Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc


ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ



Pdf көрінісі
бет82/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

10.5. ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 
Лечение невротических расстройств должно быть комплексным, включающим и 
психотерапию, и фармакотерапию, иногда оно бывает и только медикаментозным. 
Фактически психотерапия и фармакотерапия во многих случаях занимают равное по 
значимости место в коррекции невротических расстройств.
Психофармакотерапия в отличие от некоторых видов психотерапии (когнитивной, 
поведенческой) 
обладает 
преимущественно 
симптоматическим, 
отчасти 
патогенетическим, но не этиотропным действием. Вместе с тем преходящее 
лекарственное улучшение может перейти в стойкую ремиссию за счет лечебного влияния 
временного фактора. 
Психофармакологические препараты, преимущественно применяемые в терапии 
невротических расстройств. 
Фармакотерапия невротических расстройств проводится с использованием всех 
классов 
психофармакологических 
средств 
– 
нейролептиков, 
транквилизаторов, 
антидепрессантов, психостимуляторов, ноотропов, тимолептиков.
Наиболее широкое применение находят транквилизаторы и антидепрессанты, 
которые 
делят 
первое 
– 
второе 
места 
по 
значимости 
среди 
классов 
психофармакологических средств в лечении неврозов.
Транквилизаторы 
за 
последние 
10–15 
лет 
в 
известной 
мере 
утратили 
господствующее положение, обусловленное тем, что спектр их действия охватывает 
практически все психопатологические синдромы непсихотического уровня. Основная 
причина – риск возникновения зависимости и как следствие – ограничение длительности 
курсовой терапии 2 –3 неделями. Столь короткий курс во многих случаях бывает явно 
недостаточным. 
Второй 
существенный 
фактор 
– 
известное 
разочарование 
в 
эффективности транквилизаторов, которая долго идеализировалась. Третий момент – при 
редком возникновении опасных для жизни побочных эффектов и осложнений почти 
обязательное развитие таких субъективно неприятных и объективно мешающих 
полноценному бытию побочных действий транквилизаторов-анксиолитиков, как вялость, 
дневная сонливость, замедление психических и моторных реакций. Последнее особенно 
актуально при амбулаторном применении транквилизаторов у работающих больных. Тем 
не менее, транквилизаторы могут использоваться в виде коротких курсов, в том числе 
повторных, практически при всех клинических формах неврозов. 
Показания к применению антидепрессантов более ограниченные, по сравнению с 
транквилизаторами, если иметь в виду общую группу невротических расстройств: в 


126 
основном 
это 
тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные 
расстройства 
и 
невротические депрессии.
Перечень используемых нейролептиков и цели их использования достаточно 
широкие. Во-первых, они применяются в малых дозах в качестве вынужденной замены 
после 
краткосрочной 
терапии 
транквилизаторами, 
учитывая 
их 
седативное, 
противотревожное действие. Могут назначаться как дополнительные анксиолитические 
средства с самого начала медикаментозного лечения невротических расстройств 
(сонапакс, неулептил, хлорпротиксен, тизерцин, капельный галоперидол, флюанксол). Во-
вторых, нейролептики назначаются с целью коррекции нарушений поведения (неулептил, 
сонапакс), которые типичны не только для тревожно-фобических и обсессивно-
компульсивных расстройств. Они входят в число составляющих клинической картины 
практически любого невроза. 
Нейролептики (прежде всего производные фенотиазина) показаны при истерических 
(диссоциативных) расстройствах, в том числе при истероневротических депрессиях. 
В 
настоящее 
время 
предпринимаются 
попытки 
применения 
атипичных 
нейролептиков (прежде всего рисполепта в растворимой форме) при лечении 
невротических расстройств.
Набор клинических эффектов ноотропов выглядит весьма привлекательно: 
антиастенический, вазовегетостабилизирующий, психостимулирующий или седативный 
эффекты, улучшение когнитивных функций, повышение стресс-устойчивости. Однако эти 
действия выражены у многих ноотропов очень неравномерно или незначительно. В 
качестве антидепрессивных, психостимулирующих или седативных средств ноотропы 
самостоятельного значения не имеют (исключая фенибут, который сочетает ноотропные и 
достаточно отчетливые транквилизирующие свойства). Препараты этого класса в 
основном применяются при неврастении, астеновегетативных нарушениях в структуре 
других клинических форм неврозов как дополнение к основной психофармакотерапии. 
В медикаментозном лечении неврозов используются препараты, не относящиеся к 
психофармакотерапевтическим. Имеются в виду в первую очередь бета-блокаторы 
(анаприлин/пропранолол и др.), ослабляющие вегетативное напряжение, тахикардию, 
тремор и положительно влияющие на тревожные проявления в целом. Особенно часто эти 
препараты применяются при тревожно-фобических расстройствах, но могут назначаться и 
при других вариантах невротических расстройств с тревожным компонентом и более 
выраженной вегетодистонией. Однако приходится учитывать, что длительное регулярное 
применение бета-блокаторов может привести к формированию зависимости. 
ЛЕКЦИЯ 11. РАССТРОЙСТВА ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У 
ВЗРОСЛЫХ
Вопросы: 
1. 
Общая характеристика расстройств личности, классификация.
2. 
Клинико-диагностические 
критерии 
специфических 
расстройств 
личности.
3. 
Лечение состояний декомпенсации.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   78   79   80   81   82   83   84   85   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет