Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc


Лечение тяжело протекающего алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и



Pdf көрінісі
бет46/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

Лечение тяжело протекающего алкогольного абстинентного синдрома (ААС) и 
алкогольного делирия. 
Для лечения больных с тяжелым ААС можно рекомендовать детоксикационную 
терапию. Целесообразно назначение энтеросорбентов еще в фазе алкогольной 
интоксикации либо у больных с начальными проявлениями ААС (например, 
активированный уголь по 4—6 г в сутки в течение трех-четырех дней). С целью 
детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений 
кислотно-щелочного состояния (КЩС) назначается инфузионная терапия, Объем 
назначаемых растворов обычно составляет 10—20 мл/кг, инфузионная терапия должна 
проводиться под контролем диуреза. 
Плазмаферез проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней. Объем 
удаляемой плазмы — 10—15% объема циркулирующей плазмы (ОЦП).
С целью коррекции имеющихся психопатологических проявлений и для 
профилактики вероятных психических расстройств назначают психофармакотерапию, в 
ходе которой обычно применяются следующие препараты: – транквилизаторы с целью 
лечения аффективных, вегетативных нарушений, расстройств сна. Снотворные средства 
назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или 
недостаточно действенны в плане коррекции расстройств сна. Обычно применяются 
фенобарбитал по 0,1–0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на 
ночь, или реладорм 0,11–0,22 на ночь.
Противосудорожные препараты. Назначаются для профилактики судорожных 
припадков (особенно при наличии их в анамнезе), а также с целью терапии 
патологического влечения к ПАВ. Нейролептики. В остром абстинентном периоде 
необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития лекарственной 
интоксикации, психотических расстройств. В ряде случаев можно рекомендовать 
назначение некоторых нейролептиков для терапии суицидального или агрессивного 
поведения, вторичного влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу. 
Наиболее удобной для применения в наркологии формой этого препарата является его 4-
процентный раствор для перорального применения; одна капля раствора содержит 1 мг 
неулептила; препарат назначается в дозе 15—20 мг в сутки, при генерализованном 
влечении к алкоголю — до 30 мг. Препараты с вегетостабилизирущим действием
Препараты этой группы назначаются при выраженных вегетативных расстройствах. Как 
правило, вегетостабилизирующего эффекта бензодиазепинов оказывается вполне 
достаточно, в противном случае к лечению добавляется пирроксан, обычно по 0,015 г три 
раза в сутки. Витаминотерапия. Назначаются витамины группы В и С, участвующие в 
образовании 
ферментов 
и 
коферментов, 
которые 
способствуют 
нормализации 
окислительно-восстановительных процессов в организме, влияют на тканевое дыхание, 


71 
углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Ноотропные 
средства. Применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс 
по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или 
пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки. 
Современная тактика лечения алкогольного делирия независимо от степени его 
тяжести предусматривает проведение форсированного диуреза (применение массивной 
инфузионной терапии в объеме 40—50 мл/кг под контролем центрального венозного 
давления, электролитного баланса, КЩС крови, сахара крови и диуреза, при 
необходимости назначаются диуретики, инсулин). Во всех случаях следует помнить о 
необходимости восполнения электролитных потерь и нарушений КЩС. Особенно опасна 
потеря калия, приводящая к возникновению тахиаритмий и остановке сердца. При 
дефиците калия и метаболическом алкалозе назначается однопроцентный раствор хлорида 
калия в/в медленно, причем максимальное количество калия, вводимое за 24 ч, — не более 
150 мл однопроцентного раствора. При нарушении функции почек введение препаратов 
калия противопоказано. Конкретные дозировки устанавливаются в зависимости от 
показателей водно-электролитного баланса и КЩС. При метаболическом ацидозе 
назначается 50–100 мл (до 1000 мл в сутки) четырехпроцентного раствора гидрокарбоната 
натрия в/в, медленно, под контролем КЩС. В растворы для внутривенной инфузии 
добавляются большие дозы витаминов: тиамина (до 1 г в сутки), пиридоксина, 
аскорбиновой и никотиновой кислот. 
Целесообразно также назначение препаратов, улучшающих метаболизм ЦНС 
(раствора рибоксина 2% 5—10 мл один-два раза в сутки), реологические свойства крови 
(реополиглюкин по 200–400 мл в сутки), мозговое кровообращение (раствор инстенона по 
2 мл один-два раза в сутки или раствор трентала 2% по 5 мл один-два раза в сутки в 
разведении 5-процентным раствором глюкозы), ноотропов (семакс по две-четыре капли в 
нос два раза в сутки или пантогам по 0,5 три раза сутки) и гепатопротекторов (гептрал по 
400 мг один-два раза в сутки). Следует назначать лекарственные средства и проводить 
мероприятия, направленные на профилактику гипоксии и отека головного мозга 
(милдроната раствор 10% по 10 мл один раз в сутки, сульфата магния раствор 25% 10 мл 
два раза в сутки, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермия 
и др.). Показана также симптоматическая терапия, направленная на поддержание 
жизненно важных функций (например, сердечных гликозидов при сердечной 
недостаточности, аналептиков при нарушении функции внешнего дыхания и т.д.). При 
ухудшении соматического состояния, нарастании полиорганной недостаточности 
необходимо как можно скорее перевести больного в реанимационное отделение. 
Конкретный выбор препаратов и растворов для инфузионной, лекарственной и 
немедикаментозной терапии должен осуществляться с учетом имеющихся в каждом 
конкретном случае нарушений. Уже при появлении ранних признаков делирия 
целесообразно проведение плазмафереза с удалением 20—30% ОЦП (в среднем 600—700 
мл плазмы). Необходимо отметить, что известные в настоящее время психотропные 
средства не обладают достоверной антипсихотической активностью при алкогольных 
делириях. Показания для их применения — это психомоторное возбуждение, выраженные 
тревога и бессонница, а также судорожные припадки (наличие их в анамнезе). 
Препаратами выбора являются бензодиазепины (раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2—4 
мл в/м, в/в, в/в капельно, до 0,06 г в сутки; раствор феназепама 0,1% 1—4 мл в/м, в/в в/в 
капельно, до 0,01 г в сутки) и барбитураты короткого действия (тиопентал натрия, 
гексенал до 1 г в сутки в/в капельно под постоянным контролем дыхания и 
кровообращения). 
При 
тяжелых 
алкогольных 
делириях 
(профессиональный, 
мусситирующий варианты делирия) и при острых алкогольных энцефалопатиях введение 
психотропных средств противопоказано. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет