Инфекционные

1 6 8 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть о Глава 1 

антропонозов. Особое внимание уделено мероприятиям по борьбе с полиомие­

литом, корью и столбняком новорождённых. Однако по мере накопления опыта 

и развития научно-производственной базы тактические цели программы в раз­

ные периоды времени корректировались. В реализации программы участвуют 

практически все страны-члены ВОЗ. Сегодня представляется возможным рассмат­

ривать три этапа реализации РПИ. 

• Первый этап (РПИ-1). Начало РПИ датируют маем 1974 г., после принятия ВОЗ 

резолюции, рекомендующей иммунизировать к 1990 г. не менее 80% детей про­

тив шести инфекций (кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, туберкулёза, 

столбняка). 

• Второй этап РПИ (РПИ-2) начался после 1990 г. Перечень инфекций, определён­

ный РПИ-1, дополнен ВГВ. Учитывая опыт 1974—1990 гг., признано целесооб­

разным вакцинирование к 2000 г. до 90% детей (впоследствии этот показатель 

увеличили до 95%). Основываясь на резолюции ВОЗ от мая 1988 г., РПИ ориен­

тирована на ликвидацию паралитического полиомиелита на Земле к 2000 г. и 

искоренению столбняка новорождённых. Также предусмотрено существенное 

снижение заболеваемости корью (следует отметить, что в рамках РПИ-1 эф­

фект борьбы с корью оказался недостаточным). На фоне охвата прививками 

80% детей зарегистрированы 29 млн больных корью и 1 млн летальных исходов. 

• Третий этап (РПИ-3). В ходе подготовки РПИ-3 эксперты ВОЗ пришли к выво­

ду, что существуют все основания (теоретические, организационные, эконо­

мические и технологические) определить долгосрочную цель вакцинопрофи­

лактики на первые десятилетия XXI века — прекращение циркуляции вирусов 

полиомиелита и кори. Решение этой задачи позволит, по мнению экспертов, 

отменить вакцинацию против вызываемых указанными вирусами инфекций 

(освобождение от вакцинозависимости). 

С 1994 г. РПИ стала составной частью глобальной Программы вакцин и имму­

низации, провозгласившей «Мир, в котором все люди из групп риска защищены 

против инфекций, предупреждаемых вакцинами». 

Итоги реализации  Р П И - 1 . К 1990 г. стало очевидным, что массовая вакцина­

ция детей первых лет жизни позволила существенно снизить заболеваемость диф­

терией, коклюшем, столбняком, корью и краснухой на больших территориях. На 

фоне массовой вакцинации (не менее 80% детей) уменьшилось количество слу­

чаев дифтерии (в СССР на 96,5%, в США — на 99,8%). Практически аналогичные 

результаты были достигнуты в результате иммунопрофилактики коклюша, стол­

бняка и полиомиелита. 

Вместе с тем опыт борьбы с оспой показал, что 80—90% и даже 95% охвата при­

вивками недостаточно для ликвидации инфекции. Оспу удалось ликвидировать 

лишь после иммунизации 99% населения. Это обстоятельство важно учитывать 

при решении задачи ликвидации других инфекций. 

В 1988 г. Всемирная ассамблея ВОЗ приняла резолюцию о ликвидации поли­

омиелита во всём мире с полным прекращением циркуляции «дикого» виру­

са полиомиелита к 2000 г. Опережающий характер глобальной программы по 

ликвидации полиомиелита был необходим для привлечения к этой проблеме пра­

вительств и органов здравоохранения всех стран. В программу ликвидации поли­

омиелита заложено четыре основных принципа: 

• достижение высокого (95%) уровня охвата детей прививками против поли­

омиелита; 

medwedi.ru

Общая эпидемиология •  1 6 9 

• проведение национальных дней иммунизации; 

• организация системы эпидемиологического надзора за синдромом острых 

вялых параличей (ОВП); 

• дополнительная «подчищающая» иммунизация против полиомиелита. 

Итоги РПИ-2 выявили две важные закономерности вакцинопрофилактики 

полиомиелита. 

• Во-первых, была продемонстрирована возможность искоренения эпидемичес­

кого паралитического полиомиелита в рамках крупного региона (США). Впос­

ледствии аналогичный эффект зарегистрирован в масштабе всего Южноаме­

риканского континента, где заболевание не регистрируют с 1994 г. 

• Во-вторых, опыт бывшего СССР показал обратимость результатов массовой 

вакцинопрофилактики полиомиелита и возможность возвращения «ликвиди­

рованной» инфекции там, где плановую иммунизацию прекратили или про­

водили не в полном объёме (эпидемия паралитического полиомиелита в Чеч­

не). Сходный эффект наблюдали и при эпидемии дифтерии после снижения 

количества привитых ниже критического уровня. 

Анализ ситуации в целом позволяет утверждать, что эпидемия дифтерии в 

90-х годах возникла в результате нарушения плановой иммунизации, а затухание 

эпидемии последовало после проведения масштабной кампании вакцинопрофи­

лактики. В 1990—1991 гг. охват прививками против дифтерии детей до 1 года дос­

тигал только 69%, а в 1992-1994 гг. этот показатель последовательно увеличился 

до 73, 79 и 88%. Если в 1990 г. против дифтерии были привиты около 15 млн детей 

и взрослых, то в 1993 г. вакцинировали 20,2 млн, а в 1995 г. — 38,1 млн детей. Все­

го за 1993—1995 гг. иммунизировали около 96 млн россиян. 

Эпидемия паралитического полиомиелита в Чечне началась в конце мая 1995 г. 

и закончилась в ноябре того же года. Нормализация ситуации связана с массо­

вым применением вакцины на территории республики в 1995 г. Вспышке поли­

омиелита в Чечне предшествовало полное прекращение вакцинопрофилактики, 

продолжавшееся 3 года. Следует отметить, что в начале 90-х годов в целом в Рос­

сийской Федерации произошло уменьшение иммунной прослойки по полиомие­

литу. За 3 года (1990-1992) вакцинировано соответственно 69, 72 и 69% детей пер­

вого года жизни. И только в 1993 и 1994 гг. их число достигло 82 и 88% — уровня, 

необходимого для предупреждения эпидемии. 

Для исправления положения было принято решение о проведении Нацио­

нальных дней иммунизации двумя турами путём внеочередной вакцинации всех 

детей от 3 мес до 3 лет, невзирая на предшествующий прививочный анамнез. 

В 1996—1998 гг. в Российской Федерации были привиты более 11 млн детей (ох­

ват прививками среди них составил 99,3%). Кроме того, в стране была введена си­

стема регистрации ОВП. Эффективный эпидемиологический надзор за полиоми­

елитом и ОВП основан на лабораторных исследованиях. Он обеспечивает жёсткий 

контроль за диагностикой и регистрацией этих заболеваний, дифференциальную 

диагностику, проведение вирусологических исследований материала от больных. 

Система достаточно чувствительна для своевременного выявления циркуляции 

дикого вируса полиомиелита. 

Опыт России свидетельствует, что нарушение плановой иммунизации в тече­

ние нескольких лет ведёт к развитию эпидемии на федеральном или региональ­

ном уровне. Массовая иммунизация даёт положительный эффект даже в услови­

ях неблагоприятной социально-экономической ситуации. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: