Контрольные вопросы по циклу «Диабетология»
Ответы: 1. – А 2. – Г 3. - Г 4. - Г 5. – В СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
Методические рекомендации диабетология 6 курс
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы и задания
- Эталон ответа
- Задача 2.
| Ответы:
1. – А 2. – Г 3. - Г 4. - Г 5. – В СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Пациентка Е., 22 года. СД 1 типа в течение 7 лет. Получает заместительную инсулинотерапию по интенсивной схеме ГИИ (Протафан, Актрапид). HbAlc 8 %. При обследовании у невролога установлен диагноз дистальной сенсомоторной нейропатии, у окулиста - непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. В биохимическом анализе крови – общий холестерин 4,5 мМ/л, ТГ 1,7 мМ/л, Креатинин 70 мкМ/л, Мочевина 5,1 мМ/л. СКФ 110 мл/мин. МАУ отрицательная. Пациентка планирует беременность. Вопросы и задания: 1. Какова должна быть тактика лечения сахарного диабета в данном случае? 2. Абсолютные противопоказания к беременности у пациенток с прегестационным СД. 3. Сроки и методы родоразрешения у пациентки с прегестационным СД. Эталон ответа: 1.Коррекция инсулинотерапии в зависимости от гликемического профиля. Целевые значения гликемии (капиллярная кровь): натощак – 4,0 – 5,5 мМ/л, через 2 часа после еды – менее 6,7 мМ/л. Целевые значения гликированного гемоглобина – в пределах референтных значений для небеременных и ниже. Строгая компенсация СД в течение 3-4 мес до запланированного зачатия. 2.Тяжелая диабетическая нефропатия с протеинурией и признаками ХПН, прогрессирующая, не поддающаяся лечению пролиферативная ретинопатия, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тяжелая автономная нейропатия 3.Оптимальный срок 37-38 нед, предпочтительнее – программируемые роды через естественные родовые пути. П/к введение инсулина в день родоразрешения отменяется, проводится внутривенная инфузия глюкозо-калиевой смеси с инсулином под контролем гликемии каждые 1-2 часа экспресс-методом. Целевой уровень гликемии во время родов 4-7 мМ/л. Задача 2. Больная 65 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 10 лет, получает лечение гликлазидом и метформином. Планируется хирургическое лечение ЖКБ. Вопросы: 1. Какова лечебная тактика в данном случае? 2. Каков целевой уровень интраоперационной гликемии? 3. Какие растворы вводятся пациенту во время операции с целью поддержания оптимального уровня гликемии? Эталон ответа: 1.Компенсация углеводного обмена. Метформин отменить за 3 дня до операции. Перевод на инсулинотерапию. Во время операции постоянная инфузия простого инсулина под контролем гликемии и калия крови каждый час. 2. Интраоперационная гликемия должна быть 8,5- 11,0 ммоль/л. 3. При уровне гликемии 5,5-11,1 ммоль/л Глюкоза + калий + простой инсулин 2-4 ед/час; более 11,1 ммоль/л NaCl 0,9 % 400,0 + простой инсулин 2-4 ед/час. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ 1. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы) у пациентки С., 30 лет, беременность 8 недель: натощак – 5,0 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки – 8,0 ммоль/л. Эталон ответа: Гестационный сахарный диабет. 2. Дайте заключение по результатам проведенного орального глюкозотолерантного теста (цельная капиллярная кровь, нагрузка – 75 г сухого вещества глюкозы) у пациентки М., 24 лет, беременность 28 недель: натощак – 5,9 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки – 8,4 ммоль/л. Эталон ответа: Гестационный сахарный диабет. 3. Интраоперационный уровень гликемии 12,2 мМ/л. Какой раствор необходимо вводить пациенту для поддержания целевого уровня гликемии? Эталон ответа: NaCl 0,9 % 400,0 + простой инсулин 2-4 ед/час. 4. Пациентка с компенсированным СД 2 типа находится на инсулинотерапии (Протафан 16 ЕД 2 раза в день, Актрапид 8 ЕД 3 раза в день за 20 минут до завтрака, обеда и ужина). Планируется холицистэктомия. Как изменить схему введения инсулина накануне вечером (ужинать нельзя)? жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|