Аналитические обзоры
Современные представления о необходимости
жүктеу/скачать 330,21 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Том 6, № 3 2018. Приложение
| Современные представления о необходимости
диагностики гестационного сахарного диабета на ранних сроках беременности и ранней терапевтической интервенции с целью снижения риска перинатальных осложнений ГСД является надежным маркером развития в будущем СД типа 2 [21], кардиометаболических расстройств [22], болезней почек [23] у матери. Внутриутробное влияние материнской гипергликемии на плод, независимо от массы тела матери, значительно повышает риск раннего развития ожирения, СД типа 2 и кардиометаболических расстройств у ребенка [24–26]. В настоящее время критерии диагностики метаболиче- ских нарушений, в том числе ГСД, а также стандарты про- ведения орального глюкозотолерантного теста значительно отличаются в разных странах, что в свою очередь приводит к гиподиагностике. По данным исследования NHANES (2005– 2008 гг., США), доля диагностированного СД составляет 2,8%, недиагностированного диабета – 1,7%, предиабета – 26,4%, в сумме – 30%. Многоцентровое исследование Гипергликемия и небла- гоприятные исходы беременности (Hyperglycemia and Ad- verse Pregnancy Outcomes – HAPO study), проведенное в 2000–2006 гг., показало, что риск неблагоприятных исходов беременности, связанный с гипергликемией, постоянен (см. таблицу). Это фундаментальная проблема требует консенсусного подхода на основе баланса между рисками и преимуществами в конкретных социальных, экономиче- ских и клинических контекстах [27]. В настоящее время ис- пользуемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали начиная со значительно более низкого уровня гликемии, чем при- нятый в настоящее время в качестве критерия ГСД. В 2008 г. в Пасадене (США) Международной ассоциа- цией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, IADPSG) для обсуждения были предложены новые критерии диагно- стики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин. В течение 2010–2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО [28]. В 2012 г. в России впервые был принят Российский наци- ональный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диа- гностика, лечение, послеродовое наблюдение», на основе которого Министерством здравоохранения РФ были разра- ботаны клинические рекомендации, в соответствии с кото- рыми акушеры-гинекологи работают по сей день. Ряд ученых проводили исследования, направленные на изучение прогностической ценности маркеров инсулино- резистентности (уровень антител к инсулину, уровень ауто- антител к белкам нервной ткани, уровень секреции инсулина, уровень эндометриальных белков) с целью прогнозирования развития осложнений у беременных с ГСД и перинатальных осложнений для плода, таких как плацентарная недостаточ- ность и диабетическая фетопатия [29–31]. Однако данные исследования единичны и позволяют выделять группы риска у женщин, уже вынашивающих беременность, или исполь- зовать генетические детерминанты, как правило, без уточ- нения конкретного триггера. В последнее время многие ученые особое внимание уделяют проблеме раннего скрининга ГСД, в результате чего были проведены исследования для выявления новых диа- Результаты исследования НАРО Исход При ГСД, % Без ГСД, % Перинатальные исходы: Преэклампсия Преждевременные роды до 37 нед Преждевременные роды путем кесарева сечения Дистоция плечиков/родовые травмы Масса тела при рождении >90-й процентили Содержание жира у новорожденнного >90-й процентили С-пептид пуповины >90-й процентили Клиническая неонатальная гипогликемия Поступления в ОРИТ новорожденных 9,1 9,4 22,4 1,8 16,2 16,6 17,5 2,7 9,1 4,5 6,4 16,8 1,3 8,3 8,5 6,7 1,9 7,8 Отдаленные исходы: Диабет у матери Предиабет у матери Избыточная масса тела или ожирение у ребенка Ожирение у ребенка Содержание жира у ребенка >85-й процентили 10,7 41,5 39,5 19,1 21,7 1,6 18,4 28,6 9,9 13,9 Примечание. ГСД – гестационный сахарный диабет; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии. 27 АК УШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 6, № 3 2018. Приложение Епишкина-Минина А.А., Хамошина М.Б., Грабовский В.М., Старцева Н.М., Папышева О.В., Костин И.Н. ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ гностических маркеров ГСД. Ряд зарубежных ученых (W. Guo, H. Wang и соавт., 2018) исследовали взаимосвязь между концентрацией сывороточного железа и ферритина в плазме крови и заболеваемостью ГСД. Исследование проводили в группе беременных на сроке до 12 нед гестации. Были сделаны выводы, что уровни ферритина и сывороточного железа в плазме крови в группе пациенток с ГСД выше, чем в группе пациенток с нормально протекающей беременно- стью (р<0,05) [32]. Исследование Т.В. Саприной (2012) показало, что диа- гностическая ценность определения гликированного ге- моглобина для выявления ГСД выше в сравнении с резуль- татами общепринятого перорального глюкозотолерантного теста. Высокая чувствительность и специфичность метода определения гликированного гемоглобина для диагно- стики ГСД позволяет применять его начиная с I триместра, без учета традиционных факторов риска, что может спо- собствовать ранней диагностике гестационных нарушений углеводного обмена, а следовательно, ранней терапевтиче- ской интервенции с целью снижения риска перинатальных осложнений [33]. жүктеу/скачать 330,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|