Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАНИЕ:
Выделите ведущие симптомы заболевания. Сформулируйте клинический диагноз: основной. Патогенез протеинурии при данном заболевании? Какой патогенез отеков при данном заболевании? Причины повышения холестерина? Составьте план обследования. Оцените функциональное состояние почек. Какие осложнения при данном заболевании? Обоснуйте лечение, режим, диету, медикаментозную терапию. Каков прогноз и исход данного заболевания. ЗАДАЧА 70 Жалобы на рвоту, жидкий стул, фебрильную лихорадку, желтушность кожи, мочу темного цвета. Anamnesis vitae. Девочка 4 лет, от II беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г., длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 месяцев. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ – редко. Anamnesis morbi. Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, субфебрильной температуры. На следующий день появились озноб, температура тела 390С, рвота, желтушность кожи, моча темного цвета. Объективное обследование. При поступлении в стационар состояние тяжелое, девочка в сознании, отмечена вялость. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, общая пастозность. Над легкими перкуторный звук легочный. Аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень +4 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с прожилками крови. Олигоанурия. На следующий день развилась анурия. Лабораторно - инструментальные данные. Клинический анализ крови: -80 г/л, эритроциты -3,5х1012/л, ретикулоциты-8х109/л, тромбоциты -70,0х109/л, лейкоциты -15,7х109/л; п/я-2%, с/я-70%, лимфоциты -19%, моноциты -9%, СОЭ-25 мм/час. Эритроциты искаженные фрагментированные формы в виде палочек, дисков, шизоцитов. Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, общий билирубин – 40 мкмоль/л (прямой – 3,5 мкмоль/л, непрямой – 36,5 мкмоль/л), холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, калий – 6,19 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, мочевина – 38,6 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Снижение гаптоглобина, свободный гемоглобин в плазме. Лактатдегидрогеназа повышена. СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 15,4 мл/мин. / 1.73 м2. Общий анализ мочи: количество – 10,0 мл, цвет – темно-коричневый, относительная плотность – 1010, белок – 0,66 г/л, лейкоциты – 4-6 в п/зр, эритроциты – до 100 в п/зр. Ультразвуковое исследование почек: почки расположены в типичном месте, увеличены в размерах, отмечается отечность паренхимы, чашечно-лоханочная система не изменена. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|