Диссертация на соискание учёной степени

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
«РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» 
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 
 
На правах рукописи 
 
 
СИКОРСКИЙ ДМИТРИЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ 
 
 
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ  
В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ 
МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННОГО И РЕЦИДИВНОГО 
ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО РАКА  
 
 
14.01.12 - Онкология 
 
 
Диссертация 
на соискание учёной степени 
кандидата медицинских наук 
 
 
Научный руководитель 
доктор медицинских наук, профессор 
Подвязников Сергей Олегович 
 
 
 
Москва - 2015 

2 
ОГЛАВЛЕНИЕ  
 
Введение…………………………………………………………………. 4 
Глава  1.  Современное  состояние  помощи  больным  местно-
распространённым  и  рецидивным  орофарингеальным  раком.  (Обзор 
литературы)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 
1.1  Тактика при выборе варианта противоопухолевого лечения    ...11 
1.1.1  Лучевая  терапия  в  комбинированном  и  комплексном 
лечении орофарингеального рака . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . 11 
1.1.2  Химиотерапия  в  лечении  местно-распространённого  и 
рецидивного орофарингеального рака  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 
1.2  Ключевые вопросы операций в комбинированном лечении   . . . 15 
1.2.1 
Операции 
на 
нижней 
челюсти 
в 
лечении 
орофарингеального рака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 
1.2.1.1 Мандибулотомия как доступ к опухолям дистальных 
отделов полости рта и ротоглотки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 
1.2.1.2 Резекции нижней челюсти  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 
1.2.2 Реконструктивный этап операции  . . . . . . . . . . . . . . . . .  26 
1.2.3 Осложнения операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  29 
Глава 2. Материалы и методы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . 31 
2.1 Общая характеристика собственных клинических наблюдений .  31 
2.2  Характеристика    больных  в  зависимости  от  предшествующего 
лечения  . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 
2.3 Статистическая обработка данных . . . . . .  . . . . . . . . .  . . . . . .  43 
Глава  3.  Детализация  хирургической  техники  в  комбинированном  и 
комплексном 
лечении 
местно-распространённого 
и 
рецидивного 
орофарингеального рака ………………………………………………………. 44 
3.1 Операции с нарушением непрерывности дуги нижней челюсти   44 
3.1.1 Срединная мандибулотомия как доступ к опухолям задних 
отделов полости рта и ротоглотки    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  44 

3 
3.1.2 Сегментарная резекция нижней челюсти  . . . . . . . . . . . . .56 
3.2  Реконструкция пекторальным лоскутом   . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 
3.3  Укрытие  реконструктивной  пластины  с  использованием 
мышечной части  пекторального  лоскута  при реконструкции    нижней 
челюсти после сегментарной резекции   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  83 
Глава 4. Результаты лечения     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 
4.1 Послеоперационные осложнения       . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 
4.2 Анализ и оценка летальности    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  108 
4.3 Анализ выживаемости    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  118 
Заключение    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  125 
Выводы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140