Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc


ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ



Pdf көрінісі
бет73/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   69   70   71   72   73   74   75   76   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

9.4. ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ 
Аффективные расстройства, вследствие своих патогенетических механизмов носят, 
как правило, ремиттирующий и часто, циркулярный характер. Поэтому лечебная тактика 
включает в себя следующие этапы: 
1. 
этап купирующей терапии - лечение острой аффективной симптоматики, 
2. 
этап долечивающей и стабилизирующей терапии, 
3. 
этап профилактической (поддерживающей, противорецидивной) терапии. 
ПЕРВЫЙ ЭТАП.
Для купирования состояния мании препаратами первого выбора являются 
нормотимики: - карбонат лития внутрь в дозах от 900 до 1500 мг/сут под контролем 
содержания лития в плазме. Дозу подбирают таким образом, чтобы содержание лития в 
плазме крови находилось в пределах от 0,7 до 1,2 ммоль/л, при этом кровь берется 
натощак через 10-12 часов после последнего приема препарат; - если прием препаратов 
лития внутрь по каким-либо причинам затруднен, может быть использован оксибутират 
лития в виде 20% раствора для введения внутримышечно, внутривенно медленно струйно 
или внутривенно капельно в дозе от 1600 до 3000 мг/сут, контроль содержания лития в 
плазме крови проводится по тем же правилам. 
Впервые действие карбоната лития при мании было описано Кейд в журнале 
Американской Медицинской Ассоциации (J.A.M.A.) в 1949 г. Вскоре были опубликованы 
несколько сообщений о тяжелом, иногда смертельном отравлении хлористым литием, 
употреблявшимся в качестве заменителя поваренной соли. Однако значение работы Кейда 
было оценено датским ученым Шу. Вместе со своими сотрудниками он начал активно 
изучать действие карбоната лития при МДП. В результате, в 1970 г. карбонат лития стал 
официально применяться в США для лечения маниакальных приступов, а в 1974 г. - и для 
их предупреждения. 
Механизмы действия лития при аффективной патологии чрезвычайно разнообразны 
и до конца неизвестны. К ним относятся:
1) умеренное, но постоянное серотонинергическое действие, включая сенситизацию 
постсинаптических серотониновых рецепторов в гиппокампе (поле CA3);


111 
2) повышение синтеза и высвобождения ацетилхолина в коре больших полушарий;
3) подавление выброса норадреналина из пресинаптических окончаний;
4) угнетение циркадианных ритмов;
5) действие на системы вторых посредников, включая замедление обмена 
фосфоинозитола и ингибирование аденилатциклазы, стимулированной медиаторами. 
Карбонат лития быстро всасывается в ЖКТ, максимальная сывороточная 
концентрация лития достигается через 1-6 ч после приема. Исходя из фармакокинетики 
лития, его обычно назначают 2 раза в сутки. Однако есть данные, что прием 1 раз на ночь 
уменьшает вероятность нефротоксического действия. Это важно учитывать при 
назначении высоких доз (кроме того, прием 1 раз на ночь удобнее для больного). 
Некоторые врачи предпочитают пролонгированные препараты.
Карбамазепин в дозах от 600 до 1200 мг/сут внутрь; особенно показан в случаях с 
быстрой сменой фаз, при значительном преобладании маний и смешанных состояниях, 
при неэффективности препаратов лития; повышает активность печеночных ферментов и 
тем самым ускоряет метаболизм других лекарственных средств; содержание 
карбамазепина в плазме крови должна находиться в пределах от 20 до 40 мкмоль/л (6-10 
мкг/л). 
Соли вальпроевой кислоты – вальпроаты (депакин и депакин-хроно, депамид, 
конвулекс, ацедипрол и др.) в дозах от 500 до 2000 мг/сут; особенно показаны при 
неэффективности препаратов лития и карбамазепина, при преобладании маниакальных 
состояния и быстрой цикличности; иногда могут вызывать нарушение функций печени и 
поджелудочной железы, а также лейко- и тромбоцитопению, увеличивать время 
кровотечения; содержание вальпроата в плазме крови должно находиться в пределах от 
300 до 800 мкмоль/л; - топирамат (топамакс) в дозах 200-300 мг в сутки. 
Как правило, у одного пациента используется какой-либо один из препаратов-
нормотимиков; при отсутствии эффекта одного из них следует заменить его другим – 
например, карбонат лития на карбамазепин, карбамазепин на вальпроат и т.д. 
При наличии выраженного психомоторного возбуждения, дополнительных 
психотических (бредовых) симптомов, либо если прием нормотимика (нормотимиков) не 
дал эффекта, к нормотимику следует добавить какой-либо один из препаратов-
нейролептиков (антипсихотиков): 
- галоперидол внутримышечно или внутрь в дозе от 10 до 40 мг/сут; 
- клозапин внутрь в дозе от 100 до 400-500 мг/сут; 
- рисперидон внутрь в таблетках или каплях в дозе от 2 до 6 мг/сут; 
- зуклопентиксол внутрь в дозе 30-75 мг/сут либо зуклопентиксол ацетат 
внутримышечно в дозе 50-150 мг каждые 3 суток не более трех инъекций. 
При использовании нейролептиков (антипсихотиков) следует руководствоваться 
правилами их использования в купировании острых состояний при шизофрении (см. F20).
Эффект от проводимого лечения должен наступить в течение 2-3 недель и 
выразиться в снижении интенсивности возбуждения, выравнивании настроения, 
нормализации сна, упорядочении поведения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   69   70   71   72   73   74   75   76   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет