Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет77/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Для  задней  тампонады  (рис.  6.2)  заранее  готовят  и  стерилизуют 
специальные  тампоны:  марлю  складывают  в  несколько  слоев таким 
образом,  чтобы  получился  тампон  в  виде  тюка  размером  примерно 
3x2,5x2 см, перевязывают его крест-накрест двумя длинными (20 см) 
шелковыми  нитками,  одну  нитку  после  перевязки  отрезают,  а  три 
оставляют.  Начинают заднюю тампонаду с введения тонкого резино­
вого катетера в кровоточащую половину носа, проводят его до выхода 
конца  через  носоглотку  в  средний  отдел  глотки.  Здесь  захватывают 
катетер  щ ипцами  или  пинцетом  и  выводят  через  полость  рта  нару­
жу.  К выведенному через рот концу катетера привязываю т две нитки 
тампона и подтягивают катетер за носовой  конец вместе с привязан­
ными  к нему  нитками,  увлекая  тампон  через  рот  в  носоглотку.  При 
этом необходимо указательным пальцем  правой руки (стоя справа от 
больного)  провести  тампон  за  мягкое  нёбо  и  плотно  прижать  его  к 
соответствующей хоане.  Выведенные через нос две  нитки туго натя­
гивают,  затем  тампонируют турундой  эту  половину  носа  и  у входа  в 
него  нитки  завязывают  над марлевым  валиком.  Оставленный  во  рту 
конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона; его укрепляют 
лейкопластырем на щеке.
Задний тампон из носоглотки извлекают через 3 сут, но если после 
удаления  тампона  кровотечение  возобновляется,  после  повторной 
задней тампонады  его оставляют  на  7—8  сут,  пропитывая  указанным 
выше  способом  антисептическими  растворами.  Нужно  учитывать,
114


что  при  задней  тампонаде 
нарушается дренаж из слухо­
вой  трубы  той  стороны,  где 
стоит тампон,  а при гнилост­
ной  микрофлоре, 
которая 
появляется уже  в первые дни 
после тампонады, может воз­
никнуть  острое  воспаление 
слуховой трубы и барабанной 
полости.  Поэтому после  зад­
ней тампонады носа целесоо­
бразно сразу назначать анти­
бактериальные  препараты  в 
обычной дозировке.
Д ля  повы ш ения  сверты ­
ваемости  крови  назначаю т 
внутрь  или  в  инъекциях  ви ­
там ины   К*  (или  викасол*), 
С, Р, рутозид, раствор ам и н о­
капроновой  кислоты ,  этам- 
зилат,  глю конат  кальция; 
внутривенно вводят 10% рас­
твор хлорида кальция (детям
3 -5 % ); 
подкожно 
впры ­
скиваю т  сыворотку  крови. 
С ильным  кровоостанавли­
вающим действием обладает 
переливание  крови,  которое 
проводят  с  целью  гемостаза 
и  заместительной  терапии. 
При  обескровливании  на­
значают  также  внутривен­
ное  введение  изотони ческо­
го  раствора  хлорида  натрия: 
взрослым  до  1500  мл,  детям
Рис.  6.2. 
З а д н я я   там п о н ад а  носа: 
а  —  введение  катетера;  б  —  введение 
заднего там пона; в — ф и к сац и я за д н е­
го там пона
300-500  мл/сут.  Н азначаю т
введение увлажненного кислорода через катетер  в  преддверие  носа 
или  в  рот  из  кислородной  подуш ки,  баллона  или  централизован­
ного  кислородного  устройства  в  течение  1  ч  2 - 3   раза,  а  в  тяжелых 
случаях 4—6 раз в сутки.
115
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
6 .3 .10 .  Травм ы   носа
Повреждения наружного носа и стенок носовой полости чаще н а­
блюдают  у  мужчин  и  у  детей.  Травмы  кожного  покрова  носа  могут 
быть  в  виде  ушиба,  кровоподтека,  ссадины,  ранения.  При  обследо­
вании нужно иметь  в виду,  что  повреждение  нередко только внешне 
кажется  поверхностным,  а в действительности проникает более  глу­
боко;  в такой ране может находиться инородное тело;  эти поврежде­
н ия  часто  сопровождаются  сотрясением  головного  мозга.  Если  при 
осмотре возникают подобные подозрения, необходимо сделать рент­
генограмму  костей  носа  и  провести  неврологическое  обследование. 
Ушибы  и  кровоподтеки  наружного носа,  кроме  холодной  примочки 
непосредственно  после  травмы,  в  лечении  не  нуждаются;  ссадины 
обрабатывают 5% настойкой йода.
Травмы носа часто сопровождаются нарушениями различных от­
делов  спинки  носа  —  вывихами,  трещ инами,  переломами  без  сме­
щ ения и со смещением костей и хрящей его скелета.  В  большинстве 
случаев  при  переломах  повреждаются  носовые  кости  и  перегородка 
носа.  При  сильных  травмах  происходит  перелом  лобных  отростков 
верхних челюстей и стенок околоносовых пазух.
В  момент травмы  могут быть шок,  тошнота,  рвота,  потеря созна­
ния.  Каждый  из  этих  симптомов  указывает  на  сотрясение  мозга  и, 
возможно,  перелом основания черепа, что требует неврологического 
обследования и лечения.
Внешняя деформация  спинки  носа  со  смещением  в  сторону или 
кзади определенно указывает на перелом носовых костей. Значитель­
ная травмирующая сила может вызвать раздробление костей носа — 
в  этом  случае  пальпаторно  можно  определить  патологическую  под­
вижность спинки носа, а возможно, и крепитацию  костных отломков. 
Смещение носа у основания указывает на перелом отростков верхней 
челюсти и носовых костей.
Подкожная  воздушная  крепитация  говорит о  переломе  решетча­
той  кости  с  разрывом  слизистой  оболочки.  Воздух  при  сморкании 
проникает из носа через травмированную ткань под кожу лица.  О пе­
реломе ситовидной пластинки свидетельствует ликворея из носа.
Рентгенологическое  исследование  обычно дает  ценные  сведения 
о характере и распространенности перелома костей носа и лица. В ряде 
случаев возникает необходимость в компьютерной томографии.
Лечение  при  переломах костей носа наиболее  эффективно в пер­
вые  часы  и  сутки  после  травмы.  Кровотечение  из  травмированных 
тканей  необходимо  без  промедления  остановить,  так  как  продол- 
116


жение  его  может угрожать жизни  больного.  Поскольку ранение  п о­
кровных  тканей  при  травмах  всегда  связано  с  заносом  инфекции, 
показано  немедленное  введение  по  соответствующей  схеме  проти­
востолбнячной  сыворотки.  Необходима  первичная  хирургическая 
обработка  раны.  При  этом  края  раны  не  иссекают,  а  удаляют лиш ь 
нежизнеспособные  ткани.  Благодаря  обильному  кровоснабжению 
лица заживление здесь происходит хорошо.  Рану промывают раство­
ром перекиси водорода и просушивают. Ш вы  частые, лучше конским 
волосом или тонким шелком; повязку обычно не накладывают.  П ер­
вичный шов на лице можно накладывать в течение суток после трав­
мы,  однако  в  вынужденных  случаях  допустимо  и  более  позднее  (до 
48 ч) заш ивание раны.
Вправление отломков костей носа при боковом смещ ении спинки 
носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево 
и  соответственно  большим  пальцем левой  руки  —  при искривлении 
вправо.  Сила давления пальцем может быть значительной.  В момент 
смещ ения  отломков  в  нормальное  положение  слышен  характерный 
хруст.  Обезболивание  иногда  не  применяют,  однако  лучше  ввести 
в  область  травмы  раствор  прокаина  или  произвести  операцию  под 
кратковременным наркозом, учитывая, что само вправление заним а­
ет 2—3 с.
Смещ енные кзади отломки костей носа вправляют носовыми эле­
ваторами по  Волкову.  П ри отсутствии элеваторов вправление костей 
носа проводят прямым пинцетом, концы  которого обернуты марлей.
В значительном числе случаев после вправления необходимо про­
вести переднюю тампонаду одной или обеих половин носа для ф и к ­
сации отломков.
Когда  образуется  стойкое  боковое  смещение  спинки  носа,  н аи ­
более эффективно деформацию выправляют с помощью редрессато- 
ра — ринокласта С.Б.  Безш апочного или производят косметическую 
операцию.
6 .4 .  ЗА Б О Л ЕВ А Н И Я   ОКОЛОНОСОВЫ Х  П А З УХ
Воспалительные  заболевания  околоносовых  пазух  составляют 
25—30%  стационарной патологии ЛОР-органов.  Наиболее часто вос­
паление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит). 
На  втором  месте  по  частоте  стоит  воспаление  клеток  решетчатого 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет