. Жедел жәрдем келгеннен кейін дереу ЭКГ жасалды. ЭКГ-ның ең ықтимал себебі:// Жүрекшелердің дірілі мен фибрилляциясы// Атривентрикулярлы блокада 2 дәрежелі// +Пароксизмальды қарыншалық тахикардия// Қарыншалардың фибрилляциясы// Атривентикулярлы блокада 3 дәрежелі *** Науқасты үйде қарау кезінде дәрігер ауыр жағдайды анықтады: бетінің бозаруы,терінің сулануы,ауа жетпеу сезімі. АҚҚ150/100 мм.с.б пульс минутына 120 рет.Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде артериалды гипертензия 5жыл бойы. Дәрігер тактикасы қандай?// Науқасты үйінде қалтыру// Жедел жәрдем шақыру// Үйінде қалтырып клиникалық көріністерін бақылау// Күндізгі стационарда ем тағайындау// +Арнайы бригада шақырып,госпитализациялау *** Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танған. Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен ауырады,инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, қатты тершеңдік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған,дұрыс ырғақты, ЖСЖ минутына 90рет,АҚҚ 100-60 мм с б. Іші жұмсақ,ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасы сызығы бойымен. Науқасты комадан шығарудың үйлесімді әдістемесіне кіреді:// +Көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза// Көктамырға тамшылай 40% глюкоза// Көктамырға тамшылай 5% глюкоза// Көктамырға 40% глюкоза – 6-8 бірлік инсулин// Көктамырға бірден ағынмен 5% глюкоза *** 52 жастағы науқас кеудесіндегі бірінші рет батып ауырсынуына шағымданд. Аяқ астынан есінен танған,тынысы сырылдаған,үзілісті. Ұйқы артериясында пульс анықталмайды.Қазіргі жағдайда бірінші реанимациялық шара болады// Жүректің жабық массажы// +Өкпені жасанды желдету// Жүрек ішіне 1 мг адреналина енгізу// Көк тамырға 1 мг атропина енгізу// Көк тамырға 100 мг лидокаин енгізу *** 48 жастағы науқас С. үйіне жедел жәрдем шақырған. Науқаста әлсіздік, ентікпе, бас айналу, қысқа уақытты естен тану, көзінің қараюы анықталған. АҚҚ 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 рет мин. Жедел жәрдем бригадасымен ЭКГ жасалды. Белгілі бір себебін ЭКГ анықта// Атриовентрикулярлы блокада 1саты// +Атриовентрикулярлы блокада 2 саты// Атриовентрикулярлы блокада 3саты// Гис шоғырының сол жақ блокадасы// Гис шоғырының оң жақ блокадасы *** Қабылдауда 4 айлық нәресте. Жедел ауырды, таңертен дене қызуы 38,7°С дейін көтерілді, әлсіз болды, тәбетті төмендеді, мұрын-жұтқыншақта айқын катаральді белгілер пайда болды, мұрынынан су ағуы, жөтел. Омыраумен қоректенеді, дамуы қалыпты. Өкпеде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және и вакцинадан мед.шегеру рәсімдеу:// Гипертермия, мед.шегеру 3-6 күнге// +ЖРА, орташа дәрежелі ауырлықта, мед.шегеру 2-4 аптаға// Катаральді баспа, мед.шегеру 1-2 аптаға// ЖРА, жеңіл дәрежелі ауырлық, мед.шегеру 2-3 аптаға// ЖРА, ауыр дәрежелі, мед.шегеру 1 айға *** Науқас А., 34 жаста, созылмалы тонзиллиттің өршуінен кейін, жүрек тұсында жағымсыз сезім пайда болды, шаршағыштық, әлсіздік, жүрген кезде ентігу, тізе буындарының ауыруы. Анамнезде: 5 жыл бойы ауырады. Жалпы қарағанда: тізе буындары ісінген және қызарған, аускультативті: ұшында I тон тарсылдаған, митральды клапанның ашылу тоны, диастолалық шу. ЭхоКГ-да ойық ауданы - 1,5 см. Екіншілік алдын алудың (№571 бұйрық сәйкес) ұзақтығы қанша және қандай препаратпен?// Бициллинмен - 5 жыл бойы, дәрігердің көзқарасымен// Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, өмір бойы// Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 5 жыл ішінде// Бензатинбензилпенициллинмен жыл бойы, 10 жыл ішінде +Бициллинмен - 5 жыл бойы,15 жыл ішінде *** Ұл бала 12 жаста, цитрусты тағам қабылдағаннан кейін денесінде және қолдарында жайылмалы бөртпелер пайда болды. Бөртпелер түрі жастықша тәрізді, теріден көтерілген, көлемі әр түрлі, дұрыс емес формалы , ал-қызыл түстес, ортасы ашық түсті, периферия бойынша шеткі шекарасы біркелкі емес жиегі ал-қызыл түрде. 2 сағаттан кейін бөртпелер жойылды. Субъективті: қатты қышу , қызыл дермографизм. Диагноз?// Тері қышуы// Ересектердің Почесуха взрослых// Қышыма// +Жедел есекжем// Жайылған токсикодермия *** Жас өспірім А, 15 жаста, білезіктің сыртқы бөлігінде бөртпелердің пайда болуына, аздап қышуына байланысты шағымдарымен келді. Обьективті: екі білезіктің сыртқы бөлігінде тері түстес түйіндер, көлемі түйрегіш басымен бірдей консистенциясы тығыз, бір – бірінен анық ажыратылған,теріден жоғары орналасқан, жарты шар тәрізді . Болжам диагноз?// Сүйелді туберкулез// Псориаз// Қызыл жалпақ теміреткінің сүйелді формасы// Контагиозды моллюск// +Қарапайым сүйелдер *** Науқас Б., 12 жаста, оқушы, омырау жасынан бастап дерматозбен ауырады, бетінде ,мойнында , аяқ-қолдарының бүгілетін аймақтарда (шынтақ, тізе аймағында) эпидермо-дермальды папулалар орналасқан, кейбір аймақтарда жайылған папулезді инфильтрациялар, зақымдалған аймақтардағы тері лихенифицирленген, гиперпигментацмяланған, құрғақ қөптеген экскориациялар және қабыршақталған ошақтар орналасқан. Сыртқы терапияда маңызды дәрілік форманы көрсетіңіз?// Сулағыштар// Араласқан сулы қоспалар// Ұнтақ// +Жақпа май// Ылғалды кептіргіш таңу *** Қыз бала И, 19 жаста, сессияға байланысты куйзелістен кейін жазғыш шынтақ буынында диаметрі 0,5см ашық ал-қызыл папула пайда болды, беткей сұрлы-ақ қабыршақтанумен.Папуланын бірін затты шынымен қырған кезде стеаринді таңба, терминальді перде, нүктелі қан кету симптомдары анықталды. Нүктелі қан кету симптомының генезі қандай?// +Эпидермистің тісшелі қабатының қалыңдауы// Емізікше қабатының ісінуі// Дермальды емізікшенің ұзаруы// Клетка аралық цементтеуші субстанцияның еруі// Эпидермистің тісшелі қабатының жұқаруы *** Папулезды бөртпелері бар науқаста Уикхем симптомы анықталған кезде патогенетикалық терапия:// Циклоспорин// Дапсон// Панзинорм// +Плаквенил// Омез *** Желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болған балада 15 куннен кейін кеуде клеткасының артқы-бүйірлік беткейінде эритемамен мен біріккен көпіршіктермен, ауырсыну мен күйдіру сезімі бар зақымдану ошақтары пайда болды. Диагноз қойыңыз// Қарапайым көпіршікті теміреткі// +Белдемелі теміреткі// жалпақ қызыл теміреткі// Қабыршақты теміреткі// Әр түсті теміреткі *** Қыз балада И., 18 жаста, жыныс мүшелерінің аймағында бүрлі, ал-қызыл түсті жіңішке аяқшаларымен орналасқан, түсті орамжапыраққа ұқсайтын түйіндер анықталған. Диагноз қойыңыз:// Кең кондиломалар// +Үшкір ұшты кондиломалар// Контагиозды моллюска// Генитальды герпес// Папилломатоз *** Науқас К., 19 жаста, әскери қызметкердің сырқаты көлемі ірі бұршақ тәрізді, терең дермальды пустула пайда болғаннан басталды. 2-3 куннен кейін пустула кеуіп қанды-іріңді қабық болды, бетін алған кезде дөңгелек формалы, жиектері салбыраған. ішінде лас-сұр жабынымен түбі бар жара пайда болды. Жара аймағында тері инфильтрациясы ,пигментациясы бар. Диагноз қойыңыз// +Стрептококкты эктима// Дөрекі импетиго// Үшіншілік гуммозды сифилис// Фурункул// Индуративты Базен эритемасы *** Қабылдауда 4 айлық нәресте. Жедел ауырған, таңертенгі уақытта дене температурасы 38,7°С дейін көтерілді, әлсіз, тәбеті төмендеген, мұрын-жұтқыншақтың айқын катаральды өзгерістері пайда болды: жөтел, мұрын бітелуі. Омырауымен емізуі ерешеліксіз. Өкпеде қатты тыныс.Диагноз қойыңыз және вакцинацияны мед.шегеру уақытын белгілеңіз// Гипертермия, 3-6 күнге мед.шегеру// +ЖРА,орташа ауырлық дәрежеде, 2-4 аптаға мед.шегеру// Катаральды баспа, 1-2 аптаға мед.шегеру// ЖРА, жеңіл ауырлық дәрежеде, 2-3 аптаға мед.шегеру// ЖРА, ауыр дәрежелі, 1айға мед.шегеру *** Науқас А. 10 жаста жедел жәрдем бригадасымен ЖМКА-ға жеткізлді. Көмірқышқыл газымен уланғаннан кейін науқаста гипоксия салдарынан тырысу пайда болды.Науқасқа тағайындау керек:// Дроперидол 50 – 70 мг/кг// Дроперидол 80 –90 мг/кг// Натрий оксибутираты 100 – 150 мг/кг// +Дроперидол 150 – 200 мг/кг// Натрий оксибутираты 200 – 250 мг/кг *** Науқас Е., 42 жаста, дерматологқа қолтық астында, шап-сан қатпарларында күйдірумен және ауырсынумен жүретін бөртпелердің пайда болуына шағымданды. Қарау кезінде: көрсетілген аймақтарда жайылған эрозиялар, іріңді бөлініспен жабылған, кей жерлерде папилломатозды өсінді лер байқалады, Никольский симптомы –оң. Диагноз қойыңыз? // Шынайы көпіршік, дөрекі формалы// Акантоликалық емес көпіршік типті формасы// Шынайы көпіршік, себорейлі формасы// +Шынайы көпіршік, вегетирлі формасы// Шынайы көпіршік,жапырақ тәрізді формасы *** Білектің сыртқы жағында қарқынды қышитын, ошақты ісіктік эритема түрінде симметриялы орналасқан, бетінде ұсақ папулалар, везикулалар және мөлдір тамшылап ағатын, серозды экссудатты эрозиялары бар науқасқа сыртқы терапияның үздік құралын таңдаңыз// +1-2%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 3-4 рет күніне// 4-5%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 3-4 рет күніне// 1-2%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 1 рет күніне// 4-5%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 1-2 рет күніне// 7-8%-ды танин ерітіндісі мен сулағыштар 3-4 рет күніне *** Мектеп оқушысы А., 7 жаста, басының шашты желке аумағындағ, шекарасы айқын және көптеп қауызданып қабыршақтанатын, домалақ пішінді ірі ошақ анықталды. Ошақта шаштары 5-8 мм биіктікте сынған, зақымдалған шаштардың негізінде ақшыл қабыршақтар көрінеді. Үйдегі мысықта ошақтарбар, жүні түскен. Тактиканы анықтаңыз. // +Түрде профильді ауруханаға себебі ауру жоғары контагиозды// Баланы микроскопиялық зерттеуге жіберу, қоздырғыш анықталған жағдайда, жанұялық дәрігердің бақылауында амбулаторлы ем тағайындау, себебі науқас изоляцияны қажет етпейді// Келесі күні зерттеуге мысықты алып келу, себебі жануарларда ауруды диагностикалау жеңілірек// Антимикотикалық ем тағайындау және 2 аптадан кейін қайтадан келу, себебі бұл басқа балаларға жұғу қаупінің алдын алады// Баланы культуралық зерттеуге жіберу және диагноз сұрағын тек қана зерттеу Мәліметін алғаннан кейін шешу, себебі микроскопиялық зерттеудің эффективтілігі аз *** Егде және кәрілік жастағы тұлғалардағы пневмонияға не тән?// Жедел басталуы// Қызудың жоғары болуы// +Аурудың созылмалы ағымы// ЭТЖ тез жоғарлауы// Жоғары лейкоцитоз *** Асқазан диспепсиясының жара іспеттес түріне тән ерекше белгісі болып табылады:// Қыжыл// Жүрек айну// Тез тойыну сезімі// +Ашығу және түнгі ауырсыну// Тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастри кернегендей сезім болуы *** В12-дефицитті анемиясы бар науқастар үшін миелограммада ең көп таралады// Төмендетілген сүйек кемігі// Тұрақты сүйек кемігі// Қанның барлық өскіндерінің гиперплазиясы// +Мегалобластикалық қанның түрі// Қан тамырлардың нормобластикалық эритроциттердің тітіркенген түрі *** Науқас Ф. 68 жаста соңғы жылдары басының ауруына, айналуына шағымданады. АҚҚ ың жоғарылауы 170/100 мм сын. бағ, әсіресе бастың қатты ауырсынған кезінде. Сұрау кезінде анасының АҚҚ жоғары болғаны анықталған. 56 жасында анасы инсульттан қайтыс боған. Науқастың тәбеті жоғары, көп шылым шегеді, сыра ішеді және майлы тағамдарды жақсы көреді. Науқастың диагнозы?// Артериялық гипертензия, I саты, қауіп III// +Артериялық гипертензия, II саты, қауіп III// Артериялық гипертензия, II саты, қауіп IV// Артериялық гипертензия, III саты, қауіп III// Артериялық гипертензия, III саты, қауіп IV *** Науқас А, 43 жаста, дизурияға, субфебрильді температуаға шағымданады. Жалпы зәр анализінде белок 0,333г/л анықталды,лейкоциттер 20-30 көру алаңында,бактерия +++, салыстырмалы тығыздығы 1010, рентгенде- екі бүйректің тостағанша-түбекше жүйесінің деформациясы, мочевина 7ммоль/л. Бұл паталогияға сәйкес емдеу препаратын тандаңыз// +Аазатиоприн// Ампициллин// Ацикловир// Атенолол// Аллопуринол// *** Амбулоторияға жұкті әйел келіп түсті, гестациялық мерзімі 8-10 апта. Шағымдары: дене температурасының 37,4-38,0°С дейін жоғарлауы, шамалы қалтырау, бел аймағындағы аурсыну. Анамнезінде: бұрында бүйрегі ауырған, сәйкесінше ем алған. Ұрғылау симптомы оң. ЗЖА: белок - 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроцит 8-10 к/а., эпителий 6-8 к/а. Диагноз қойыңыз// Жедел пиелонефрит// Жүктілік нефропатиясы// +Созылмалы пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит// Дисметаболитикалық нефропатия *** Науқас С, 16 жаста. 1 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылған. Интенсивті инсулинотерапия жүргізіліп жатыр, инсулиннің тәуліктік дозасы 56 ХБ. Соңғы жарты жылда 8 кг салмақ қосылуын байқаған. Тәбеті жоғары. Күні бойы әлсіздік байқалған. Аш қарынға глюкоза деңгейі- 15,6 ммоль/л, 12,0 -3,5 ммоль/л, 16,00-18,1 ммоль/л. Зәрдегі глюкоза 0,5 пайыз, ацетон әлсіз оң. Науқастың бұл жағдайы неге байланысты туындаған?// Инсулиннің созылмалы жеткіліксіздігі// +Созылмалы инсулинмен улану// Инсулинорезистенттілік тәул 100 ХБ// Диабеттің лабильді ағымы// Науқас емдәмді бұзған *** Науқас 41 жаста. Дәрігерге қаралу кезіндегі шағымдары: ұйқышылдық, апатия, іш қату, салмақ қосу. Объективті қарау: тері құрғақтығы, шырышты қабаттардың бозғылттығы. ЭКГ-да синусты ритм, ЖЖЖ- 58 рет/мин. ЖЭО горизанталды орналасқан. ЖҚА Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Болжам диагноз?// Диффузды эутиреоидты жемсау// Диффузды токсикалық жемсау// Жеделдеу тиреоидит// +Гипотиреоз// Токсикалық аденома *** Науқас, 41 жаста. Дәрігерге ұйқышылдыққа,апатияға, іш қатуға, салмақ қосқанына шағымданып келді. Объективті тексеруде терісі құрғақ, шырышты қабаттары бозғылтт. ЭКГ-да синусты ритм ЖСЖ 58-рет мин.,ЖЭӨ горизантальді қалыпта. Жалпы қан анализінде - Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Қандай зерттеулер диагнозды нақтылайды:// +Тиреоидты гормондардың төмен деңгейі// Анемия;// Тиреоидты гормондардың жоғары деңгейі;// Қан сары суындағы белоктың жоғарлауымен байланысты;// Тиреоглобулинге антидене титрінің жоғарлауы *** Науқас Т.қабылдау бөліміне жеткізілді. Есі анық емес, қозған, Т – 390С, ТАЖ – 50рет/мин, өкпеде тынысы әлсіреген екі жақтан да, PS – 125 рет/мин, АҚҚ – 90/60 мм с.б.б., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО2 – 66 мм с.б. рО2 – 55 мм. с.б.Реаниматологтың бұл жағдайда қандай әрекеті тиімді?// Массивті антибиотикотерапия, микротрахеостомия// +Интубация, өкпені жасанды желдету, антибиотикотерапия// Трахеостомия,негіз жетіспеушілігін түзеті үшін сода ерітіндісін құю// Маска арқылы О2 терапия, инфузионды ем// Антибиотиктермен трахеобронхиальды ағашты жіті бронхоскопия арқылы шаю *** Науқас, 54 жаста, АҚҚ 240/120 мм с.б. дейін жоғарылауы,ентігу, горизонтальды жағдайда тұншығу, сонымен қатар аздаған көпіршікті бөлініспен жөтел мазалайды. АГ көп жылдар бойы. Науқасқа қандай препараттар тағайындалуы керек және неліктен?// Жүрек гликозидтері мен тыныс аналептигі, себебі науқаста криз фонында Жедел тыныс және жүрек жетіспеушілігі бар// Транквилизаторлар орталық симпатомиметиктермен бірге, себебі науқаста Гипертониялық криз фонында тыныс алу орталығының қызметі бұзылысы орын алад.// +Зәр айдағыш препараттар және тамырлық вазодилятаторлар,себебі науқаста жедел солқарыншалық жетіспеушілікпен асқынған гипертониялық криз// зәр айдағыш препараттар, себебі осындай жағдай гиперволемия мен гиперкапния үшін дамыды// Жүрек гликозидтері мен есірткілік анальгетиктер,себебі жедел жүрек жетіспеушілігі криз фонында дамыған жедел миокард инфарктына байланысты дамуы мүмкін *** Науқас Г, 66 жаста, ұзақтығы 40 минуттан артық кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі батып ауырсынуға шағымданады, қарап тексергенде бозғылт, суық жабысқақ тер, АҚҚ-80/50 мм с.б.б., ЖСЖ-120 рет/мин. 11, науқас тежелеген. ЭКГ-синусты тахикардия, ІІІ және AVF ST сегментінің изолиниядан 2,5 мм. төмен депрессиясы тіркеледі.Сіздің диагнозыңыз?// ЖИА. Жедел коронарлы синдром. Жедел жүрек жетіспеушілігі.Өкпе ісінуі// ЖИА. Q тісшесімен жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған// ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе ісінуімен асқынған// +ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған// ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе артериясының тромбоэмболиясымен асқынған *** Науқас У., 28 жаста, басынан өткерген стафилококты пневмониядан 3 аптадан соң дене қызуы қайта 390С дейін жоғарылады,қалтырау, артралгия, горизонтальды жағдайда ентігумен, қан түкіру болды. Өкпесінде төменгі бөлікте ылғалды сырылдар, жүрек ұшында І тон әлсіреуі, сол жерде сол жаққа ІІІ қ/а және сол жақ қолтық астына таралатын систолалық шу анықталады.Іші жұмсақ, гепатоспленомегалия.Балтыр мен аяқ басының тығыз ісіктері.Сіздің диагнозыңыз.// Постпневмониялық эндокардитпен негізделген жедел солқарыншалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі// Жедел инфекционды эндокардитпен негізделген созылмалы оңқарыңшалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі// Созылмалы эндокардитпен негізделген созылмалы солқарыншалық жетіспеушілік. Митральды қақпақша жетіспеушілігі// +Инфекционды эндокардит фонындағы жедел тотальды жүрек жетіспеушілігі.Митральды қақпақша жетіспеушілігі// Инфекционды эндокардит фонында созылмалы бивентрикулярлы жетіспеушілік. Митральды және қолқа қақпақшаларының жетіспеушілігі *** Муковисцидоз– бұл:// +Негізінде экзокринді бездің патологиясы жататын жиі тыныс алу ағзалары мен АІЖ қызметі бұзылуымен жүретін тұқым қуалайтын ауру// Өкпе, бүйрек зақымдануы және өршімелі анемиямен жүретін тұқым қуалайтын ауру// Симптомдар триадасымен ішкі ағзалардың кері орналасуы, бронхоэктаз және риносинуситтермен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру// Айқын цианозбен, полицетемия және ентігу, кеуде ауырсынуымен көрінетін тұқым қуалайтын ауру// Трифосфаттар мен кальций карбонатының альвеолаға бірегей таралуымен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру *** 0-3 айлық омыраумен тамақтанатын балаларда ішек құрамының пассаж жиілігі:// күніне 1 рет// күніне 2 рет// +күніне 3 рет// күніне 4 рет// күніне 5 рет *** Балаларда Крон ауруы кезінде жиі зақымданады:// Ащы ішек// Жуан ішек// Мықын ішек// Жуан ішектің дистальды бөлігі// +Жуан ішектің илеоцекальды бөлігі *** Нәрестеге 15 күн. Анасы баласының тамақтан кейін,сондай ақ біраз уақыттан соң жиі құсуына шағымданады. Іріген сүтпен құсады. Емуі белсенді, нәжісі қалыпты, патологиялық қоспаларсыз, диурезі жеткілікті. Анамнезінен босану тез болғаны белгілі, Апгар бойынша 6-7 балл. Өмірінің бірінші күнінен құсады.Болжам диагноз:// Лактазды жетіспеушілік// Пилоростеноз// Перинатальды энцефалопатия// Ішек дисбактериозы// +Пилороспазм *** Қыз бала 1,5айда. Анасы баласының тамақтан кейін,сондай ақ біраз уақыттан соң, сонымен қатар тамақтану алдында жиі құсуына шағымданады. Омыраумен тамақтанады, емуі белсенді. Іріген сүтпен құсады. Нәжісі мен зәрі қалыпты. 1 айда салмағына 700 грамм қосқан. Анамнезінен босану тез болғаны белгілі. Өмірінің бірінші күнінен құсады.Бұл ауру неліктен дамыды:// Ішек өтімсіздігінен// Қоршау тарылуынан// Ішек дисбактериозынан// +Қоршау спазмы салдарынан// Лактазды жетіспеушіліктен *** 5 жастағы баласы бар әйел адам баласында 5 тәулікке дейін нәжісінің болмауына және іш ауырсынуына шағымданып келді. Қарап тексергенде кеуде қуысы ағзалары жағынан өзгеріссіз.Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынады,тітіркену симптомдары жоқ. Қандай әрекет болуға тиіс?// +Тазалау клизмасы// Іш айдайтын препараттар беру// Антибиотик тағайындау// Сифонды клизма// Майлы клизма *** 3 айлық ұл бала. Анасының сөзі бойынша іш қату, іштің желденуі, екі реттік құсу мазалайды. Іш қатуы туғаннан мазалайды. Қазіргі кезде тазалау клизмалары мен газ шығарушы түтіктің әсері жоқ. Мүмкін диагноз?// Ішек өтімсіздігі// Крон ауруы// Ммегаколон// +Гиршпрунг ауруы// Копростаз *** Алимбек 10 жаста. Іштің ұстама тәрізді ауыруы, нәжістің 4-5 күнге дейін болмауы мазалайды. Нәжістің болмауы 4-5 ай бойы. Объективті: бала қозған, тез тітіркенеді, іш пальпациясында жуан ішек бойымен ауырсыну анықталған. Нәжісі фрагменттелген, тығыз (қой нәжісі). АІЖ рентгеноскопиясында баридің жуан ішек бойымен баяу жылжуы мен оның спастикалық жағдайы анықталған. Бұл жағдайда қандай ем түрі қажет?// Физикалық белсенді өмір сүру// Тазалау клизмалары// Қатты клетчаткасыз диета// +Лактулоза, тазалау клизмалары// Жоғары минералданған минеральды су *** Қабылдауда 4-жастағы бала мен оның анасы. Жүрек айнуға, нәжістің 4 күн бойы болмауына шағымданады. Іш қату 6 ай бойы мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған, тырнақ пен шаш сыңғыштығы анықталады.Аузынан жағымсыз иіс, ауыз бұрышының жарылуы.Іші қампиған, ұлғайған. Іш пальпацияда ауырсынбайды,төмен өрлеуші және сигма тәрізді ішекте нәжіс бөліктері анықталады.Қандай диагностикалық зерттеу осы жағдайда жасалуы қажет?// Колоноскопия// Ирригоскопия// +Ректороманоскопия// Гистологиялық зерттеу// Тік ішекті саусақпен тексеру *** Жас ана нәрестенің іш қатуға бейімділігіне шағымданады ( нәжіс тек газ шығарушы түтікті енгізген соң ғана шығады) және терісінің сарғаюының сақталуына, салмақ аз қосуға шағымданады. Нәрестеге 15 күн. Анамнезінен: туғандағы салмағы- 4200 гр. Қарап тексергенде: кеңсірігі кең, көзі кең орналасқан, аузы ашық, үлкен жуан тіл, кіндік жарығы, денесінің сұрғылттануы. Бала әлсіз, ұйқышыл. Көзқарасын бекітеді, бірақ қарауы қысқа. Парасимпатикалық тип бойынша терінің айқын вегето-тамырлық реакциясы.Қалыпты терең рефлекстер фонында бұлшықеттік гипотония.Тіреу және адымдау рефлекстері аздап төмендеген.Ошақты симптоматика жоқ. ТАЖ - 38 рет/1 мин, ЖСЖ 100 р/мин. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.Бұл жағдайдың патогенетикалық емнің препаратын атаңыз:// Мерказолил// Преднизолон// Гидрокортизон// +L- тироксин// Дексаметазон *** Ұл бала 12жаста. Қыжылға, ащы бөлініспен кекіруге, аш қарынға немесе тамақтанудан кейін бір сағаттан соң эпигастриде ауырсынуға шағымданады. Пальпацияда эпигастрий маңында аурсыну анықталады. Эндоскопиялық: асқазанның шырышты қабатының терең домалақ немесе сопақша пішінді дефектісі, фибриннің ақ жабынымен жабылған, қабыну ошағымен қоршалған.Диагнозың атаңыз:// Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа жара, перевисцерит// Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі,эпителизацияның басталуы, стеноз// +Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа жара, асқынусыз// Асқазан жара ауруы, өршу кезеңінің қайтуы, жараның жазылуы, асқынусыз// Асқазан жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз *** Бала 1 жаста, салмағы 10 кг.Дене қызуының 39,5 С жоғарылауы анықталады, терісі бозғылт тырнақ беті мен аузы көгерген, «ақ дақ»симптомы оң. Аяқ қолдары суық. Шұғыл шаралар қандай?// Парацетамол 100 мг// +Парацетамол 100 мг+ тамыркеңейткіш препараттар// Парацетамол 120 мг + спиртті ерітіндімен сүрту// Парацетамол 150 мг + ірі тамыр маңына мұз қою// Парацетамол 200 мг+ ампициллин 250 мг *** Анасы баласында ауыз қуысының шырышты қабығында жабын болуына шағымданып келді. Балаға 1 ай, омыраумен тамақтанады. Тамақтанғанда мазасыз.Жабынды 10 күн бойвна сақталады. Қарап тексергенде: бала мазасыз, ауыз қуысында – қызарған негізде ірімшікті жабынды, тіл, қатты таңдай мен ұртты толығымен жабады. Басқа ағзалар бойынша өзгеріссіз. Диагноз:// Жіті герпетикалық стоматит// Молочница, жеңіл дәрежеде// Молочница, ауыр дәрежеде// +Молочница, орташа дәреже// Ауыз қуысының созылмалы кандидозы *** Көлемі үлкен, тығыз және қатты ауырсынуды шақыратын түзілісті құлақтан немен кетіруге болады:// 0,25% формалин// Фурацилин ерітіндісі// Пенициллин ерітіндісі// +96% этил спирті// Гипертониялық ерітіндімен *** Бөлімшеге 35 жастағы әйел адам келіп түсті. 2 сағат бұрын үй ағртқанда көзіне әктас түскен. Науқас көзін ағын сумен жуып "жедел жәрдем" шақырған. Объективті: ОД – қабақ терісі мен көз маңы терісінде гиперемия, бірең сараң көпіршік; қасаң қабықтың конъюнктивальды инъекциясы. Диагноз қойыңыз// +Конъюктиваның I дәр. және қабақтың II дәрежелі химиялық күйігі// Конъюктиваның IІ дәр. және қабақтың IIІ дәрежелі химиялық күйігі// Конъюктиваның және қабақтың II дәрежелі химиялық күйігі// Конъюктиваның және қабақтың IV дәрежелі химиялық күйігі// Конъюктиваның және қабақтың IIІ дәрежелі химиялық күйігі *** 67 жастағы науқас өздігінен зәр шығаруының болмауына, алкоголь қабылдағаннан кейін іштің төменгі жағында ауырсынуға шағымданады.Зәр шығаруының бұзылуы 2 жыл бойы мазалайды. Объективті: пальпаторлы және перкуторлы толған қуық анықталады. Рег гесtum: аталық без 3 ретке дейін ұлғайған, тығыз, ауырсынбайды, бөлікаралық жүлге тегістелген. Диагноз?// Жіті простатит// Парапроктит// Геморроидальды түйіннің қысылуы// +Аталық бездің қатерсіз гиперплазиясы// Аталық без қатерлі ісігі *** Қабылдауыңызға 20 жастағы әйел адам іштің төменгі жағында ауырсынуға, оң жағынан көбірек ауыратынына шағымданып келді. Ауырсыну түнде басталған, таңертең күшейе түсті. Жүрегі айниды, бір рет үлкен дәреті болған. Бір тәулік бұрын етеккірі аяқталған. Тұрмыс құрған. Воскресенский, Раздольский, Бартомье-Михельсон симптомдары оң. Диагноз// Жіті андексит// +Жіті аппендицит// Жатырдан тыс жүктілік// Жұмыртқа опоплексиясы// Зәр тас ауруы (бауырлық түйілу) *** Сколиоз бұрышы 30-50 градус. Алдыңда және артында бір жақты қабырғалық өркеш анықталған. Мамандандырылған рентгенограммада кеуде бөлімінде кифоздық және бел бөлімінде лордоздық деформация анықталады. Бел бөлімінде омыртқалардың айқын торсиясы анықталады.Сколиоз дәрежесін анықтаңыз?// Чаклин бойынша бірінші дәрежелі сколиоз// Чаклин бойынша екінші дәрежелі сколиоз// Чаклин бойынша үшінші дәрежелі сколиоз// +Төртінші дәрежелі сколиоз + кифоз// Бірінші дәрежелі сколиоз + лордоз *** Науқас 75 жаста іштің сол жағында, сол жақ санның қатты ауырсынуына шағымданады.Жедел ауырған. Анамнезінде – атеросклероз, гипертониялық ауру. Қарап тексергенде: іші қатайған, сол жақ мықын аймағында ауырсынады, онда тығыз, жылжымайтын 10 см.дейін түзіліс анықталады.Ректальды тексеруде – кәдімгі нәжіс анықталады. Науқаста қандай асқыну дамыды және неліктен?// Қанның ұюының жоғарылауынан мезентеральды тромбоз// Ұзын шажырқайдын болуынан сигманың бұратылуы// Перистальтиканың жоғарылауынан ішек инвагинациясы// Сигманың ісігінен ішектің бітелуі// +Атеросклероз нәтижесінде қолқаның қабаттасқан аневризмасы *** Науқас 43 жаста палатада жатыр, көңілсіз. Сұраққа ұзақ үзілістен кейін жауап береді, бірмұңда. Ол неге тән?// Обнубиляция түріндегі ес бұзылысы// Сезімдік сандырақпен манияға// +Идеаторлы тежелу// Үдемелі амнезия көрінісі// Сезімталдықтың төмендеуіне *** 37 жастағы науқас терапевт дәрігер қабылдауына келді. Кабинетке есікті баяу жауып кірді, дәрігерге дейін ақырын жүріспен келді. Бүркеніп алған, өзін жаман сезінуіне, тәбетінің болмауына шағымданады. Басты синдромды аңықтаңыз// Органикалық// Психоорганикалық// +Депрессивті// Астениялық// Ипохондриялық *** Емханаға науқас өзін өзі сезінуін бұзылуына, салмақ жоғалтқанға, тәбеті болмауына, іш қатуына шағымданып келді. Көңіл күйінің тұрақты төмендеуіне, кешке қарай көңіл күйінің көтерілуіне, қысқа мерзімді ұйқыға, өзінің шарасыздығына шағымданады. Кейде өмір сүруден қол үзетіні жайлы ойлар мазалайды. Синдромды аңықтаңыз:// Астениялық// Маниакальды// Истериялық// Параноидты// +Депрессивті *** Ер адам 45 жаста, ғылыи жұмыскер, себепсіз мінезі жағынан өзгерді: үнемі көтеріңкі көңіл күйде жүрген, бөтен адамдар мен балалардан ұялмай, дөрекі сөйлейді, өзінің сексуальды мүмкіндіктерімен мақтанатын, жұмыс істемей, ештенемен айналыспады, өзін науқас деп санамаған. Мүмкін болатын диагноз:// Биполярлы аффективті бұзылыс// Шизофрения// +Бас миы атеросклерозы// Реактивті параноид// Прогрессивті салдану *** 12-жастағы ұл балада эпилепсияға күмән бар. ЭЭГ гипервентиляцияда толқындардың ырғақты баяулауы анықталады. Бұл нені білдіреді:// Сұр заттың ауруын// Диэнцефальды ісікті// +Эпилепсияны// Жүйелі қышқылды-негізді дисбалансты// Жасына сай қалыпты жағдай *** Науқас Г., 72 жаста, зейнеткер. Өзіне әрдайым қарауды және назарды қажет етеді. Киген киімі кір, өз бетімен киіне алмайды. Киімін, тамағын ұрлайтынға шағымданады.Кейде: «Көмектесіңдер! Тоңап жатыр! Тоңымды ұрлады! Тамақ бермейді, аш қалдырды!» деп қатты айқайлайды. Өте ызақор, қатал. Туыстарын танымайды, оларды итереді, тағамдарды алып, туысқандарын қуады, олар тамақты тартып алады деп қорқады.Синдром мен ауруды аңықтаңыз.// +Қантамырлық деменция, делириозды синдром// Прогрессивті салдану, паралитикалық синдром// Шизофрения, параноидты синдром// Психопатия, декомпенсация кезеңі// Альцгеймер ауруы. Тотальды деменция *** Терең сезімталдықтың өткізгіш жолының үшінші нейрондарының денесі қайда орналасады?// Бас миы қыртысының артқы ортаңғы иірімінде// +Таламуста// Спинальды ганглийде// Жұлынның артқы мүйізінде// Сопақша мида **** 40жастағы ер адам екі жақ аяғының ауыруына, жансыздану сезіміне және шаншуға, жүрісінің бұзылуына шағымданады. Объективті: аяқтарында «шұлық» түріндегі сезімталдықтың барлық түрлері төмендеген, тізе рефлекстері төмендеген, ахилл рефлексы жоқ, Ромберг сынамасында және жүрген кезде теңселу байқалады,науқас көзді жұмғанда теңселу үдейеді. Сезімталдықтың бұзылыс түрін анықтаңыз:// Спинальды өткізгіш// Церебральды қыртыстық// Спинальды сегментарлы// Церебральды өткізгіш// +Шеткі *** Науқаста бетінің, денесінің, қолы мен аяғының оң жағында сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылыстары бар. Зақымдану ошағы қайда орналасқан?// +Сол жақтан қыртыстың артқы ортаңғы иірімінде// Сол жақтан ішкі капсула деңгейінде// Сол жақтан ми бағанының деңгейінде// Оң жақтан ми бағанының деңгейінде// Оң жақтан ішкі капсула деңгейінде *** 23 жастағы науқас заттардың екі еселенуіне, бас ауруына, дене қызуының 37, 50 С дейін жоғарылауына, түңгі тершеңдікке шағымданады. Неврологиялық статус: қарашық OD =OS, фотореакциялар аздаған сипатта,басы симметриялы, сіңірлік рефлекстер симметриялы шектелген сипатта, бұлшықеттік тонус жеткілікті симметриялы,бұлшық ет күші 5 б., сезімьалдық сақталған, координаторлы сынамаларды орындайды, мойынарты бұлшықеттер ригидтілігі 3 көлдеңең саусақ,Керниг пен Брудзинский симптомы оң. Синдромды диагноз қойыңыз// +Менингеальды синдром// Паркинсонизм синдромы// Мишықтық атаксия// Клод-Бернар-Горнер синдромы// Миоклоникалық синдром *** Науқасқа папиросты қалай тартатының көрсетуді өтінген, науқас папирос корапшасын сырып, сосын сіріңкені алып оны аузына апарады. Зақымдану қай жерде орналасқан// Доминантты жарты шардың самай бөлімінде// Сүйелді дененің зақымдануы// +Доминантты жарты шардың төбе бөлімінде// Маңдай бөлімінде, доминантты емес жарты шарда// Сол жақ шүйде бөлімінде *** Науқас айтылған сөздерді түсінеді, бірақ сөйлей алмайды, тілдің, Көмей дің, жұмсақ таңдайдың параличі жоқ. Бұл зақымдану қалай аталады және қайда орналасқан?// Сенсорлы афазия- сол жақ маңдай бөлігінің төменгі бөлімі зақымданады, орталық иірімнің алдыңғы жағында// Сенсорлы афазия- жоғарғы самай иірімінің артқы үштен бірі зақымданады// моторлы афазия- жоғарғы самай иірімінің артқы үштен бірі зақымданады// +Моторлы афазия- сол жақ маңдай бөлігінің төменгі бөлімі зақымданады, орталық иірімнің алдыңғы жағында// Амнестикалық афазия- сол жақ маңдай бөлігінің төменгі бөлімі зақымданады, орталық иірімнің алдыңғы жағында **** Менингококты инфекцияның барлық формаларында қандай талдау жасау қажет// Қанның бак себуі// Ликвордың бак себуі// Зәрдің бак себуі// Экзантеманың бак себуі// +Мұрың жұтқыншақтың бак себуі *** Науқас П, 24 жаста, ауруының 4-ші тәулігінде оң жақ сирақ бөлігінің жоғарғы 1/3 ауырсыну, қызару және ісінуе, қалтырауға, дене қызуының 39,5°C жоғарлауына, жүрек айну және құсуға шағымданады. Эпид. анамнез: шабан болып жұмыс істейді, аяғының табандарында жарылулар бар. Жағдайы орташа дәрежелі. Дене температурасы 38,9°C. Оң жақ сирақ бөлігінің жоғарғы 1/3-де айқын гиперемия аймағы шеттері анық емес, от жалынына ұқсас, айқын ісіну, пальпация кезінде шеті ауырсеморрагиялық сұйықтығы бар екі көпіршік анықталады, регионарлы лимфаденит. Диагноз көрсетіңіз// Сібір жарасы, терілік форма// Оба, терілік форма// Туляремия, жаралы-бубонды форма// +Тілме, эритематозды -буллезді форма// Тілме, эритематозды -геморрагиялық форма *** Науқас Т, 24 жаста, ауруының 2-ші тәулігінде ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Жедел ауырған, қалтыраумен 39,5°C дейін дене қызуының жоғарылауы, бас ауыруы және 3 ретқұсу болған. Бір сағат бұрын есінен таңған, тырысу пайда болған. Жағдайы ауыр. Есі жоқ, сопор. Тыныс жиілігі 36 рет /мин. АҚ 180/90 мм.с.б.б. Пульс 140 соғу минутына. Керниг симптомы оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 саусаққа. Диурез – 700 мл тәулігіне. Науқаста дамыған асқынуын атаңыз// Инфекциялық – токсикалық шок III дәреже// +Ми ісінуі// Жедел бүйрекүсті бездерінің жетіспеушілігі// Жедел бүйрек жетіспеушілігі// Өкпе ісінуі *** Науқас Б, ауырғанының 9-шы тәулігінде дене қызуының 38,7 0С жоғарлауы, бас ауруы, оң жақ қолтық асты аймағында ісіну, оң жақ қолдың иық асты аймағында жараның болуына шағымданып түсті. Больной Б., поступил на 9-й день болезни с жалобами на повышенную Жедел ауырған, дене температурасының 38, 90 С жоғарлауымен. Ауруғанынан 1 апта бұрын аңшылыққа шыққан, қоянның терісін сыпырған. Жағдайы орташа ауырлықта. Беті гиперемирленген, жер түстес. Қасаң қабық тамырлары инъекцияланған. Оң жақ қолдың иық асты аймағының төменгі 1/-де терең емес кратер тәрізді аз ғана ауырсынатын жара, шеттері тығыз, көтеріліп тұрады, серозды-іріңді бөлініспен. Қолтық асты аймағында көлемі грек жаңғағына сәйкес аздап ауырсынаты, шеттері анық, қозғалмалы лимфо түйіні пальпацияланады. Диагноз:// Сібір жарасы, терілік форма// Оба, терілік- бубонды форма// Лейшманиоз, терілік, антропонозды нұсқасы// Лейшманиоз, терілік, зоонозды нұсқасы// +Туляремия, жаралы-бубонды форма *** Науқас А, 43 жаста, субфебрильді температура , тізе және оң жақ табан бөлігінің ісінуі және ауырсынуы, жалпы әлсіздік, жамбастағы ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен – бір жыл бұрын жедел бруцеллезді басынан кешірген. Жағдайы орташа ауырлықта. Т 37,6°C. Терісі аса ылғалды. Мойын және қолтық асты лимфа бездері ұлғайған. Тізе және оң жаұлғайған, ауырсынуға байланысты қозғалысы шектелген. Бауыры және көкбауыры пальпацияланады. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из – за болей. Пальпируется печень и селезенка. Бюрне сынамасы 3х4 см, Райта реакциясы 1:50. Клиникалық диагноз қойыныз:// Подострый бруцеллез, полиартрит// Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит// +Созылмалы бруцеллез, декомпенсация, ‘полиартрит// Созылмалы бруцеллез, компенсация, полиартрит// Созылмалы бруцеллез,тізе буынының артрозо – артриті *** Науқас П., 20 жаста, ауырғанының 3-ші тәулігінде айқын әлсіздік, жиі(тәулігіне 16 ретке дейін) сұйық нәжіс, жүрек айнусыз құсуға, шөлдеуғе шағымданып түсті. 3 күн бұрын Индонезиядан туристік сапардан келген. Жағдайы ауыр. Есі сақталған. Т 35,8°C. Бет әлпеті үшкірленген, көзі шүңірейген, көз айналасында қараюлар бар. Шырышты қабаты құрғақ, көгерген. Тері жабындылары көгерген, суық, жабысқақ тер, іштегі қатпарлар қалпына келмейді. «Кір жуғыштың қолы» симптомы анық. Аяқ-қолдың бұлшық етінің қалтырауы. ЧД-38 рет/мин. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -116рет/мин, жіп тәрізді. АҚ 50/0мм.с.б.б. Тілі құрғақ., ерін терісінің цианозы. Іші пальпация жасаған кезде ішке кірген, шұрылдайды. Осы науқасқа тағайындауға керекті ерітінділерді енгізу және неліктен? Себебі онда айқын интоксикация// Гемодез, реополиглюкин, хлосоль, себебі онда айқын интоксикация// Полиглюкин, ацесоль, себебі, айқыня гипотония// +Хлосоль, ацесоль, квартасоль, себебі, айқын дегидратация// Глюкоза 5%, поляризирлеуші қоспа,себебі, жүрек қантамыр жетіспеушілігі// Гемодез, полиглюкин, себебі, айқын интоксикация және гипотония *** Манту сынамасы мен профилактикалық екпе аралығы кем болмауы керек:// 3 кун// 10 күн// 2 апта// 1 ай// +2 ай *** Бала 6 жаста. 2ТЕ манту сынамасының нәтижесі – 10мм. Туберкулинді сынаманың динамикасы: 1 жас – 7 мм, 2 жас - 4 мм, 3-5 жас - теріс. Тексеру жоспарын тағайынданңыз:// БХҚА; бронхоскопия; спирометрия// БХҚА; кеуде клеткасының компьютерлі томографиясы// қақырық микроскопиясы; кеуде клеткасының ультрадыбыстық тексеруі// ПЦР әдісімен қақырықты тексеру; бронхография// +ЖҚТ, ЖЗТ, кеуде клеткасының рентгенографиясы *** Науқас 22 жаста. Дене қызуының 37.6 С дейін жоғарылауы, үнемі емес құрғақ жөтел, тез шаршағыштық. Ренгенінде: оң жақ өкпенің жоғарғы аймағында гомогенді емес, сыртқы контуры айқын емес қараю байқалады. Қақырық микроскопиясында МТБ анықталмаған. Қандай тактика болуға тиіс?// Туберкулезға қарсы препараттармен емдеу, қайта тексеру 2 аптадан соң// +Кең спектрлі АБ препараттармен емдеу, қайта тексеру 2 аптадан соң// Симптоматикалық ем, қайта тексеру 1 айдан соң// Туберкулезға қарсы препараттармен емдеу, қайта тексеру 1 аптадан соң// Кең спектрлі АБ препараттармен емдеу, қайта тексеру 1 айдан соң *** Науқас 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Шағымдары: қақырықты жәтел, арықтау, терлегіштік, дене температурасының 37,2 С жоғарылауы. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде масссивті қараю ошағы ағару аймақтарымен. Өкпе тамырлары ұлғаймаған. Диагноз қойыңыз.// Ошақты туберкулез. Жаңа жағдай// Кавернозды туберкулез. Басқа// +Инфильтративті туберкулез.Рецидив// Диссеминирленген туберкулез. Жаңа жағдай// Туберкулема *** Бала 6 жаста. 2ТЕ манту сынамасының нәтижесі – 10мм. Туберкулинді сынаманың динамикасы: 1 жас – 7 мм, 2 жас - 4 мм, 3-5 жас - теріс. Тексеру жоспарын тағайынданңыз:// БХҚА; бронхоскопия; спирометрия// БХҚА; кеуде клеткасының компьютерлі томографиясы// қақырық микроскопиясы; кеуде клеткасының ультрадыбыстық тексеруі// ПЦР әдісімен қақырықты тексеру; бронхография// +ЖҚТ, ЖЗТ, кеуде клеткасының рентгенографиясы *** Халық саны 182 мың адамнан тұратын аймақта жыл аяғында 197 науқас фтизиатрда диспансерлік есепте тұрады. Аурушандылықтың көрсеткішін анықтаныз:// 102,2// 103,8// 104,2// 106,8// +108,2 *** Қай аптада фетоплацентарлы жүйенің аяқталуы болады?// +Жүктіліктің 16-шы аптасында// Жүктіліктің 20-шы аптасында// Жүктіліктің 24-ші аптасында// Жүктіліктің 28-ші аптасында// Жүктіліктің 32-ші аптасында *** Жүктілікті анықтаудағы иммунологиялық тест мына анықтамаға негізделген:// Зәрдегі эстрогендер// Қандағы прогестерон// Плацентарлы лактоген// Лютеинизирлеуші гормон// +Хориондыо гонадотропин *** Жүктілік кезінде неше рет қан Вассерман реакциясына алынады:// 2 рет;// 5 рет;// 1 рет;// +3 рет;// Ай сайын *** 29 жастағы жүкті әйел, 32 аптада. Әлсіздікке, бас айналуына, қол және аяқтағы ауырлық сезіміне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта, тері жабындылары қалыпты түсте, АҚ 160/110 мм с.б.б., ЖСЖ 88 соғ./мин. Қолында және ішінде ісік бар. ЖҚТ: белок 1,0 гр., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Физиологиялық атқарулары қалыпты. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз?// Жеңіл дәрежелі преэклампсия// +Ауыр дәрежелі преэклампсия// Созылмалы пиелонефрит// Жүктілердің гипертензиясы// Жүктілердің ісігі *** Қабылдауда 19 жастағы әйел адам, жүрек айнуға, тәулігіне 15 ретке дейін құсуға, әлсіздікке, дене теипературасының 380С дейін жоғарлауына шағымданып түсті. Жүктілік мерзімі 8-9 апта. Жағдайы ауыр. АҚ120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ 98 соғ/мин., іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісіну жоқ. ЖҚТ: гемоглобин 119 г/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. ЖЗТ: белок 0,033 г/л. Жүкті әйелдің жағдайын бағаланыз// Жүктілердің құсуы 1 д// Жүктілердің құсуы 2 д// +Жүктілердің құсуы 1 д// Жеңіл дәрежелі преэклампсия// Ауыр дәрежелі преэклампсия *** 35 апталық жүкті әйелде , үйінде 1 сағат бұрын қалтырау ұстамасы болған. Қараған кезде: әйел адам есі анық, сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ шамалы баяу. АҚ-170/100, жайылған ісік, протеинурия 3,3г/л. Емдеу кезінде қандай препарат ды?// Допегит// +Магний сульфат// Изокет// Диазепам// Нифедипин *** 5-ші тәулікте босанған әйелде дене температурасы 410С дейін. Оң жақ сүт безінде ауырсыну. . Пульс 120 рет мин, пальпация кезінде сүт бездері ауырсынулы, гиперемирленген, ісінген. Диагноз қойыңыз?// +Серозды мастит// Іріңді диффузды-инфильтративті мастит// Инфильтративті мастит// Лактостаз// Іріңді түйінді инфильтративті мастит *** Қабылдауда 23 жастағы әйел адам, жыныс жолдарынан «балық» иісті бөліністің болуына, қышуға және вульва аймағында қызудың болуына шағымданып келді. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабаты және қынап гиперемирленген, жыныс жолдарынан сұр түсті шамалы мөлшердегі сұйық бөлініс. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр және қосалқылары патологиясыз. Диагноз койыңыз// Вульвовагинит// +Бактериальды кольпит// Хламидиоз// Саңырауқұлақты кольпит// Трихомонадты кольпит *** 26 жастағы науқас дәрігер гинекологқа жыныс ернінің сол жақ бөлігінің ауырсынуына шағымданып түсті. Дене температурасының 37,80С дейін жоғарлауын айтады. Сыртқы жыныс жолдарын қараған кезде: жыныс ернінің сол жақ бөлігінің гипертермиясы және ісінуі. Пальпация кезінде жыныс ернінің сол жақ бөлігінде өлшемі 5х4см, ортасы жұмсарған өсінді байқалады. Дұрыс диагнозды танданыз:// Жедел вульвит// Бартолин безінің кистасы// Гатнер жолының кистасы// +Бартолин безінің абсцесі// Қынап кистасы *** Мына симптомдар қай ауруға тән: дене температурасының 39 С дейін жоғарылауы, жалпы әлсіздік, ішті пальпациялаған кезде төменгі бөлігінің ауырсынуы. Кытаптық тексеру кезінде: жатыр денесі біршама ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, тексерген кезде ауырсынады.// Аденомиоз// Параметрит// +Эндометрит// Пельвеоперитонит// Жатыр миомасы *** Жүктіліктің алғашқы кезеңдерінде фолии қышқылын тағайындау негізделген бе? Неліктен?// +Иә, себебі, ұрықтың нерв түтігінің ауруларының алдын алады// Жоқ, себебі, тератогенді әсері бар// Иә, себебі, седативті әсер етеді// Жоқ, себебі, аникоагулянтты әсері бар// Иә, себебі, ұрықтың жатыр ішілік дамуының баяулауын алдын алады *** Жүктіліктің қай кезеңі қауіпті болып саналады? Неге?// Бірінші, себебі, ең ұзақ период// Бірінші, себебі, ұстама тәрізді ауырсынумен жүреді// Екінші, себебі, жатыр мойнының немесе қынаптың жыртылуы мүмкін// Еекінші, себебі, күшенуді дұрыс реттеу керек// +Үшініші, себебі, қан ағумен асқынуы мүмкін *** Қабылдауда 20 жастағы әйел адам, жыныс жолдарының қышуына және иісті бөліністің болуына шағымданады. Жалпы қараған кезде: жағдайы қанағаттанарлық. Айнамен қараған кезде: жатыр мойнының шырышты қабығы және қынап гиперемирленген. Жыныс жолдарынан бөлініс жасыл түсті, көпіршікті, иіспен. Қынапты қараған кезде: жатыр және қосалқылары ерекшеліксіз. Ем тағайындаңыз:// Метронидазол 500 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн// Метронидазол 500 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн// +Метронидазол 250 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн// Метронидазол 1000 мг 1 таб 2рет күніне, 10 күн// Метронидазол 250 мг 1 таб 3рет күніне, 10 күн *** «Науқаста қатерлі ісіктің асқынған формасы анықталған жағдайға арналған протокол»деп аталатын онкологиялық науқастарды диспансерлік бақылаудың қандай формасы?// ф.№030-6/у// ф.№090/у// ф.№027-1/у// +ф.№027-2/у// ф.№031/у *** 48 жастағы науқастың шағымдары: вульва аймағында қатты кышу және ауырсыну сезімдері. Крауроз және вульваның лейкоплакиясы анықталған. Морфологиялық тексеру кезінде дисплазия анықталмаған. Емдік тактика:// Бақылау// +Медикаментозды ем// Вульвэктомия// Сәулелі ем// Химиотерапия *** Әйел адамда баланы омыраумен емізгенінен кейін 2 жылдан соң сүт безінің диффузды тығыздануы, оның ұлғаюы, тері температурасының көтерілуі, шамалы гипертермия пайда болған. Дәрігер не істеу керек?// Қыздырушы компрестер// Физиотерапия// Ашу және дренирлеу// Динамикада бақылау// +Пункционды биопсия *** Уақытында анықталған оң жақ сүт безінің фиброаденомасына жоспарлы ота жасалған соң, экспресс-гистологиясында сүт безінің қатерлі ісігі анықталған. Ісік өлшемі 1,5см. Дәрігер не істейді?// Науқасты үстел үстінен алып тастайды// Радикальді мастэктомию - отасын жасайды// Үстел үстінен алып, отадан кейінгі сәулелі терапия курсын тағайындайды// Үстел үстінен алады және химиотерапия курсын тағайындайды// +Сүт безінің радикальді – отасын жасайды резекциясы молочной железы *** 48 жастағы науқаста тек кынаптың сводының зақымдануымен қынап ісігі T1N0M0.Оған көрсетілген// Куыс ішілік сәулелендіру// Біріккен сәулелі ем// +Жатыр қосалқылары мен кынаптың Ѕ бөлігінің ауқымды экстирпация// Сәулелендіру + ота + сәулелендіру// Химиотерапия *** Дәрігерге іштің төменгі бөлімінің ауырсынуымен, жиі зәр шығару шағымдарымен науқас әйел келіп қаралды. Қараған кезде: Іштің төменгі бөлігін пальпациялағанда ауырсынумен, тітіркену симптомы жоқ. Айнамен қараған кезде: жатыр мойны таза, цилиндрлі формалы,кіші жамбасты ректовагинальды тексеру кезінде күрт ауырсынулы тығыз-эластикалы диаметрі 15см ісікті тәрізді өсінді пальпацияланады, жатыр бөлек пальпацияланбайды. ЖҚА: эр-4,2 х 10/12, лейк-11,2х10/9, ЭТЖ- 24 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз:// +Аналық без кистомасы ағының оралуымен// Аналық без апоплексиясы// Басталып келе жатқан климакс// Түтікшелі жүктілік// Гидросальпинск *** 13 жасар ұл бала В-12 жетіспеушілік анемиясы диагнозымен Д есепте тұрады. Бұлшықетке цианокобаламин және фолий қышқылын қабылдайды. Осы анемия түріне қандай ауру алып келді?// Созылмалы пиелонефрит// +Асқазан жара ауруы// Созылмалы гломерулонефрит// Верльгофауруы// Гипотиреоз *** 12 жасар қыз бала, қол саусақтар терісінде түйіндердің пайда болуына шағымданып келді. Объективті: саусақтың сырт жағында көптеген тығыз, сұрғылт түсті, шекарасы айқын, ауырсынусыз, теріден шығыңқы жартылай шар тәрізді қабынусыз түйіндер, диаметрі 5мм, беткейі тегіс емес. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// Үшкір ұшты кондиломы// +Қарапайым сүйел// Қызылтегіс теміреткі// Контагиозды моллюск// Папилломатоз *** 4 айлық ұл бала. Анасының айтуы бойынша, баланың бет және мойын терісіне бөртпелер пайда болған. Бөртпелер 1ай бұрын пайда болған. Объективті: бет және мойын терісінде папула тәрізді линехоидты полигональды және фолликулярлы бөртпелер, папуловезикулалар, қабатталған.Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// +Атопиялық дерматит// Вульгарлы пузырчатка// Беткейлі стрептодермия// Десквамативті Лейнер эритродермиясы// Десквамативті Риттер дерматиті *** 13 жасар қыз бала, таңертеңгі құрысуға және буындардағы ауру сезіміне шағымданады. 3 жасынан ауырады, үнемі ибуфен 250мг күніне 2 рет қабылдайды. Объективті: фалангааралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң тізе және жамбас буындарында қозғалыс шектелген.ЖҚА: гемоглобин 110 г/л, эритроцит 3,4х1012/л, лейкоцит 8,2х109/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Жалпы белок - 83 г/л, альбумин - 48%, глобулин: альфа1-5,8%, альфа2-7,2%, бета-15%, гамма-24%. R -эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы.Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// Рейтер ауруы// Остеохондропатия// Вислера-Фанконисиндромы// +Ювенильді ревматоидты артрит// Анкилозирлеуші спондилоартрит *** 10 жасар ұл бала, кеуде және аяқ терісінде көптеген қанық түсті, қышитын бөртпелерге шағымданады. Анамнезінде: бір апта бұрын жуыну кезінде кеуде тұсынан үлкен қызыл түстес дақты байқаған. Күнделікті жуынуды жалғастыра берген. Объективті: кеуде қуысы терісінде ұсақ бөртпелер. Бөртпе аздаған үлкен дақ тәріздес, папирос қағазы типті ортасында қабыршақталған "медальон" тәрізді және көптеген кіші көлемдегі эритематозды ісіну дақтары.Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// Псориаз +Қызғылт лишай// Екіншілік сифилис// Отрубевидный лишай// Тегіс терінің микозы *** 10 жасар қыз бала, жалпы әлсіздікке, бас айналуына, мұрыннан қан ағуына, буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Соңғы 2 айдан бері әлсіздік күшейе түскен. Т - 37,50С. Тері және шырышты қабаттары бозғылт. Қолдың жазғыш бетінде және кеуде торында әртүрлі пішінде қан ұюлар байқалады. Лимфатүйіндері ұлғайған. Бауыр Курлов бойынша 9х8х7см, ауру сезімінсіз. Жалпы қан анализінде гемоглобин 50 г/л, эритроцит 1,3х1012/л, ТК 1,0, лейкоцит 1,3х109/л, тромбоцит 30х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 26%, лимфоцит 64%, моноцит 7%, эозинофил 2%, ЭТЖ 60 мм/ч.Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// Жеделлейкоз// Агранулоцитоз// Фанконианемиясы// +Апластикалық анемия// Гемолитикалық анемия *** 13 жасар қыз бала, бас ауруына, үнемі қарын ашуына, шөлдеуге, полиурияға, салмақ қосуына шағымданады. Объективті: терісі құрғақ, бауыры ұлғайған, артық салмақты. Анамнезінде: қант диабеті 5жастан.Жыныстық дамуда қалыс қалған. Инсулиннің тәуліктік мөлшері - 1,2 Ед/кг. Глюкоза с нагрузкой: аш қарынға 10,0 ммоль/л, жүктемеден кейін 17,0 ммоль/л, жүктемеден кейін 2 сағаттан соң 11,5 ммоль/л. Осы жағдайдың негізгі себебі?// Инсулина жетіспеушілігі// Инсулин шамадан тыс// Пубертатты кезең// +Инсулин тәуелді// Тамаққа тоймау сезімі *** 14 жасар қыз бала, ұйқышылдыққа, терінің құрғауына, беттің ісінуіне, іш қатуынашағымданады. Анамнезде: 4 жыл бұрын операция жасалған –диффузно-токсикалық жемсауға байланысты струмэктомия. Операциядан кейін гормональды препараттарды уақытылы қабылдамаған. Тері қабаттары бозғылт. Беті ісіңкі. Сөйлеуі баяуланған. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс. ЖСС 60 рет минутына. АҚ 120/70 ммрт.ст. Тиротропты гормон 5,5 мЕд/л, тироксин Т4 бос 0,8 пмоль/л.Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// +Гипотиреоз// Пиквик синдромы// Тиреотоксикоз// Гипофиз аденомасы// Аутоиммунды тиреоидит *** 8 жасар ұл бала, салқындағаннан кейін құрғақ ауру сезімді жөтел, бас ауруы, дене қызуының 39,00С көтерілуі пайда болған. Объективті: тері жабындылары бозғылт, с «мраморлы» суретпен. Тыныс жиілігі 42рет минутына. Кеуде қуысы керілген, оң жақ бөлігі тыныс алуда қалыңқы. Перкуторлы оң жақтанжауырын астынан перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Аускультативті тынысы қатқыл, тұйықталу аймағында тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Төменде көрсетілген аурулардың қайсысына рентгенологиялық сурет сәйкес келеді?// Өкпе суретінің деформациясы// Өкпе тінінің торлануы// Көптеген жайылған инфильтарттар// +Гомогенді ошақты қараю// Өкпе суретінің күшеюі *** 11 жасар ұл бала, кіндік аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезіміне, бірнеше сағаттан соң аурырсыну іштің төменгі оң жақ квадрантында тұрақты ауру сезіміне ауысты. Бірнеше рет құсу эпизодтары байқалған. Қабылдау бөліміне жеткізілген. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған. Іші керілген, пальпацияда оң жақ мықын аймағы ауру сезімді. Іш қуысы және кеуде қуысы рентгенографиясы қалыпта. Қан анализінде гемоглобин 120 г/л, эритроцит 3,7х1012/л, лейкоцит 9,8х109/л, ЭТЖ 20 мм/с. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// +Аппендицит// Дивертикулит// Жарықтың қысылуы// Ішек өтімсіздігі// Перитонит *** 2 айлық баланың анасы тырысуға шағымданып келді. Клонико-тоникалық тырысу ЖРВИ, жоғарғы температура фонында пайда болған. Анамнезде: 1 шала туылған жүктіліктен, жүктілік үзілу қаупімен, нефропатия, анемиямен қатар өткен. 1900г массамен туылған. Апгар шкаласы бойынша 3-4 балл, бірден жыламады. Қағанақ суы жасыл түсті. Туылғаннан кейінге 2ші тәулікте 4 күнге созылған айқын сарғаю байқалды.Объективті: Еңбектің ісінуі және қатаюы, бас сүйегінің тігісінің арасының ашылуы байқалды. Психомоторлы дамудың артта қалуы. Бас миының КТ: перивентрикулярлы кальцификаттар, маңдай-самай бөлігінің атрофиясы, сүйелді дене агенезиясы. Болжам диагноздарының қайсысына сәйкес келеді?// Эпилептикалық синдром// +Цитомегаловирусты энцефалит// Герпетикалық энцефалит// Гидроцефальды синдром// Лейкоэнцефалит Пелициус-Мерцбахера *** Бала 8 жаста. Анамнезінде дерматореспираторлы синдром. ЖРВИ аурудың 3ші күнінен бастап экспираторлы ентігу ұстамасы байқалды. Жиі құрғақ жөтел, мәжбүрлі қалыпта отыр. Тері жабыны бозғылт. Қосымша бұлшықеттер қатысымен айқын ентігу. Спазмдалған тыныс, өкпенің барлық беткейінде құрғақ ысқырықты сырыл. Тахикардия мин 120 дейін. Ұстамадан кейінгі спирография көрсеткіштері ЖЕЛ - 86%, Тиффно сынамасы 60%, ОФВ1 - 51%. Болжамды диагноз?// Жедел бронхит// +Бронхиалды астма// Обструктивті бронхит// Рецидивирлеуші бронхит// Созылмалы бронхит *** Ер адам 38 жаста. Әлсіздікке, тамағындағы ауырсынуға, шаршағыштыққа шағымданады. Стоматит бойынша 3 апта ем қабылдаған, көмегі тимеген, әлсіздік және тершеңдік күшейгенін айтады. Обьективті: дене температурасы 37,80С. Тері және көрінетін шырышты қабаттар бозғылт, кеудесінде бірен-саран петехиялар бар. Тісжегі босаған ,гиперплазирленген, жаралы-некротикалық стоматит. Жақасты лимфатүйіндері үлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 98 рет/мин. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 86 г/л, ТК 0,86, тромбоцит 50,0х109/л, лейкоцит 20,9х109/л, бласты 32%, палочко ядерные 1%, сегментоядерлы 39%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, ЭТЖ 44 мм/сағ. Бірінші кезекте қай тексеру жүргізген жөн?// +Миелограмма// Цитохимиялық зерттеу// Жасушалардың иммунофенотипирлеу// Цитогенетикалық зерттеу// Молекулярлы-генетикалық зерттеу *** Әйел адам 65 жаста, мойын және қолтықасты аймағындағы түзіліс пайда болғанына, арықтауына шағымданады. Анамнезінен: 3 ай бұрын 8 кг арықтаған, мойын аймағында кішігірім ісікті түзіліс пайда болған, дене температурасы 37,00С дейін көтерілген. Объективті: барлық лимфатүйіндері топтары 3-4 см ұлғайған, эластикалық, қозғалмалы, ауырсынусыз. Көкбауыр 5смге ұлғайған,тығыз ауырсынусыз. ЖҚА: эритроцит 3,2х1012/л, гемоглобин 91 г/л, ТК 0,89, тромбоцит 275,0х109/л, лейкоцит 88,0х109/л, сегментоядерные 12%, лимфоциты 78%, моноциты 10%, Тени Боткина-Гумпрехта ++, ЭТЖ 46 мм/сағ. Миелограмма: лимфоидты пролиферация (лимфоциттер 48%), гранулоцитарлы қатар клеткаларының азаюы. Мойын лимфа түйінінің биопсиясы: пунктат дамыған кіші В-лимфоциттен тұрады.Осы науқастарға диспансеризация кезінде стернальды пункция жылына неше рет жасалады?// 1// 2// 3// +4// 5 *** Әйел адам 25 жаста, қабылдауға әлсіздік, жүрек айну, құсу, бас ауруына, көру жиілігінің нашарлауына шағымданып келді. Қабылдауға келерден бір күн бұрын бетте, аяғында ісінулер, қатты бас ауыруы, температура 380С болған. Қарау кезінде науқас қозған. Қабағы және теріасты қабаты ісінген. Өкпесінде сырыл жоқ. Пульс минутына 60рет, ритм дұрыс. АҚ 180/100 мм рт.ст. Тоны қатты. Несеп аз бөлінеді. Төменде аталған болжамды диагноздардың қайсысы сәйкес келеді?// Несептас ауруы// +Жедел гломерулонефрит// Жедел пиелонефрит// Созылмалы гломерулонефрит// Бүйрек амилоидозы *** Ер адам 76 жаста, 5 жыл көлемінде созылмалы обструктивті бронхит бойынша диспансерлі есепта тұрады, соңғы жылы қан қысымының 170/100 мм рт.ст-ге дейін көтерілуін байқаған. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 88 рет/мин, жүректің электрлік өсі солға ығысқан. RV5-6-25мм, SV1-20мм.Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы маңыздырақ?// Бисопролол// Лизиноприл// Индапамид// +Амлодипин// Валсартан *** Ер адам 49 жаста, айқын экспираторлы ентігу, аз көлемді қақырықпен ұстама тәрізді жөтел мазалайды. 20 жыл көлемінде темекі шегеді. Қарау кезінде: бөшке тәрізді кеуде клеткасы, өкпеде перкуторлы қорап дыбысы, аускультативті әлсіреген везикулярлы тыныс,сирек құрғақ сырыл. Аталған препараттардың қайсысы маңыздырақ?// +Ипратропиума бромид// Кромогликат натрия// Бекламетазон// Будесонид// Эуфиллин *** Әйел адам 41 жаста, майлы тамақ ішкеннен кейінгі оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: тамақты көп мөлшерде ішеді, пальпация кезінде өт қабының орналасу проекциясында аздаған ауырсыну. ЖҚА: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 121 г/л, тромбоциты 275,0х109/л, лейкоциты 6,9х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ, холестерин 7,3 ммоль/л. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ – өт қабы қуысында диаметрі 0,8см конкремент анықталған. Аталған препараттардың қайсысы маңыздырақ?// Фламин// Холагол// Ампициллин// Платифиллин// +Урсосан *** Гемограммадағы түстік көрсеткіштің төмендеуі көбінесе қай анемияға сәйкес келеді:// Аутоиммунды// Апластикалық// В12-дефицитті// +Теміртапшылықты// Фолий тапшылықты *** Ер адам 24 жаста, кеуде клеткасындағы, омыртқаның бел аймағындағы және сол жамбас-сан буынындағы ауырсынуға шағымданады. Объективті: омыртқа бойымен ауырсыну. Сол жақ жамбас-сан буынындағы, омыртқадағы ауырсынуға байланысты бүгілу қиындаған. Қай препаратты тағайындаған жөн?// Солумедрол// Метотрексат// Купренил// +Диклофенак// Циклофосфамид *** Әйел адам 53 жаста, шөлдеуге, полиурияға, соңғы 3-4 ай көлемінде әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене массасы 108 кг, бойы-165 см, терісі құрғақ, қасыну іздері. АҚ-140/85 мм рт. ст. Несеп шығару жиілеген, ауырсынусыз. Гликемиялық профиль: 8,7-13,9-11,3 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 6,7%. Қай препаратты берген маңыздырақ?// +Метформин// Глибенкламид// Инсулин орта әсерлі// Инсулин қысқа әсерлі// Инсулин ұзартылған әсерлі *** Қыз 24 жаста, басынан өткерген нейроинфекциядан кейін салмақ қосуына, бас ауруына, менструалды цикл бұзылуына, бұлшықет әлсіздігіне шағымданады. Қарау кезінде: шектен тыс тамақ ішеді, иық, іш аймағында май жинақталуы. Ай тәрізді бет, кеуде аймағында күңгірт қызыл стриялар бар. Кеуде аймағында ерлерге тән түктену. АҚ–210/130 мм рт.ст. Омыртқа жотасы рентгенографиясы: «рыбьи» омыртқалары. Гликемия–8,3 ммоль/л. Қай препаратты тағайындаған жөн?// Аминалона// Фуросемида// Метформина// +Бромокриптин// Церебролизина *** Әйел адам 47 жаста, артық салмақтың көбеюіне, тері құрғақтығына,сөйлеу қабілетінің нашарлауына шағымданады. Объективті: бойы-164 см, дене массасы 98 кг. Айқын гиперкератоз. Беті пастозды, тілінде тістің іздері бар. Жүрек тоны тұйықталған, брадикардия. АҚ-130/80 мм рт. ст. Қанында: эритроциттер 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоцитттер 4,5х109/л, ЭТЖ 13 мм/сағ. Қандағы қант мөлшері 3,5 ммоль/л. Сарысумен байланысқан ақуызды йод 300 ммоль/л.\Қандай емдік дәрі-дәрмек тобын тағайындаған жөн?// Йод препараттары// +Тиреоидтық препараттар// Несеп айдайтын дәрі// Глюкокортикостероидтар// Қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер *** Әйел адам 48 жаста, шүйде аймағындағы бас ауруына, тез шаршағыштыққа, кешке таман табан ісінуіне шағымданады. 4 жыл ішінде артериалды қан қысымының 170/110 мм ст.рт дейін жоғарлауы тіркелді. Объективті: жүрек шекарасы солға ығысқан. Жүрек тоны тұйықталған. ЖСЖ 98 рет/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Қанында: ренин деңгейі төмендеуі. Аталған препараттардың қайсысы маңыздырақ?// Периндоприл// Бисопролол// Амлодипин// +Индапамид// Лозартан *** Әйел адам 35 жаста, тамағында қатты зат тұрғандай сезіміне, қатты тамақты жұтынғанда қиналуына, сұйық тамақты қабылдағанда шашалуына, аяқ-қолының суықтанына, кешке таман периодты температура 37,50С дейін жоғарылуына шағымданады. Объективті: қол ұшы терісінің қатаюы, ауызы түзіліп жатқан кисета тәрізді. Қанында: эритроциты 3,4х1012 /л, Hb 85 г/л, лекоциты 6,2х109/л, СОЭ 32 мм/сағ. Өңеш рентгеноскопиясында –төменгі үштен бір бөлігінің гипотониясы.Қандай емдік дәрі-дәрмек тобын тағайындаған жөн?// +Купренил// Месалазин// Метотрексат// Преднизолон// Инфликсимаб *** Бронхқа өтпеген стадиядағы өкпенің жедел абсцесі кезінде қай тактиканы қолданған жөн?// Өкпе резекциясы// Пневмотомия// плевралды қуыс пункциясы// Торакопластика// +Антибиотиктер *** Ер адам 44 жаста, слесарь болып жұмыс істейді, аз көлемді жөтел, күшейіп келе жатқан ентігуге шағымданады. Анамнезінде көп жылдық темекі шегу. Темекі шегуші индексі айына 25 қорап.Аускультация кезінде:таралған құрғақ сырыл. Шолу рентгенограммада:өкпе аймағы суреті күшейген.Диафрагма ығысып төмен орналасқан. Жүрек көлеңкесі кішірейген. Қабырғалар көлеңкесі қарағанда горизонталды орналасқан. Алдыңғы тоғызыншы қабырғаның бөліктері көрінеді. Аталған зерттеулердің қайсысы осы диагнозда анықтау үшін маңызды?// Эхокардиография// +Спирография// Бронхография// Иммуноглобулин Е// Қақырықты жалпы зерттеу *** Ер адам 62 жаста, аз күштеме кезінде болатын ентігуге, тұрақты іріңді қақырықпен жөтелге шағымданады. Объективті: Беті цианозды. ТАЖ минутына 22 рет. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді формада, перкуссия кезінде қорап тәріздес дыбыс, аускультация кезінде өкпенің барлық аймағынан ысқырықты сырыл естіледі. Жүрек тондары тұйықталған,ритмді. Пульс минутына 90 рет. АҚ 120/70 мм.рт. ст. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Өкпе туберкулезі// Бактериалды пневмония// Өкпе ісігі// +ӨСОА// Бронхиалды астма *** Ер адам 57 жаста, құрғақ жөтел, температурасының 37,60С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Рентгенограммада сол өкпенің 6шы сегментінде горизонтальды сұйықтық толтырылған қуыс анықталды, размері 5х6 см. Қуыс қабырғасы қалыңдаған, контуры тегіс емес. Ең алдымен қай зерттеуді жүргізген жөн?// Спирография// +Өкпе Томографиясы// Өкпе Бронхографиясы// Тыныс алу ағзаларының радиоизотопты зерттеу// Тыныс ағзаларын ультрадыбысты зерттеу *** Ер адам 39 жаста, іріңді қақырықпен жөтел, қақырық көбінесе таңертең түседі,кейде қан аралас, жалпы әлсіздікке шағымданады. Объективті: Бойы 175 см. Салмағы 65 кг. Қол саусақтарының фалангісі «барабан таяқшасы»және тырнақтары «сағат тілі» формасында. Кеуде клеткасы деформирленген. Перкуссия кезінде жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті тыныс әлсіреген, әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. R – өкпе суретінің деформациясы, ателектаз аймақтары. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Өкпе туберкулезі// Өкпе абсцессі// Бактериалды пневмония// +Бронхоэктатикалық ауру// Өкпе ісігі *** Әйел 31 жаста, шаршағыштық, аппетит төмендеуі, менструалды цикл бұзылуы, тері қышынуы, дене температурасының 380С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: беті, алақаны гиперемирленген. Тері жабынында қышу іздері, склеры иктеричны, мойнында тамырлы жұлдызшалар, аяғында ұсақ геморрагиялық бөртпелер бар. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығыңқы, шеті ауырсынулы, тығыз-эластикалық консистенциялы. ЖҚА: эритроциты 3,96х1012/л, Нв 90 г/л, лейкоциты 6,3х109/л, тромбоциты 105х109/л. Тимол 14,4 ед, ПТИ 60%, холестерин 7,8 ммоль/л, билирубин 120 мкмольл, прямой 88 мкмольл, АЛТ 138 Ед/л, АСТ 141 Ед/л, щелочная фосфатаза 26Ед/л.Қай препаратты тағайындаған дұрыс?// +Преднизолон// Миелоксикам// Хлорзаксозон// Лефлуномид// Месалазин *** Әйел 40 жаста, айқын тері қышынуына, 2 жыл ішінде 20кг арықтағанына шағымданады. Объективті: аз тамақтанады. Тері, шырышты қабаттары сарғайған. Қабақ ксантелазмасы. Тобық және табан терісінің. «Пергаментность», қасыну іздері бар. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 12x10x10 см. ЖҚА: Hb 98 г/л, эритроциты 2,7x1012/л, лейкоциты 7,8x109/л, тромбоциты 137,0x109/л. ЭТЖ 36 мм/ч. Жалпы белок 7,8 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, жалпы билирубин 182 ммоль/л, прямой 162 ммоль/л, АЛТ - 52 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, сілтілі фосфатаза 720 Ед/л. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Бауыр ісігі// +Бауыр циррозы// Вирусты гепатит// Бауырдың альвеолярлы эхиноккозы// Вильсона-Коновалова ауруы *** Ер адам 53 жаста,сол аяғындағы тұрақты ауырсынуға шағымданады. Өмір анамнезінен бір жыл бұрын миокард инфарктын басынан өткерген, жыпылық аритмиясы бар. Объективті: Сол жақ табан және тобық терісі жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін бозарған, мраморлы суретпен ұстап қарағанда салқын. Ісінулер жоқ, табан саусақтарының буындарында активті қозғалыс сақталған. Тізе асты артерияларында пульсация жоқ. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Облитерирлеуші атеросклероз// +Жамбас артериясының тромбоэмболиясы// Облитерлеуші эндоартериит// Такаясу ауруы// Түйінді периартериит *** Ер адам 30 жаста, Ісінуге, әлсіздікке шағымданады. Беті боз және ісінген, аяқтың, белдің массивті ісінуіне шағымданады. АҚ 190/120 мм рт.ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. ЖЗА: уд. салмағы 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые, зернистые. ЖҚА: Нв 120 г/л, эритроциты 3,9х10/л, лейкоциты 8,3х109/л, ЭТЖ 20 мм/ч. Креатинин: 200 мкмоль/л. К - 5,3 ммоль/л, Na- 150 ммоль/л, Са - 2,2 ммоль/л, Cl - 97 ммоль/л. АСЛ-О- 320 ед. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Бүйрек ісігі// Бүйрек амилоидозы// Бүйрек туберкулезі// +Жедел гломерулонефрит// Тубулоинтерстициалды нефрит *** Ер адам 50 жаста, кенеттен әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданады. 20 жылдан астам ауырады. Периодты түрде бел аймағындағы ауырсыну. Аз көлемде тамақ ішеді. Тері жабыны сарғайған, бозарған. АҚ - 160/100 мм рт.ст. ЖҚА: Hb 82 г/л, эритроциты 2,6х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, ЭТЖ 18 мм/ч, гематокрит 26 %. Б\Х – креатинини 200 мкмоль/л.ЖЗА: салыст.тығыздығы - 1005, лейкоциты 6-7 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// +Бүйректің созылмалы ауруы// Созылмалы гломерулонефрит// Бүйрек амилоидозы// Несептас ауруы// Подагралық нефропатия *** Әйел 36 жаста. Оң жақ қабағының жоғарғы жағынан түзіліс пайда болғанына шағымданады. Түзіліс 3 ай бұрын пайда болған. Объективті: пальпациялағанда терімен бірікпеген горох пішіндес тығыз ауырсынбайтын түзіліс бар. Коньюктивада жиегі кеңейген қантамырмен жиектелген сарғыш сұйықтық көрінеді. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Контагиозды моллюска// Себорейлы кератоз// Невус// Актиникалық кератоз// +Холазион *** Ер адам 69 жаста, маңдай аймағындағы түзіліс пайда болғанына шағымданады. Науқас сөзінен түзіліс пайда болғанына бірнеше жыл өткен. Жай өсетіндігін айтады.4 ай бұрын түзіліс аймағынан кішігірім жара пайда болып уақыт өте үлкейе бастаған.Қарау кезінде:маңдай аймағында теріден бөлініп шығып тұрған көлемі 1,5х2,5см түзіліс.Мойын лимфа түйіндері ұлғаймаған. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// +Терінің базальды клеткалық обыры// Жалпақ клеткалы карцинома// Кератоакантома// Аденокарцинома// Меланома *** Ер адам 38 жаста,қышқылмен кекіру,күйдіру сезімі,ауызға ащы дәм келу, тамақ ішкеннен кейін басылатын тұрақты ауырсынуға шағымданады.15 жылдан астам шылым шегеді. Алкаголді жиі ішеді. Тамақ ішуі тұрақты емес. Объективті: Бойы 182 см, салмағы 68 кг. Тілі ақшыл-сары жабынмен қапталған.Іші жқмсақ,аздап ісінген. Терең пальпация кезінде пилородуоденальды аймақта ауырсынады. ФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген, шырышпен қапталған. Қатпарлар жазылған,қалыңдаған,ошақты гиперплазия көріністерімен. Қай диагноз тән?// Аутоиммунды гастрит// Реактивті гастрит// Созылмалы холецистит// +H-pylori ассоцирленген гастрит// Асқазан жарасы *** Әйел 45 жаста,тамақ ішкеннен кейінгі эпигастр аймағындағы ауырлық сезіміне,тәбет төмендеуіне,әлсіздік,іш кетумен араласқан іш қатуға шағымданады. Объективті: Тілі ылғалды,ақ жабынмен қапталған,емізікшелері тегістелген.Іші жұмсақ,аздап ауырсынады. ЖҚА: Нв 106 г/л, эритроциты 3,2 х1012/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,4х109/л, ЭТЖ 16 мм/ч. Қандағы липаза 175 ед/мл. Асқазан шырыны анализі: базальды секреция HCL 0,8 ммольл, стимулирленген секреция HCL 1,2 ммольл. Рентгеноскопия: шырышты қабаттың айқын тегістігі,асқазанның үлкен иіні гребешковая линияда.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// +Аутоиммунды гастрит// Созылмалы дуоденит// H-pylori ассоциирленген гастрит// Асқазанның жара ауруы// Созылмалы панкреатит *** Ер адам 45 жаста, шағымы күніне 5-6 рет жиілікпен,дефекация алдында, іштің төменгі аймағындағы ұстамалы аурумен ауру. Кейде шырыш және қан араласып нәжіс,әлсіздік, дене температурысының көтерілуі 37,50С-ға дейін. Тәбеті төмен, сырқат кезінде 10кг арықтаған. Объективті: Тіл түбінде лас дақтар анықталған,құрғақ. Іші үрленген, төменгі оң жақ квадрантында ауырсынуы.Соқыр ішектің пальпация кезінде құрылдауы.ЖҚА: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 7,2 х109/л, ЭТЖ 17 рет/сағ.Қай препаратты тағайындаған жөн?// Миелоксикам// Омепразол// Мебендазол// Фуразолидон// +Сульфасалазин *** Әйел адам 48 жаста, шүйке аймағындағы пульсирлеуші,қатты бас ауруына, жүрек айнумен қатарласқан, бір ретті құсумен,бас айналумен шағымданады. Объективті: Қозған,бет және мойын гиперемияланған. Пульс симметриялды, тырысқан, жиі, 92 соққы 1 минутта. АҚ – оң жақ 160/100 ммрт.ст., сол жақ - 155/100 мм рт. ст. Жүрек шекарасы – сол жақ – бұғана орта сызығынан сол 1 см сыртқа орналасқан. Жүрек тоны үнді, ритмді. Ісінулер жоқ. Аталған препараттардың қайсысы көрсетілген?// +Небиволол// Периндоприл// Индапамид// Амлодипин// Моксонидин *** Қыз бала 14жаста, дене температурасының көтерілуіне 38,50С-ға дейін, бел аймағындағы ауырсынумен, іш ауруымен, жиі зәр шығару ауырсынуымен шағымданады. Анамнезде: созылмалы тонзиллит, тіс кариесі. ЖҚА: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 111г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 42 мм/ч. ЖЗА: түсі-бұлыңғыр, белок- 0,09 г/л, уд.вес. 1015, рн 5.0, лейкоциты 50-55 көру алаңында, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли++, бактерии +++. Қай диагноз тән?// +Жедел пиелонефрит// Жедел цистит// Жедел гломерулонефрит// Жедел аппендицит// Жедел вульвовагинит *** Ер бала 13 жаста, дене шынықтыру сабағында жүрек аймақтағы ауырсынуды, ыстық сезімді, бастың ауруын сезінген. Объективті: АҚ 130/90 ммрт.ст., тері жабыны бұлыңғыр, жүрек тоны анық, ритмді, ЖСЖ 92 соққы минутына, қолқа үсті үстінен екінші тон акценті, жасына қарай физикалық даму. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Артериальды гипертония// +Вегето-тамырлық дистония// Ревматикалық қызба// Кардиомиопатия// Ревматикалық емес кардит *** Бала, 9 айлық, тәбетінің төмендеуі шағымымен, туылғаннан емшек емеді, үстеме тамақтандыру кеш берілген, соңғы айда 200,0 г салмақ қосқан. Объективті: тері жамылғысы мен көзге көрінетін кілегей қабықтар таза, бозғылт. ЖҚА: гемоглобин 92 г/л, эритроциттер 4,2х10/л, , түстік көрсеткіш 0,7, лейкоциттер 7,2 х10 / л , ЭТЖ 12 мм/сағ. Төменде көрсетілген тексеру тәсілдерінің қайсысы бірінші кезекте жүргізу керек?// жалпы белок// жалпы билирубин// лейкоциттер// СРБ// +сарысудағы темір *** Бала, 6 айлық, салмақ аз қосу, мазасыз және жылаған кезде ентігумен шағымданады.Қарағанда тері жамылғысы таза, бозғылт. Аускультацияда І тон бәсеңдеген, төстің оң жағында ІІ қабырғааралықта дөрекі « сықырлаған» систолалық шу естіледі. Рентгенограммада: жүрек көлеңкесі айқын бүйірімен, диафрагма үстінен жүрек ұшы көтерілген және ісінген оң жақ контурмен кеңейген өрлемелі аорта. ЭКГ- да: ЭОС солға ауытқуы, сол жақ қарынша гипертрофия белгілері.Төменде көрсетілген алғашқы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// Фалло тетрадасы// Аорта коарктациясы// Эбштейн аномалиясы// +Аорта қуысының стенозы// Қарыншааралық перде дефекті *** Бала, 8 жаста, оң жақ қабырға астының ауырсыну, кекіру, майлы тағамнан кейінгі жүрек айну шағымданады. Объективті : тері жамылғысы мен көзге көрінетін кілегей қабықтар таза, қалыпты. Іші жұмсақ, Кер нүктесінде ауырсынады. ЖҚА: гемоглобин 125 г/л, эритроциттер 4,1х10/л, лейкоциттер 7,9х109/л, ЭТЖ 12 мм/сағ. Бауыр мен өт қабы УДЗ – да : өт жиналу , өт қабының қисаюы белгілері. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?// Ферталь// +Холосас// Церукал// Мотилиум// Домперидон *** Бала, 13 жаста, шаршағыштық, әлсіздік, үш күн бойы дене температурасының 38,5 С болуы, тізе буынының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: 2 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: тері жамылғысы мен көзге көрінетін кілегей қабықтар таза, бозғылт. Перкуторлы: жүрек шегі солға 1,0 см кеңіген. Жүрек тондары: тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, жүрек соғу жиілігі 98 рет/ мин. АҚҚ 120/80мм.рт ст. ЖҚА: эритроциттер 4.5х1012/л, НВ 111г/л, лейкоциттер 9.7х109/л, ЭТЖ 25мм/сағ. Аталған тексеру тәсілдерінің қайсысы негізгі?// Сиал қышқылы// С - реактивті белок// Фибриноген// ЭКГ// +Антистрептолизин О *** Бала, 6 жаста, 5 күн бойы дене температурасының 38,5 С көтерілуі, мұрыннан қан кету, денесіндегі бөртпелерге шағымданады. Анамнезінде: 3 ай бұрын левомицетин қабылдаған. Қарағанда тері жамылғысы бозғылт, таза, ішінде петехиальды бөртпе, гепатоспленомегалия. ЖҚА: : эритроциттер 2,5х10/л, НВ 65 г/л, ТК0.9, лейкоциттер 3,1х109/л, таяқша ядролы 1%, сегмент ядролы 22%, лимфоциттер 70%, ЭТЖ- 55 мм/сағ. В миелограммада бласттар 0,5%, лимфоциттер 61,3% ,мегакариоциттер 0, миелокариоциттер2,5х109/л. Диагнозды негіздеу үшін қай тексерудің тағайындаған жөн?// коагулограмма// +Трепанобиопсия// Эхокардиограмма// Электрокардиограмма// іш қуысы ағзалары УДЗ –сы *** Қыз бала, 16 жаста, шағымы жоқ. Бұрын диспансерлік учетта тұрмаған. Өсуі мен дамуы жасына сай, тұқымқуалаушылық жоқ. Жыныс мүшелері әйелдер типті дамыған. Профилактикалық тексеруде қандағы глюкозаның 6,3 ммоль/л жоғарылағаны анықталды. Диагноз қою үшін қай тексеру бірінші жүргізілу керек?// инсулинге антидене// +глюкозаға жүктемемен сынама// Дегидратациялық тест// Гликемиялық профиль// Гликозирленген гемоглобин *** Қыз бала, 7 айлық, ана сүтін емеді, салмағы 7200кг, отырмайды,еңбектемейді. Анамнезінде: кіндік қалдығының кеш түсуі, сарғаю. Объективті:қысқа аяқтар, салыстырмалы ұзын денесі, қысқа мойын, жінішке көз саңылаулары. ЭКГ – да: QRS тісшесінің вольтажы төмендеуі. ЖСЖ 100рет/ мин. Білезік буынының рентгенограммасында:сүйектену темпінің төмендеуі. Диагноз қою үшін қай тексеру бірінші кезекте жүргізілу керек?// +Тиретропты гормон// Тиреопероксидазаға антидене// қалқанша безі УДЗ- сы// кариотипті анықтау// Эхокардиография *** Қандағы кортикостероидтардың құрамының төмендеуі, зәрмен 17 – ОКС және 17 - КС экскреция азаюы төмендегі көрсетілгендердің қайсысына сәйкес:// Шиена синдромы// +Аддисон ауруы// Нельсона синдромы// Симмондса синдромы// Иценко-Кушинг ауруы *** Ер адам, 54 жаста, жөтел аз мөлшерлі іріңді қақырық бөлінуімен, күштемеде ентігуге шағымданады. Анамнезінде 16 жыл бойы темекі шегеді. Қарағанда еріннің цианозы, кеуде клеткасы бөшкетәрізді формалы, бұғана үсті аймағы ісінген. Перкуторлы қорап тәрізді дыбыс. Аускультацияда әлсіреген везикулярлы тыныс фонында құрғақ сырылдар естіледі, форсирленген тыныш шығарғанда күшеюі. Тексеруде ФВД: ОФВ1- 65%, ПСВ - 70%. Бронхолитиктерге тест теріс.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// Бронхиальды астма// Бронхоэктатикалық ауру// созылмалы обструктивті бронхит// +өкпенің созылмалы обструктивті ауруы// Облитерациялық бронхиолит *** Ер адам, 60 жаста, кенеттен төс арты тұсының өткір ауырсынуымен оянған, төменгі жаққа иррадацияланған, 2 рет изокет қабылдаған, ауырғаны басылмаған. Айқын әлсіздік белгілері күшеюі. ЭКГ – да: синусты тахикардия 95 рет/ мин дейін. Электрлік ось горизонтальды қалыпта. ІІ, ІІІ, аVF тіркемеде Q тісшесі 0,05 секунд және ST сегментінің көтерілуі, І, аVL V2-V4 тіркемеде ST сегментінің депрессиясы. Қай тексеру бірінші кезекте спецификалық болып табылады?// миоглобин мөлшері// ЛДГ көрсеткіші// АСТ көрсеткіші// +Дтропонин мөлшері// МВ- креатининфосфокиназа көрсеткіші *** Ер адам , 35 жаста бас ауруы, бұлшықет әлсіздігі, өтпелі құрысу, шөлдеу, көп мөлшерде зәр шығаруымен ша,ымданып дәрігерге қаралды. Бірнеше айдан бері ауырады, аурудың басталуын ештеңемен байланыстырмайды. Қарағанда АҚҚ 170/100 мм.рт.ст. дейін жоғарлағаны анықталды. Анализде : калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л. Төменде көрсетілген алғашқы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// реноваскулярлы гипертония// +Біріншілік гиперальдостеронизм// Феохромоцитома// Диабеттік нефропатия// Бүйрек поликистозы *** Әйел адам. 25 жаста, жүрек аймағының қатты қысып ауырсынуына, жүрек соғысы, әлсіздік, мазасыздықға шағымданады. Анамнезінде: 2 апта бұрын тұмау басынан кешірген. Қарағанда жүрек шегі солға кеңейген, барлық жүрек аймағында систолалық шу естіледі, иррадиациясыз, ЖСЖ – 100 рет/ мин. Температурасы 37,5 С. Лабораторлы зерттеулерде анықталды: лейкоцитоз, ЭТЖ 35 мм/ сағ жоғарлауы. ЭКГ – да: реполяризацияның бұзылысы мен қарыншаішілік өткізгіштіктің бәсеңдеуі.Төменде көрсетілген тәсілдердің қайсысы информативті?// ЭКГ мониторинг// Эхокардиограмма// кеде клеткасы мүшелері рентгенографиясы// +Жүректің ядролы- магниттік- резонансты томографиясы// Коронароангиография *** Ер адам 16 жаста. Жансыздану мен аяғының салқындауымен шағымданады. Қарағанда күрделі кеуде клеткасы, тар жамбас, арық аяқ. АҚҚ 190/120 мм.рт.ст. Аускультацияда жүрек негізі проекциясында дөрекі систолалық шу. Шынтақ бүгілісінде пульс қысымы жоғарлаған, сан артериясында бәсеңдеген. Төмендегі тәсілдердің қайсысы информативті?// ЭКГ мониторинг// Эхокардиограмма// кеде клеткасы мүшелері рентгенографиясы// Фонокардиография// +Аортография *** Ер адам, 38 жаста, емханаға бас айналу, жалпы әлсіздік шағымымен келді. Жоғардағы шағымдар ай бойы мазалайды. Объективті: Жүрек тондары: тұйықталған, ритм ырғақты. ЖСЖ 65 рет/ мин. АҚҚ 110/80 мм рт.ст. ЭКГ – да: P – Q интервалының Самойлов- Венкебах периодымен біртіндеп ұзаруы. Қай ритм бұзылысы ЭКГ-да болуы мүмкін?// АВ-блокада 2 дәрежелі Мобитц ІІ типі// +АВ-блокада 2 дәрежелі Мобитц І типі// Толық АВ-блокадасы// Синдром Фредерика// Синоаурикулярная блокадасы *** Ер адам, 55 жаста, емханаға төс артының шаншап, қысып ауырсынуы шағымымен, 3 таблетка нитроглицеринге қоймаған.Жедел жәрдем бригадасы шақырылған, ЭКГ – да : Q тісшесі 0,06 секунд және ST сегментінің жоғарлауы І, ІІ, аVL6 VІ-VІІІ тіркемелерде, көмек көрсетіліп, клиникаға жеткізілген. Объективті: Тері жамылғысы салқын,жабысқақ тер. Жүрек тондары анық емес, ритмді. ЖСЖ 85 рет/ мин. АҚҚ 120/70 мм.рт.ст. Қай препарат бірінші кезекте қолдану керек?// Ацетилсалицил қышқылы// Нитроглицерин// Клопидогрель// Метопрололтартрат// +Морфин *** Ер адам, 35 жаста, есін жоғалту, ентігумен және бас айналумен шағымданады. Тексерулерде: жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс емес, сирек. ЖСЖ 46 рет/ мин.АҚҚ 110/70 мм.рт.ст. ЭКГ –да анықталды: P-QRST комплексінің 2 P- P интервалынан төмендеуі. Аталған емдеу тәсілдердің қайсысы эффективті?// Допамин// Эпинефрин// Фенилэфрин// Атропин сульфат// +Кардиостимулятор *** Ер адам, 42 жаста , қызыл иектің қанауына, тамағының ауырсынуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене температурасы 39,2 С. Дене терісінің бозғылт фонында көптеген петехиялар мен экхимоздар. Қызыл иек болбыр, бадамшада некротикалық жабынды. Жақасты. Бұлшықетасты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр 2 см , талақ 3 см ұлғайған. ЖҚА: эритроциттер 2,5х1012/л, гемоглобин 78 г/л, ТК 0,9, тромбоциттер5,0х109/л, лейкоциттер48,2х109/л, бласттар 98%, сегментядролы 1%, лимфоциттер 1%, ЭТЖ-64 мм/сағ. Миелогарммада: 95% миелобластты клеткалар. Цитохимиялық реакции: миелопероксидаза мен липидтерге – оң. Төменде көрсетілген диагноздрдың қайсысы болуы мүмкін?// Апластикалық анемия// +Жедел миелобластты лейкоз// Жедел лимфобластты лейкоз// Жедел дифференцирланбаған лейкоз// Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура *** Әйел 67 жаста, бас ауруына,сүйектеріндегі ауырсынуға,әлсіздікке шағымданады. Объективті: ері жабындысы бозғылт. Балтырды ұрғылау барысында ауырсыну байқалады. Қан анализі: Эритроциттер 2,7х1012/л, лейкоциттер 3,8х109/л, тромбоциттер 138х109/л, ЭТЖ 58 мм/сағ. ЖЗА: салыстырмалы тығ.-1028, белок 0,165 г/л, эритроциттер 10-12 көру алаңында, белок Бенс-Джонса (+). Креатинин 162 мкмоль/л, кальций 180 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, жалпы белок 92 г/л. Бассүйек рентгенографиясы: сүйек тінінің лизисі в виде «выеденной молью». Аталған болжамды диагноздардың қайсысы дұрыс?// + Миеломды ауру// Біріншлікті амилоидоз// Тромбоцитопениялық пурпура// Апластикалық анемия// Гломерулонефрит *** Ер адам, 18 жаста, әлсіздік, бетінің және аяғының ісінуіне шағымданады. 2 апта бұрын ангинамен ауырған, таңертең кенеттен ісінулер пайда болған. Объективті: беті бозарған және ісінген, аяқтың массивті ісінуі, асцит, плевральды қуыста сұйықтық. Өкпенің төменгі бөлігінде тыныс әлсіреген. АҚ - 190/120 мм.сын.бағ. Жалпы қан анализі: Нв - 120 г/л, эритроциттер 4,6х1012/л, лейкоциттер 8,3х10/л, ЭТЖ 20 мм/час. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығ. 1010, белок 0,6 г/л, эритроциттер 50-60 көру алаңында. Бірінші кезекте қай зерттеу әдісін жүргізу керек?// +Креатинин// Стрептококкқа қарсы антидене// Жалпы белок және оның фракциялары// Мочевина// Шумақты фильтрацияның жылдамдығы *** Әйел, 50жаста, тізе буынының бастапқы ауыруына, әсіресе оң жақ, ұзақ жүргенде күшеюіне шағымданады, демалғаннан кейін ауырсыну жойылады. Объективті: тізе буындары дефигураланған, крепитация анықталады, буындарда қозғалыс сақталған. Дистальды фалангаралық буындарда тығыз түйіндер және подвывих байқалады. ЖҚА: эритроциттер 4,2х1012/л, лейкоциттер 5,6х109/л. ЭТЖ 18 мм/сағ. Реакция Ваалер-Розе 1:8. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы дұрыс?// Ревматоидты артрит// Псориатикалық артрит// Подагралық артрит// Реактивті артрит// +Остеоартроз *** Әйел, 31 жаста, жүрегінің соғуына, аздаған жүктемеде пайда болатын ентікпеге шағымданып келді. Объективті қарау барысында: қолдарында тремор, көздері үлкен, шығыңқы. Пальпацияда: айырша без ұлғайған, қамыр тәрізді консистенциялы. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жүректің соғу жиілігі 140 рет минутына. АҚ 120/70 мм.сын.бағ. Тиреотропты гормон 0,3 мЕд/л, бос тироксин Т4 28,3 пмоль/л. ЭКГ – синусты тахикардия. ЖСЖ 145 рет минутына. Қай дәрілік препаратты тағайындаған жөн?// Жүрек гликозидтері// +Бета-адреноблокаторлар// Кальция антагонистері// М-холиноблокаторлар// Калий каналының активаторлары *** Ер адам, 60 жаста, кеуде аймағында қатты ауырсыну сезімінің мойын және екі қолына иррадиация беруінен оянған, салқын тер шыққан. Кеуде тұсындағы, мойын және екі қолға берілетін қатты ауырсыну сезімі, мазалап оянған, салқын термен жүрген Нитроглицериннің 6 таблеткасын 5 мин интервалмен қайталап қабылдағаннан кейін ауырсыну азайған, бірақ толығымен жойылмаған. Қарау барысында: пульс 100 рет минутына, ритмді, АҚ 100/80 мм.сын.бағ., өкпенің төменгі бөлігінде қатаң тыныс және ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, шу және галоп ритмі жоқ. Бірінші кезекте қай зерттеу әдісін жүргізу керек?// Велоэргометрия// +Электрокардиография// Эхокардиография// Іш қуысы ағзаларын УДЗ// Кеуде клеткасы ағзаларының рентгенографиясы *** Ер адам, 57жаста, кенет әлсіздікпен, қан қысымының төмендеуімен сипатталатын жүрек соғуы ұстамасына шағымданып келді. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ритм жиі 183 рет минутына. АҚ – 70/30 мм.сын.бағ. ЭКГда: Р тісшесі анықталмайды, QRS >0,12 сек, қарыншалық жиырылу жиілігі 180 рет минутына. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы дұрыс?// Жүрекшелік діріл (трепетание)// Синусты тахикардия// Жүрекшелік жыпылықтау пароксизмі// +Қарыншалық пароксизмальды тахикардия// Жүрекшелік параксизмальды тахикардия *** Ер адам, 62 жаста, жүрек соғу ұстамасына, аздаған жүктеме кезіндегі ентікпеге, жалпы әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде: 5 жыл бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ритмді. ЖЖЖ 150 рет минутына. АҚ 150/95 мм.сын.бағ. ЭКГда: синусты ритм QRS комплексінің ерте пайда болуымен үзіледі, Р тісшесі жоқ, RS-T сегменті мен Т тісшесі QRS комплексіне дискордантты бағытталған, толық компенсаторлы пауза. Қай дәрілік препаратты тағайындаған жөн?// Дигоксин// +Кордарон// Лидокаин// Амлодипин// Новокаинамид *** Студент, 19 жаста, Шри-Ланкадан келген, субфебрильді температураға, саусақтарының сезімталдығының бұзылуына, арықтау, терілік бөртпе, жүрек аймағының шаншып ауыруына, әлсіздік, физикалық жүктемеден кейінгі ентікпеге шағымданады. Объективті: мойын веналарының ісінуі. Жүрек ктондары тұйықталған, галоп ритмі, І және IV нүктелерде систолалық шу. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығыңқы, асцит, аяқтарының ісінуі. ЭХОКГ: жүректің оң және сол бөліктері ұлғайған, эндокардтың айқын қалыңдауы, клапандар фиброзы, диастолалық дисфункция. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы дұрыс?// Субаортальды стеноз// +Рестриктивті кардиомиопатия// Дилатационды кардиомиопатия// Оң қарыншаның аритмогенді кардиомиопатиясы// Симметриялы гипертрофиялық кардиомиопатия *** Еркек, 60 жаста, физикалық жүктеме кезінде пайда болып, тыныштықта жойылатын, мойын және екі қолға иррадиация беретін төс артының қысып ауыруына шағымданады. Қарау барысында: пульс 90 рет минутына, ритмді, АҚ-145/90 мм.сын.бағ. жүрек тондары тұйықталған, дұрыс ритмді.ВЭМ проба жүргізгенде ЭКГдағы қандай өзгерістер коронарлы жеткіліксіздікті көрсетеді?// +ST сегментінің 2 мм жоғары депрессиясы// негативті Т тісшесінің реверсиясы// PQ интервалының ұзаруы// Жүрекшелік экстрасистолияның пайда болуы// Гис будасының оң аяқшасының блокадасы *** 47 жастағы ер адам физикалық жүктемеге байланысты емес жүрек тұсындағы интенсивті ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданды. Ауру сезімі 3 сағат бұрын нервті-психикалық жүктемеден кейін пайда болды. Объективті: Бозарған. Жүрек тондары ритмді, бәсеңдеген. ЭКГ-да: синустық тахикардия, PQ 0,14 сек, V1-V3 тіркемеде сегмент ST R-дің ортасынан басталыпт Т тістемесіне өтеді . ТропонинI: 0,012 нг/мл. Жалпы қан анализінде : эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциттер 6,8х109/л, СОЭ 11 мм/саг.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?// +Инфаркт миокардісі// Тұрақты емес стенокардия// Кернеулі Стенокардия// Қабырғаарылық невралгия// Қатпарланған аневризма *** 54 жастағы ер адам түнгі және азанда күшейетін кәріжілік-білезік және алақан-фаланг буындарындағы интенсивті ауру сезімдеріне , ісінуіне, таңертенгілік құрысуға, дене температурасының 38,60С-қа көтерілуіне шағымданды. Қарау барысында саусақ буындарының симметриялық зақымдануы, шынтақ жағына қарай қол буындарының ауытқуы анықталды. Рентгенографияда буын қуыстарының тарылуы, буын беткейлерінде аздаған бейнелер көрінеді.Төменде көрсетілген қай препарат ұсынылады?// Купренил// +Метотрексат// Диклофенак// Циклофосфамид// Метилпреднизолон *** Созылмалы панкреатитті диагностикалауда қай зерттеу әдісі ең ақпаратты болып табылады?// Эзофагогастродуоденоскопия// Құрсақ қуысын УДЗ// Асқазан секрециясые зерттеу// +Ұйқы безінің компьютерлі томографиясы// Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография *** Бронхиалды астмамен ауыратын 25 жастағы ер адам демікпемен айқын әлсіздекке шағымданды. Анамнезінен: тәулік ішінде беретекпен 10-нан аса ингаляция қабылдады, бірақ әсерсіз. Жедел жәрдем дәрігері тамыр ішіне 10мл 2,4 % эуфиллин ерітіндісін енгізді. Объективті: қозған, дене температура 36,70С, ЖСЖ 120 соққы мин, ТЖ 24 мин. аускультацияда: дем алуы кенеттен әлсіреген, аздаған құрғақ сырылдар. Жедел жәрдемнің алғашқы көмегі?// Регидратация// эуфиллин дозасын көбейту// өкпені жасанды вентиляциясы// +кортикостероидтарды беру// симпатомиметиктердің дозаларын көбейту *** 21 жастағы қыз дәрігерге журек соғысының периодты жылына 2-3 рет ұстамаға шағымданып келді. Ұстамалар кенеттен басталып, бірнеше минутқа созылады, әлсіздікпен көрінеді, өздігінен басылады.Клиникалық қарау кезінде патологиялық ауытқулар анықталған жоқ. ЭКГ-да: ритм синусты, дұрыс, интервал PQ 0,09 сек, комплекс QRS 0,11сек, дельта толқыны на өрлеуші зубца R V1 –де .Төменде көрсетілген қай патология ең ықтимал?// QT ұзаруының синдромы// +Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта// Синусты түйіннің әлсіздік синдромы// Синдром Лауна-Генонга-Ливайна// Синдром Клерка-Леви-Критэско *** 18 жастағы жас бала аздаған физикалық жүктемеден кейін бас айналу мен тұншығуға шағымданып келді. Бала кезінен ауырады. Қарау барысында: диффузды цианоз, саусақ фалангыларының «барабан таяқша », жүрек шекарасының солға жылжуы, эпигастральды аймақта оң жақ қарыншаның систолалық пульсациясы. Аускультацияда: расщепление өкпе сабауында II тонның акценті мен ажырауы, қанжар тәрізді өсіндіде қысқа систолалық шу, кеудеден сол жақтан 2 қабырғааралықтан диастолалық шу. Рентгенологиялық: өкпе сабауы бағанының шығып тұруы. Өкпе тамырының кеңеюі, периферияға қарай тарылуы.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?// Трикуспидальный стеноз// трикуспидальды клапанның жетіспеушілігі// Туа біткен өкпе артериясының стенозы// Тетрада Фалло// +өкпе гипертензиясы *** 35 жастағы әйел адам артериялық қысымның 280/130мм.сын.бағ дейін көтерілуіне шағымданды. Жылына АҚ приступты көтерілген кезде криз үреймен, тахикардиямен, дірілмен, бұлшықет тартылуымен, көп зәр бөлінуімен аяқталады. Сондай криз кезде 9,6 ммоль/л дейін гипергликемия анықталды.Төменде көрсетілген қай препарат ұсынылады?// Магния сульфат// Эналаприл// Верапамил// Клонидин// +Фентоламин *** Қандай ауруға мына белгілер тән: қысқа бойлы, дамудың артта қалуы, микроцефалия, микрофтальмия, қара торы тері, теріде гипо- и гиперпигментация учаскелері - "сүт аралас кофе" түс?// +Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони// Болезнь Аддисона// Болезнь Виллебранда// Болезнь Гиппеля-Линдау// Синдром Луи-Барр *** Қарау барысында 2 жастағы ер балада жүрек ұшы түрткісі, эпигастральды аймақта пульсация, жүрек шекарасының шамалы кеңеюі анықталды. 2 тонның кеудеден солға 2кабаралықта айқын әлсіреуі, қатал систолалық шу естіледі. ЭКГ-да: ЭОС оңға жылжуы, оң жүрекшенің гипертрофиясы. ЭХОКГ- оң жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы мен караншааралық саңылау қалыңдығының ұлғаюы, оң жүрекшенің дилятациясы.Балада қандай жүрек ақауы ең ықтимал?// жүрекше аралық ақау// қарынша аралық ақау// Аортаның стенозы// +Изолирленген өкпе сабауының стенозы// Коарктация аорты *** 12 жастағы қыз бала әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне жіне дене массасының азаюына, дене температурасының 38 0С, буындардың бұлшықеттердің ауырсынуына шағымданды.Бет терісінде, көкірек аймағында қызарулар, қобалжығанда және күннің көзінде узақ уақыт болғанда күшейеді. ауыз қуысында , ерін шырыштарында аздап ауыратын жаралар бар. Аускультацияда өкпесінде плевра мен перикардтың үйкеліс шуы. ЖҚА: гемоглобин 101 г/л, эритроциты 3,9 х 1012/л, цветной показатель 0,85, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 112 х109/л. В мазках крови выявлено LЕ- клетки.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?// Ювенильды дерматомиозит// +Жүйелі қызыл жегі// Ювенильді склеродермия// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура// Ювенильды идиопатиялық артрит *** 8 жастағы ер баланы қозғалыс кезінде оң табан буынында ауырсыну сезімі көбінесе азанда, танертеңгілік құрысу 40мин-қа созылатын, түскі уақытта толықтай басылытын, көрудің төмендеуі мен «көзінде топырак тұрған» сезімі мазалайды. 1айдан бері ауырады.Объективті: табан буынында оң жағы ісінген, сезгенде ыстық, қозғалысы шектелген. ЖҚА: эритроциты 3,8 1012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ-23 мм/ч, С-реактивті белок оң. Табан буының рентгенографиясы:буын қуысының тарылуы, остеопороз.Жедел жәрдемнің алғашқы көмегі?// +Индометацин// Переднизолон// Метотрексат// Купренил// Циклофосфамид *** 7 айлық бала ана сүтін еметін салмақты аз қосады, психо-моторлы дамуы артта қалады. Анамнезінде кіндік қалдығының кеш түсуі, созылмалы сарғаю. Қарау кезінде: аяқ-қолы қысқарған, дене бітімі ұзарған, қысқа мойын, көз қуысының тар болуы.ЭКГ-да QRS тісше вольтажының төмендеуі, брадикардия. Рентгенограммада кәріжілік-білезік буындарында суйектенудің темпінің баяулауы. Алғашқыда қандай зерттеу әдісін ұсынасыз?// +Қалқанша бездің гармондарын// Бауырлық пробалар// Қалқанша безді УДЗ// Кариотипті анықтау// ЭхоКГ *** 12 жастағы ер бала оң жақ қабырғаастында тұрақты түрде сыздап ауру және ауырлық сезіміне, тамақтан соң күшейетін беліне, оң жауырынға иррадиация беретін, ауыздағы күйік дәміне мен жүрек айнуға шағымданып келді. Объективті: іші жұмсақ, кер нүктесінде ауырснады, бауыр қабырға доғасынан 1см-ге шығып тұрады, жұмсақ-эластикалыұ консистенциялы, пальпациялағанда ауырсынбайды. БХА: билирубин 25 мкмоль/л, прямой 10,4 мкмоль/л, гамма глутамилтранспептидаза 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 785 Ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л. Кандай зерттеу ең ықтимал жүргізу керек?// +Құрсақ қуысын УДЗ// Фиброгастродуоденоскопия// Эхохолецистография// Құрсақ қуысын рентгенографиясы// Ретроградты холангиопанкреатография *** 9 жастағы ер бала жедел ауырды, дене темп-ң 39°С-ға көтерілуімен кенеттен бұлшықеттер, саусақтары, табанда ауру сезімі, әлсіздік күшеюімен басталды. Соңғы уақытта прогрессивті түрде дене салмағының азаюы байқалады. Анасының айтуынша баспалдақпен жоғары көтерілу мен тіке отыру балаға қиындық тудырады. Қандай препарат ең ықтимал?// +Преднизолон// Метотрексат// Циклофосфан// Метипред// Тиосульфат натрия *** 5 жастағы ер баланы жұтынғанда тамағында ауырсыну, бас ауру, қалтырау, дене темп-ң көтерілуі мазалайды. дене темп-ң 39°С-ға көтерілуімен жедел ауырды. Объективті: аранда ал-кызыл жайылған гиперемия, бадамшалар 2 дәрежеге дейін ұлғайған, сары-ақ түсті, шетінен қиын алынады және сылынбайды.Тонзилярлы лимфа түйіндер 1,5-2 см-ге ұлғайған, ауырсынады. ЖҚА: : гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 12,2х109/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные- 61%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 32%, СОЭ - 35 мм/час. Қандай алдын-ала диагноз ең ықтимал?// +Ауызжұтқыншақ дифтериясы// Скарлатина// Иерсиниоз// Краснуха// Скарлатина тәрізді формада псевдотуберкулез *** 3 жастағы бала 4 күн бұрын ауырды. Дене темп-сы 400С, көп реттік құсу, іштің периодты түрде ауырсынуы. 2-ші күні барлық денесінде көптеген ұсақ-нүктелі бөртпелер қаптады. 4-ші күні табан буынында ауырсынуға шағымданды. Қарағанда емізікшелі тіл, жақасты лимфа түйіндері мен бауыры ұлғайған, қорытылмаған ас қалдықтарымен сұйық нәжіс анықталды.Қандай алдын-ала диагноз ең ықтимал?// Ювенильды ревматоидты артрит// Псевдотуберкулез// Вирусты гепатит В// Корь, артрозоподобная форма// +Иерсиниоз *** 7 жастағы ер бала дене темп-ң 39°С-ға көтерілуіне әлсіздікке бұлшықет пен буын ауруына, бас ауруға самай, маңдай, қасүсті күмбез, көз алмасы бөлігінде ауырсынуға шағымданды. Ауырғанына 2-ші тәулік. Объективті: Мұрынынан шырышты бөлінділер. Аранда бадамшалар ал-кызыл гиперемияланған, қатты тандайдың түйіршіктенуі. ЖҚА:гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,7х 1012/л, лейкоциты 3,9х109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%, эозинофилы 6%, лимфоциты 39%, СОЭ-6 мм/час.Төменде көрсетілген диагноздардың ең ықтималы?// Парагрипп// +Грипп// Аденовирусты инфекция// Респираторлы-синтициальды инфекция// Риновирусты инфекция *** 2 айлық қыз бала анасының айтуынша жөтелге және тынысының жиіленуіне шағымданады. Объективті: дене температурасы 390С. Мұрын қанатының үрілуі, тынысының тарылуы. ТЖ 65 мин. Кеуде қуысының төменгі бөлігінің тартылуы. Аускультативті: тынысы әлсіреген, оң өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар. ЖҚА: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,9х1012/л, лейкоциты 12,4х09/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные 62%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%. СОЭ 6 мм/час. Кеуде қуысының Рентгені:көптеген инфильтраттармен бірге интерстициальды өзгерістер, өкпе түбірінің лимфатикалық түйіндерінің ұлғаюы.Төменде көрсетілген диагноздардың ең ықтималы?// ЖРВИ// +Пневмония// Бронхит// Бронхиолит// Өкпе туберкулезі *** 9 жастағы қыз бала іштің ауруына, жиі дәретке баруына шағымданып келді. Анамнезінен: апта бұрын темп 38С, іштің ауруы, жиі ауырсынулы дәретке бару пайда болды. ЖҚА: лейкоциты – 8,9х109/л, СОЭ 33 мм/ч. Зәрде – белок – 0,08 г/л, лейкоцитов 18-22 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. бүйректі УДЗ – сол астаушаның кеңеюі. Мына науқасқа қандай зерттеу әдісі ең ықтимал?// Реберга-Тареев сынамасы// Цистография// Тамырішілік Урография// +Зәрді бактериологиялық себу// Радиоизотопты зерттеу *** 10 жастағы ер бала созылмалы жүректің ревматикалық ауруымен 3 жылдан бері ауырады. Сонгы 2 ай ағымында тамақ жегенде және одан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну және ауырлық сезімі, периодты лұқсу, қыжыл пайда болды. ФГДС-та: асқазанның антральды бөлігінің шырышты гипертрофия түрінде зақымдануы, гастроэзофагеальный рефлюкс.Төменде көрсетілген зерттеу әдісін ең бірінші орындау ықтимал?// Копрограмма// Асқазанды зондтау// Дуоденальды зерттеу// Ультрадыбысты зерттеу// +Морфологиялық зерттеу *** 8 жастағы ер бала дене температурасының 38,50С ке көтерілуіне, әлсіздікке және шаршағыштыққа шағымданды. Жағдайы ауыр, бозарған, ТЖ 28 мин. Журек шекарасының перкуссиясы: оң- кеудеден оң жақтан, жоғарғы- 2 каб-аралық, сол- бұғанаортаңғы сызықтан 2,5см ішке қарай. Аускультацияда : в III-IVқаб-аралықта кеудеден солға қарай систолалық шу. ЧСС 100 мин. АД 115/40 ммрт.ст. Төменде көрсетілген қай препарат ұсынылады?// НПВП// Жүрек гликозидтері// Гормондар// +Антибиотиктер// Иммуносупрессорлар *** 1,8 жастағы ер бала полиурияға, полидипсияға, себепсіз темп-ң көтерілуіне, аяқ-қолдарының талма тәрізді қозғалысына, ЖРВИ жылына 6 рет, іш қатулар мазалайды. Объективті: салмағы 9,5 кг, бойы 85 см, 0-образды аяғының деформациясы, бауыр 9,5х8,5х8,5см, шүйденің жайпақталуы мен шаш түсіп қалуы, маңдай мен төбенің дөңестенуі, үлкен еңбек 0,5х0,5 см, іш бұлшықетінің айырылуы. Әкелуші карпо-педальды спазм, тізе сіңір рефлекстерінің жоғарылауы. Қандай алдын-ала диагноз ең ықтимал?// +де Тони-Дебре-Фанкони ауруы// Витамин-D-тәуелді рахит// Хондродистрофия// Бүйрек тубулярлы ацидоз// Спазмофилия *** 13 жастағы ер бала периодты түрде склераның иктериялығы, інісінде осындай сарғаю 2 рет байқалған. Физикальды зерттегенде патология табылған жоқ. Бауырлық пробалар анықталды:общий билирубин 38,8 мкмоль/л, прямой 3,5 мкмоль/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 19 Ед/л, щелочная фосфатаза 226Ед/л. Қандай алдын-ала диагноз ең ықтимал?// Синдром Ротора// +Жильбер ауруы// Өт-тас ауруы// Синдром Дабин-Джонсона// Туа біткен гемолитическалық анемия *** 14 жастағы ер бала іштің ауруна, жүрек айнуға, тәулігіне 12 рет жағымсыз иіспен жиі сұйық дәретке шағымданады. Соңғы 3 жылда диарея синдромымен ауырады, соңғы жылы жағдайы едәуір нашалады, арықтады, жалпы әлсіздік, буындарда ауырсыну, балтыр булшықетінің тырысуы байқалады. Педиатрда созылмалы энтероколит бойынша емделді, нәтижесіз. Тері жабындылары бозғылт. Соққылағанда аяқ-қолдарының түтікше сүйектерінде дистальды бөлігінде ауырсыну байқалады. Копрологиялық зерттегенде стеаторея,креаторея анықталды.Қандай алдын-ала диагноз ең ықтимал?// +мальабсорция синдромы// Гранулематозды колит// созылмалы панкреатит// Ішек тітіркену синдромы// спецификалық емес жаралы колит *** 11 жастағы қыз бала дефекация алдында ауру сезіміне, нәжістің сұйықтануы мен күніне 4 рет, қан аралас және шырыштың болуына, тәбетінің төмендеуіне, салмақ жоғалтуына, субфебрильды температураға шағымданады. 6 ай бойы ауырады. Объективті: іші ісінген, сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Бауыр қабырға күмбезі шетңнде орналасқан. Нәжісі пішінсіз, қан мен шырыш аралас тәулігіне 4-5 рет. Ректороманоскопия: тік ішектің шырышты қабатында беткей әр түрлі көлемде және пішінді дефекты , тамырлық сурет жоқ, қабыну процесінен ішектің саңылауы тарылуы көрінеді.Қандай алдын-ала диагноз ең ықтимал?// Дизентерия// созылмалы колит// Гранулематозды колит// Ішек тітіркену синдромы// +спецификалық емес жаралы колит *** 13 жастағы қыз бала бірнеше күндегі әлсіздікке, бас айналу, қара нәжіске, іштің ауырсынуына шағымданады. 1,5 жыл бойы асқазандағы ауру сезімі, көбінесе ашқарынға кейде түнде ауру сезімі антацидтерді қабылдағаннан кейін басылады. Бұрын қаралмаған. Атасы он екі елі ішектің жара ауруымен ауырады. ЖҚА: эритроциты 3.5х1012/л,НВ 82г/л, лейкоциты 7,1х109/л,СОЭ 12 мм/час. Реакция Грегерсона +++.Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ең ықтимал?// Ректороманоскопия// НР-ді зерттеу// Асқазанның рентгеноскопиясы// Құрсақ қуысын УДЗ// +Фиброгастродуоденоскопия *** 13 жастағы ер бала дене температурасының 38,8С-қа көтерілуіне, сирақ пен табан бүгілетін беткей терісінде көптеген геморагиялық бөртпелер , тізе буындарының ісінуі мен ауруы, іш ауруы мен қана аралас сұйық нәжіске шағымданып келді. Бір ретті “ қою кофе” түстес құсу болды. Объективті: тізе және сирақ-тізе буындары дефигурацияланған, қозғалысы ауру сезімін тудырады. ЖҚА: эритроциты 1,2х1012/л, Нв 70 г/л, ЦП 0,62 , лейкоциты 27,3х109/л, СОЭ 54 мм/час. ЖЗА: удельный вес 1015, белок 0,9 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 30-40 в поле зрения.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?// Асқазанның жіне 12 елі ішектің жара ауруы// Гломерулонефрит// Реактивті артрит// Тромбоцитопениялық пурпура// +Геморрагиялық васкулит *** 9 жастағы қыз бала дене температурасының 38С-қа көтерілуіне, тізе буындарында симментриялық миграциялаушы ауру сезімі, перикардиальды ауру, демікпе, жүрек қағуға шағымданды. Ауруды фолликулярлы ангинаны басынан кешіруімен байланыстырады. Кеудесінде және аяқ-қолдың проксимальды бөлімдерде сақина тәрізді бөртпелер, қышымайды, тері беткейіне шықпайды, өзінен кейін із қалдырмайды. Кеуде бұлшықеттері мен аяқ-қолдарының гиперкинезі анықталады. ЭхоЭКГ:митральная регургитация, систолический шум.Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ең ықтимал?// Бензилпенициллин// Фенобарбитал// Азитромицин// Пропранолол// +Метилпреднизолон *** 6 айлық баланың ата-анасы сұйық көбікті күніне 7 рет болатын 1 ай мерзімде мазалайтын нәжіске, мазасыздыққа шағымданды. Анамнезінен: ана сүтімен 1 айға дейін емген, жасанды қоректену 3 айдан бастап. Қосымша тамақтандыру 4 айдан бастап- манная және геркулесті сүтті каша күніне 2 рет. Объективті: Тері жабындылары мен шырышты қабаты бозарған.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?// Ішек тітіркену синдромы// спецификалық емес жаралы колит// Инфекционды энтероколит// +Глютеды энтеропатия// Муковисцидоз *** 8 жастағы ер бала дене температурасының 38,8С-қа көтерілуіне, демікпеге, қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Баланың жағдайы өте ауыр. Дене салмағы 29 кг, бойы 140 см. Тері жабындылары бозарған, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы. ТЖ 40 в 1 мин, ЖСЖ 120 соққы мин . АД 90/60 ммрт.ст. Кеуде клеткасы бөшке тәрізді формада. Аускультативті: тынысы оң жақтан- әлсіреген, сол жақтан- қатты. Бауыры 6,5 см. Нәжісі көп, майлы жылтырмен, жағылмалы.Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ең ықтимал?// Бауыр сынамалары// +Пилокорпинді сынама// қандағы амилазалар// Копрограмма// Спирография *** 1 жас 3 айлық қыз бала анасының айтуынша сұйық нәжіске, әлсіздікке шағымданды.Объективті: жағдайы өте ауыр. Дене салмағы 5600г. Жүре және тұра алмайды. Эксикозбен бірге токсикоз белгілері байқалады. Терісі құрғақ, қабыршақтанады. Шырыштары құрғақ анық. Тістері дистрофияланған. Іш көлемі ұлғайған, кенет үрілген. Бауыр мен көкбауырды пальпациялау қиын. Нәжісі көп, жағымсыз иіспен, шырыш аралас жылтыр. Өкпесінде перкуторлы анық қорапты өкпелік дыбыс. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. ЖСЖ 135 мин.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?// Целиакия// спецификалық емес жаралы колит// Біріншілікті лактозды жетіспеушілік// +Муковисцидоз// Дисахаридті жетіспеушілік *** Қыз 9 жаста, дене температурасының 37,50С дейін көтерілуіне,әлсіздікке,шаршағыштыққа,нашар тәбетке шағымданады. Объективті: Жағдайы ауыр,бозғылт,әлсіз,ТЖ минутына 28 рет.Жүрек шекарасының перкуссиясы: оң шекарасы төстің оң шеті,жоғарғысы- IIқабырғааралықта, сол жағы-бұғана орта сызығынан 2см сыртқа.Аускультация кезінде: төстің сол жағынан III-IV қабырғааралықта қатаң,систолалық шуыл естіледі. Төстің сол жақ қырынан II-III қабырғааралықтан протодиастоликалық шуыл естіледі. ЖСЖ минутына 100 соққы. АҚ 115/40 мм рт.ст.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Жедел ревматикалық қызба// +Инфекционды эндокардит// Инфекционды миокардит// Спецификалық емес аортоартериит// Лимфопролиферативті ауру *** Бала 11 айлық,анасының сөзінен физикалық дамуының артта қалуы (салмағы 7,0 кг), физикалық және эмоционалдық күштеме кезінде ентігу,периоральды цианоз пайда болуына шағымданады.Терісі цианозды.Жүрек шекаралары: сол- сол жақ бұғана орта сызығымен, оң-оң жақ парастернальды линияда ,жоғарғысы- IIқабырғааралықта.ЖСЖ минутына - 140 соққы, ТЖ - 40 рет минутына.төстің сол жақ шетінен қатаң тембрлі систолалық шу естіледі. II тон сол жақта екінші қабырғааралықта әлсіреген.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// өкпе артериясының атрезиясы// Қарыншааралық перде дефектісі// Жүрекшеаралық перденің дефектісі// Ашық аортальды өзек// +Тетрада Фалло *** Странгуляционды ішек өтімсіздігінің жиі себебі болып табылады:// +Ішек петлясының айналуы// Копростаз// Ішек қуысының ісікпен обтурациясы// Көкбауыр инфаркты// Ішек парезі// *** Ер адам 38 жаста,алкагольды шектен тыс қолданғаннан кейін кенеттен эпигастр аймағындағы интенсивті,қатты ауырсыну пайда болды. Объективті:тізесі ішіне тартылған,кенет бозғылт,салқын тер,іші тартылған тақтай пішіндес,құрсақ қабырғасы бұлшықетінің қатаюы, симптом Щёткина-Блюмберга оң. Қан анализі: эритроциты 4,4х1012/л, лейкоциты 15х109 /л, ЭТЖ 25 мм/ч. Аталған жағдайлардың қайсысы дамыған?// +Жара перфорациясы// Бауыр колика// Шажырқай тамырының тромбозы// Привратник стенозы// Аорта аневризмасы *** Әйел 68 жаста,кенеттен эпигастр аймағындағы кіндік маңында,ұстама тәріздес қатты ауырсынуға,көп ретті құсуға,газ жиналуына шағымданады. Объективті: дене температурасы 370С, боз,тілі құрғақ,іші үрленген,кіндік маңы аймағында оң жақтан тимпанит ,« плеска шуы», қатаң перистальтика. Қанда: лейкоциты 17х109/л, ЭТЖ 29 мм/ч.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Перитонит// Жедел аппендицит// Тоқ ішектік өтімсіздік// +Жіңішке ішектік өтімсіздік// Мезентериалды тамыр тромбозы *** Ер адам 56 жаста,ішіндегі кенеттен ұстама тәріздес дамыған ауырсынуға,құсуға,газ жиналуына,нәжіс болмағанына шағымданады. Объективті: бозғылт,адинамиялы,дене температурасы 37,80С, тілі құрғақ.Іші ассиметриялы,ісінген,сол жақтан мықын аймағынан Валь,Кивуля симптомы оң. Перистальтика алыстан естіледі.Қанда: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109/л, ЭТЖ 29 мм/ч.Аталған зеттеулердің қайсысы бірінші кезекте жасалуы тиіс?// Ирригоскопия// +Құрсақ қуысының рентгенографиясы// Ректороманоскопия// Колоноскопия// Құрсақ қуысының лапароскопиясы *** Ер адам 23 жаста,6 сағ бұрын эпигастр аймағындағы қатты ауырсыну пайда болып,жаймен іштің барлық аймағына тарады. Қарау кезінде:іші тырысқан,барлық аймақта ауырсынады.Бауырдың тұйықталуы анықталмайды.2 сағаттан соң ауырсыну азая бастаған.Аталған зерттеулердің қайсысын жүргізген жөн?// A)Компьютерлі томография// +Құрсақ қуысының рентгенографиясы// ФГДС// Құрсақ қуысын УДЗ// Лапароскопия *** Ер адам 30 жаста,ішінің барлық аймағындағы кесіп ауырсынуға,жүрек айну,әлсіздікке шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр.Тілі құрғақ,іші тырысқан.тыныс алу актісіне қатыспайды.Пальпация кезінде ішінде бірден ауырсыну.Бауырлық тұйықталу анықталмайды. Симптом Щеткина-Блюмберга іштің барлық аймағынан бірден оң.Осы науқасты қандай әдіспен жүргізген дұрыс?// +Перфоративті жараны тігу// Спайкаларды ашу,өтімсіздікті болдыртпау// Сальникті сумкені,құрсақ қуысын дренирлеу// Билирот 2 бойынша асқазанның 2/3 резекциялау// Холецистэктомия, холедохты,құрсақ қуысын дренирлеу *** Асқазан-ішектік қан кетудің жиі себебі:// +Асқазан және 12-елі ішектің жарасы// Созылмалы эрозивті гастрит // асқазанның қатерлі ісігі// Синдром Меллори-Вейса// тоқ ішектің дивертикулезі *** Ер адам 22 жаста,құрсақ қуысының жедел іріңді ауруы бойынша жасалған операциядан кейінгі 5ші тәулікте дене температурасының 37,60С дейін көтерілуі, дизурия, тоқтаусыз стул, тенезмдер болған. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// соқыр ішек өсіндісі// ішек өтімсіздігі// Инфекционды колит// жедел пиосальпинкс// +Дуглас кеңістігінің абсцессі *** Ер адам 54 жаста,беліндегі,оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға,жүрек айну,құсу,нәжіс тоқтауына,әлсіздік,бас ауруы,ауыз қуысында құрғақтыққа,дірілге шағымданады. Ауру басталуын тряскамен байланыстырады.Тоқтаусыз жағдайын ауыстыра береді,ыңырсиды. Объективті: тері жабыны боз. Іші оң жақ қабырға астынан тырысқан,ауырсынады. Поколачивания симптомы бірден оң,бүйрек пальпациясы ауырсынумен. ЖҚА: эритроциты – 4 х1012/л, лейкоциты – 9х109/л, ЭТЖ 18 мм/час. ЖЗА: эритроцит көру аймағында 20-25. Аталған зерттеулердің қайсысын алғаш жасаған жөн?// +Шолу урографиясы// Экскреторлы урография// Компьютерлі томография// Ультрадыбысты зерттеу// Магнитті-резонансты томография *** Әйел 36 жастабел аймағындағы,сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға,жүрек айну,құсу,нәжіс кідіруіне,әлсіздікке шағымданады.Ауру басталуын физикалық күштемемен байланыстырады. Объективті: Ыңырсиды.Тері жабыны боз.Іші тырысқан сол жақ қабырға астынан ауырсынады. поколачивания симптомы оң. Бүйрек пальпациясы ауырсынумен.ЖҚА: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,5х109/л, ЭТЖ 18 мм/час. ЖЗА: эритроциты 10-15 көру аймағында. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// асқазан жарасы асқануы// жедел панкреатит// жедел ішек өтімсіздігі// жатырдан тыс жүктілік// +несептас ауруы *** Әйел 35 жаста, мықын аймағындағы,аралықтағы ауырсынуға,несепке жиі баратынына,жүрек айнуға шағымданады. ЖҚА: эритроциты – 3,2 х1012/л, лейкоциты – 9,8х109/л, ЭТЖ 20 мм/час. ЖЗА: белок 0,066%о, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Бүйректің шолу рентгенограммасында:лоханка деңгейінде диаметрй 1см дейінгі көлеңке анықталды. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// +Соққытолқындылитотрипсия (Ударноволноваялитотрипсия)// Тері арқылы нефролитотомия// Эндоскопиялық метод// Лапаротомиялық метод// Консервативті ем *** Әйел 40 жаста, әлсіздікке, сүйектеріндегі ауырсыну,ауыз қуысы құрғау,шөлдеу,жүрек соғысына,полиурия,бас айналуы,ұйқысының бұзылуы,тері қышынуына шағымданады. Объективті: терісі боз,бұлшықеттері бос,беті пастозды,бел аймағында аяғында ісінулер.Артериалды қысымы 190/115 мм рт.ст. ЖҚА: эритроциты 2,3х1012/л, гемоглобин 87 г/л, лейкоциты 9х109/л, ЭТЖ 38 мм/час. Қандағы кальций– 11,2мг/%. ЖЗА: белок 1,2%о. Бүйрек рентгенограммасында: екі жақтан да жұлдызшалы көлеңкелер анықталды рентгенограммада: түтікті сүйек эпифизі деформирленген, жұқарған, кедір-бұдырлы.. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// несептас ауруы// +Гиперпаратиреоз// Саркоидоз// Педжета ауруы// Миеломды ауру *** Ер кісі, 38 жаста,анамнезінде эмоциональды өзгерістер болмасада, ауеде ұшу қорқыныш сезіміне шағымданды. Авиакатастрофиядан кейін, ол ұшуға қорқады. Ұшу алдында айқын үрей мен «ауа жеткіліксіздігі» дамиды. Ұйқысыздық пайда болады, науқас қызметтік міндетін орындай алмайды. Ұшқаннан кейін жағдайы тез тұрақтанады. Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Аменция// Онейроид// Невростения// Невроз навязчивых состояний// +Үрей-фобиялық невроз *** Ер кісі, 35жаста, ауыр бас ми жарақатын өткерген, әйелімен кездесу кезінде еркін тыныш әңгімелесті. Госпитализациялаудан бұрын, ол ұлының сатып алып берген аяқ киімін кимейтінін білгенде қозды: қатты айғалады, қолдармен сермеп, әйеліне дөрекі сөздер айтты. Бет әлпеті ашушаң кейіпке еніп, көнбеді. Науқаспен әңгімелесу тоқтатылып, палатаға жеткізілді. Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Үрейшілік// Делириозды// Маниакальды// Параноидты// +Психопатия тәрізді *** Әйел, 19 жаста, клиникаға нейродермитпен асқынған тері ауруымен келді: беті мен қолдарында тері бөртпелері бар. «Барылығы оған қарайды», ұсқынсыз беті әлпетіне күледі деп, екі апта бойы көшеге шықпаған. Қарау кезінде: есі жабырқаусыз, сыртқы өзгерісіне фиксирленген, «ұсқынсыз болдым» деп шағымданады. Барлығы өзін «жұқпалы» деп ойлайтына сенеді. Әңгімелесу кезінде, коррекцияға еріп, емделу барысында бөртпелер саны азайғандығына келіседі. Аяушылық іздеп, көмек сұрайды.Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Астено-депрессивті синдром// Истериялық синдром// Астеникалық синдром// +Дисморфобиялық синдром// Фобиялық синдром *** Студент, 23 жаста. Оқуға, таныстырына, өнер мен музыкаға деген қызығушылығы жоғалған. Ауру еш себепсіз дамыған. Есту жалған галлюцинациясы, аңду сандырағы мен гипнотикалық әсерлер пайда болды. «Қоршаған орта» ойларын оқи алатынын айтты. Практикалық тұрғыда іс әрекетсіз және көңілсіз, үнемі әр түрлі құрамды оғаш пікірлер айтты. Өзіне критикасы жоқ.Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Психопатия// +Шизофрения// Невроз навязчивых жағдай// Бас ми тамырларының склерозы// Маниакально-депрессивті психоз *** Әйел, 30 жаста, эпилепсиямен зардап шегуші,тырысу ұстамасы тілін тістеу мен еріксіз зәр шығарудан басталды. Ұстама 5-10 мин интервал аралықта қайталанды. Ұстамалар аралықтарында науқас коматозды жағдайда болды. Көрсетілген препараттардың қайсысын қолданған маңызды?// Галоперидол// Оксибутират натрия// Корглюкон// Седуксен// +Налоксон *** Бойжеткен, 20 жаста, емханаға жалпы нашар жағдайына, арықтауына, тамаққа тәбетінің болмауына және іш қатуына шағымданып қаралды. Тұрақты көңіл күйінің төмендеуі, кешке қарай сәл жұмсаратыны, аз уақыттық ұйқы ерте оянуымен, ойларының тұрақсыздығы анықталды. Жиі өмір сүруге деген ынтасының жоғалу ойлары болып тұрады. Көрсетілген препараттардың қайсысын қолданған маңызды?// +Мелипрамин// Аминазин// Седуксен// Карбонат лития// Сиднокарб *** Жас адамдар мен ересек кезеңде (25-40 жас) көп жағдайда шизофренияның қай формасымен басталады:// Гебефреникалық// Кататоникалық// Жай// Циркулярлы// +Параноидты *** Ер адам,52 жаста, бас ауруына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Ауру басталуын жабық бас ми жарақатымен байланыстырады. Әйелінің әр сөзінен ренішті белгіні көреді. Трамвайда ұрыс шығарды, себебі бірнеше рет билетке ақша беруін сұраған, ашуланып үрысты, жол жүрушілерге тап берді. Соңғы айларда кешке қабырға арқылы өтетін бейтаныс адамдарды көретін болды. Қорқыныш, үрей күйін кешті, бірақ болып жатқандардың шынайы емес екені ойында болды. Төмендегі препараттардың қайсысы көбірек мақсатты?// +Оланзепин// Альпразолам// Фентанил// Нейробутал// Фенобарбитал *** Ер адам, 42 жаста. 2 жыл бұрын жұмыстағы жайсыздықтарға байланысты өзін нашар сезініп, ентігу пайда болды, жүрек аймағында ауру сезімі, жедел жәрдем шақырылған. Жедел жәрдем дәрігері қойған диагноз миокард инфаркты кейін жоққа шығарылды. Сол уақыттан бері оны кез келген сәтте өліп кетуім мүмкін деген ой мазалайды. Бұл ойлар науқас тар бөлмеде болғанда, адам көп жерлерде күшейе түсті.Төменде көрсетілген ем жоспарларының қайсысы мақсаттырақ?// +Когнитивті-тәртіп психотерапиясы// Электро-дірілдітерапия// Инсулиді-коматозды терапия// Метадонды орын басушы терапия// Аверсивті терапия *** Әйел, 75 жаста, зейнетте. Ұмытшақ, мазасыз, үрейлі болып кеткен. Айналасындағыларды танымайды, өз балаларының аты есінда жоқ. Өз заттарын түйін қылып жинап, халатын тығып, оның заттарын ұрлап жатыр деп ойлайтын. Есінің анық төмендеуіне байланысты, анамнезін жинау мүмкін болмады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?// Тотальді деменция// +Тотальді ес төмендеуі// Невроз тәрізді синдром// Маниакальді синдром// Дисмнестиялық синдром *** Ер адам, 34 жаста, кокаин қолданғаннан кейін күші мен энергиясы тасып, өзіне сенімді, көп сөйлеп, өте белсенді, өзін дара адам ретінде сезініп, және басқа адамдардан ақылды сезінді. Біраз уақыттан кейін бұл жағдай үрейге, өзін нашар сезініп, тітіркенгішке ауысты.Болжамды диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// Кокаинді делирий// Кокаинді абстиненция// Кокаинді параноид// +Кокаинді масаю// Кокаинді деперсонализация *** Ер адам, 40 жаста, жүрек айну, бас ауруына шағымданады. Әйелінің сөзінен алкогольді 4 жыл қолданады, апта бойы запойда болды, 3 тәулік ұйықтамады, бірнеше күн ішпеген, кеше кешке өзін адекватты емес ұстап, қозған, ашулы, оны белгісіз адамдар аңдып жүр деп айта берді, ориентировка жоғалған, зооптикалық сипаттағы қорқынышты галлюцинациялар көреді, үзілісті аңду сандырақ ойлар артынан қалмайды. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? // +Алкогольді делирий// Алкогольді онейроид// Жедел шизофрениялық психоз// Сумеречное ес қараюы// Шизофрениялық делирий *** Жүрек ритмі бұзылумен болған (кардиоцеребральды синдром) жедел миокард инфаркты кезінде церебральды ишемияның негізгі себебі не болып табылады?// Қанның қоюлығы жоғарлауы// Ұю жүйесінің белсенділігі жоғарлауы// Қанның реологиялық қасиетінің нашарлауы// +Жүйелі перфузионды қысымның төмендеуі // Қанның формалық элементтерінің агрегациясының жоғарлауы *** Қызбаланың, 25 жас, жеделреспираторлывирустыинфекцияданкейін, тамақтанғанда, сөйлегенде, жеңіл бетке тигенде пайда болатын бет аймағындағы аз уақытты, ұстамалы, күйдіретін пароксизмді ауру сезімі пайда болды. Қараған кезде: қас үсті аймағын, мұрын қанаты аймағын, төменгі жақтың ортаңғы бөлігін пальпациялағанда локальды ауру сезімі Төмендегі диагноздардың қайсысы ең мүмкін?// Бет нервісінің невралгиясы// +Үшкіл нерв невралгиясы// Көзқозғалтқыш нерв невралгиясы// Тіласты нерв невралгиясы// Әкетуші нерв невралгиясы *** Ұл бала, 13 жаста, мимикалық бұлшықеттерінің еріксіз қозғалысына шағымданады: қасын көтереді және түйеді, иығын көтереді, тілін аузынан шығарып тұра алмайды қол саусақтары айқын жазылуы байқалады. Барлық қозғалыстар жылдам және шашыраңқы, стериотипті емес, қоболжығанда күшейеді. Аяқ қолдары бұлшықеттері тонусы төмендеген. Баспамен ауырғаннан соң бір айдан кейін ауырып қалған. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// Менингит// +Кіші хорея// Үшкіл нерв невриті// Бет нервісі невралгиясы// Бас миыісігі *** Әйел адам, 23 жаста, аяқ қолдары әлсіздігіне, білезігі мен саусақтарының жансызднуына, жүрген кезде бір жаққа әкетулерге шағымданады. Бір апта бұрын тұмау тәрізді жағдай болған. Қарағанда аяқ қолдар бұлшық еттері тонусы төмендеген 1 баллға дейін, барлық сезімталдықтың «шұлық және қолғап» түрінде төмендеуі, карпорадиальды және ахиллов рефлекстері шақырылмайды, аяқ қолдарындағы тері түсі өзгерген. Ликвор түссіз, мөлдір, цитоз 10 лимфоцит, белок 20 грамм литрге.Төменде көрсетілгендердің қайсысы еміне көрсетілген?// Церебролизин// Прозерин// Кавинтон// Преднизолон// +Плазмоферез *** Ер адам, 35 жаста, айқын бас ауруына, оң жақ аяқ қолының әлсіздігіне шағымданады. Анамнезінен: бір сағат бұрын физикалық ауырлықтан кейін жедел ауырған. Қараған кезде: есі бар, кішікене тежелген, қарашық OS>OD, оң жақ аяқ қолдары бұлшықетінің күші 3 балл, мойын арты бұлшықеті ригидтілігі, Кергинг симптомы екі жақтан да айқын оң. Қандай зерттеу әдісі міндетті?// +КТ бас миының// Электроэнцефалограмма// УЗДГ экстракраниальды тамырлардың// Транскраниальды доплерография// Холтерлік мониторингтеу ЭКГ *** Ұл бала, 15 жаста, жалпы өсуінің тоқтауы карликті бой, сүйек-буындары қысқа және жіңішке эпифизарлы-диафизарлы өсу сызығы ашық, бас өлшемі кіші, түрік ершігі кішірейген. Ішкі органдары пропорциональды кішірейген, сыртқы жыныс мүшелері гипоплазирленген.Қандай диагноз болуы мүмкін?// +Церебральды нанизм// Қантсыз диабет// Лимбикалық жүйенің зақымдалуы// Қыртысты-вегетативті бұзылыс// Церебральды салдану *** Ер адам, 40 жаста, санның артқы беткейіне, тізенің латеральді шетінен өкшенің сыртқы шетіне дейін және оң жақ соңғы саусақтарға берілетін бел аймағының қатты ауырсынуына шағымданады. Ауру айтарлықтай физикалық күштемеден кейін пайда болған, қозғалғанда күшейеді.Объективті: белдік лордоздың жайылғаны, арқа бұлшықеттерінің қатаюы, бел аймағындағы қозғалыстың шектелуі, оң жақ ахиллов рефлексінің төмендеуі,Ласега симтомының оң жақта Р40° ,ауру берілу аймағында гипестезия. Қандай инструментальді зерттеу әдісі бірінші кезекте?// Компьютерлік томография// +Омыртқа рентгенографиясы// Магнитті-резонансты томография// Ішқуысы мүшерлерінің УДЗ// Люмбальды пункция *** Әйеладам, 38 жаста, қол және аяқ саусақтары басының жансыздануына, баспалдақпен көтерілгенде қиындауы, аяқтарының әлсіздігі, қолдарының әлсіздігі, ентігуге шағымданады.Анамнезінен: 2 апта бұрын ішектік синдроммен ЖРВИ мен ауырған.Объективті: сезімталдықтың “қолғап” және “шұлық” тәрізді жеңіл төмендеуі. Бұлшықет тонусы төмендеген, түбіршектік ауру сезімі және тартылу симптомдары байқалады. ЭКГ да - ST сегментінің депрессиясы,Т инверсиясы, QT интервалының ұзаруы. Электронейромиографияда: нерв талшықтары зақымдалуының димиелинизирлеуші типі. Ликворда: түсімөлдір, белок 1,2 г/л, аздаған плеоцитоз 22 - 1 мкл. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?// Гентингтон ауруы// +Вернике энцефалопатиясы// Гийена-Барре синдромы// Шашыранды энцефаломиелит// Дифтериялы полиневропатия *** Ер адам, 72 жаста, бақтағы орындықта жатқан қалпында табылды. Бөлік сөздерді айтты, кенеттен басы айналған. Объективті: есі сақталған, бірақ әлсіз, апатиялы.Тексеруге қанағатсыздықпен қарады. Пульс аритмиялық, 104 рет минутына, жүректондарытұйық, АҚ 150/100 мм с.б.б. қарашықтары бірдей. Ауыздың оң жағы төмен түскен. Сол қолымен белсенді қозғалады, оң қолы қозғалыссыз. Оң табаны сыртқа бұрылған. Оң аяғы қозғалысы шектелген. Сіңір рефлексі оң жағында жоғары, сол жаққа қарағанда. Қандай лабораторлы зерттеу әдісін бірінші кезекте орындау қажет?// Глюкоза// Тропонин// Креатинин// Электролиты// +Коагулограмма *** Ер адам, 35 жаста, көшкеннен және ауыр заттарды көтергеннен кейін, дәрігерге арқасындағы қатты ауырсынуға, қозғалыстың шектелуіне шағымданып келді. Объективті: арқа бұлшықеттерінің қатаюы, лордоздың тегістелуі және анталгиялық сколиозбен. Сіңірлік рефлекстер және сезімталдық зақымдалу аймағында төмендеген. Тартылу симптомдары айқын. Арқасына жатса ауру азаяды, бірақ кішкене қозғалса күшейе түседі. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы дұрыс болуы мүмкін?// Сакроилеит// Жедел миозит// +Жедел люмбалгия// Жедел люмбоишалгия// Миофасциальды синдром *** Ер адам, 52 жаста, 20 жылдан астам поезда машинист болып жұмыс жасайды. Проф тексеруде білезіктің пастозды және цианозды екені байқалған, ақ белгі симптомының оң болуы, Паль, Боголепов сынамасының оң болуыболған. Суықпен сынамадан кейін тері температурасының қалпына келу уақытының ұзаруы. Сезімталдық бұзылуының перифериялық типі. Төменде көрсетілген болжамды диагноздарының қайсысы дұрыс болуы мүмкін?// Созылмалы миозит// Диабетикалық полиневропатия// Сенсорлы-моторлы полиневропатия// +Вегетативті-сенсорлы полиневропатия// Генерализацияланған ангиоспазммен сирингомиелия *** Әйел 58 жаста,жүрек соғуына,тремор,бас айналуына,ішіндегі дискомфорт сезіміне,жүрек айну,бұлшықет спазмдарына,аяқ-қолының сезбей қалуына,өлімнен қорқу сезіміне шағымданады. Приступ 20 минут шамасына созылады. Анамнезінен: бұрын мұндай жағдайлар болмаған,1 жыл бұрын ишемиялық инсульт басынан өткерген. Объективті: сұрақтарға жауап береді,есі анық.Қарашықтары кең D>S, жарыққа реакция бар. Аяқтарында спазм бар.Сіңірлік,сүйекүстілік рефлекстер төмендеген.Тері жабыны бозғылт. АҚ 110/80 ммрт.ст. ЖСЖ 90 минутына , қатты, ритмді. ЭЭГ: эпилептикалық белсенділік жоқ. ЭКГ: синусты тахикардия, ЖСЖ 90 соққы. мин. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// +Паникалық шабуыл// Приступ эпилепсии// Карциноидты синдром// Психовегетативты пароксизм// Идиопатиялық реактивті гипогликемия *** Сіреспелік токсин көбінесе зақымдайды:// Холинергиялық синапстарды// Жұлынның артқы мүйізін// Ми қыртысының қозғалыс аймағын// Сопақша мидың Ретикулярлы формациясын// +Эфферентті рефлекторлы доғаның өткізгіш нейрондары *** Әйел 33 жаста,оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне,сарғаю,жалпы әлсіздікке,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.3ші күні 38°Сдейін көтерілген.6шы күні басқа адамдар терісінің сарғайғанын байқаған.Қарау кезінде тері жабына мен шырышты қабаттар сарғайған.Іші үрленген.Бауыр бұғана орта сызығы бойынша қабырғадан 3 см шығыңқы,пальпация кезінде сезімтал. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы маңыздырақ?// Копрограмма// Құрсақ қуысын УДЗ// Жалпы қан анализі// Жалпы билирубин және фракциялары// +Серологиялық маркерлер *** Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Қызылшалы қызамық// +Менингококкцемия// Жұмсақ тіндер травмасы// Геморрагиялық васкулит// Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура *** Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Крапивница// +желшешек// Стрептодермия// Атопиялық дерматит// Контагиозды моллюск *** Қыз бала 5 жаста,дене температурасының 38,20С дейін көтерілуіне,бұлшықеттердегі және жұтынғанда ауырсынуға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа дәрежелі.Тері жабыны,шырышты қабаттар қалыпты түсте,ылғалды.Денеде тараған геморрагиялы бөртпе,әсіресе тізе,тобық буындары аймағында қосылған.Аранында-жұтқыншақ артқы гиперемиясы,алдыңғы таңдайда ұсақ везикулалар.Іші жұмсақ,ауырсынусыз.Бауыр қабырға доғасынан 1,5 см,көкбауыр-1см шығыңқы Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Герпетикалық инфекция // Қызылша// Аденовирусты инфекция// Қызамық// +Ирсиниоз *** Ер адам 35 жаста,сиыр етін сойғаннан кейін бірден ауырып қалған.3 күн бұрын жоғары температура,оң жақ шап аймағында ауырсыну мен ісіну байқаған. Объективті: жағдайы ауыр, температура 40,2°С, тілі қалың ақ жабынмен қапталған,ерні құрғақ,беті мен коньюнктасы гиперемирленген.Үлкейген лимфотүйіндер қоршаған теріасты клетчаткамен қосылып кеткен,қозғалыссыз,тері тырысқан және гиперемирленген, пальпация бірден ауырсынумен. Қай ауруға зерттеу жүргізу маңызды?// Листериоз// Мелиоидоз// Туляремия// Бруцеллез// +Чума *** Әйел 40 жаста,апта көлемінде ауырып жатыр.3 күн бұрын діріл,бас ауруын,бұлшықеттерінде ауырсыну болған. Температурасы 390С дейін көтерілген. Ұйқысыздық,қорқынықты түстер корген. Объективті: температура 39,90С, пульс 102 рет минутына, ритмді, жұмсақ. АҚ 90/60 ммрт.ст. Терісі ұстағанда ыссы,беті қызған, инъекция склер. Қолында,аяғында,кеудесінде розеолезды-петехиальды бөртпе,кеуденің бүйір жағында,аяқ-қолының ішкі бетінде көбірек. Менингеальды белгілер аздап байқалады,тіл треморы. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Қызылша// Тұмау// Менингит// +Бөртпелі сүзек// Вирусты энцефалит *** Ер адам 35 жаста, забойной цехта жұмыс жасайды. 3 күн бұрын мойын аймағынан қышитын көпіршік,әлсіздік байқаған. Объективті: Температурасы 39,70С. Мойнында көпіршік орнында жиегі ұсақ көпіршікті қара струп бар.Струп ортасы ауырсынусыз.Струп айналасындағы тері мойын және кеудесінде ісінулі.Тілі құрғақ,ақшыл жабынмен қапталған. Аталған зерттеулердің қайсысын ерте диагностикалау мақсатында жүргізу керек?// Жалпы қан анализі// Антраксинмен сынама// Струп бактериоскопиясы// +Иммунофлюоресценция реакциясы// Бактериологиялық себу *** Ер адам 18 жаста, слесарь. Бас ауруына,тез шаршауға,ауызын ашу кезінде қиынсыну,тітіркенгіштікке,тершеңдік,және қолының үлкен саусағындағы жарақатының ауырсыну мен жағымсыз сезімге шағымданады. Жарақатты 2 апта бұрын стамескамен жұмыс жасау кезінде алған. Объективті: дірілдеулер байқалған.Дене температурасы 390С, пульс 120 соққы минутына, жүрек тондары анық,қатты,ішінің бұлшықеттері қатайған.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Сепсис// +Сіреспе// Перитонит// Фозергиля ауруы// Травматикалық абсцесс *** Гвинеядан келген студент, 19 жаста.Соңғы жазғы каникулдардың бірінде өз отанына кеткен,оқуға сентябрь айында келді.Бас ауруына,дене температурасының 38,50С дейін көтерілуіне,шаршағыштыққа шағымданады. Аспирин қабылдаған.2ші күні өзін жақсы сезінген.3ші күні 1ші күнгі шағымдар қайталанған. Объективті: дене температурасы 38,80С. Тілі ылғалды,аздап ақ жабынмен жабылған.Бауыр 14х10х9 см, көкбауыр қабырға доғасы астынан пальпацияланады. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// СПИД// +Малярия// Құс тұмауы// Вирусты гепатит// Қызба генезі белгісіз *** Ер адам 25 жаста.Жиі құсуға,іш өту,ішіндегі ауырсыну,дене температурасының көтерілуіне шағымданады.Алдыңғы күні туылған күнін тойлаған. Объективті: дене температурасы 350С.Терісі салқын,ылғалды,қстағанда жабысқақ,тургор төмендеген. Цианоз және акроцианоз.Кенеттен фонтанмен құсу ,жалғасып жатқан тоникалық дірілдер пайда болды.ТЖ минутына 40 рет.Жүрек тондары анық емес,пульс минутына 130 рет,АҚ 80/40 ммрт.ст. Тілі құрғақ,ақшыл-сұр жабынмен қапталған.Іші болбыраған.Нәжісін еркінен тыс,көлемді,жасыл түстес. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Ящур// Дизентерия// Сібір жарасы// +Сальмонеллез// Тағамдық токсикоинфекция *** Әйел 38 жаста,беліндегі,буындарындағы ауырсыну,тершеңдік,кешке қарай дене температурасының 37,50С дейін көтерілуі,тітіркенгіштік,жылауықтыққа шағымданады.1,5 жыл көлемінде ауырады. Қарау кезінде:алақан гипергидрозы. Көптеген мойын және қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады 0,5х0,5 см көлемде; 1,0х1,0 см, тығыз, қозғалмалы. Барлық ірі буындарда ауырсыну.Сол жақ тобықарты буынында тығыз,қозғалмалы овальды формалы ,ауырсынусыз түзіліс анықталды, 0,4х1,0 см.Бауыр 10х10х12см, тығыз-эластикалық консистенциялы, ауырсынусыз. Қай зерттеуді жүргізген жөн?// +Бюрне сынамасы// Қақырық бакпосеві// Жалпы қан анализі// Реакция иммунофлюоресценции// Комплемент байланыстырушы реакция *** Қандай науқастар микобактерия туберкулезіне қақырық анализін тапсыруға жіберіледі?// 1 аптадан аз жөтелі бар// 1 апта көлемінде жөтел болса// 2 апта жөтелі болса// +2 аптадан көп жөтелсе// бронхөкпелік симптомдармен уақыты маңызды емес *** Бала 5 жаста.Босану үйінде егілген , БЦЖ ізі 5 мм. Кезекті туберкулинодиагностика кезінде алғаш рет оң Манту сынамасы – папула 13 мм. Фтизиатрда тексеру кезінде интоксикация симптомдары жоқ. Гемограммада: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, ЭТЖ – 4 мм/ч. Кеуде клеткасы рентгенограммасында : Өкпе аймақтары мөлдір,таза.Өкпелік сурет түбір жағында күшейген.Өкпе түбірі құрылымды,кеудеішілік лимфа түйіндері үлкеймеген. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// латентті туберкулез периоды// туберкулездің локальдіге дейінгі формасы// +туберкулин сынамасының виражы// Параспецификалық реакция// Поствакциналды аллергия *** Қыз 8 жаста,туберкулезбен ауыратын ағасымен контакт болған.Тексеру кезінде жалпы интоксикация белгілері, параспецификалық реакциялар, микрополиадения, алғаш оң туберкулинді сынама Манту – папула 8 мм. Кеуде клеткасының рентгенограммасында: Өкпе аймағы мөлдір.Өкпе тұбірі кеңейген,аз құрылымды,түбірлік аймақта өкпе суртінің күшеюі.Кеудеішілік лимфа түйіндер көрінбейді. Қай зерттеу әдісін жүргізген жөн?// Фибробронхоскопия// +Компьютерлі томограмма// Полимеразды тізбекті реакция// Иммуноферментты анализ// Бактериоскопия мокроты *** Ер адам 45 жаста,жөтел,кешкісін дене температурасының 37,20С дейінгі көтерілуіне,еңбекке жарамдылықтың төмендеуіне,тәбет төмендеуіне шағымданады. Флюорографиялық тексеруде: оң өкпенің аз интенсивті диаметрі 10мм көлемінде ошақ анықталды. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Өкпе туберкуломасы// +Ошақты туберкулез// Біріншілік туберкулезді комплекс// Инфильтративті туберкулез// Диссеминирленген туберкулез *** 40 жастағы ер адамда алғашқы рентгенологиялық тексеру кезінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінен көлемі 12 см үлкен дөңгелек көлеңке анықталды. Контуры анық,жан-жағынан фиброзды-ошақты өзгерістерімен. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Бірінішілік туберкулезді комплекс// Оң өкпенің ошақты туберкулезі// Диссеминирленген туберкулез// +Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкуломасы// Фиброзды-ошақты туберкулез оң өкпеде *** Ер адам 32 жаста,дене температурасының кешкісін 37,70Сдейін көтерілуіне,қақырықпен жөтел,оң жақ кеуде аймағы ауырсынуына,әлсіздікке,салмақ тастауына шағымданады. Объективті: Дене температурасы 37,50С. Өкпедегі тыныс қатаң,сырыл жоқ.ТЖминутына 24 рет. Ақ 110/70 мм.рт.ст., пульс 100 соққы/мин. ЖҚА: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты - 9,5 х10, ЭТЖ - 20 мм/сағ.Аталған зерттеулердің қайсысы алғаш жасалуы керек?// Спирография// Бронхография// Томография// +Рентгенография// Қақырықты МБТ зерттеу *** Фиброзды-кавернозды туберкулезе кезінде жиі кездесетін асқыну?// Фиброз// Цирроз// Ошақтар// Ателектаз// +Қан кету *** Ер кісі, 37 жаста, жұтыну кезіндегі тамақ ауырсынуына, жалаң (осиплость)дауысқа шағымданады.Өкпенің флюорографиялық тексеруден соңғы рет 3 жыл бұрын өткен. Объективті: Аускультативті – жауырын аралық кеңістікте аздаған мөлшерде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар,плевраның үйкеліс шуы естіледі. Рентгенологияда: әртүрлі калибрлі ошақтық көлеңкелер, екі өкпенің жоғарғы бөлігінде жұқа қабырғалы, дұрыс формалы, перифокальды қабынусыз қуыс (2,0х2,0 см) көрінеді.Жалпы қан анализі: гемоглобин 120 г/л, эритроциттер 3,9х1012/л, лейкоциттер 12,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Фиброзды-кавернозды туберкулез обсеменения фазасында// Кавернозды туберкулез обсеменения фазасында// Жедел диссеминирленген туберкулез// +Жеделше диссеминирленген туберкулез// Өкпе туберкулемасы *** 15 жастағы қыз, жалпы әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы бозарған,, тургор төмендеген. Пальпируются Перифериялық лимфа түйіндерінің жақасты, шүйде топтары пальпацияланады. Аускультацияда: өкпеде тыныс әлсіреген, сырылдар жоқ.Рентгенологияда анықталған: Оң өкпенің С1-де инфильтративті көлеңке түріндегі өзгеріс, ұлғайған трахеобронхиальды лимфа түйінімен жол арқылы баланысқан.Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезі// +Біріншілікті туберкулезді комплекс// С) Инфильтративті туберкулез// Cегментарлы пневмония// Лимфогрануломатоз *** Ер кісі, 40 жаста, қақырықты жөтелге, әлсідікке шағымданады. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық.Өкпеде қатаң тыныс, бірлі-жарым ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.Жалпы қан анализде: гемоглобин 118 г/л, эритроциттер 3,9х1012/л, лейкоциттер 9,4x109/л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1021, сілтілік реакция, глюкоза және белок - теріс, лейкоциттер 0-1 көру алаңында. Кеуде клеткасының рентгенограммасында:S2-де диаметрі 4 см, дөңгелек формалы, шекарасы тегіс, түбірінде кальцинаттары бар қуыс анықталды.Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// Туберкулема// +Кавернозды туберкулез// Цирротикалық туберкулез// Инфильтративті туберкулез// Фиброзды-кавернозды туберкулез *** Ер кісі, 33 жаста, кешкі уақытта температураның 37,70С-ке көтерілуіне,қанаралас қақырықты жөтелге, кеуденің оң жағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, салмақ жоғалтуға шағымданады.Анамнезінде:2 аптадан бері ауырады, өздігінен емделген, эффект болмаған. 15 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап темекі шегеді. Алкогольді сирек қабылдайды. Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Объективті: терісі таза, бозарған, көз астында көгерулер бар. Астеник. Аускультативті: тынысы бәсеңдеген, әр жерде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі.ЖСЖ 110 рет минутына. Артериальды қысым 110/70 мм .сын.бағ. Ең мақсатты зерттеу әдісі қандай?// Бронхография// +Қақырықты МБТ-ға тексеру// Спирография// Торакоскопия// Электрокардиография *** Қыз, 20 жаста, дене температурасының 380С-ке жоғарылауына, құрғақ жөтелге шағымданып келді.10 күн бойы кең спектрлі антибиотикпен ем курсы жүргізілген, эффектсіз.Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Аускультацияда: өкпе тынысы қатаң, сырылдар жоқ.Ең мақсатты зерттеу әдісі қандай?// Спирограмма// Бронхоскопия// Туберкулинді сынама// Жалпы қан анализі// +Өкпе рентгенограммасы *** Ұрық дамуының кідіруі синдромы кезінде әйелдер консультациясында қандай диагностикалық әдіс қолданылады?// Ұрық аускультациясы// +Гравидограмма// Кардиотокография// Адамның хориондық гонадотропинін анықтау// Жүкті әйелдің дене массасын анықтау. *** жаңа босанған әйел 7-ші тәулікте ішінің төменгі аймағындағы ауырсынуға, температураның 38,5°С-ке жоғарылауына шағымданады.Жалпы жағдайы орташа дәрежеде.Палпацияда іші жұмсақ, жоғарғы бөліктерінде ауырсынумен.Ішастардың тітіркену симптомы теріс.Жатыр консистенциясы жұмақ, ауырсынумен.Лохиялар қанды-іріңді сипатта.Көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс?// Босанудан кейінгі ойық жара// Эндометрит// Сальпингоофорит// Параметрит// +Эндомиометрит *** Ауыр дәрежелі преэклампсиясы бар босанушы әйелде босану белгілері басталғаннан кейін кенеттен ішінде ауырсыну сезімі пайда болған. Пульсі 120 соққы минутына. АҚ 170/100 мм сын. бағ. Жатыры қатайған, толғақ арасында босаңсымайды, пальпацияда жатырдың алдыңғы қабырғасында, түбіне жақын маңда ауырсыну бар.Жыныс жолдарынан аздаған қанаралас бөлінділер бөлінеді.Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді.Көрсетілген диагноздардың қайсысы ең дұрысы?// +Плацентаның мезгілден бұрын бөлінуі// Плацентаның толық предлежаниесі// Плацентаның жарым-жарты (частичное) предлежаниесі// Жатырдың жыртылу қаупі// Басталған жатыр жыртылуы *** 18 жастағы қыз, екіншілікті жыныстық белгілері дұрыс дамыған, амбулаториялық жанұялық дәрігерге біріншілікті етеккірдің болмауына шағымданып келді.Көрсетілген диагноздың қайсысы ең дұрысы?// Аменореяның орталықтық формасы// Аменореяның аналық бездік формасы// Аменореяның гонададан тыс формасы// +Аменореяның жатырлық формасы// Менструальды қан ағымының бұзылысына байланысты жалған аменорея *** Мезгілден бұрын босану болған.Босанған әйел аяғында, бетінде, ішастардың алдыңғы қабырғасында ісінулер бар.Жалпы зәр анализінде: белок 4 г/л. АҚ 190/100 мм сын. бағ. Кенеттен бас ауыруы, көрудің нашарлауы пайда болды. Жатыр мойнының ашылуы 8 см.Ұрықтық көпіршік толық.Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған.Көрсетілген диагноздың қайсысы ең дұрысы?// Жеңіл дәрежелі преэклампсия// +Ауыр дәрежелі преэклампсия// Геморрагиялық шок// Эклампсия// Амавроз *** Жаңа туылған нәрестеде тыыс белгілері жоқ, цианотикалық, тітіркенуге реакция жоқ, пульс минутына 90 соққы шамасында, қол-аяқтары салбырап тұр. Көрсетілген диагноздың қайсысы ең дұрысы?// Жетілмеген бала// Орташа дәрежелі асфиксия// Өлі туылған нәресте// Шала туылу 1 дәрежеде// +Ауыр дәрежелі асфиксия *** Әйел адам 32 жаста, учаскелік дәрігерге 3 жылдан бері жүктілік жоқ екеніне шағымданып келді. Бірінші жүктілігі босанумен аяқталған. Гинекологиялық қарау кезінде PV: қынап босанған әйелдікі, жатыр мойны цилиндр тәрізді. Жатыры ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Сол жақта жатыр қослақылары ауырсынумен, оң жақта түзіліс көлемі 7,0 x 6,0см, дөңгелек формалы, консистенциясы эластикалық, ауырсынусыз. Келесі диагноздардың қайсы біріне тиісті бұл көріністер?// Созылмалы екі жақты аднексит// +Аналық без кистасы// Поликостозды аналық без синдромы// Тубоовариальді түзіліс// Параметрит *** Салмағы 4500 грамм құрайтын ірі ұрықпен жедел босану болды. Плацента толық өздігінен бөлінді, 10 минуттан соң жыныс жолынан қарқынды қан кету басталды. Жалпы қан жоғалту 500мл жетті, әліде қан кету жалғасуда. Босану жолдары бүтін. Жатыр пальпациясы кезінде: жұмсақ, жатыр түбі кіндік тұсында. Дәрігердің тактикасы?// Жатыр қуысын қолмен тексеру// +Окситацинді тамыр ішілік тамшылатып енгізу// Құрсақтық аортаны басу// Жатырдың бимануальді компрессиясы// Энзапроста в прямую кишку *** 20 жастағы әйел адам, СВА-ға криминальді аборттан соң 10 күн өтіп келді. Объективті: ентігу, терісі жылы, тахикардия. Дене температурасы 39,0C, қалтырау бар. Сағаттық диурез – 30,0мл. Қынаптық айнамен қарағанда: гиперемияланған, іріңді бөлінді жағымсыз иіспен. PV: жатыр мойны цилиндр тәрізді, цервикальді канал 1 саусақ ұшын өткізеді. Жатыр денесі 8-9 апталық жүктілік мерзіміне дейін ұлғайған. Консистенциясы жұмсақтау, пальпацияда ауырсынады. Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды. Қынап күмбезі бос. Дәрігер тактикасы?// Инфекционистке жолдау// Хирургке жолдау// Учаскелік акушер-гинекологқа жолдау// +Гинекологиялық бөлімшеге госпитализациялау// Күндізгі стационарға госпитализациялау *** Қайталап босанушы әйелде, аяқ астынан бет және қол бұлшық еттерінің жиырылуы, кейін тыныс тоқтауымен жүретін барлық скелет мускулатурасының тоникалық тырысуы пайда болып , кейіннен клоникалық тырысу дененің жоғарысынан төмен қарай жайылған. Беті цианозды, аузынан көпіршікті қан аралас шырыш бөлінеді. Приступ 1,5 минутқа жалғасады. Вагинальді тексергенде: ашылуы толық, ұрық көпіршігі жоқ. Ұрық басы кіші жамбас қуысының кіреберісінде. Дәрігер тактикасы?// +Тырысуға қарсы терапия// Ұрықтың вакуум-экстракциясы// Окситацинмен стимуляция// Акушерлік қысқыш// Краниотомия *** 26 жастағы әйел, жүктілік 16 апта. 2 жыл алдын мини-аборт жасалған 7 апталық мерзімде, ерекшеліксіз. Объективті: жатыры 12 см дейін ұлғайған (кіндік пен қасаға сүйігінің арасында ). Айнамен қарағанда: жатыр мойнының қынаптық бөлігінде цианоз, ал жатыр мойнының шырышты қабатында қызарған учаскелер локализацияланған, тиіскен кезде қанайды. Қайсы диагностикалық әдіс тиімді?// +Кальпоскопия// Микроскопияға жағынды// Вагинальді УДЗ// Томография// Кіші жамбас ағзаларының эндоскопиясы *** 17 жастағы қыз бала, етеккірінің 4 айға кешігуіне шағымданып келді. Жыныстық қатынаста болмаған. Соңғы 2 айда дене салмағының айқын төмендеуін байқаған. Құрсақ қуысында дискомфорт сезінеді. Ректоабдоминальді тексергенде оң жақ жатыр қосалқылары маңында 7,5 х 8 түзіліс пальпацияланады. Қай диагностикалық әдіс тиімді?// +УДЗ// Доплерометрия// Проба с пульевыми щипцами// КТ// МРТ *** 16 жастағы қыз бала, жыныс жолынан сұйық бөліндінің бөлінуіне, зәршығару каналында айқын емес күйдіруге шағымданады. Жыныстық партнерлерін жиі ауыстырады. Бактериалық флораға жағынды алынды. Жағынды да лейкоциттер 20, патогенді флора анықталмады. Қай диагноз болуы мүмкін?// +Хламидиоз// Жедел гонорея// Қынаптық кандидоз// Трихомонадты кольпит// Герпетикалық инфекция *** Әйелдер консультациясында жүкті әйелдерге жүргізілетін әдіс?// Келген кезде медициналық көмек көрсету// Жүкті әйелдерді кезеңмен қарау// Профилактикалық қарау// +Диспансерлік бақылау// Патронаж *** 35 жастағы әйел адам, әйелдер консультациясына профилактикалық қарауға келді. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 72 рет минутына. АҚҚ 110/70 мм.рт.ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. OS: қынаптың шырышты қабаты қызғылт. Жатыр мойны каналынан дөңгелек пішінді түзіліс шығып тұрады, беткейі тегіс, қынапқа жіңішке негізімен бекініп тұрады, көлемі 1,5 х 1,0см, қызғылт түсті. Бөлінді шырышты, әлсіз. PV: Жатыр мойны цилиндр тәрізді. Жатыр мойны араны жабық. Жатыр көлемі қалыпты, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды. Күмбезі терең, ауырсынусыз. Төмендегі диагноздардың қайсысына тән?// +Цервикальді канал полипі// Жатыр мойны эндомтериозы// Жатыр мойнында орналасқан жүктілі // Жатыр мойны миомасы// Жолдағы аборт *** 32 жастағы әйел, перзентхананың қабылдау үйінде, жыныс жолынан мардымсыз қанды бөлінділер анықталады. Жедел жәрдем дәрігерінің сөзіне қарағанда босану процесі үйде болған, дене салмағы 3,500 кг, бойы 52 см нәресте туылған соң 30 минут өтіп, плацента өздігінен бөлініп шыққан - плаценталық тінде көлемі 3,0-3,0 см дефект анықталады. Жатыр тығыз. Қан жоғалту 250 мл. Бірнеше минкттан соң қан кету ұлғайған, 350 мл құрайды. Жатыр босаңсыған. Мүмкін диагноз?// +Жедел босану, ұрық жолдасының дефекті, қан кету// Босанудан кейінгі ерте кезең, қан кету// Басталған жатыр жыртылуы, қан кету// Атониялық қан кету// Диссеминирленген тамыр ішілік қан ұю синдромы *** Жүкті әйел, жүктілік мерзімі 28 апта, алдыңғы құрсақ қуысында, аяқтарында ісіну анықталады. Бас ауруы, бас айналу жоқ, көруі анық. Объективті: Жағдайы ауыр, АҚҚ 160/110 және 165/ 100 мм.рт.ст., пульс 90 рет минутына, анасарка. Жатыр көлемі 28 апталық көлемге дейін ұлғайған, қозбайды. Ұрық орналасуы тігінен, баспен. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ритмді минутына 136 соққыға дейін. Мүмкін болатын диагноз?// Созылмалы гломерулонефрит// Бүйректің созылмалы ауруы// Артериалық гипертензия// +Преэклампсия// Эклампсия *** 25 жастағы алғаш жүкті әйел , ішіне тиген соққыдан соң ішіндегі тұрақты ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Тері қабаттары бозғылт, АҚҚ 90/50 мм.рт.ст. Пульс 120 соққы 1 минутта. Акушерлік статус: ІА (ОЖ) -84см ЖТБ(ВБМ) -35см. Жатыр формасы овальді, тығыз, босаңсымайды. Ұрық тігінен орналасқан, гипертонус салдарынан ұрықтың алдыңғы бөлігі анықталмайды. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған минутына 170 соққы. OS: жатыр мойны таза, бөлінді қанды. PV. Жатыр мойны ұзындығы 3,0 см , цервикальді канал бір саусақ өткізеді, ұрықтың басы анықталады. Ұрық көпіршігі бүтін. Бөлінді қанды. Тиісті диагнозды анықтаңыз?// +Плацентаның уақытынан бұрын ажырауы// Плацентаның жартылай бөлінуі// Плацентаның толық бөлінуі// Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы// Басталған жатыр жыртылуы *** Жалпы тәжрибелік дәрігерге үйге шақырту түскен. Жүкті әйел, 38 жаста, ессіз жатыр. Туыстарының айтуынша 6 күн алдын бас ауруына шығымданған. Қарау кезінде: тежелген, жағдайы ауыр, ессіз. АҚҚ 180/100мм.рт.ст., жатыр 31-32 апталық жүктілік мерзіміне сай ұлғайған, ұрық ұзына бойы орналасқан, басымен келген, ұрық жүрек соғуы минутына 150 соққы, анық,ритмді. Зәрі бұлыңғыр, көлемі 40мл. Қай төмендегі диагнозға тән?// +Эклампсия// Преэклампсия// Вирусты менингит// Жедел бүйрек жеткіліксіздігі// Жедел бас ми қанайналымының жеткіліксіздігі *** 26 жастағы әйел адам, ішінің төменгі жағындағы қатты ауырсынуға, әлсіздікке, дене температурасының 38,5ке дейін жоғарылауына, қалтырау, жыныс жолынан іріңді сарғыш бөліндінің болуына шағымданады. 2 апта шамасында ауырады, Медициналық аборттан соң 6-шы күні жоғарыдағы шағымдар пайда болған. Тері қабаттары таза. АҚҚ -100/60 мм.рт.ст. Пульс 80 соққы минутына. OS: Қынап және жатыр мойны таза, бөлінді іріңді. PV: жатыр мойны цилиндр тәрізді, жатыр мойны араны саусақ ұшын өткізеді. Жатыр қалыптыдан үлкен, жұмсақ консистенциялы, қозғалтқанда ауырсынады. Жатыр қосалқылары екі жағынанда ерекшеліксіз. Тиісті диагноз?// Кольпит// Сальпингит// Параметрит// +Эндометрит// Сальпигоофорит *** Жүкті әйел 8-9 апталық мерзімде, тұрақты сілекей ағуына, салмақ жоғалтуға шағымданады. Объективті: жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Тері қабаттары бозғылт. АҚҚ -88/60мм.рт.ст., тахикардия минутына 90 соққыға дейін, диурез төмендеген. Қанның биохимиялық қан талдауында креатинин 185 мкмоль /л. Зәрде ацетон +++. Дәрігердің тактикасы?// Жүктілікті үзу// Диспансерлік бақылау// Жалпы нығайтушы терапия// +Дезинтоксикациялық терапия// Пролангирование беременности *** Әйел адам 45 жаста, жатыр миомасы салдарынан, жатырды қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутация жасалған соң , «құйылу», ыстық сезімі 15 ретке дейін тәулігіне, тершеңдік, жүрек соғуы, қозғыштық, ашуланшақтық, ұйқы бұзылысы, жұмысқа қабілетінің жоғалуы анықталады. АҚҚ 120/70мм.рт.ст. Пульс 80 соққы минутына. Айнамен қарау кезінде: қынап және жатыр мойны шырышты қабаты қызғылт түсті , таза. Бөлінді шырышты. PV: жатыр мойнының қалдығы ерекшеліксіз. Инфильтрат жоқ. Қайсы тексеру әдісі тиімді?// +ФСГ,ЛГ,қандағы эстрадиолды анықтау// Түрік ершігінің рентгенографиясы// Кіші жамбас ағзаларының УДЗ// Кольпоскопия// Маммография *** Науқас әйел 27 жаста, жыныс жолдарынан жағымсыз иісті көп мөлшерлі сұйық бөлініске, сыртқы жыныс мүшесі аймағында қышу, күйдіру сезіміне шағымданып келді. Айнамен зерттеуде: қынап және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыпты түсті. Қынаптың бүйір қабырғаларында сұр жабынды жнңіл алынады, бөлініс «балық» иісті. PV: жатыр мойны конус тәрізді, сыртқы араң жабық. Жатыр қалыпты өлшемді, ауырсынбайды. Жатыр қосалқылары екі жақтан пальпацияланбайды. Қынаптан жағынды бактериоскопиясы: көп мөлшерде «ключевые клетки», гонококктар, трихомонадтар анықталды, ашытқы саңырауқұлақтары анықталмады. Аталғандардың қайсысы бірінші кезекті емдеу әдісі болып табылады?// +Клион// Спринцевание// Амоксациллин// Лактобактерин// Бифидумбактерин *** Науқас әйел 29 жаста, менустрациясының 4 апта кідіруіне шағымданады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, пульсі 80 р/мин, АҚҚ – 110/70мм.с.б.б. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, төменгі бөлігі ауырсынады. Вагинальды тексеру: жатыр мойнының сыртқы араны жабық, жатыр денесі ұлғайған, ауырсынбайды, жатырдың оң жағынан жұмсақ түзіліс пальпацияланады, ауырсынады, сол жақ жатыр қосалқылары ерекшеліксіз. Күмбезі бос, ауырсынусыз. бөлініс-шырышты. Дәрігер тактикасы қандай?// Дезинтоксикационды терапия// Общеукрепляющее лечение// Антибактериальды терапия// Гормональды терапия// +Оперативті ем *** Науқас әйел 32 жаста, профилактикалық қаралуға келді. Шағымы жоқ. Соңғы менустрация 2 апта бұрын. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульсі 74 р/мин, АҚҚ 110/70 мм с.б.б. Айнамен зерттеуде: қынаптың шырышты қабаты алқызыл түсті. Жатыр мойнында бляшка түрінде белесоватые участки анықталды. Бөлінді – шырышты. PV: жатыр мойны цилиндр тәрізді. Араны жабық. Жатыр және жатыр қосалқылары екі жақтан ерекшеліксіз. Күмбезі бос. Кольпоскопияда: 0,5*0,5 см бляшка түрінде белесоватые участки анықталды. Жатыр мойнының алдыңғы және артқы еріндерін Люголь ерітіндісімен өңдегенде йод реакциясына теріс нәтиже берді.Дәрігер тактикасы қандай?// Спринцевание раствором перманганата калия// +Жатыр мойнының диатермоэксцизиясы// Антибактериальды терапия// Жатыр мойнының конизациясы// Гормональды терапия *** Науқас әйел 30 жаста. Іштің төменгі бөлігінің ауырсынуына, жүрегі айну, құсу, дене Т жоғарлауына шағымданады. 15-16 апта жүктілікке байланысты Д есепте тұр. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, Т 37,80С. АД 110/70 ммрт.ст. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші жүктілікке байланысты ұлғайған, оң жақ мықын аймағы ауырсынады. Симптом Щеткина-Блюмберга «+». OS: Жатыр мойны шырышты қабаты таза. Қынап шырышты қабаты көкшіл түсті. PV: Жатыр мойны сыртқы араны жабық. Жатыр 15-16 апталыққа дейін ұлғайған, ауырсынады. Жатыр қосалқылары анықталмайды. ЖҚА – лейкоциты 12х109/л, СОЭ 30 мм/час. Дәрігер тактикасы?// Дезинтоксикационды терапия// Общеукрепляющее лечение// Антибактериальды терапия// Сохраняющая терапия// +Оперативті ем *** Ер адам 53 жаста. Ұзақ уақыт бронх-өкпелік ауруымен сырқат. Қарау барысында беті ісінген, цианозды, мойын, қол, кеуде клеткасы веналары ұлғайған. Кеуде клеткасы және көкірекаралық мүшелері КТ: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде ісік тәрізді түзіліс анықталды.Жоғарыда аталған симптомдардың пайда болу себебі?// +Ісіктің жоғарғы қуыс венасына қарай өсуі// Ісіктің кезбе нервке қарай өсуі// Ісіктің диафрагмальды нервке қарай өсуі// Ісіктің перикардқа қарай өсуі// Ісіктің көкірекаралыққа қарай өсуі *** Ер адам 63 жаста. Дизуриялық көріністерге шағымданады. Тік ішекті саусақпен тексеру барысында қуықасты безінің оң жақ бөлігінде бірнеше түйінді түзілістер анықталды. ЖҚА гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ 25 мм/ч. В общем анализе мочи – эритроциты 15-20 көру алаңы. Деңгей ПСА - 50 Нг/мл.Болжам диагноз қандай?// Созылмалы простатит// Қуық қатерлі ісігі// Тік ішек қатерлі ісігі// Қуықасты безінің қатерсіз гиперплазиясы// +Қуықасты безінің қатерлі ісігі *** Қарау бөліміне 52 жастағы әйел шағымданып келді. Анамнезінде 2 жүктілік, 2 босану, менустрациясының басталуы 13 жас, меопауза 44 жаста. Сүт бездерін пальпациялауда оң жақ жоғарғы-сыртқы бұрышында тығыз түзіліс 2,5-3,0см, сол аймақ терісінің тартылуы анықталды, ұшында патологиялық бөлініс жоқ. Маммограммада: сүт безінде екі проекцияда формасыз, біркелкі емес, құрылымында көп микрокальцинаттар бар тығыз түзіліс анықталынды. Болжам диагноз?// Мастит// Сүт безі фиброаденомасы// Сүт безі кистасы// +Сүт безі қатерлі ісігі// Сүт безі туберкулезі *** Ер адам 37 жаста. Төс артындағы тағамнан кейін болатын дискомфортқа, күйдіру сезіміне, дисфагия, тәбетінің төмендеуіне, самақ тастауға шағымданып келді. Қарау барысында тері жабындылары бозарған, құрғақ, тургоры төмендеген. Өңешті контрастты затпен рентгенологиялық зерттеуде: зақымдану аймағында шырышты қабат рельефі бұзылған және қабырғасының ригидтілігі, ортаңғы 1/3 бөлігінде «толу дефектісі».Болжам диагноз?// Көкірекаралық қатерлі ісігі// +Өңеш қатерлі ісігі// Бронх қатерлі ісігі// Асқазан қатерлі ісігі// Лимфа түйіндерінің қатерлі ісігі *** Ер адам 35 жаста. Тәбетінің төмендеуіне, эпигастральды аймағы ауырсынуына, дисфагия, жүрегі айну, айқын түрде арықтауға шағымданып келді. Қарау барысында: Тері жабындысы жер тәрізді түсті, сол жақ бұғанаүсті аймақта, төсбұғана емізікше бұлшықетінің аяқшалары арасында тығыз лимфа түйіні анықталды, терімен байланыспаған.Аталған зерттеу әдісінің қайсысы маңызды?// Ультрадыбысты диагностика// +Фиброэзофагогастродуоденоскопия// Рентгеноскопия// Ядерно-магнито-резонансная томография// Компьютерная томография *** 40 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды бөлініске шағымданады. Науқас бұрын цервикалды интраэпителиальды неоплазияға байланысты ем алған. Айнамен зерттеуде: беткей эрозия белгілері.Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы бірінші кезекті болып табылады?// +Жағындыны цитологиялық зерттеу// Кольпоскопия// Кіші жамбас мүшелерінің УЗИ// Компьютерная томография// Кіші жамбас мүшелерінің МРТ *** 47 жастағы әйелде тексеру кезінде рентгенограммада оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде 2 см-ден аспайтын ісік анықталды. Кеуде клеткасы және көкірекаралық мүшелерінің КТ : көкірекаралық түйіндерде метастаз анықталды. Алшақтанған метастаз жоқ.Аталған диагноздың қайсысы қатерлі ісіктің TNM классификациясына сәйкес келеді?// T3N0M0// T2bN1M0// T2aN1M0// TisN0M0// +T1aN2M0 *** Әйел 38 жаста,оң қабырға астындағы ауырсынуға,сарғаю,тері қышынуы,дене массасы азаюына,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.Нәжіс түссізденген,несеп сыра түстес.ЖҚА:гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,1х1012/л, лейкоциты 8,3х109/л, ЭТЖ 30мм/ч. Қанның биохимиялық зерттеуі: жалпы билирубин 35 ммоль/л, қандағы амилаза 156 Ед/л. УДЗ:ұйқы безі басының проекциясында ісік тәріздес түзіліс анықталды,бітелген жалпы өт шығару жолы.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Өт қабы ісігі// Бауыр ісігі// Ұйқы безі кистасы// +Ұйқы безі ісігі// Жалпы өт шығару түтігі ісігі *** Ер адам 68 жаста,шап аймағындағы ауырсынуға,несеп шығару кезіндегі ауырсынуға,несеп шығаруға императивті шақыруларға шағымданады.Дене салмағының төмендегенін байқаған.Физикальды лон үсті аймағынан ауырсыну бар.ЖҚА: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 2,9х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, ЭТЖ 28 мм/ч. ЖЗА: эритроциты 20-25 көру аймағында. Цистоскопия: алдыңғы қабырғада ісікті түзіліс «цветной капусты» тәріздес.Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Тік ішек рагі// +Қуық рагі// Қуық кистасы// Қуық асты без рагі// Несепағар рагі *** Әйел 46 жаста ,ішінің жоғарғы квадрантындағы ауырсыну мен дискомфортқа,кей кезде болатын қан кетулер,салмақ тастау,әлсіздікке шағымданады.Анамнезінде вирусты гепатит С. Физикалды:тері жабыны сағыш түсті, гепатомегалия. Қанның биохимиялық зерттеуінде: АЛТ 43 мЕ/л, АСТ 33 мЕ/л, билирубин 36 ммоль/л, альбумин 53 г/л, сілтілі фосфатаза 118 Ед/л, холестерин 5,2 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л Альфафетопротеин – 50 Нг/мл. Аталған диагноздардың қайсысы тән?// Холангиокарцинома// Бауыр аденомасы// Бауыр кистасы// Бауыр гемангиомасы// +Гепатоцеллюлярлы карцинома *** Әйел 39 жаста,қалқанша безінің сол жақ аймағынан түйінді түзіліс пайда болғанына,тамағындағы қысылу сезіміне,әлсіздікке,шаршағыштыққа шағымданады.Мойны аймағынан лимфатикалық түйін ісінгеннен бастап 1 ай көлемінде ауырады.Пальпация кезінде қалқанша без жұмсақ-эластикалық консистенциялы,сол жақтан тығыз,ауырсынулы,1,5х1,5см көлеміндегі түзіліс үлкейген,жұтынған кезде қозғалады.Дауыс қарлығуы жоқ.Сол жақ лимфатикалық түйін тығыз үлкейген.Мойын УДЗ:қалқанша без сол жағынан түйінді түзіліс анықталған. Аталған ем жоспарының қайсысы дұрыс?// Сәулелі терапия// Радиойодтерапия// Мойын лимфодиссекция// +Хирургиялық алып тастау// Супрессивті терапия тироксинмен *** Әйел 30 жаста,оң иық терісінің түсінің өзгеруі мен пигментті түзіліс пайда болғанына шағымданып келді.Физикалды қарау кезінде:пигментті түзіліс ассиметриясы тегіс емес контурымен,қоңыр түстес,диаметрі 7мм,тері беткейінен 2мм көтерілген.Аталған зерттеу әдістерінің қайсысын алғаш жасаған жөн?// ИФА CYFRA-21.1// ИФА РЭА// ИФА SCCA// ИФА CA125// +ИФА белок S-100 *** 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ? // +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Уақытша мүгедектік туралы анықтама// Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы// Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама *** Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ? // Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Уақытша мүгедектік туралы анықтама// Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы// +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама *** Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет? // +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Уақытша мүгедектік туралы анықтама// Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы// Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама *** Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ? // Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Уақытша мүгедектік туралы анықтама// Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы// +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама *** Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді. Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?// Супрастин// Димедрол// Триамциналон// +Адреналин// Допамин *** Ауыр пневмониямен науқаста ентігу және тахикардия өршуде, АҚҚ 80/40 мм.с.б дейін төмендеді. Инфекционды-токсикалық шок диагностикаланды Инфузионды терапия бастады. Шоктың интенсивті терапиясына қандай препаратты қосу БАРЫНША мақсатты?// Атропин// Адреналин// +Допамин// Корглюкон// Гепарин *** 53 жастағы ер адам соңғы 8 сағат ішіндегі сол тізе буынындағы қатты, төзімсіз, ауру сезіміне. Жүре алмайды. 10 ай бұрын табанның оң саусағының жедел ұстамасы мен ісінуі болған, ол индометациннен кейін басылған. Анамнезінде 2 типті қант диабеті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қабылдайды. ИМТ-38,1 кг/м2. Алақандар мен табандардағы көптеген қабыршақты қатпарлар. Сол тізе эритематозды, ісік, қозғалыс ауқымы шектеулі. Қандай тактика ең тиімді?// Ауыз арқылы индометацин тағайындау// Ауыз арқылы колхицин тағайындау // Тамырішілік цефтриаксон тағайындау// +Буын пункциясы// Ауыз арқылы метотрексат тағайындау *** 38- жастағы ер адам шопан.Қызылорда обылысы арал ауданының тұрғыны. Ауру жедел басталған, дене қызуы көтерілген, әлсіздік, бас ауруы, оң шап аймағында ауру сезімді түзіліс мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында лимфа түйіндері ұлғайған, қатты аурырады, айналасындағы тіндермен жабысып, қозғалмайды, айқан шекарасы жоқ, терісі қызарған. Оң жақ балтырдың беткей жағында ішінде қоңыр қанды сұйықтығы бар ауыратын пустула анықталады. Сізді науқасты қарауға үйге шақырды. Сіздің тактикаңыз?// +ең бірінші оба жағдайы туралы шұғыл хабарлама тізбегі арқылы хабарлау// ең бірінші обаға қарсы костюм кию // жедел детоксикационды терапияны бастау// өзіне жедел жәрдем бригадасын шақыру// контакте болған барлық адамдарға жедел химиопрофилактика бастау *** Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай? // +12 ай// 6 ай// 3 ай// 2 ай// 1 ай *** Ер адам 33 жаста, Жамбыл облысының тұрғыны, емханаға ауруының 4-күнінде қаралған. Қой сатумен айналысады. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің ауруы, ішінің өтуі, мұрнынан қан кету. Қарап тексергенде: дене қызуы - 39,0°С, әлсіз. Беті, мойны гиперемияланған, көзінің склерасы иньекцияланған. Денесінде, санының артқы жағында аздаған петехиалді бөртпелер бар. Шымшу және қысу симптомдары оң. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЖСЖ – 86 рет минутына, АҚҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Өкпесінде – везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры 1,5 см ұлғайған. Нәжісі ботқа тәрізді, қара түстті. Диагнозды анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША маңызды? // арбовирустарға ИФА анализі// +КҚГҚ вирусына қанның ПЦР анализі // вирусты гепатиттерге ИФА анализ// қанды бактериологиялық зерттеу// нәжісті бактериологиялық зерттеу *** 10. Суретте көрсетілген біріншілік терілік аффект қай жұқпалы ауруға тән?// Оба//
Туляремия// Пастереллез// +Сібір жарасы *** 22 жастағы бронхиальды демікпемен ауыратын науқас үйге дәрігер шақырды. Объективті:қозған,дене температурасы 36,7°С, ЖСЖ - 120 рет мин., тыныс жиілігі - 24 рет мин. Аускультацияда: тынысы әлсіреген, сирек құрғақ сырылдар естіледі Анамнезінен: тәулік бойы 10-нан артық беротекпен ингаляция жасады, бірақ эффект жоқ. Жедел көмекті қандай препараттан бастаған маңызды?// Сальбутамол// Тиосульфат натрия// Эуфиллин// +Метилпреднизолон// Будесонид *** Жас еркек. Наркодиспансерде учетта тұрады.Температурасы жоғарылаған.Қарау кезінде шаптағы,қолтық астындағы,бұғана үсті лимфа түйіндері ұлғайған.Диагноз қойыңыз.// Созылмалы дизентерия// Крон ауруы// Сепсис// +Вич инфекциясы// Уиппл ауруы *** 32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады? // кетотифен дезлоратадин ксимтазолин +сальбутамол монтелукаст *** Ер кісі 35 жаста, Ресей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?// +Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы// Уақытша мүгедектік туралы анықтама// Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы// Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама *** Қандай медициналық мекемелер уақытша еңбекке жарамсыздық парағын береді// +Мемлекеттік біріншілік медико санитарлық көмек мекемелері// Қан саласында жұмыс істейтін мекемелер// Травматологиялық пунктер және медициналық мекемелердің қабылдау бөлімдері// Шипажайлық курорттық мекемелер// Сот саласында жұмыс істейтін мекемелер *** 57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқасүшінқанқысымыныңмақсаттыдеңгейіқандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.)болуытиіс?// 130/80 мм рт ст. Төмен// 130/85 мм рт ст. Төмен// 135/85 мм рт ст. Төмен// +140/85 мм рт ст. Төмен// 140/90 мм рт ст. төмен *** Әйел адам 26 жаста, гестацияның 14-15 аптасы. Дәрігерге қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, айқын тершеңдікке, қолдың аяқтың ірі буындарының ауруына, әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 3 аптадан бері аурумын деп есептейді. Объективті: дене қызуы – 38,8С, тері жабындылары ұстағанда ылғалды, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауыры 1.0 смге ұлғайған. Буындары сырттай өзгермеген, қозғалысы толық сақталған. Райта Реакциясы1:400, Хеддльсон реакциясы – оң. Бұл жағдайды қалай жіктеген БАРЫНША дұрыс болып табылады ? // белгіленген жағдай// анықталған жағдай // +дәлелденген жағдай// жүктілердегі жағдай// тіркелген жағдай *** 70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды. Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңы// Компрессионды шұлықтар кию// +Антиагреганттар тағайындау // Эндарэктомия// Шунт операциясы// Эндовеноздытермиялық абляция *** 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, мезгілдік ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек? // Жалпы қан және зәр анализі // Өкпе рентгенографиясы// +Жұлын ми пункциясы// Нәжіс копрограммасы және бакпосеві// Тері ішілік Мант *** Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет? // Пропранолол// +Морфин// альтеплаза // клопидогрель// гепарин *** Қарттар үйінің 80 жасар ер адамы 2 күн бойы жөтелге, қызба мен ентігуге шағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оң өкпенің жоғарғы және орташа бөлігінің инфильтраттары. Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін?// +Грам теріс диплококктар// Грам оң кокктар// Грам теріс кокобациллдар// Грам теріс таяқшалар// Грам оң бұтақты бактериялар *** 57 жастағы ер адам 2 ай бойы жүрген кездегі ентігуге шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнезінде гиперхолестеринемия симвастатинді қабылдайды. 35 жыл бойы үйлерді бұзу жөніндегі компанияда жұмыс істеді. 33 жыл күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультацияда екі өкпеде де ұсақ сырыл естіледі. Рентгенде-төменгі бөліктегі диффузды инфильтраттар және кальцийленген плевральды бляшкалар. Науқаста қандай жағдайдың дамуы орыналуы мүмкін?// Қалқанша безінің карциномасы// Туберкулез// Саркоидоз// Мезотелиома// +Бронхогенді карцинома *** 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады. Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?// +Альфа-фетопротеин (АФП) // Билирубин// D-димер// Креатинин// Гликозирленгенгемоглобин *** 63жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0є дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?// ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу// левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу// күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу// терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин// +РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау *** 18 жасар қыз дене қызының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, бел аймағында ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жіті ауырып, парацетамолды, бисептолды - өз бетінше қабылдаған, ем нәтижесіз. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпация кезінде - бел аймағындағы ауырсыну. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ. Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?// Амикацин// Канефрон// Ципрофлоксацин// +Цефтриаксон// Азитромицин *** Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?// пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу// +амоксициллинмен амбулаторлы емдеу// күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу// терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин// РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин *** Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?// Құрсақ қуысының КТ // 24 сағатқа бақылауға қалдыру// +Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау// Электроэнцефалограмма түсіру// Эхокардиограмма түсіру *** Ер адам әйелінің ыңғайсыз қалыпта орындық жанында құлап ,қолын шығарып алғандай қалыпта жатқандығын,есінен танып жатқандығын баяндады.Есін жиғанда не себепті есін жоғалтқандығын білмейді,есінде жоқ.Дезориентация.Сіздің іс әрекетіңіз.// ЭКГ// ЭхоКГ// ЭЭГ+// МРТ// Коронография *** Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?// Блэкмор зондын орнат// Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу// Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау // +ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид// Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу *** Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?// тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз// тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз// +кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз// кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама// асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама *** 4 или 15 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?// +Манту сынамасы және Диаскинтест// Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға// Өкпе компьютерлік томографиясы// Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі // ИФА және ПЦР диагностика *** 3 айлық или 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?// Туберкулинге аллергиялық реакция// Вакцинадан кейінгі аллергия// +МБТ-мен біріншілік инфи// цирлену туберкулезбен ауруы// латентті микробизм *** 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?// Ошақты пневмония // Созылмалы бронхит // +Ошақты өкпе туберкулезі// Перифериялық өкпе рагі// Бронхолобулярлы инфильтрат *** 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді. Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4. Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады?// A) GOLD 1, категория А// B) GOLD 2, категория В// C) GOLD 3, категория В// D) GOLD 4, категория В// E) +GOLD 4, категория D *** 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды. Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады?// GOLD 1, категория А// GOLD 2, категория В// GOLD 3, категория В// +GOLD 4, категория В// GOLD 4, категория D *** 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде: аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен . Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады?// Созылмалы бронхит// бронхиальді демікпе // Өкпе бронхоэктазы// жүрек жетіспеушілігі// +ӨСОА *** 59 жасар ер адам физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, шырышты, қиын бөлінетін жөтелге шағымданады. Анамнезінде 30 жылдан бері шылым шегеді. Науқасты қарап тексергенде тері жабындысы бозарған, кеуде қуысы бөшке тәрізді, қабырғааралықтары кеңейген, перкуторлы қораптық дыбыс, везикулярлы тыныс әлсіреген. Спирография мәліметтері: FEV1 - 50% тиімді көлемде, FEV1\FVC - 45% тиімді көлемде. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс?// Созылмалы бронхит// Бронх демікпесі// +ХОБЛ// Плеврит// Өкпе абцессі *** 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?// ревматоидтық фактор// антинуклеарлық антидене// В және С гепатиттерінің маркерлері// В19 парвовирусына антидене// +стрептококқа қарсы антидене *** 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. Метформин қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Қарап тексеруде – буын толық бүгілген, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде - буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар. Қандай тактика ең тиімді?// Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекциясы// +Ибупрофен тағайындау// Метотрексат тағайындау// Ауыз арқылы преднизолон тағайындау// Целекоксиб тағайындау *** Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек? // Кеуде торының Р-графиясы// Эхокардиография// +Электрокардиография// Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы// Эргометринмен сынама *** Науқас Д., 42 жаста кенеттен есінен танған. Жақындарының айтуы бойынша қант диабетімен ауырады,инсулин қабылдайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, қатты тершеңдік. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған,дұрыс ырғақты, ЖСЖ минутына 90рет,АҚҚ 100-60 мм с б. Іші жұмсақ,ауырсынусыз, бауыры қабырға доғасы сызығы бойымен. Науқасты комадан шығарудың үйлесімді әдістемесіне кіреді:// +көктамырға бірден ағынмен 40% глюкоза// көктамырға тамшылай 40% глюкоза// көктамырға тамшылай 5% глюкоза// көктамырға 40% глюкоза – 6-8 бірлік инсулин// көктамырға бірден ағынмен 5% глюкоза *** 48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ? // Валсартал// Небетолол// +Каптоприл// Бисопролол// Нитроглицерин *** 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%. Қандай диагноз ең ықтимал?// +Бронхиалды астма// Ауруханадан тыс пневмония// Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі// α1-антитрипсин тапшылығы// ГЭРА *** 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады. Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет?// +Пульмонологтың// Гастроэнтерологтың// Оториноларингологтың// Инфекционистің// Кардиологтың *** 58 жастағы әйел или 60 жастағы ер адам 3 ай бойы сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады, таңертеңгілік құрысу оянғаннан кейін 10-15 минутқа созылады. Ауыруы жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.// УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы// +Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер// УДЗда буында сұйықтық// Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар// Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы *** 14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?// тынысьық тест// +биопсиямен ЭФГДС// құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ// жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ// стернальды пункция *** Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?// Лейкоцитоз// Лейкопения// гипохромды анемия// +гиперхромды анемия// нормохромды анемия *** Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?// +сарысулық темір мөлшерін// АЛТ және АСТ// билирубин мөлшерін// ЭКГ// сілтілі фосфатаза *** Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:// 1 мг/кг 1 жыл бойы // +2 мг/кг ферритин деңгейі қалпына келгенше// 3 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше// 3 мг/кг гемоглобин деңгейі қалпына келгенше// 5 мг/кг сарысудағы темірдің деңгейі қалпына келгенше *** Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:// 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы// 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы// 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы// +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы// 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы *** 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?// ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1 // дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А// +жедел миокардит, ҚЖ2А// жүйелі кардит// созылмалы миокардит,асқынуы *** 8-айлық балада ішігің ауруы, құсу, нәжістің болуы шағымдары. 12 сағат бұрын баланы мантымен тамақтандырған. Пальпацияда ішілде оң жақ мықын аймағында тығыз өсінді анықталады.Аурудың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?// жіңішке ішекпен -жіңішке ішектің инвагинациясы// +жіңішке ішекпен тоқ ішектің инвагинациясы// энтеровирусты инфекция// Вильмса ісігі// тағамдық улану *** Бала 3 жаста немесе жасөспірім. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?// Амоксиклав// Цефтриаксон// Флуконазол// +ровамицин // котримасазол *** Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз:// Жедел респираторлы инфекция// Жедел бронхит// Обструктивті бронхит// +Жедел бронхиолит// Жедел пневмония *** 45 жас или 50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит. Қандай дерт туралы ойлау кажет?// ЖИА. Стенокардия// остеохондроз // қабырғааралық невралгия // +спонтанды пневмоторакс// Плеврит *** 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?// бисопрололмен монотерапия// лизиноприлмен монотерапия// +фозиноприл және карведилол// лизиноприл және валсартан// амлодипин және каптоприл *** Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?// +Артериальді гипертензия// Стероидты диабет// Остеопороз// Остеонекроз// АІЖ қан кетулер *** Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?// каптоприл // бисопролол// гидрохлортиазид// +валсартан// Нифедипин *** 50 жастағы ер кісі, ветеринар дәрігері,тәбетінің болмауына,әлсіздікке,тері жабындысының қышуына,ентігуге,соңғы айда ішінің ұлғаюына,аяқтарының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: аптпсына 160 мл этанол қабылдайды.Соңғы үш жылда кезеңді түрде терінің қышуымен және зәрдің түсінің қоюлануымен жүретін әлсіз сарғаю анықталады, және өздігінен жойылады. Қарап тексергенде тамақтануы төмен, тері жабындысыда қасу іздері бар және сарғаюмен, серпімділігі төмен, кеудесі мен арқасында қантамырлық жұлдызшалар,қолдарының треморы, Дюпюитрен контрактурасы.Асцита нәтижесінде іші ұлғайған,кіндіктің жарығына байланысты бауыр және көкбауыр пальпациаланған жоқ. Қандай диагоз БАРЫНША мүмкін?// +Алкогольды этиологиялы бауыр циррозы// Криптогенді бауыр циррозы// Біріншілік билиарлы бауыр циррозы// Вирусты этиологиялы бауыр циррозы// Гепатоцеллюлярлы карцинома *** Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромының БАРЫНША себебі болуы мүмкін? // +Стеатогепатит// вирусты гепатит// токсикалық гепатит// дәрілік гепатит// бауырдың майлы дистрофиясы *** 42 жастағы науқаста УДЗ зерттеуде келесі көріністер анықталды:оңбөліктің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол жақ бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғары. Бауырдың қақпа венасы 1,2 см. Өт қабы S-тәрізді формалы 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, гомогенді. Көкбауыр 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – оң. Бірінші кезекте қандай патология туралы ойлау керек?// Созылмалы вирусты гепатит// Жүйелі қызыл жегі// Созылмалы холецистит// +Бауыр циррозы// Аутоиммунды гепатит *** Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?// УДЗ// бауырдың сцинтиграфиясы// ішкі холангиография// +эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография// Лапароскопия *** 12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы? // 25 жасқа жеткенге дейін// 3 жылға дейін// 10 жылға дейін және шабуылдан кейін// +21 жасқа жеткенге дейін// 40 жасқа жеткенге дейін *** 3 айлық бала, ата-анасы 4-8 апталығында алатын В гепатитіне қарсы екінші вакцинациядан бас тартты. Ата-анасымен әңгіме жүргізілді, олар баланы вакцинациялауға келісті.4-8 апталығында вакцина алмаған балаға В гепатитіне қарсы екінші вакцинация жүргізу қажетпе?// 3айлық мерзімінде// +4 айлық мерзімінде// 5 айлық мерзімінде// 6 айлық мерзімінде// 7 айлық мерзімінде *** 2 айлық бала. Емшек емуден бас тартады. Қарап тексергенде кеуде клеткасының тартылуы, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы. БАБЖ-ға байланысты дәрігердің тактикасын атаңыз?// антибиотиктің бірінші дозасын беру, учаскелік дәрігердің баұылауында қалдыру // +антибиотиктің бірінші дозасын беру, ауруханаға жіберу// антибиотиктің бірінші дозасын беру, екі күннен кейін қайта қарау// антибиотиктің бірінші дозасын беру, зертеуге жіберу// антибиотик қажет емес, үйде қарау *** Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактика БАРЫНША тиімді?// физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация // Дезо гипстік таңу // +жұмсақ Дезо таңуы// иммобилизация қажет емес// сегіз тәрізді таңу *** Әйел 42 жаста. Зиянды затты қабылдау фонында фиксациялық және ретроградты амнезия түрінде естің бұзылуы байқалды. Науқастың жады ойлармен толған, болмаған істерді «есіне алады». Сонымен қоса әнгіме барысында болған жағдай туралы да айтады, бірақ айтқан әңгімесі уақытықа және орнына сәйкес келмейді. Осы бұзылысқа полинейропатия қосылған. Төменде аталған синдромдардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?// Кандинский-Клерамбо// Депрессивті // Психоорганикалық// +Корсакова// Делириозды *** Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ.Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?// Фобиялық синдром// Шизофрения// +Маскалық депрессия// Неврастения// Анықталмаған мүше патологиясы *** Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен бойы 51см, салмағы 3300гр дені сау бала босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы. Бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешкандай қосымша препараттар, витаминдер қабылдамайды. Жүктілік кезінде Прегнавит қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда гемоглабин 106, түстік көрсеткіш 0.7. босанған әйелге тәулігіне 60мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады.// +Босанған соң алты ай бойы// Босанған соң үш ай бойы// Босанған соң он екі айдан аз емес// Алғашқы қосымша тамақтану енгизилгенге дейін// Босанған соң алғашқы ай бойы *** Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?// +Депрессивті синдром// Кататониялық синдром// Обсессивті синдром// Паранойялық синдром// Дементтік синдром *** У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?// Кандинский-Клерамбо// Депрессивті // Психоорганикалық// +Корсакова// Делириозды *** Жасөспірім 14 жаста. Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?// +Марихуана// Героин// Эфедрон// «Экстази»// ЛСД *** 26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде ST сегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?// Фенциклидин// Тыныштандыратын заттар// Галлюциногенді// +Стимуляторларды// Алкогольді *** Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3 балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?// науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек// нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек// +тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек// нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере// ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек *** Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?// +Альцгеймер ауруы.// Паркинсон ауруы// Гипертониялық энцефалопатия.// Жастық деменция.// Мидың ісігі *** Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?// +P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары// R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза// Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы// жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей// QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс *** Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?// +Зәр шығару жолдарының инфекциясы// Жедел пиелонефрит// Қуық тас ауруы// Симптомсыз бактериурия// Тубулоинтерстициальды нефрит *** Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?// Токсоплазмоз// Листериоз// +цитомегаловирусты инфекция // мерез// Иерсиниоз *** 13 жасар бала ұзақ уақыт бойы қайталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден және емдеуден кейін жүгінді. Морфологиялық зерттеудің қорытындысы: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы және мезангиядағы IgA депозиттері. Зәрдің жалпы бақылау талдауында: ақуыз 0,099 г/л, лейкоциттер 2-3 к/зр, эритроциттер 20-30 к/зр. Қанның биохимиялық талдауы: қан сарысуының креатинині 90 мкмоль / л, несепнәр 8,5 ммоль / л. Амбулаториялық жағдайда емдеу тактикасы қандай тиімді?// Диетотерапия// Фитотерапия// Преднизолон аз мөлшерде// Антибактериалды терапия// +АПФ/БРА ингибиторлары *** 15 жасар жасөспірім жоғары температураға, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыру сезіміне, зәрдің азаюына шағымданады. 3 апта бұрын скарлатинамен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38,5°C. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсті, салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз - 0,6 г/л, эритроциттер - барлық көру өрісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, түйіршікті - 2-4 в п/з. Қандай диагноз ең ықтимал?// Жедел пиелонефрит// Жедел тубулоинтерстициалды нефрит// Созылмалы пиелонефрит, өршу// Созылмалы гломерулонефрит // +Жедел гломерулонефрит *** Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз:// Бехтерев ауруы// +Ревматоидты артрит// Ревматикалық артрит// Буындардың хондроматозы// Подагра *** +48 жастағы әйел оң тізенің артында ауырсынмен ісінуі бойынша дәрігерге қаралды, соңғы 2 ай бойы мазалайды. Мезгіл-мезгіл дене қызуы 37.8 дейін көтерілді, шаршағыштық. Соңғы 1 жыл ішінде қолдар мен білектерде ауыру екі жағынан пайда болды. Анамнезінде 2 типті қант диабеті және АГ. ИМТ - 25кг/м2. Қарап тексеру кезінде оң жақ тізеасты шұңқырында 3,0 см көлемде түзіліс тізені жазғанда көрінеді, оң жақ тізе буынының жеңіл ісінуі байқалады. Қандай диагноз ең ықтимал?// Остеоартрит// Псориазды артрит// Тізеасты артериясының аневризмасы// +Ревматоидты артрит// Подагра *** +46 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін? // Бруцелезды артрит// Септикалық артрит// Стилл синдромы// +Ревматоидты артрит// Реактивті артрит *** 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Қандай диагноз ең ықтимал?// +Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)// Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)// Циклді құсу симптомы// Гипертрофиялық пилорикалық стеноз// Мальабсорбции синдром *** 12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:// Алмагель// +Омепразол// Домперидон// Фамотидин// Сукральфат *** 17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды? // осельтамавирмен емді бастау// детоксикационды терапия бастау// транквилизаторлрды бастау// психдиспансерге госпитализациялау// +инфекциялық ауруханаға госпитализациялау *** 9 айлық қыз. Анасының шағымдары: дене қызуының 38,7ОС дейін көтерілуі, емшектен бас тарту, емгеннен соң құсу. Антенаталды және постнаталды анамнез ерекшелісіз. Егулер уақытында, реакциялар болған жоқ. Қарау кезінде жоғарғы тыныс жолдары жағынан қабыну белгілері жоқ. Шүйде бұлшықеттеріні ригидтілігі. Терісі бозарған, сұрғылт реңмен, еріндері құрғақ. Өкпеде тыныс қатаңдау, ТЖ 52 минутына. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖЖ 142 минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады, бала жылай бастайды. Кіші дәреті сирек. Дизурия. Үлкен дәреті сұйық. БАРЫНША ықтимал диагноз:// ауруханадан тыс пневмония// жедел ішек инфекция// жедел іріңді отит// вирустық менингит// +несеп жолының инфекциясы *** 11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:// жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру// жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату// жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау// сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау// +сіреспеге қарсы анатоксиндерді еңгізу *** Жалпы тәжірбиелік дәрігер уйге жаңа туған нәрестелерге патронаж жасауда.Дәрігер нәрестені ішімен жатқызғанда, рефлекторлы басын жанына бұрды. Бұл рефлекс өмірінің алғашқы сағаттарынан бастап айқын. Бұл рефлекс қалай аталады?// Қорғаныштық рефлексі. // Еңбектеу рефлексі. // +Іздеу рефлексі. // Хоботкалық рефлекс.// Ұстау рефлексі *** 14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң анда-санда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:// іш қуысы ағзаларының УДЗ// іш қуысы ағзаларының МРТ// амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі// +эластаза-1 деңгейі// гликолизденген гемоглобин деңгейі *** 15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?// +Булимия// импульсті бақылаудың бұзылысы// Анорексия// жабысқақ ойлар// артық бағаланған идея *** Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады? // Шизофрения// +Педагогикалық қарааусыздық// Өзіндік жағдайдың бұзылысы// Психикалық инфантилизм// Деменция *** Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?// Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы// +ФЭГДС// Уреазды тыныстық тест// Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы// СЕА и СА19-9 *** Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?// оң иық сүйегінің жабық сынығы// оң иық сүйегінің ашық сынығы// білезік буынының шығуы// шынтақ буынының шығуы// +оң иықтағы флегмона жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|