Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Высокий уровень холестерина Рекомендации в отношении этого фактора риска зависят от расчетного риска у конкрет- ного пациента – и с точки зрения оптимальной интенсивности вмешательства, и с точки зрения желаемого конечного результата. Конечный результат принято оценивать по целевым уровням «вредной» фракции холестерина – холестерина ЛНП. У людей с очень высоким расчетным риском следует стремиться к ЛНП <1,4 ммоль/л, с высоким риском – <1,8 ммоль/л, с умерен- ным – <2,6 ммоль/л, а при низком риске целевой уровень составит <3,0 ммоль/л. Каким образом этого можно достичь? Как мы уже говорили раньше, уровень холестерина в крови значительно меньше зави- сит от питания, чем принято считать. Поэтому даже самая строгая диета с жестким ограниче- А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 22 нием пищевых источников холестерина и других жиров снижает холестерин довольно незна- чительно, хотя и статистически достоверно. Более того, имеющиеся научные доказательства того, что такая диета может не только снизить уровень холестерина, но и значимо повлиять на вероятность развития сердечно-сосу- дистых заболеваний, выглядят довольно ненадежно. Зато на свете существует так называе- мая средиземноморская диета (как можно догадаться из названия, это рацион питания, кото- рый характерен для жителей соответствующего региона), которая тоже довольно слабо влияет на уровень холестерина, но зато располагает достаточно убедительной доказательной базой в отношении профилактики сердечно-сосудистых событий. Кроме того, в современном мире доступны вполне эффективные лекарства, которые снижают уровень холестерина и других липидных фракций в значительно большей степени, чем любые диетические вмешательства, – собственно говоря, во многих случаях назначение таких лекарств является единственным реальным способом достижения целевых уровней холестерина. Наиболее часто используе- мыми лекарствами из этой группы являются представители класса статинов, которые, помимо своего мощного воздействия на уровень холестерина, обладают прекрасно доказанной способ- ностью снижать риски разнообразных приключений в области кардиологии, а также уменьшать вероятность смерти от любых причин. Более того, несмотря на значительную распространен- ность сомнений в безопасности статинов (вероятно, все интересующиеся этой областью меди- цины люди хотя бы раз слышали, что «статины разрушают печень»), эти страхи имеют очень мало научных оснований. На самом деле, хотя в начале приема статинов действительно при- мерно у 3 % пациентов в крови отмечается повышение концентрации ферментов печени, как правило, этот лабораторный феномен не имеет клинического значения, а частота развития острой печеночной недостаточности на фоне статинов не превышает 1 случая на миллион – примерно столько же, сколько и среди населения в целом. Почему же такие прекрасные эффективные и безопасные статины не назначают абсо- лютно всем людям просто по факту обнаружения повышенного холестерина? Все очень про- сто. Люди с низким суммарным риском с большой долей вероятности просто будут принимать таблетки зря. Поэтому общее правило таково: пациенты из групп высокого и очень высокого риска должны начинать медикаментозную терапию немедленно, людям с низким риском, как правило, достаточно здорового образа жизни, а у промежуточной категории решение прини- мается индивидуально, с учетом предпочтений пациента и ряда дополнительных параметров. При этом решение ограничиться здоровым образом жизни совершенно не означает ника- ких драконовских ограничений в области питания. Согласно действующим европейским реко- мендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, здоровое питание должно отвечать следующим критериям. • Содержание в рационе насыщенных жиров должно быть <10 % от энергетической цен- ности рациона за счет замещения их источниками полиненасыщенных жирных кислот. • Потребление трансизомеров жирных кислот должно быть сведено к минимуму (они появляются в пище при жарке со значительным количеством масла, также их много в марга- рине и в содержащих его продуктах, например, в промышленной выпечке). Общее содержа- ние в рационе трансизомеров должно составлять <1 % от суточного калоража и поступать они должны только из естественных источников (в говядине и коровьем молоке всегда содержатся следовые количества транс-изомеров). • Потребление поваренной соли должно ограничиваться <5 г в сутки. • В ежедневный рацион должно входить 30–45 г пищевых волокон, предпочтительно из цельнозерновых продуктов. • Все люди должны ежедневно потреблять ≥200 г фруктов (примерно 2–3 порции) и ≥200 г овощей (тоже примерно 2–3 порции). А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 23 • Рыбу следует есть не реже чем 1–2 раза в неделю, при этом хотя бы один раз в неделю это должна быть жирная рыба. • В ежедневный рацион должно входить примерно 30 г любых несоленых орехов. • Если вы в принципе употребляете алкогольные напитки (это не обязательно), то их сле- дует ограничивать 2 стандартными дозами (20 г этанола) в сутки для мужчин и 1 стандартной дозой (10 г этанола) в сутки для женщин. • В рационе должно быть как можно меньше сахара (не более 10 % от общей энергетиче- ской ценности рациона согласно позиции ВОЗ), при этом следует обращать особое внимание на ограничение содержащих сахар напитков. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|