Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов
«Подари мне, Санта, антидепрессанты»
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
|
«Подари мне, Санта, антидепрессанты» 2 Мы с вами уже поняли, что, за редким исключением, неприятности в кишечнике – это СРК. Как же его лечить? Поскольку симптомы СРК возникают у 30 % людей в разные периоды жизни, распространенность его огромна и внимание со стороны медицинской науки давнее и пристальное. Исследования исчислялись сотнями. Поскольку частый симптом СРК – боль, частично возникающая из-за спазма, спазмолитики применяют давно и разные. Кроме того, ими пытались сдерживать избыточную двигательную активность кишки, которая проявляется поносом. Ими же лечат и запоры при СРК, поскольку запор реализуется через спазм. Эффект есть от мебевирина, отилония, тримебутина и даже от капсул масла мяты перечной и других. Но эффект достаточно скромный и неустойчивый, он сохраняется, главным образом, в период приема препарата. Поносы успешно лечили лоперамидом. Он позволяет сносно существовать при СРК с поносом, бояться этого препарата не нужно, но использовать следует только при обострении и при планируемых ответственных мероприятиях, дальних переездах. Однако это решение на один день. Сегодня пережили, а завтра видно будет. СРК с запорами лечат сочетанием спазмолитика и объемдающего слабительного (мак- роголь, псилиум, лактулоза). Слабительные без спазмолитика приводят при СРК к болезнен- ному вздутию живота. И в начале лечения нередка потребность в дополнительном слабитель- ном другого типа. Частая причина отказа от такого лечения – живот раздуло. Это говорит о том, что нужна коррекция лечения, но никак не отказ от него. При настойчивых запорах отлично себя показал линаклотид – слабительное нового типа, заставляющее кишку продуци- ровать жидкость в свой просвет. Но в России его нет. Увы. Все, написанное выше про лечение СРК, эффективно. Но эффективность и особенно устойчивость эффекта – невелики. Результатами терапии в течение десятилетий были недовольны и врачи, и пациенты. Все ведущие научные центры мира занимаются исследованиями СРК, но особое место все же зани- мает Римский фонд исследований https://theromefoundation.org/ – международная организа- ция, объединяющая ученых разных стран на почве изучения функциональных расстройств пищеварения. Десятилетия исследований разных препаратов, для оценки которых роль фонда стала кристаллизующей, позволили назвать способы существенно улучшить качество жизни пациентов с СРК, иногда эту жизнь просто развернуть в русло комфорта и радости воспри- ятия мира. Изучались разные подходы, но оптимальное решение на сегодня – это сочетание «гастроэнтерологических средств», о которых я писал выше, с антидепрессантами и психоте- рапией. Причем подчеркну, что мы не лечим депрессию. У большинства пациентов с СРК ее нет, а эффект от антидепрессантов есть. И только такой подход позволил получать периоды ремиссии – благополучия без непрерывного лечения. Наиболее исследованы старые трицик- лические антидепрессанты, такие как амитриптилин. Они хорошо работают, но плохо перено- сятся. Поскольку наш пациент – человек деятельный, активный, работающий, мы используем 2 Фрагмент из песни «Антидепрессанты» группы «Ленинград». – Примеч. ред. А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 47 препараты группы ингибиторов обратного захвата серотонина – эсциталопрам, сертралин и другие. Эффективность та же, переносимость несопоставимо лучше. Следует отметить, что все антидепрессанты, зарегистрированные в России, не вызывают зависимости. Назначаться они должны строго врачом, использование их безопасно, если назначение делает квалифицирован- ный специалист, учитывающий все нюансы: от риска суицида у подростков до риска аритмий у пожилых. Сопоставима с антидепрессантами по эффективности оказалась когнитивно-поведенче- ская психотерапия. Этот вид психотерапии лучше всего изучен при функциональных расстрой- ствах ЖКТ. Но на основании последних исследований Римский фонд включил в рекоменда- ции по лечению СРК также гипноз и медитацию. Эффективность других психотропных препаратов существенно ниже. Анксиолитики, нейролептики, антиконвульсанты, нормотимики тоже применяются, но их роль скорее вспо- могательная, они не способны индуцировать ремиссию. С ног на голову, с кишечника на желудок. Мы обсудили синдром раздраженной кишки, хотя в медицине есть древний обычай опи- сывать органы сверху вниз. Я сознательно выбрал СРК как наиболее известное заболевание функциональной природы, чтобы на его примере рассмотреть механизмы, дающие сбой и при расстройстве работы других органов. А. Д. Парамонов, В. Штабницкий, С. А. Бутрий. «Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов» 48 жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|