Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»

4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Дайте рекомендации по дальнейшему лечению, определите прогноз.
Эталон ответа 
1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, симптоматическая артериальная 
гипертензия, 2 степени, риск 4. Острая почечная недостаточность. 
2. Возникновение поражения почек вскоре после переохлаждения и ангины (10 дней), отсутствие
указаний в анамнезе на наличие других причин. Сочетание АГ, макрогематурии и 
нефротического синдрома (отеки, суточная протеинурия - 7,3 г/л, гиперхолестеринемия - 8,0 
ммоль/л, гипоальбуминемия – 35%).ОПН: признаки олигоурии, азотемии: креатинин - 0,96 
ммоль/л.
3. Пациенту рекомендовано:определение рСКФ по креатинину и отношения альбумина к
креатинину; анализ мочи по Нечипоренко для уточнения клеточного состава осадка мочи, 
иммунограмма для уточнения аутоиммунного процесса; LE-клетки в крови, антинуклеарные 
антитела АТ к ДНК и Sm - антигену для исключения поражения почек при СКВ; АТ к антигенам 
стрептококка для подтверждения этиологии заболевания и определения тактики лечения;
УЗИ органов брюшной полости и почек; биопсия почки для подтверждения и определения
формы гломерулонефрита. 
4. Режим строгий постельный на 2-4 недели до ликвидации отеков и снижения АД. Ограничение 
жидкости и поваренной соли, ограничение белка. Этиотропное лечение: антибактериальная
терапия - при доказанной связи ОГН со стрептококковой инфекцией и (или) наличия явных
очагов хронической инфекции: (цефалоспорины, при аллергии - фторхинолоны).Устранение 
отеков: мочегонные – Фуросемид, Диувер.Гипотензивные препараты (при неэффективности 
постельного режима, ограничения воды и соли): Гипотиазид 25 мг в сутки, Лозартан 25 мг 2 раза в 
сутки, Дилтиазем 40 мг 2 раза в сутки.Противовоспалительная и иммунносупресивная терапия: 
глюкокортикоиды (Преднизолон) 40 мг в сутки; при неэффективности иммунодепрессанты 
(Циклофосфамид 
150 
мг 
в 
сутки).Улучшение 
микроциркуляции 
и 
профилактика 
тромбообразования: Гепарин, Курантил. 
5. После купирования симптомов нефрита больной в течение 1 года должен находиться под «Д» 
наблюдением, проводится симптоматическое лечение. Прогноз при своевременно начатом 
лечении благоприятный. Возможно выздоровление (до 70% случаев), трансформация в
хронический гломерулонефрит, летальный исход (до 5% при быстропрогрессирующем 
гломерулонефрите с полулуниями). 

жүктеу/скачать 1,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: