3 4 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

• На 2-й неделе развиваются некротические поражения, начинающиеся в цент­

ральных частях набухших лимфоидных образований (стадия некроза). В неко­

торых случаях некроз распространяется на всю толщину кишечной стенки. 

• На 3-й неделе начинается отторжение некротизированных элементов лимфо-

идной ткани с образованием язв. 

• К 4-й неделе происходит отторжение некротических масс из язв, приводящее 

к формированию так называемых чистых язв. В дальнейшем язвы зажива­

ют без образования рубцов. В этот период в ряде случаев содержимое ки­

шечника удерживается от проникновения в брюшную полость только тон­

ким слоем серозной оболочки, что обусловливает опасность прободения 

стенки кишки. 

На фоне формирующихся иммунных реакций происходит выделение возбу­

дителя из организма больного с испражнениями уже в начальной стадии забо­

левания, достигая своего максимума со 2-й недели болезни. Выделение микро­

организма может продолжаться и после окончания клинических проявлений 

заболевания. В 3—5% случаев формируется так называемое хроническое носитель-

ство брюшнотифозной палочки, способное длиться от нескольких месяцев до де­

сятков лет, даже пожизненно. Патогенез бактерионосительства сложен. Существу­

ет мнение, что хроническое носительство представляет собой хроническую 

брюшнотифозную инфекцию. Считают, что важные факторы развития бактерио­

носительства — фенотипические особенности иммунной системы, а также обра­

зование брюшнотифозной палочкой L-форм (рис. 3-1).