Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации ординаторов, обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 62,64 Kb.
|
| Задача № 5
Больной 36 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим кол-вом слизисто-гнойной мокроты, озноб, повышение Т тела до 39°С, боль в правой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания, одышку, общую слабость. Считает себя больным в теч. 10 дней, когда после переохлаждения появилась головная боль и боль в мышцах тела, поднялась Т до 37,8°С. Обратился к врачу, был диагностирован грипп. Через 2 дня появились насморк, першение в горле, саднение за грудиной, сухой кашель. На 4 день болезни общее состояние резко ухудшилось: усилилась общая слабость, появилась боль в правой половине грудной клетки, при дыхании, Т тела повысилась до 38,2°С. Участковым врачом диагностирована острая пневмония и назначено лечение ампициллином в таблетках. Состояние продолжало ухудшаться: появились озноб, потливость, повышение Т тела до 39°С, одышка, головная боль. С перечисленными жалобами больной был доставлен в стационар. Много курит (полторы пачки в сутки в течение 16 лет), злоупотребляет алкоголем, работает на производстве с неблагопр. температурным режимом и запыленностью рабочего места. Объективно: общее сост. средней тяжести, умеренный акроцианоз. ЧДД 28 в мин. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Справа в проекции ср. доли определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, мелкопузыр. влажные звучные хрипы, бронхофония и голосовое дрожание усилены. Тоны сердца приглушены, ЧСС 112 в 1 мин. Во время осмотра у больного появился приступ кашля с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха в количестве около 100 мл. Задания: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного исследования. 3. Проведите диффренциальный диагноз. 4. Чем можно объяснить внезапное выделение большого кол-ва мокроты? 5. Составьте план лечения. Задача №6 Больной 20 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. Пять дней назад, после переохлаждения, повысилась температура до 38°С и появились боли в левой половине грудной клетки. Боли сначала были очень сильными, затем стали слабее, но увеличилась одышка. При поступлении состояние тяжелое, одышка. Число дыханий 32 в 1 мин, предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука ниже 10 ребра, дыхание не проводится. Сердце - правая граница на 3 см кнаружи от края грудины. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд. в мин АД 100/65 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенография грудной клетки: слева интенсивное затенение с косым уровнем. Смещение органов средостения вправо. Плевральная пункция получено 2000 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес 1023, белок 4,8 г/л, проба Ривальта – положительная, при микроскопии основную массу клеток составляют дегенеративно-измененные нейтрофилы: единичные макрофаги и клетки мезотелия. Задания: 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.Укажите клинические признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плеврального выпота. 3.Оцените данные анализа плевральной жидкости. 4. Перечислите причины, приводящие к скоплению жидкости в плевральной полости. 5. Составьте план лечения. жүктеу/скачать 62,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|