Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Парасистолия
Аритмия, возникающая за счет сосуществования в миокарде двух независимых водителей 
ритма (СУ и эктопический парацентр), один из которых «защищен» от другого, и каждый 
способен вызывать деполяризацию желудочков. В клетках парацентра импульсы 
вырабатываются с частотой, которая может быть ниже или выше синусового автоматизма.
Если преобладает активность СУ,то автономия парацентра обеспечивается «блокадой 
входа», под которой понимают механизм, препятствующий синусовому фронту 
возбуждения проникать в парасистолический очаг. В тех случаях, когда доминирует 
парацентр, «блокада выхода» ограничивает число импульсов, распространяющихся за 
пределы парацентра.
Электрокардиографические критерии парасистолии (рис. 130):
1) непостоянные предэктопические интервалы (интервалы сцепления);
2) сливные комплексы (слияние импульса из СУ и парацентра);
3) правило общего делителя, т. е. кратчайший R–R между парасистолами укладывается 
целое число раз во все другие более продолжительные интервалы.
Рис. 130. Парасистолия: сл — сливные комплексы.
Ритм из АВ-соединения с неполной ретроградной АВ-блокадой
Электрокардиографические критерии (рис. 131):
1) нижнеузловой ритм;
2) RP> 0,20 с при АВ-блокаде I степени;
3) выпадают отдельные Р, периодика Самойлова–Венкебаха (3:2, 4:3, 5:4 и т. д.).
Рис. 131. Ритм из АВ-соединения с неполной ретроградной АВ-блокадой.
Атриовентрикулярная диссоциация
Это вариант эктопического ритма из АВ-соединения с полной ретроградной АВ-блокадой.
Существуют два источника ритма, при этом предсердия возбуждаются из СУ, а 
желудочки из АВ-соединения.
Механизмы возникновения этого нарушения:
1) угнетение автоматизма СУ,
2) СА блокада,
3) неполная АВ-блокада,
4) усиление автоматизма подчиненных центров,
5) комбинация упомянутых механизмов.
Электрокардиографические критерии атриовентрикулярной диссоциации (рис. 132):
1) RR < РР или равны РР при изоритмической диссоциации;

2) зубцы Р идут независимо от QRS;
3) QRS не изменен.
Рис. 132. Атриовентрикулярная диссоциация.
Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией
Периоды антриовентрикулярной диссоциации сменяются периодами интерференции, 
когда импульс из СУ проходит через АВ-соединение и вызывает желудочковый захват, и 
после этого предсердия и желудочки начинают возбуждаться и сокращаться от одного 
источника, СУ (рис. 133).
Рис. 133. Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией.