12
гипертермический синдром. Из анамнеза заболевания: заболела остро 10
декабря, когда повысилась температура тела до 41°С, появилась головная
боль, головокружение, озноб. При поступлении в ГДИКБ 11 декабря в 5
40
:
температура тела - 39°С, состояние средней тяжести, обусловленное ОРИ,
гипертермией. Госпитализация в общее отделение.
За время наблюдения в
отделении сохранялась лихорадка, головная
боль, присоединилась рвота, появились менингеальные симптомы. ЧСС - 78
в мин., АД - 110/70 мм рт.ст. В общем анализе крови: эритроциты –
4,11
х10
12
/л, гемоглобин – 124 г/л, тромбоциты – 155х10
9
/л, лейкоциты –
9,6
х10
9
/л, п/ядерные нейтрофилы – 11%, с/ядерные нейтрофилы – 60%,
лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 6 мм/ч. Клинический диагноз:
бактериальный менингит? В 14
30
была выполнена люмбальная пункция.
Ликвор: цитоз - 4,0х10
6
/л, нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 70%, белок –
0,24 г/л. Бактериоскопически флора не обнаружена, но при посеве ликвора в
последующем выделен менингококк серотипа С, устойчивый к
бензилпенициллину, ванкомицину, оксациллину и чувствительный к группе
цефалоспоринов, фторхинолонов, левомицетину. В 14
15
пациентке было
введено 2,0 гр. цефтриаксона (40 мг/кг) в вену и начата инфузионная терапия.
В 15
30
температура тела - 38,8°С, состояние тяжелое, на кожных покровах
появилась обильная геморрагическая сыпь с формирующимися некрозами.
Пациентка была переведена в ОИТР в 16
00
.
В
общем анализе крови на 2-
сутки в стационаре, через 12 часов введения цефтриаксона: эритроциты –
4,58
х10
12
/л, гемоглобин – 138 г/л, тромбоциты – 49х10
9
/л, лейкоциты –
50,4
х10
9
/л, миелоциты – 13%, юные – 7%, палочкоядерные нейтрофилы –
33
%, сегментоядерные нейтрофилы – 40%, лимфоциты – 3%, моноциты – 4%,
СОЭ – 3 мм/ч. В
биохимическом анализе крови: мочевина – 16,3 ммоль/л,
креатинин – 323 ммоль/л, глюкоза – 17,4 ммоль/л, общий белок – 34,3
ммоль/л, альбумины – 25 г/л, СРБ – 40 мг/мл, АсАт – 760 Ед/мл, АлАт – 530
13
Ед/мл. В коагулограмме: через час после введения цефтраксона – кровь не
свернулась. Заключительный диагноз: менингококковая инфекция
(менингококцемия), осложненная септическим шоком, ДВС-синдромом,
синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). Причиной резкого
ухудшения состояния послужило внутривенное введение антибиотика –
цефтриаксона – в дозе 40 мг/кг, что вызвало массовую гибель менингококка с
выбросом эндотоксина в кровяное русло и, как следствие, развитие
септического шока с исходом в СПОН.
Ребенок с подозрением на МИ с признаками септического шока
госпитализируется в
реанимационное отделение (минуя приемное
отделение), где ему без промедления начнут оказывать реанимационную
помощь.
При поступлении пациента в реанимационное отделение необходимо
оценить общее состояние, степень нарушения гемодинамики (цвет кожного
покрова, слизистых, симптом «белого пятна» (СБП), акроцианоз, холодные
стопы, ладони или конечности, артериальное давление, частота и ритм
пульса), выраженность неврологической симптоматики (сознание, поведение,
общемозговые и очаговые симптомы, менингиальные знаки). Указать время
появления сыпи и подробно описать ее характер (геморрагическая,
звездчатая, пятнисто-папулезная, её размеры, локализация, наличие
некрозов).
Ниже приведены основные клинические критерии оценки степени
септического шока при МИ (табл. 1).
Таблица 1
Достарыңызбен бөлісу: