Дневник фио пациента: Малаховский Альберт Эдуардович Дата рождения
жүктеу/скачать 31 Kb.
|
Дневник Малаховский
- Бұл бет үшін навигация:
- Паспортная часть. Ф.И.О
- Место работы
- Анамнез заболевания
- Анамнез жизни
- Аллергологический анамнез
- Объективно
- Рекомедации
|
НАО «Северо-Казахстанский университет имени М. Козыбаева» Кафедра «Клинических дисциплин» Введение в профессиональную деятельность. Дневник ФИО пациента: Малаховский Альберт Эдуардович Дата рождения: 24.09.1942 г. Основной клинический диагноз: (D21.0) Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи. Дата осмотра: 9 марта 2023 год, время: 11: 05 ч. Выполнила: студентка 4 курса, группы Ом19-1 Зейнелгабиденова. А Проверил: преподаватель дисциплины Романов Д. А. г. Петропавловск, 2023 год Паспортная часть. Ф.И.О: Малаховский Альберт Эдуардович Дата рождения: 24.09.1942 г. Домашний адрес: Северо-Казахстанская область, г. Петропавловск, улица Мира 266, квартира 95 Место работы: пенсионер Клинический диагноз: (D21.0) Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи. Жалобы: не предъявляет Анамнез заболевания: 3.10.2022 года был госпитализирован в ЧЛХ в плановом порядке на оперативное лечение через портал по направлению поликлиники Денсаулык. Новообразование в течение нескольких месяцев. На данный момент имеются доброкачественные новообразования на теле, от лечения которых пациент категорически отказывается. Мною была проведена беседа по поводу лечения, но пациент отказывается Анамнез жизни: Проживает с супругой. Туберкулез, венерические заболевания, Болезнь Боткина отрицает. Никто из близких родственников онкологией не страдал. Из вредных привычек – курение. Аллергологический анамнез: не отягощен. Эпидемиологический анамнез: В течение последних шести месяцев за пределы области не выезжал, вакцинирован, ревакцинирован по поводу КВИ. КВИ не болел. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное, состояние сознания ясное, поведение обычное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа, рост – 175 см, масса – 76 кг; ИМТ – 24.8 . АД – 117/80 мм.рт.ст. Пульс – 78 уд/мин. Кожные покровы бледные, сухие. Ногти тусклые, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Слизистые оболочки: слизистые рта и мягкого неба розовые, чистые, сухие. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Подкожная клетчатка: выражена умеренно. Лимфатические узлы: Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаяны. Мышечная система: развитие удовлетворительное, симметричное, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет. Костная система: развита удовлетворительно, деформации костей, периоститов нет. Суставы: жалоб не предъявляет Ротовая полость: видимые слизистые рта, мягкого неба чистые, сухие. Язык розовый, влажный, налета и наложений нет. Органы дыхания: Статический осмотр: грудная клетка нормостенического типа, эпигастральный угол около 900, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки выражены, лопатки расположены на одном уровне. Динамический осмотр: обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, равномерное, частота - 20 в минуту. Тип дыхания смешанный, преимущественно грудного типа. Носовое дыхание не нарушено. При глубоком дыхании грудная клетка подвижна. Голос нормальный без охриплостей. Рекомедации: 1. Консультация онколога 2. Пункция новообразования 3. Лечение в стационаре. жүктеу/скачать 31 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|