4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний
Опасным пароксизмально возникающим состоянием является эпилептический статус
жүктеу/скачать 0,73 Mb.
|
psikh ekz
- Бұл бет үшін навигация:
- Истерические припадки.
- Методы суггестивной психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз), показания, основные требования к проведению.
| Опасным пароксизмально возникающим состоянием является эпилептический статус — серия эпилептических припадков (чаще grand mal), между которыми больные не приходят в ясное сознание (т.е. сохраняется кома). Повторные судорожные приступы приводят к гипертермии, нарушению кровоснабжения мозга и ликвородинамики. Нарастающий отек мозга вызывает расстройства дыхания и сердечной деятельности, которые бывают причиной смерти. Эпилептический статус нельзя назвать типичным проявлением эпилепсии — чаще всего он наблюдается при внутричерепных опухолях, травмах головы, эклампсии. Он также встречается при внезапном прекращении приема противосудорожных средств.
Истерические припадки. Вызванные действием психотравмирующих факторов функциональные приступообразные расстройства, развивающиеся по механизму самовнушения, носят название истерических припадков. В большинстве случаев они возникают у лиц с истерическими чертами характера, т.е. склонными к демонстративному поведению. Истерические припадки рассчитаны на присутствие наблюдателей и никогда не возникают во сне. Наиболее надежным признаком большого судорожного припадка является коматозное состояние с арефлексией. Методы суггестивной психотерапии (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз), показания, основные требования к проведению. 1.В суггестивной психотерапии разграничивают следующие понятия – внушение, внушаемость и гипноз. Соответственно, условно выделяют: терапию внушением, терапию посредством гипноза (гипнотерапия) и терапию внушением в состоянии гипноза (гипносуггестия) – последний метод наиболее распространен. Внушение (суггестия) – это различные способы вербального и невербального эмоционально окрашенного воздействия на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Посредством внушения могут быть вызваны различные ощущения, представления, эмоциональные состояния, волевые побуждения, изменения функций организма (соматовегетативных.) Внушение отличается от убеждения тем, что информация воспринимается без критической обработки. Бехтерев писал, что внушение, в отличие от убеждения, входит в сознание человека не с «парадного хода, а как бы с заднего крыльца, минуя сторожа – критику». Внушение – целенаправленное, неаргументированное воздействие 1-го человека на 2-го или группу. При внушении осуществляется процесс передачи информации, основанный на ее некритическом восприятии. Процесс внушения имеет одностороннюю направленность; это персонифицированное, активное воздействие на другого. При внушении достигается не согласие, а просто принятие информации, основанное на готовом выводе. При внушении идет в основном эмоционально-волевое воздействие. Эффективность внушения определяется следующими фактора- ми: возрастом (дети более внушаемы); самочувствием, состоянием – более внушаемы утомленные, ослабленные люди; авторитетом суггестора – доверием к источнику информации; личностью суггеренда – его индивидуальные свойства, степень устойчивости к внушению; сложившимися социальными установками. Повышенная внушаемость - при определенном состоянии сознания (засыпание, просыпание, дремота, гипнотический сон), у истероидных психопатов, алкоголиков, наркоманов, военных и спортсменов (привычка к повиновению), в условиях неопределенности, экстремальных условиях (опасность), в толпе. Внушение играет важную роль в жизни общества – в воспитании и образовании, психологической практике, в пропаганде, управлении, торговле, рекламе, медицине и т.п. Внушение в той или иной степени используется в различных психотерапевтических направлениях и методах. Оно также является 1 из самостоятельных методов психотерапевтического лечения. Авторитет врача, обстановка и процесс лечения оказывают на больного суггестивное воздействие. Различают: гетеросуггестию – внушение со стороны другого лица; аутосуггестию – самовнушение; реальное внушение – вызванное действием, процессом; вербальное – с помощью слова, прямое внушение – непосредственное (источник поступления информации осознается); косвенное внушение – используется промежуточное звено (раздражитель) – эффект плацебо. Сознание больного меньше сопротивляется, поэтому бывает более эффективным, чем прямое. Внушение с лечебной целью может проводиться в бодрствующем состоянии, в состоянии гипноза, а также неглубокого естественного и наркотического сна. Внушение в бодрствующем состоянии показано при всех формах неврозов (особенно истерическом), при алкоголизме, курении, с целью коррекции девиантного поведения. Особенно эффективен этот метод при лечении детей и лиц с повышенной внушаемостью (техники внушения – стр.40-42, Кондрашенко). Внушение в состоянии естественного сна. В мозгу есть системы, участвующие в организации сна (сомногенные центры). Они активны во время сна. Выделяется несколько стадий сна: переход от релаксации к дремоте, дремота, поверхностный сон, сон средней глубины и глубокий сон. Соответственно выделяют фазы сна. Фазовые состояния обусловливают избирательную чувствительность к определенным раздражителям, с помощью которых есть возможность поддерживать контакт с внешним миром – это «сторожевые пункты». Через эти центры в определенные фазы можно установить раппорт со спящим человеком с помощью речи (установить и поддерживать контакт). Эффект внушения – высокий. Применяется при лечении фобий, истерии, ночного энуреза, неврозов, алкоголизма. 2. Гипносуггестивная терапия (гипносуггестия) – это метод внушения в гипнозе. (Учение о гипнозе связано с именем венского врача Франца Месмера, 18 век.). Это метод психотерепии, направленный на эмоциональные, волевые, глубинные личностные компоненты. Это использование с лечебной целью гипнотического сна, на фоне которого психотерапевт производит лечебные внушения. Они могут быть направлены на снятие болезненного состояния, внушение хорошего самочувствия, устранение признаков заболевания. В состоянии гипнотического сна у пациента отсутствует критика, поэтому лечебные формулировки, даваемые в императивном стиле короткими фразами, оказываются эффективными для устранения страхов, обретения уверенности, способности решать проблемы и для изменения функционирования внутренних органов (Рожнов, Буль, Платонов и др.). В нашей стране это направление психотерапии разрабатывалось широко. Наиболее распространенной является техника словесного погружения пациента в состояние гипнотического сна. Врач описывает больному ощущения, обычно испытываемые при засыпании. Описания даются образные, короткими фразами, спокойно и размеренно, с повторениями, преимущественно в утвердительной и повелительной форме. Погружению в гипнотическое состояние способствует утомление от монотонного раздражения зрительного, слухового или тактильного анализатора. Глубина гипнотического сна может быть разной: - сомнолентная стадия (в виде сонливости); - каталептическая; - сомнабулическая. Для проведения лечебного внушения глубина сна существенной роли не играет. Внушение осуществляется четкими, короткими фразами, утвердительно или повелительно. Выводят больного из гипнотического сна неторопливо и плавно, с одновременным внушением хорошего самочувствия после сеанса. Техника погружения в гипноз может быть разной, главное же в гипносуггестии - содержание лечебного внушения. Оно носит иррациональный характер, обращено не к логике, а к эмоционально-волевым характеристикам пациента. Э.Эриксон предлагает использовать для введения информации ведущую воспринимающую систему больного (репрезентативную модальность). Весь процесс лечения условно делится на несколько периодов (этапов): подготовительный (могут быть пробы на внушение), гипнотизация, лечебное внушение, дегипнотизация с постгипнотическим внушением. В настоящее время насчитывают более 100 методов гипноза (методы и техники гипнотизации – стр.50-63). Чаще всего – это действие повторяющихся монотонных раздражителей (звук метронома, тиканье часов, движение маятника, прикосновения, пассы руками, слова) на различные анализаторы. Либо это шоковые методы – действие сильного внезапного раздражителя (громкий звук, вспышка света, удар током) в сочетании с приказом «Спать!». На основании этих 2-х методов разработано множество вариантов техники гипнотизации. 3. Прямые показания к применению гипносуггестии: - истерические расстройства. Особенно при истерических моносимптомах: параличах, расстройствах речи, слуха, психогенной амнезии и т.д.; - у детей (Захаров): психогенный мутизм, невротическое заикание, респираторные тики, истерические парезы, параличи; аллергии, ночной энурез (и у подростков). Показана гипносуггестия: при нарушениях сна, неврастении, фобиях, неврозах навязчивых состояний; у детей – при страхах, для борьбы с вредными привычками (грызение ногтей, онанизм, гримасничание); у подростков – при коррекции девиантного поведения (суициды, сексуальные девиации, правонарушения). Целесообразно применение при психогенных депрессиях, лечении сексуальных расстройств. Применяют: - при соматических заболеваниях (гипертония, астма, язвенная болезнь, аллергии, нарушения сердечного ритма, тревога и депрессия при инфаркте); - при наркомании, алкоголизме, курении; - в акушерстве и гинекологии (обезболивание родов и др.); - при заболеваниях кожи (экзема, псориаз, лишай, кожный зуд и др.); - в хирургии, анестезиологии, стоматологии; лечении обширных ожогов. Противопоказания: - психозы (шизофрения и др.); - выраженная умственная отсталость; - эпилепсия; - болезненные состояния с выраженной интоксикацией, лихорадкой, нарушением сознания (кома); - острый инфаркт; - острое нарушение мозгового кровообращения; - истерия с гипноманическими установками (жажда гипноза); - при возникновении чрезмерной привязанности к врачу, поэтому гипноз рекомендуется проводить в лечебных учреждениях или в присутствии 3-го лица. Часто возникает вопрос «Возможно ли в гипнозе внушить преступное или аморальное действие?» Большинство ученых считают, что нет. Если у человека глубокие этические установки, то ему нельзя внушить то, что им противоречит. Если же личность имеет антисоциальные установки, то внушить преступные побуждения можно и в гипнотическом сне, и в бодрствующем состоянии. В нашей стране применение гипноза регламентировано определенными юридическими нормативами. Запрещено использовать гипноз на эстраде. Сеансы гипноза разрешается проводить в условиях лечебного учреждения, желательно в присутствии 3-го лица. Данные о проведении сеанса заносятся в специальную документацию (история болезни, мед. журнал). Широко обсуждается вопрос о возможности использования в гипнотерапии средств связи и массовой информации. Гипнотизация может быть осуществлена по телефону, радио, телевидению, с помощью видео- и магнитофонных записей. Чаще используется проведение сеансов с помощью магнитофонных записей, но первые 2-3 сеанса проводит врач, затем записывают его голос. Видеозаписи и телевидение могут быть использованы после тщательного диагностического обследования и отбора больных, должна быть обратная связь с пациентами и изучены отдаленные результаты лечения, так как при использовании гипноза могут быть осложнения. жүктеу/скачать 0,73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|