Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 9
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 9
Марина Г. 6 лет. Жалобы на влажный кашель с отделением небольшого количества гнойной мокроты, повышение температуры, одышку при физической нагрузке. Анамнез заболевания. В возрасте 1 года 2 мес. переболела пневмонией, которая протекала тяжело и длительно. С тех пор у девочки почти постоянно отмечается влажный кашель, слева в базальном отделе легкого выслушиваются влажные хрипы, то в большем, то в меньшем количестве. Один - два раза в год состояние ребенка ухудшается, повышается температура (без выраженных катаральных явлений). Усиливается кашель, отделение мокроты. Последнее ухудшение за неделю до поступления в стационар. Анамнез жизни. Рождена от I благополучно протекавшей беременности, масса при рождении 3500г., но рано переведена на искусственное вскармливание. На первом году жизни часто болела ОРВИ (более 6 раз). Объективно. Рост 112 см, масса – 22 кг. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, под глазами тени, цианоз носогубного треугольника. Кашляет, кашель влажный. ЧДД - 24 в мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным от¬тенком, слева в подлопаточной и аксиллярной области - укорочение перкуторного звука. Дыхание по всем полям жесткое, слева под лопаткой ослаблено, в базальных отделах легких с обеих сторон влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, но слева их больше и они отличаются стабильностью. Мокрота необильная, желтого цвета. Тоны сердца приглушены, пульс - 96 уд.в мин. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования Общий анализ крови: Эр. – 3,8 10 12/л.Лейкоциты – 9,6 109 /л, Нв – 120 г/л Э-4%, П-9%, С-49%, Л-30%, М-8%, Цв.п. – 0,9 СОЭ – 20 мм/час Бактериологическое исследование мокроты: Выделен гемолитический стафилококк Анализ мочи и копрограмма без патологии. Бронхоскопия. Катарально-гнойный, преимущественно левосторонний эндобронхит. Из устьев 7, 10, 9 сегментарных бронхов левого легкого выделяется гнойная мокрота. Рентгенография органов грудной клетки. Очаговых теней нет. Сосудисто-интерстициальный рисунок деформирован, имеет петлистый вид. В базальных сегментах обоих легких (больше левого) сосуды и бронхи сближены. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы очерчены, тень средостения не изменена. Бронхография. На бронхограммах в прямой и левой боковой проекциях выявлена ригидность бронхов 5 и 8 сегментов, они имеют мало ответвлений, бронхи 6,9,10 сегментов деформированы, расширены, высоко обрываются. Задания: 1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования – синдром ДН, интоксикац синдром 2. Выскажите предположение об имеющейся патологии 3. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией Муковисцидоз, фиброзно кавернозный туберкулез. Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями, Приобретенная бронхо эктатическая болезнь по форме циллиндрическая????, стадия обострения , ДН 2 ст Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии Пост режим, диета богатая белками , антибактериальная терапия – пеницилинн, амоксикл кислота , муколитики АЦЦ , лечеб бронхоскопия , ТРИПСИН , вит Б и С . 6. Наметьте план реабилитации. – массаж груд клетки , ЛФК, дренаж бронх дерева. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|