Инфекционные
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
| Клиническая картина
Начальный период заболевания может проявляться продромальными призна ками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познаб ливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность началь ного периода варьирует от 1 до 3—4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обыч но длиннее, чем у детей. В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела мо жет повышаться до 38—39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реак ции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне ин нервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощу щениями (рис. 15, см. цв. вклейку). Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположен ные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзан тему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей. Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствитель ного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритема- тозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое ста новится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпа дающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию. Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсико за исчезают с её нормализацией. medwedi.ru
Антропонозы • 4 1 1 Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляют ся на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализо ванный герпес не проходит в течение 2—3 нед, следует подозревать иммунодефи цит или развитие злокачественных новообразований.
ной сыпи и отсутствие везикул. Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое кото рых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг пора жения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образует ся сплошной тёмный струп (некротическая форма). Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзанте мы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы. Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортив ной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2—3 нед, при затяжном — более месяца. Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный ве гетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Воз можны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря. Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалитель ные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и ме- нингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии. За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремис сия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких про центах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких ме сяцев и даже лет.
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|