Схемы инсулинотерапии: - при гестационном СД собственная инсулинопродукция сохранена и покрывает базальную потребность, часто оказывается достаточным введение небольших доз ИКД (генноинженерные инсулины человека или аналоги ультракороткого действия – Аспарт, Лизпро) перед основными приемами пищи,
- в остальных случаях рекомендуется интенсифицированная схема инсулинотерапии,
- возможно применение инсулиновой помпы.
Тактика родоразрешения: - кесарево сечение должно применяться ТОЛЬКО по акушерским показаниям,
- перед запланированным родоразрешением (через естественные родовые пути, оперативным) больная СД утром пропускает прием пищи; вводится половинная доза ИСД и небольшое количество ИКД,
- после этого начинается в/в введение 10% раствора глюкозы, при этом скорость инфузии подбирают так, чтобы гликемия находилась в пределах 4 – 6 ммоль/л,
- контроль гликемии – ежечасно.
Алгоритм реклассификации степени нарушения углеводного обмена после родов у женщин с ГД: - Через 6-8 недель после родов или после окончания лактации проводится ОГТТ с 75 г глюкозы;
- Если уровень глюкозы в норме, то повторные исследования гликемии в плазме венозной крови натощак проводятся с интервалом в 3 года;
- Женщин с НТГ или нарушенной гликемией натощак следует обследовать ежегодно.
Терапевтическая тактика при ГД в дальнейшем - Женщины с ГД входят в группу риска по развитию СД 2 типа после родов, поэтому должны наблюдаться по программе профилактики этого заболевания в будущем.
- Вне зависимости от результатов ОГТТ, проведенного после родов, всем женщинам рекомендуются изменение образа жизни с поддержанием нормальной массы тела с помощью диеты и физической активности.
- По возможности необходимо избегать приема препаратов, усиливающих инсулинорезистентность (например, глюкокортикоидов).
- Последующие беременности должны планироваться.
- У женщин, имеющих ГД в анамнезе, возможно использование низкодозированных эстроген-гестагенных пероральных контрацептивов (при отсутствии медицинских противопоказаний).
- Дети матерей с ГД должны наблюдаться на предмет развития ожирения и/или нарушений толерантности к глюкозе.
