Болезни уха, горла и носа

У лиц,  профессия которых связана с нагрузкой на голосовой аппарат 
(певцы, чтецы, лекторы и др.), основную этиологическую роль в дан ­
ной  патологии  играет  длительное  его  перенапряжение.  Имеют  зна­
чение  профессиональные  факторы  (запыленность,  загрязненность 
помещений).
Клиническая картина.  Постоянный признак — расстройство голо­
сообразовательной  функции  гортани  в  виде  быстрой  утомляемости 
голоса и  различной  степени  охриплости.  Ж алобы  больных сводятся 
также к сухости, постоянному ощущению инородного тела в гортани, 
что вызывает покаш ливание или кашель.
Ларингоскопически  определяют  застойную  гиперемию  слизис­
той оболочки гортани, более выраженную в области обеих голосовых 
складок;  нередко  на  таком  фоне  видны  расш иренные  кровеносные 
сосуды,  местами на стенках гортани скапливается слизь.
Лечение. Устранение этиологического фактора, соблюдение боль­
ным голосового режима,  применение местной терапии в виде влива­
ния  в  гортань  раствора  антибиотиков  с  суспензией  гидрокортизона 
(4 мл изотонического раствора хлорида натрия  +  150 ООО ЕД бензил- 
пенициллина  +  250 ООО  ЕД  стр е п т о м и ц и н а   +  25  мг гидрокортизона 
в эмульсии).  Этот состав вливают в гортань по  1,5—2 мл один или два 
раза в день;  его же используют для ежедневных ингаляций.  Курс л е­
чения продолжают  10 дней.
После такого курса лечения  при  необходимости  можно  провести 
ингаляции 2% масляным раствором цитраля*, по  1—2 ингаляции еже­
дневно в течение  10 дней.
8.9 .  ХРОН ИЧЕС КИЙ  ГИ П ЕРП Л АС ТИ Ч ЕС К И Й   Л А Р И Н ГИ Т
Хронический гиперпластический ларингит  характеризуется разного 
рода  гиперплазией  слизистой  оболочки  гортани;  по  распространен­
ности различают ограниченную и диффузную формы заболевания.
Основная жалоба — охриплость или даже афония, что обусловлено 
обычно неравномерным утолщением голосовых складок, ограничени­
ем их подвижности и неправильной фонацией вестибулярными склад­
ками.  При  обострениях  присоединяются  симптомы  катарального ла­
рингита.  Непрямая  и  прямая  ларингоскопия  позволяют  обнаружить 
гипертрофию слизистой оболочки,  как правило, симметричную с обе­
их  сторон  гортани  и  в  межчерпаловидном  пространстве  в  виде  попе­
речного валика с зазубренным краем, выстоящего в просвет гортани.
181
Гл
ав
а 
8. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
го
р
та
н
и

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
Нередко образуются один или два небольших остроконечных или 
округлых выступа величиной  1—2  мм,  расположенных на свободных 
краях.  Это так называемые  гиперпластические узелки.  Они  не  отно­
сятся  к  истинным  опухолям  и  представляют собой  фиброзное  обра­
зование. Такие утолщения  могут возникать и  поодиночке  на том или 
ином участке голосовой складки.
Предусматривают  в  первую  очередь  устранение  всех  вредных 
факторов  и  обязательное  соблюдение  щадящего  голосового режима. 
В  периоды  обострений  проводят лечение,  как при  остром  катараль­
ном ларингите.  При  значительной  гиперплазии слизистой  оболочки 
проводят  туширование  пораженных  участков  через  день  1—2%  рас­
твором ляписа*  в течение 2 нед.
Прогноз  в  плане  существенного  улучшения,  как  правило,  благо­
приятный.
8 .10 .  ХРОН И Ч ЕС КИ Й   АТРОФ ИЧЕСКИЙ  Л А Р И Н ГИ Т
Чаще  всего хронический  атрофический ларингит  этиологически  и 
патогенетически связан с атрофией слизистой оболочки носа и  глот­
ки;  в ряде случаев он развивается  после  перенесенной дифтерии или 
скарлатины.  Условия  запыленности  и  загазованности  окружающей 
среды способствуют развитию атрофии слизистой оболочки гортани, 
так же как курение и злоупотребление алкоголем.
Больные  жалуются  на  ощущение  сухости,  першения,  инородного 
тела,  прогрессирующую  дисфонию.  В  начале  процесса  при  ларинго­
скопии  определяют  яркую  гиперемию  слизистой  оболочки,  которая 
выглядит  блестящей.  Гиперемия  в  дальнейшем  исчезает,  появляются 
вязкий секрет, корки темно-зеленого цвета в гортани.  При откашлива­
нии в мокроте бывают прожилки крови вследствие нарушения целости 
эпителия слизистой оболочки гортани в момент кашлевого толчка.
Прогноз  при  систематическом  лечении  часто  благоприятный, 
хотя излечения добиться трудно.
Лечение.  Рациональная терапия включает выявление и устранение 
причины заболевания.  Больному рекомендуют исключить курение  и 
сильно раздражающую пищу,  соблюдать щадящий  голосовой режим. 
Из  лекарственных  веществ  назначают  средства,  способствующие 
разжижению  мокроты  и  легкому  ее  отхаркиванию:  орошения  глот­
ки  и  ингаляции  изотоническим  раствором  хлорида  натрия  (200  мл 
раствора  +  5  капель  10%  настойки  йода)  проводят  2  раза  в день  (на
182

процедуру затрачивают  30—50  мл  раствора)  длительными  курсами  в 
течение 5—6 нед и больше.  Эти процедуры больной может проводить 
дома утром и вечером.  Щ елочно-масляны е  ингаляции назначают на
3—5 дней лиш ь в одном случае — при вязкой слизи и корках в горта­
ни.  П ериодически назначают ингаляции  1—2%  раствором  ментола в 
масле;  ежедневно в течение  10 дней этот же  препарат можно вливать 
в  гортань  (ментол  оказывает  небольшое  раздражающее  и  слабое де­
зинфицирую щее действие,  поэтому нужно учитывать его индивиду­
альную переносимость).
При  атрофическом  процессе  одновременно  в  гортани  и  глотке 
хороший  эффект  дает  подслизистая  инфильтрация  в  боковые  отде­
лы задней стенки глотки раствора прокаина и алоэ (2 мл 2% раствора 
прокаина  +  2  мл алоэ,  состав инъецируют по 2 мл в каждую сторону 
одновременно; инъекции повторяют один раз в неделю,  всего 8 и н ъ ­
екций). Для усиления деятельности железистого аппарата слизистой 
оболочки  назначают  30%  раствор  йодида  калия  по  8  капель  3  раза  в 
день внутрь в течение 2 нед (перед назначением необходимо выявить 
переносимость йода).
8 .11.  ОСТРЫ Й  И  ХРО Н И Ч ЕС КИ Й   СТЕНОЗ  ГОРТАН И

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: