- Курение и употребление наркотинов матерью

Патогенез и патофизиология
ALTE и синдром внезапной детской смерти 
всегда сопровождаются остановкой дыха­
ния.
У становить причину апноэ, как правило, не 
удается. У грудных детей короткие эпизоды 
апноэ рассматриваю тся как физиологическая 
норма, если они продолжаются не более 20 с 
и не сопровож даю тся развитием цианоза, 
гипотонии или брадикардии. Н аруш ения 
ды хания также возникаю т на фоне заболева­
ния Ц НС или обструкции ды хательны х п у ­
тей. Кроме того, обсуждается роль патологии 
сердца, например, ж изнеугрож аю щ их н ару­
ш ений ритма, заболеваний Ц НС и наруш е­
ний метаболизма.
Анамнез
К ак правило, до этого здоровый ребенок об­
наруживается мертвым в кроватке. Родители 
ш окированы этой ситуацией и уже пытались 
провести реанимационны е мероприятия.
Клиническая картина и данные
обследования
При синдроме внезапной детской смерти об­
наруж ивается ребенок без сознания с оста­
новкой ды хания и кровообращения; как пра­
вило, уже имеются надежные признаки смер­
ти (трупное окоченение, трупны е пятна). 
Дети с АКТЕ без сознания, вялые, отмечается 
апноэ с цианозом и брадикардией на фоне 
гипоксии. При обоих вариантах может иметь 
место аспирация.
Лечение
При остановке дыхания и кровообращения в 
отсутствие 
надежных 
признаков 
смерти 
немедленно начинается СЛР.
Прогноз СЛР у грудных детей с синдромом 
внезапной детской смерти неблагоприятный, 
однако при АКТЕ прогноз благоприятен, так 
как часто достаточно уже простых м еропри­
ятий (тактильное раздраж ение, искусствен­
ная вентиляция). Успеш но реанимированные 
дети в сопровож дении врача транспортиру­
ю тся в педиатрический стационар.
2.5 Педиатрия
П оскольку при АКТЕ высока вероятность 
рецидива, дети по договоренности с родите­
лями выписываю тся домой с условием «до­
маш него мониторинга». «Домаш ний м они­
торинг» ды хания и сердечной деятельности 
предполагает проведение соответствующ ей 
тренировки родителей по проведению реа­
нимационны х 
мероприятий, 
чтобы
они 
смогли своевременно помочь ребенку. К ро­
ме того, обязательно регулярное посещ ение 
ребенка на дому, курирование в сомнитель­
ных ситуациях и помощь родителям. Частые 
ош ибки в диагностике угрозы м огут вызвать 
у родителей неуверенность.
Особенности
СЛР у грудных и маленьких детей - чрезвы ­
чайно слож ная ситуация. Кроме того, р оди ­
тели (сознательно или бессознательно) начи­
наю т давить на бригаду спасателей, что д о ­
полнительно увеличивает эмоциональную
нагрузку.
При надежных признаках смерти СЛР, как 
правило, не проводится.
Это позволяет предотвратить появление чув­
ства вины у родителей, которы е не смогли 
предугадать и провести СЛР. Однако может 
случиться, 
что 
родители 
не 
понимаю т 
подобного подхода и рассматриваю т это как 
безразличие. В этих случаях из сочувствия 
можно начать реанимационны е мероприятия 
и через некоторое врем я сообщ ить об их 
неэффективности.
Обычно родители нуждаются в дальнейшей 
помощи, для чего во многих подразделениях 
работают священники и сотрудники служб 
психологической 
помощи 
пострадавшим. 
Кроме 
того, 
по 
всей 
стране 
созданы 
соответствующие группы взаимопомощи (см. 
рис. 2.5.10).
Литература
Selbsfliilfegrappe GEPS (Gesellschaft zur Erforschung 
des plotzlichen Kindstodes) e. V. Postfach 1126, 
D-31515Wunstorf:

2.5 Педиатрия

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: