Аналитические обзоры

24
Журнал д ля непрерывного медицинского образования врачей
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Н
есмотря на многочисленные разноплановые исследо-
вания, посвященные этиологии и патогенезу акушер-
ских и перинатальных осложнений, в настоящее 
время показатели материнской и перинатальной заболе-
ваемости и смертности продолжают оставаться стабиль-
ными [1]. Современная медицина находится на том этапе 
развития, когда осложнения диагностируются лишь при 
появлении симптомов, и зачастую не существует результа-
тивных методов прогнозирования и первичной профилак-
тики. Перинатальный период является основополагающим 
для здоровья человека в течение всей последующей жизни, 
поэтому возможность прогнозирования и своевременной 
диагностики акушерских и перинатальных осложнений, 
определяющих перинатальный исход, являются значимым 
медико-организационным фактором. К числу таких ослож-
нений заслуженно относят гестационный сахарный диабет 
(ГСД). Его медико-социальное значение определяется 
высокой частотой неблагоприятных исходов беременности 
как для матери, так и для новорожденного [2].
ГСД на современном этапе определяют как заболевание, 
характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во 
время беременности, но не соответствующей критериям ма-
нифестного СД [3]. ГСД является важной междисциплинарной 
проблемой, с которой сталкиваются врачи разных специаль-
ностей, в том числе акушеры-гинекологи, терапевты, кардио-
логи, эндокринологи, неонатологи и педиатры [4].
Наиболее частыми осложнениями беременности при ГСД 
являются преэклампсия (60–70%), плацентарные нарушения 
(почти 100%), многоводие (до 70%), преждевременные роды 
(25–60%), диабетические фетопатии (44–83%), аномалии 
развития плода (до 9%). Перинатальная смертность в 45 раз 
превышает популяционные показатели. В генезе развития 
осложнений беременности при ГСД основную роль играют 
нарушения микроциркуляции, приводящие к спазму пери-
ферических сосудов. Развивающаяся на этом фоне гипоксия 
влечет за собой локальное повреждение эндотелия сосудов 
(в плаценте, почках, печени) и нарушения гемостаза. Акти-
вируется перекисное окисление липидов и фосфолипазы, 
в результате чего образуются свободные токсичные ради-
калы, повреждающие клеточные мембраны. Инсулиновая 
недостаточность обусловливает нарушение всех видов об-
мена веществ, возникающая гиперлипидемия приводит 
к выраженным структурно-функциональным изменениям 
клеточных мембран. Все это способствует нарастанию тя-
жести гипоксии и микроциркуляторных нарушений в тканях, 
которые обусловливают развитие плацентарных нарушений 
и акушерских осложнений [5].
Во всем мире растет распространенность ГСД, показа-
тели заболеваемости которым в разных странах варьируют 
от 1 до 14%, в среднем составляя 7%. По данным масштабных 
эпидемиологических исследований, проведенных в США, 
ГСД выявляется у 4% беременных. Этот показатель в 100 раз 
превышает количество беременностей, протекающих 
на фоне СД, верифицированного до наступления беремен-
ности. В странах Западной Европы доля беременностей, 
осложненных ГСД, в зависимости от региона варьирует 
от 4% в странах Скандинавии до 6% в странах Средиземно-
морья [6]. Указанные вариации обусловлены различиями 
в способах его диагностики и напрямую связаны с предрас-
положенностью к СД в отдельных этнических группах [2].
Значимую роль в формировании риска развития ГСД 
у молодых женщин – потенциальных матерей играют из-
быточная масса тела и ожирение. За последние 10 лет рас-
пространенность ожирения в России удвоилась. По данным 
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубли-
кованным в 2015 г., Россия находится на 4-м месте в мире 

жүктеу/скачать 330,21 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: