Болезни уха, горла и носа

Ч
а
ст
ь 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
пазухи  (сфеноидит).  Однако чаще  всего  воспаление  распространяет­
ся не на одну,  а на несколько пазух —  возникает полисинуит.  Клетки 
решетчатого лабиринта, находясь в центре, граничат со всеми осталь­
ным и пазухами;  кроме того,  патологический секрет из пазух стекает 
в средний  и верхний носовые ходы и контактирует с решетчатой к о ­
стью.  Эти факторы обусловливают вторичное вовлечение в воспали­
тельный процесс клеток решетчатого лабиринта.
Наиболее  часто  встречается  сочетание  гайморита  и  этмоиди- 
та.  В  ряде  случаев  возникает  воспаление  всех  околоносовых  пазух 
носа —  пансинуит,  или пазух,  расположенных только  на правой  или 
левой стороне, — гемисинуит.
П ричинами острого воспаления пазух могут быть острое респира­
торное заболевание, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые 
микробные инфекции, травмы.
Хронические синуиты возникают в результате затяжного течения 
или  частого  повторения  острого  процесса  под  влиянием  различных 
общих и местных неблагоприятных факторов.
В  этиологии  и патогенезе  воспалений  околоносовых пазух суще­
ственную  роль  играет  патогенная  микрофлора,  хотя  в  ряде  случаев 
отмечают асептические  синуиты.  Гнойные  формы заболевания чаще 
всего вызывают стрептококки и стафилококки, иногда пневмококки, 
псевдодифтерийная палочка, грибы и другая микрофлора.
Патологоанатомические  изменения  при  остром  синуите  могут 
протекать в форме катарального или гнойного воспаления. Катараль­
ное воспаление характеризуется серозным пропитыванием слизистой 
оболочки и резким ее отеком.
П ри  остром  гнойном  синуите  больше  выражена  инфильтрация 
слизистой  оболочки,  поверхность  покрыта  гнойны м  (слизисто­
гнойны м  или гнойно-гем оррагическим )  отделяемым.
Патологоанатомические  изменения  при  хронических  синуитах 
разнообразны и соответствуют форме заболевания.  Различают экссу­
дативные,  продуктивные,  альтернативные и смешанные типы морфо­
логических изменений  при  параназальных синуитах.  В  практике  чаще 
всего  наблюдают  смешанные  формы  заболевания  и  соответственно 
этому смешанные типы морфологических изменений.
Воспалительный процесс может проникать через костные стенки 
синусов  по  сосудам  и  околососудистым  пространствам  и  вызывать 
местные  и  общие  осложнения  —  флегмону  орбиты,  субпериосталь- 
ный  или экстрадуральный абсцесс,  менингит и др.  Распространение 
инфекции  из  синусов  возможно  и  по  многочисленным  венозным
118

анастомозам,  что  объясняет  в  ряде  случаев  возникновение  тяжелых 
внутриглазничных и внутричерепных осложнений.
6 .4 .1.  О с тр о е   воспалени е  вер хн ечел ю стн ой   п а зухи
Субъективные  и  объективные  признаки  острого  гайморита  могут 
быть местными  и  общими.  К  местным  симптомам  часто  относят  боль 
в  области  пораженной  пазухи,  лба,  корня  носа,  скуловой  кости.  Она 
может  быть  различной  интенсивности,  усиливаться  при  пальпации, 
иррадиировать в  висок или  на всю  половину лица.  Иногда возникает 
разлитая головная боль. Обычным местным симптомом является нару­
шение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и реже с обеих 
сторон.  Иногда возникает слезотечение вследствие закупорки слезно­
носового канала.  Выделения из носа вначале бывают жидкими, сероз­
ными,  затем  становятся  мутными,  вязкими  и  гнойными;  иногда  они 
сразу бывают гнойными.  Обоняние, как правило, нарушается, однако 
тяжесть других симптомов отодвигает эту жалобу на задний план.
Общие  симптомы  —  повышение  температуры  тела  до  субфе- 
брильной  и  фебрильной,  плохое  общее  самочувствие,  которое  еще 
более ухудшается, если дыхание нарушается через обе половины носа 
и  больной  вынужден дыш ать  ртом.  Температурная  реакция  в  одних 
случаях  может  начинаться  с  озноба  и  быть  интенсивной  в  течение 
всего  периода заболевания,  в других — лиш ь в течение первых дней; 
иногда температура тела остается нормальной.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию околоносовых 
пазух,  диагностическую  пункцию  и  промывание  верхнечелюстной 
пазухи.

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: