Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Часть I. Общая эпидемиология касающиеся оценки эффективности лечебных мероприятий, нет необходимо- сти в поиске публикаций с результатами РКИ. Более того, для оценки эффек- тивности медицинского вмешательства не всегда требуется проведение такого рода исследований. К примеру, вряд ли кому придет в голову оценить в РКИ, эффективна или нет аппендэктомия при остром аппендиците. В идеале искать ответ на вопрос о потенциальных факторах риска, приво- дящих к различным неблагоприятным исходам в популяции людей, подверга- ющейся их воздействию, нужно было бы в тех же РКИ. Но проведение таких исследований по оценке факторов риска бывает невозможным или недопусти- мым по этическим соображениям. Едва ли кто-нибудь добровольно согласится участвовать в экспериментальных исследованиях, подвергая себя длительному воздействию потенциально неблагоприятного фактора, для оценки степени его влияния. В таких случаях, чтобы ответить на вопрос о том, может ли изучаемый фактор риска приводить к неблагоприятным исходам, необходимо искать дан- ные аналитических исследований (исследования случай–контроль и когортные исследования). Результаты таких исследований отличаются меньшей достовер- ностью, чем РКИ. В ходе аналитических исследований их участники, подвергающиеся и не подвергающиеся воздействию изучаемого фактора риска, наблюдаются на протяжении определенного периода времени для выявления заданных кли- нических исходов. Примером аналитического исследования может служить изучение влияния такого фактора риска, как курение, на вероятность развития рака легких. Оценка точности и информативности того или иного метода диагностики (диагностического теста) проводится по типу поперечных (срезовых) исследо- ваний. Сначала производится отбор пациентов, предположительно страдающих изучаемым заболеванием или имеющих определенное состояние. Обследование больных проводится сначала с использованием изучаемого диагностического метода, а затем для постановки диагноза используется общепринятый метод диагностики заболевания или состояния («золотой стандарт» или референсный метод). После этого результаты применения обоих методов сравнивают. В ходе аналитических исследований, посвященных изучению прогноза, — когортных исследований — проводится оценка дальнейшего течения болезни, а также выявление факторов, которые могут повлиять на него. В таких иссле- дованиях на первом этапе отбираются участники, относящиеся к определенной популяции (например, больные с конкретным заболеванием или состоянием определенной стадии), затем у них выявляется наличие или отсутствие изуча- емых факторов, способных повлиять на дальнейшее течение процесса (напри- мер, половой или возрастной фактор, вредные привычки, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний). В ходе таких исследований проводится оценка времени, в течение которого ведется наблюдение за их участниками до насту- пления изучаемого клинического исхода. Число медицинских публикаций крайне велико и продолжает неуклонно расти. Это свидетельствует о росте количества клинических исследований, что Briko_Epidemiologiya_1T.indd 120 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 120 14.12.2012 15:01:42 14.12.2012 15:01:42 |