Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов
Снизить риск диареи при приеме антибиотиков можно
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
| Снизить риск диареи при приеме антибиотиков можно,
одновременно назначив препарат сахаромицетов (в России это энтерол). Тем не менее, хотя дисбактериоза и не бывает, болезни, связанные с нарушением кишеч- ной флоры, нередки и, случается, принимают затяжные и даже опасные для жизни формы. В первую очередь, это антибиотикассоциированная диарея и ее более тяжелые варианты – антибиотикассоциированный колит и псевдомембранозный колит. Это нередкое явление. В момент приема антибиотиков и вскоре после него расстройства стула возникают почти у 10 % пациентов. В большинстве случаев проблема решается сама. Такая рекомендация, например, вошла в Европейский консенсус Маастрихт V – при лечении хеликобактерной инфекции антибиотиком следует добавлять сахаромицеты. У небольшой части пролеченных антибиотиком диарея становится затяжной и иногда приобре- тает очень тяжелые формы, когда в кишечнике образуются язвы. Тяжелое течение болезни более вероятно у пожилых, при многократных курсах антибиотиков, у пациентов, ослабленных тяжелыми хроническими заболеваниями, после операций, например, после протезирования суставов. Такое развитие событий обусловлено тем, что большинство антибиотиков неселек- тивно влияют на десятки разных бактерий, но не затрагивают Clostridium difficile – этот микроб в норме живет в кишечнике, и его вредоносный потенциал сдерживается остальными пред- ставителями кишечной флоры. Когда контроль над ним утрачен, клостридий производит ток- сины, повреждающие кишку. Токсины можно и нужно определять в анализе кала и помнить, А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 41 что отрицательный результат не гарантирует отсутствия клостридиального колита, а посев на наличие клостридия так и вовсе не имеет смысла – микроб определяется в норме. Вот этот – всем дисбактериозам дисбактериоз. От него и умереть можно, если вовремя не распознать и не начать лечить. Обычно с ним удается справиться антибиотиками, активными против кло- стридия, – метронидазолом, ванкомицином, рифаксимином, фидаксомицином. При тяжелом рецидивирующем течении и неэффективности лекарств единственный действенный метод – трансплантация кала от здорового донора. А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 42 жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|