Лечение должно быть направлено в первую очередь на восстанов
ление вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Мест-
но применяют сосудосуживающие средства (капли в нос). В наруж
ный слуховой проход вводят только турунду, пропитанную борным
спиртом.
9 .2 .6 . М астои д и т
Мастоидит чаще всего развивается как продолжение острого вос
паления в барабанной полости после того, как симптомы острого
среднего отита заметно уменьшились, реже он начинается во время
его течения. И зменения в сосцевидном отростке при типичном ма
стоидите различны в зависимости от стадии заболевания. Выделяют
экссудативную (первую) и пролиферативно-алътернативную (вторую)
стадии мастоидита.
218
Первая стадия характеризуется локализацией процесса в мукозно-
периостальном слое; при этом кость в процесс еще не вовлечена,
ячейки отростка выполнены экссудатом, слизистая оболочка их вос
палена и резко утолщена.
Вторая стадия характеризуется разрушением кости остеокластами,
образованием грануляций; костные перегородки между ячейками не-
кротизируются обычно через 10—20 дней, и ячейки сливаются, образуя
одну общую полость, наполненную гноем (эмпиема сосцевидного от
ростка). Процесс разрушения кости в ряде случаев доходит до твердой
мозговой оболочки средней или задней черепных ям ок и может вы
звать различные внутричерепные осложнения. При разрушении одной
из стенок сосцевидного отростка гной иногда прорывается под его над
костницу на поверхность (субпериостальный абсцесс) с наружной или
внутренней стороны отростка и часто через его верхушку. Гной из тако
го абсцесса может спуститься по фасциальным пространствам между
мышцами, образуя холодный гнойный натечник в области шеи.
К субъективным симптомам относят боль, шум и тугоухость. У не
которых больных боль локализуется в ухе и сосцевидном отростке, у
других она охватывает половину головы на стороне поражения и уси
ливается ночью; шум бывает пульсирующим, как правило, на сторо
не больного уха. Для мастоидита характерна выраженная тугоухость
по типу поражения звукопроводящего аппарата.
При обследовании больного в типичном случае определяют ги
перемию и инфильтрацию кожи сосцевидного отростка вследствие
периостита. Ушная раковина может быть оттопырена кпереди либо
книзу. Пальпаторно сосцевидный отросток резко болезнен, особен
но в области верхушки, площадки, нередко по его заднему краю.
Активация воспаления в сосцевидном отростке может привести к
образованию субпериостального абсцесса из-за прорыва гноя из кле
ток под надкостницу. С этого времени появляется флюктуация, что
определяют пальпаторно. Нужно иметь в виду, что у пожилых людей
субпериостальный абсцесс бывает реже, чем у молодых. Начало ма
стоидита часто сопровождается подъемом температуры, что особен
но заметно после ее нормализации, наступившей после прободения
барабанной перепонки при остром среднем отите. В лейкоцитарной
формуле появляется сдвиг влево, отмечают умеренный лейкоцитоз,
постепенное повышение СОЭ; одновременно ухудшается и общее
состояние больного, понижается аппетит.
Характерным отоскопическим симптомом мастоидита бывает
нависание (опущение) мягких тканей задневерхней стенки костной
219
Гл
ав
а
9.
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
у
х
а
Ч
а
ст
ь
II.
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
н
ос
а
и
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
п
а
зу
х
,
гл
о
тк
и
,
го
р
та
н
и
и
у
х
а
части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что
соответствует передней стенке пещеры. Иногда к обычному гноете
чению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется
обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового
прохода. Установить причину такого усиления гноетечения можно
только при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда
выделяется гной.
П ризнаки мастоидита могут появиться в различные сроки разви
тия острого среднего отита. Так, при скарлатинозном, коревом или
постгриппозном отите их нередко наблюдают в первые дни развития
болезни, в других случаях — в более поздние сроки (конец 2-й — н а
чало 3-й недели).
В редких случаях осложнением острого среднего отита бывает
форма мастоидита, описанная Бецольдом (в области верхушки со
сцевидного отростка). Развитие процесса в этом месте связано с тем,
что гной через тонкие стенки клеток верхушки, главным образом на
ее внутренней поверхности, прорывается под мыш цы шеи в область
сосудисто-нервного пучка. Отсюда по фасциальным пространствам
он может проникнуть в средостение или заглоточное пространство,
на переднюю поверхность ш ейных позвонков. Верхушечно-шейный
(бецольдовский) мастоидит характеризуется плотной припухлостью
мягких тканей верхушки сосцевидного отростка. Цвет этой припух
лости зависит от длительности воспаления. Он может быть красным
или синюшным. Повороты головы резко болезненны, поэтому боль
ной держит голову в вынужденном положении, наклоненной в боль
ную сторону. При вовлечении в процесс фаллопиева канала и л и
цевого нерва возникает его парез или паралич по периферическому
типу (всех трех ветвей).
В ряде случаев гной из сосцевидного отростка (по мере вовлече
ния в процесс воздухоносных клеток) проникает в пирамиду височ
ной кости. Локализация в этом месте носит название петрозита, а в
области верхушки пирамиды — апицита. Клиническая симптоматика
петрозита включает возникновение очень сильной, преимуществен
но в ночное время, головной боли на стороне больного уха, иррадии-
рующей либо в глазницу, либо в область лба, виска или зубов.
При петрозите у больных могут появиться диплопия и ограниче
ние движения глазного яблока кнаружи за счет поражения отводяще
го нерва (п. abducens). Возникновение птоза, ограничение движений
глазного яблока кнутри и книзу связаны с распространением воспа
ления на глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) . Сочетанное пора
220
жение отводящего и глазодвигательного нервов приводит к офталь
моплегии — полной неподвижности глаза.
При атипичном течении мастоидита отсутствует выраженная п о
следовательность стадий развития воспаления; ряд симптомов (боль,
гноетечение, температурная реакция и др.) не имеют характерной
четкости. Следует иметь в виду, что атипичные формы почти всегда
сопровождаются обширным разрушением кости. Если кариес кости
достигает участков, пограничных с полостью черепа, становится воз
можным развитие внутричерепных осложнений.
Большое значение в диагностике приобретает метод рентгеногра
ф ии височных костей, в частности сравнение больного и здорового
уха. При мастоидите на рентгенограмме определяют различной и н
тенсивности снижение пневматизации, завуалирование антрума и
клеток. Нередко можно видеть (в поздних стадиях процесса) разру
шение костных перегородок с образованием участков просветления
за счет деструкции кости и скопления гноя.
В зависимости от стадии развития острого воспаления среднего
уха и мастоидита терапевтические мероприятия включают ряд к о н
сервативных средств и хирургических методов. К консервативной
терапии относят назначение антибиотиков и сульфаниламидных
препаратов с учетом переносимости их больным и чувствительности
флоры из уха, гипосенсибилизирующих средств, тепловых процедур
(УВЧ и СВЧ, согревающего компресса на область уха, сосцевидного
отростка). В каждом конкретном случае особое внимание следует об
ращать на состояние носа, околоносовых пазух и носоглотки (осо
бенно у ребенка).
Если в течение 1 или 2 сут излечения при консервативной тера
пии не наступает, остается или нарастает объективная симптоматика,
а также при возникновении осложнений в пограничных со средним
ухом областях следует проводить вскрытие сосцевидного отростка
(простую трепанацию) и по ходу распространения патологического
процесса удалять некротические ткани. Консервативное лечение бы
вает эффективным в экссудативной стадии заболевания.
Прогноз при своевременном обращении больного и эффективном
лечении благоприятный.
П рофилактика мастоидита предусматривает раннее и рациональ
ное лечение острого среднего отита.
Достарыңызбен бөлісу: |