Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»


Тема №27. «Неотложные состояния в гастроэнтерологии. Кровотечения: желудочно-



Pdf көрінісі
бет91/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

 
Тема №27. «Неотложные состояния в гастроэнтерологии. Кровотечения: желудочно-
кишечное, из расширенных вен пищевода» 
Ситуационная задача 1 
Больной С. 69 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на тупые, 
ноющие малоинтенсивные боли и ощущение тяжести в подложечной области через 15-20 минут
после еды, тошноту, изжогу. Болевые ощущения усиливаются при погрешностях в питании.
Периодически беспокоят одышка, давящие боли за грудиной, возникающие при умеренных
физических нагрузках (подъём на 2-й этаж), купируются приемом нитраминта и при 
прекращении нагрузкиИз анамнеза: боли в подложечной области беспокоят последние 4-5
недель, несколько уменьшаются после приёма ношпы, альмагеля. Около недели назад
пациент отметил эпизод появления чёрного стула в течение 2–х суток. В возрасте 49 лет 
диагностировали язвенную болезнь ДПК, лечился в стационаре, в последующем обострений 
заболевания никогда не фиксировалось. Последние 10 лет к врачам по этому поводу пациент не
обращался. Больной страдает ИБС; 1,5 года назад перенёс инфаркт миокарда, 10 месяцев
назад проведена операция стентирования коронарных артерий (установлено 2 стента). Пациент 
получает медикаментозное лечение по поводу ИБС, в том числе, тромбоасс и клопидогрел, 
последние 5 месяцев прекратил приём крестора. При осмотре: состояние удовлетворительное,
ИМТ – 27 кг/м
2
, кожный покров и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Голени 
пастозны. Дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Сердце – тоны 
приглушены, акцент 2 тона на аорте, ритм правильный. ЧСС – 92 в 1 мин. АД – 130/85 мм
рт.ст. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, определяется умеренная 
болезненность в эпигастрии по средней линии тела и в пилоро-дуоденальной зоне, остальные
отделы живота безболезненны. Пузырные симптомы отрицательные. Размеры печени и
селезёнки по Курлову: 11х9х8 см и 6×4 см соответственно. Край печени плотно-
эластической консистенции определяется на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный.
Пальпация отделов толстой кишки безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной
области отрицательный. 


В анализах: эритроциты 3,11×10
12
/л, Hb 103 г/л,MCH - 22p/g, MCHC– 300 g/l, лейкоциты
5,6×10
9
/л. СОЭ 8 мм/час. Общий холестерин 7,8 ммоль/л, триглицериды 2,6 ммоль/л.ЭКГ: 
ритм синусовый, 72 в 1 мин; RI> RII> RIII, в I, avL, v1-4 отведениях зубец Q > 1/3 зубца R, зубец 
T отрицательный. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   87   88   89   90   91   92   93   94   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет