Рисунок 4.3.
Осложнения в основной группе (n=40).
В основной группе (n=40) было 19 первичных больных и 21 больной с
прогрессией заболевания. Из 19 осложнений в основной группе у 8 больных с
первичной местно-распространённой опухолью и у 11 больных с
продолженным ростом.
0
10
20
30
40
Т3-Т4 (8)
Рецидив (33)
С осложнениями - 8
Без осложнений - 33
Рисунок 4.4.
Осложнения в контрольной группе (n=41).
В контрольной группе (n=41) было 8 больных первичной местно-
распространённой опухолью и 33 пациента с рецидивом заболевания. В
контрольной группе осложнения (8 пациентов) были у 3 больных первичной
местно-распространённой опухолью и у 5 больных с продолженным
опухолевым ростом.
102
При анализе встречаемости послеоперационных осложнений в основной
и контрольной группе в зависимости от того, был ли опухолевый процесс
первичным местно-распространённым, или операция проводилась по поводу
рецидива или продолженного опухолевого роста, были получены
достоверные сведения, которые характеризуют практически одинаковую
частоту развития осложнений в основной группе.
Данное обстоятельство указывает на отсутствие значимых различий в
частоте развития послеоперационных осложнений при проведении
многокомпонентной операции с нарушением непрерывности дуги нижней
челюсти, вне зависимости от предшествовавшего противоопухолевого
лечения. В основной группе у пациентов с местно-распространённой
опухолью и в случаях рецидива или продолженного опухолевого роста
послеоперационные осложнения наряду с высокой встречаемостью
констатированы с одинаковой частотой.
Напротив, в контрольной группе в развитии послеоперационных
осложнений отсутствовала указанная закономерность.
Все послеоперационные осложнения разделены нами на местные
гнойно-некротические (n=25) и общие осложнения (n=2). К общим
осложнениям в основной группе мы отнесли тромбоэмболию лёгочной
артерии и желудочное кровотечение (на фоне язвенной болезни желудка в
анамнезе).
По клинической значимости для пациентов в отдельную группу
выделяют местные гнойно-некротические послеоперационные осложнения,
встречающиеся гораздо чаще и связанные как с проведённым ранее лечением
(лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации), так и с выполняемой
операцией, в том числе и с одномоментной реконструкцией.
Таким образом, большую часть послеоперационных осложнений
составили местные гнойно-некротические осложнения – 25, различавшиеся
по этиологии, среди которых преобладало расхождение краёв раны в полости
103
рта (n=18) - 22%, а некрозы пластического материала составили меньшинство
(n=7) - 9%. Данные сведения указывают, что предшествовавшее операции
противоопухолевое лечение (лучевая и химиотерапия) в значительной мере
ухудшают репаративные процессы в послеоперационном периоде.
Мы
придерживаемся
деления
местных
гнойно-некротических
послеоперационных осложнений на 2 группы: несостоятельность швов - 22%
(n=18) и некроз лоскутов - 9% (n=7). Таким образом, различны причины
развития
местных
послеоперационных
осложнений
–
в
краях
пострезекционного дефекта, т.е. в местных тканях, расположенных вокруг
удаляемой опухоли и в краях перемещаемого для укрытия дефекта лоскута,
сформированного
в
зоне
без
влияний
предшествовавшего
противоопухолевого лечения.
Несостоятельность швов может быть обусловлена:
дефицитом питания на фоне затруднённого приёма пищи из-за
болевого синдрома, нарушений глотания, опухолевой интоксикации;
ишемией местных тканей вследствие проведённого ранее
лучевого и химиолучевого лечения, обуславливающего повреждения
микроциркуляторного русла;
нарушением кровоснабжения во время резекционного этапа
операции, в случаях, если операция проводится без учёта зон
кровоснабжения при перевязке магистральных сосудов, особенно на
фоне дефицита микроциркуляторного русла;
рубцами после предшествующих вмешательств и травм, которые
являются
препятствием
для
кровоснабжения
посредством
многочисленных анастомозов между сосудами головы и шеи.
Некроз
используемого
реконструктивного
материала
зачастую
обусловлен индивидуальными особенностями кровоснабжения формируемых
лоскутов и возможными погрешностями хирургической техники при
мобилизации лоскута, а так же анатомическим строением с его возможными
аномалиями и состоянием сосудистого русла выбранного трансплантата.
104
Оценены результаты лечения по частоте развития и тяжести местных
гнойно-некротических послеоперационных осложнений с зависимости от
объёма выполненной операции и предшествующей лучевой терапии. Лучевая
терапия выбрана как значимый фактор, влияющий на частоту развития и
тяжесть этих осложнений.
Оперированы 10 пациентов без предшествовавшей лучевой терапии по 5
пациентов основной и контрольной группы. Из них с послеоперационными
осложнениями 5 больных: основная группа 2 больных (оба больных с
осложнениями 3 степени), контрольная группа 3 больных (2 больных с
осложнениями 1 степени, 1 больной с осложнениями 2 степени). Без развития
послеоперационных осложнений при отсутствии предшествовавшего
лечения оперированы 5 больных: в основной группе 3 больных, в
контрольной группе 2 больных.
После предшествовавшей лучевой терапии в СОД 40-50 Гр подвергнуто
хирургическому лечению 30 больных: в основной группе 5 больных, в
контрольной группе 25 больных. У этих пациентов послеоперационный
период протекал с осложнениями различной тяжести у 5 больных в основной
группе (2 больных с 1 степенью, 2 больных с 2 степенью, 1 больной с 3
степенью), в контрольной группе послеоперационных осложнений не было.
Без осложнений оперированы 25 больных: в основной группе 9 больных, в
контрольной группе 16 больных.
Лучевая терапия в СОД 60-70 Гр перед выполнением хирургического
лечения проведена 41 больному: в основной группе 21 пациенту, в
контрольной группе 20 пациентам. Среди них с развитием местных гнойно-
некротических послеоперационных осложнений оперированы 17 пациентов:
в основной группе - 12 больных (2 больных с 1 степенью, 7 больных с 2
степенью, 3 больных с 3 степенью), в контрольной группе - 5 больных (2
больных с 1 степенью, 3 больных с 3 степенью). С неосложнённым
послеоперационным периодом оперированы 24 пациента: в основной группе
9 больных, в контрольной группе 15 больных.
105
В связи с указанными данными показана отчётливая зависимость
развития послеоперационных осложнений от предшествовавшей лучевой
терапии в СОД 60-70 Гр (рисунок 4.5).
0
5
10
15
20
25
осложнения
без осложнений
Без лучевой терапии (n=10)
СОД 40-50 Гр (n=30)
СОД 60-70 Гр (n=41)
Достарыңызбен бөлісу: |