Показания к хирургическому вмешательству при первичной глаукоме. Виды операций

1) недостаточная эффективность консервативного лечения

а) повышенное ВГД

б) прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения

в) прогрессирующее ухудшение состояния диска зрительного нерва

2) невозможность купировать острый приступ глаукомы (в т.ч. и злокачественной) в течение первых 24 часов

3) отсроченно после купирования приступа острой и подострой глаукомы

3) случаи, когда больной по ряду причин неаккуратно выполняет назначения врача или не может систематически проверять ВГД, состояние диска зрительного нерва и зрительных функций

4) при согласии пациента на антиглаукоматозную операцию после установления диагноза и клинического обследования

Виды операций:

1) антиглаукоматозная иридэктомия - иссечение участка радужки устраняет последствия зрачкового блока, давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение, угол передней камеры расширяется. Операция выбора при закрытоугольной глаукоме.

а) полная иридэктомия - иссекают участок радужки в виде сектора во всю ее ширину

б) периферическая иридэктомия - иссекают участок радужки только в области корня

2) фистулизирующие операции - создание нового пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство

3) операции на склеральном синусе (синусотомия, трабекулотомия, трабекулоспазис - дополнительное растяжение трабекулы, синустрабекулоэктомия - иссчечение небольшого участка трабекулы и пазухи со вскрытием ее стенки) - улучшение оттока ВГЖ

4) операции на ресничном теле и его сосудах (циклодиализ - создание дополнительного оттока ВГЖ из передней камеры в супраарахноидальное простраство, циклодиатермия, циклокриотерапия - воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования ВГЖ)

5) лазерная хирургия (лазерная иридэктомия - формирование небольшого отверствия в периферическом отделе радужки, лазерная трабекулопластика - нанесение серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для ВГЖ и снижается опасность блокады шлеммова канала)