Таблица 7. Неэпилептические пароксизмальные состояния в различном

факт, что распространенность неэпилептических пароксизмальных неврологических
состояний чрезвычайно высока и многократно превышает распространенность эпилепсии.
Особенно много пароксизмальных неэпилептических нарушений у детей младшего
возраста.
Дифференциальный диагноз эпилептических и неэпилептических состояний
осложняется также тем, что сам врач редко видит приступ и вынужден довольствоваться
неполным описанием его, данным родственниками или случайными свидетелями. И те, и
другие, не имея медицинского образования, как правило, не в состоянии точно описать
клинические симптомы. Самой частой причиной диагностических ошибок является
недостаточно тщательный сбор анамнеза заболевания. Для того, чтобы хорошо собрать
анамнез, врач должен задавать пациенту и его родственникам «правильные» вопросы, а
это невозможно без наличия специальных знаний. Всегда следует помнить о том, диагноз
эпилепсии – диагноз описательный, и насколько точным будет описание приступа,
условий его возникновения и т.д., настолько точным будет и окончательный диагноз.
Важно тщательно расспросить и самого пациента, и свидетелей пароксизмальных
эпизодов. 
С другой стороны, даже имея четкое клиническое описание, врач не всегда может
быть уверен, что он столкнулся именно с эпилепсией. Дело в том, что данные
лабораторных исследований при эпилепсии не имеют абсолютного диагностического
значения. Далеко не всегда имеется возможность записать ЭЭГ в момент приступа, а
межприступная ЭЭГ может быть совершенно нормальной. Негативные результаты при
записи рутинной межприступной ЭЭГ обнаруживаются у 50% пациентов с несомненным
диагнозом эпилепсии. Повторная запись рутинной ЭЭГ уменьшает вероятность
негативных результатов до 30%, а запись ЭЭГ после депривации сна до 20% [114]. Даже
приступная ЭЭГ далеко не всегда бывает информативной и может быть абсолютно
нормальной при медиальной височной эпилепсии и при эпилепсии, возникшей в глубоких
отделах лобных долей. С другой стороны, хорошо известен факт широкой
распространенности возраст зависимых доброкачественных эпилептических разрядов
детства (роландических спайков) в здоровой популяции. Если у пациента имеется
серьезная семейная отягощенность по эпилепсии несмотря на то, что сам он здоров, то у
него значительно увеличиваются шансы случайного и диагностически не значимого
обнаружения эпилептических изменений на ЭЭГ.
Трактовка физиологических изменений ЭЭГ как «эпилептических» или
«эпилептиформных» – еще одна распространенная ошибка, особенно у тех врачей
неврологов, которые не получили должного нейрофизиологического образования.
82

Незнание основ электроэнцефалографии приводит к тому, что и замедление основного
ритма во время гипервентиляции, и гипнагогическая гиперсинхрония, и артефакты,
вызванные движениями глаз, трактуются как «эпилептические» явления, что способствует
ошибочному диагнозу эпилепсии. Кроме того, изменения ЭЭГ часто оцениваются в
отрыве от клинических особенностей пациента. Считается, что ЭЭГ ошибочно
описывается как «эпилептическая» у 0,5 – 2% здоровых взрослых. К сожалению,
«поймать» и записать диагностически неясный эпизод не всегда представляется
возможным, так как они возникают спорадически и их возникновение часто не
предсказуемо.
Объективные сложности дифференциальной диагностики эпилепсии многократно
возрастают, если врач сталкивается с пациентом, страдающим умственной отсталостью
и/или двигательными нарушениями. Данная популяция пациентов, как правило, имеет
структурные изменения головного мозга, а, следовательно, их «обычная» ЭЭГ может
существенно отличаться от возрастных нормативов. Пациенты с двигательными
нарушениями, в частности с детскими церебральными параличами, имеют самые
разнообразные аномальные движения, часть из которых могут быть приступообразными и
напоминать эпилептические приступы. У пациента с умственной отсталостью могут
внезапно возникать изменения поведения, напоминающие эпилептические: беспорядочная
двигательная активность, агрессивность или, наоборот, «замирания» с остановкой взора и
т.п.

жүктеу/скачать 1,94 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: