Лечение. При мастоидите у детей назначают внутримышечно инъ
екции антибиотиков, введение per os сульфаниламидных препаратов.
Общеукрепляющее лечение предусматривает витаминотерапию, пе
реливание жидкости и т.д. При недостаточном эффекте в течение 1—
2 дней показана антропункция или вскрытие антрума.
Предупреждение мастоидита заключается в лечении острого
среднего отита, своевременной санации верхних дыхательных путей,
особенно носоглотки, когда аденоиды нарушают носовое дыхание и
функцию слуховой трубы.
9 .2 .7 . Петрозит
Петрозит, или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости,
обычно наблюдают в течение или после острого среднего отита (через
3 - 4 дня) или мастоидита, значительно реже при хроническом сред
нем отите.
При петрозите отмечают синдром Градениго:
1) острый средний отит;
222
2) сильную боль в глубине уха, иррадиирующую в висок и глаз той
же стороны;
3) парез или паралич отводящего нерва глаза {п. anducens).
Очень важны рентгенологические находки (снимки по Стенвер-
су), компьютерная томография, особенно в сочетании с клинической
картиной.
Необходимо назначать антибиотики, общеукрепляющую тера
пию, при отсутствии улучшения необходима радикальная операция
на среднем ухе, широкая мастоидотомия; по ходу свищей, ведущих
в пирамиду, и далее к ее верхушке дренируется пораженная область
пирамиды височной кости. Наиболее часто воспалительный процесс
локализуется в наружных отделах пирамиды вблизи антрума.
9 .2 .8 . Хрони чески й гнойны й средний о ти т
Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica)
ввиду его распространенности и опасности для слуха, а нередко и для
жизни заслуживает большого внимания в клинической практике.
Распространенность его среди населения в настоящее время остается
довольно высокой — 0,8—1%.
Д ля хронического гнойного воспаления среднего уха характерны
стойкое прободение барабанной перепонки, постоянное или перио
дическое гноетечение из уха, а также различной степени понижение
слуха.
Хронический гнойны й средний отит обычно бывает продолжени
ем острого гнойного отита, который не излечивают больше месяца
вследствие различных причин.
По клиническому течению и тяжести заболевания хронический
гнойный средний отит делят на две формы — мезотимпанит и эпи
тимпанит. Эти формы отличаются друг от друга прежде всего тем,
что первая — мезотимпанит — характеризуется относительной до
брокачественностью течения, а вторая — эпитимпанит — всегда им е
ет недоброкачественное течение.
Основным морфологическим критерием этих форм служит один
фактор — вовлечение в деструктивный (кариозный) процесс кости;
при мезотимпаните в воспалении участвует слизистая оболочка, а
кость не поражена кариесом; при эпитимпаните наряду с хрониче
ским воспалением слизистой оболочки отмечают деструкцию (кари
ес) кости.
К линически основное различие состоит в том, что мезотимпанит
протекает более легко и сопровождается центральной (некраевой)
223
Гл
ав
а
9.
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
у
х
а
Ч
а
ст
ь
II.
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
но
са
и
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
п
а
зу
х
,
гл
о
тк
и
,
го
р
та
н
и
и
у
х
а
перфорацией барабанной перепонки, а эпитимпанит имеет более
глубокое поражение местных тканей и сопровождается краевой пер
форацией, то есть в каком-то месте краем перфорации служит кость.
Исследования последнего времени показали, что у значительной
части больных с некраевой (центральной) перфорацией в глубоких от
делах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевид
ного отростка, отмечают костную деструкцию (кариес). Это положе
ние имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном
(кариозном) процессе практически всегда показано хирургическое
лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки
среднего уха обычно лечат консервативно.
При мезотимпаните отоскопически определяют сохранную нена
тянутую часть барабанной перепонки и перфорацию в натянутой ча
сти (pars tensa). Прободение бывает различным по своей локализации,
форме и величине. Для мезотимпанита характерно постоянное цен
тральное прободение, когда оно не достигает костного кольца (annulus
tympanicus). По форме отверстие может быть круглым, овальным, поч
кообразным, по величине — от точечного до почти тотального, за
нимающего большую часть площади и натянутой части барабанной
перепонки, сохраняется лишь узенький ободок по окружности. При
больших дефектах барабанной перепонки видна стенка промонториу-
ма с утолщенной слизистой оболочкой. Нередко на слизистой оболоч
ке медиальной стенки видны грануляции и полипы.
Субъективные симптомы слабо выражены. Больные жалуются
на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и по
нижение слуха, в редких случаях — на ощущение шума в ухе, голово
кружение. Боль в ухе может возникать лиш ь при обострении процес
са; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного
уха — наружном диффузном или ограниченном отите. Выделения из
среднего уха носят гнойно-слизистый характер; при грануляциях и
полипах иногда можно наблюдать кровянисто-гнойны е выделения.
Отделяемое чаще без запаха, по объему может быть незначительным
или обильным (при обострении).
Течение хронического мезотимпанита обычно спокойное: выде
ления из уха продолжаются иногда годами, не вызывая каких-либо
серьезных осложнений. Гноетечение нередко прекращается само
стоятельно, возобновляясь при обострении. Причинами обострения
процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление
верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоно
совых пазух и т.д.
224
Определенную роль в дифференциальной диагностике имеет
рентгенологический метод, в частности рентгенография височных
костей в проекциях Ш юллера и Майера. При мезотимпаните костная
ткань не поражена, может быть отмечен лиш ь ее склероз (эбурнация)
в сосцевидном отростке. Компьютерная томография височной кости
более точно выявит деструктивный процесс.
Достарыңызбен бөлісу: |