ОңТҮстік қазақстан медицина академиясы, хабаршы №4 942, 2021 жыл, том 2



Pdf көрінісі
бет194/212
Дата14.10.2023
өлшемі3,39 Mb.
#114552
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   212
Байланысты:
№4942021том2

 
 
ОҢТҮСТІК ҚАЗАҚСТАН МЕДИЦИНА АКАДЕМИЯСЫ, ХАБАРШЫ №4(942, 2021 жыл, ТОМ 2 
 
 
128 
заболеваний и трудностей в интерпретации результатов спирометрии, особенно при сниженной 
фракции выброса ЛЖ. Коморбидность ХОБЛ и ХСН ассоциируется с более плохим функциональным 
статусом и неблагоприятным прогнозом. Как бы то ни было, ХСН более распространена среди 
пациентов с ХОБЛ по сравнению с общей популяцией, причем эта закономерность справедлива, даже 
если в расчет не брать фактор курения. Благодаря общим факторам риска ХСН и ХОБЛ, в частности 
курению и пожилому возрасту, а также широкой распространенности АГ и ИБС у больных ХОБЛ 
существенно выше риск развития ХСН. Кроме того, считается, что системное воспаление, имеющее 
место при хронических заболеваниях легких, потенцирует прогрессирование атеросклероза и тем 
самым увеличивает риск ХСН. Согласно результатам исследования UPLIFT (Understanding Potential 
Long-term Impacts on Function with Tiotropium) [13] на фоне обострений ХОБЛ усиливается 
выраженность воспаления в организме и увеличивается число инфарктов миокарда, что, в свою 
очередь, может рассматриваться как патофизиологическая основа взаимосвязи между обострениями 
ХОБЛ и повышением на фоне этого частоты симптомов ХСН. ХСН существенно снижает качество 
жизни пациентов с ХОБЛ независимо от пола, возраста, расы и прочих коморбидных состояний.
По данным исследования ECLIPSE (The Evaluation of Chronic obstructive pulmonary disease 
Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-points), сопутствующая ХОБЛ ХСН увеличивает 
смертность, индекс одышки, BODE-индекс (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, and Exercise – 
индекс массы тела, обструкция, одышка и нагрузки) и снижает дистанцию, которую пациент 
преодолевает при тесте 6-минутной ходьбы. Длительно текущая ХОБЛ тяжелой степени может 
осложниться легочной гипертензией, которая, в свою очередь, может способствовать развитию 
правожелудочковой недостаточности с застойными явлениями. Следует отметить, что неинвазивная 
вентиляция легких в качестве дополнения к стандартной терапии улучшает исходы у пациентов с 
острой дыхательной недостаточностью вследствие гиперкапнического обострения ХОБЛ или острого 
отека легких на фоне сердечной недостаточности.
ХОБЛ и нарушения ритма сердца. В последние годы к проблеме аритмий у больных ХОБЛ в 
разных стадиях заболевания и периодах обострения привлекается все большее внимание. 
Госпитальная смертность коморбидных пациентов с тяжелой ХОБЛ и нарушениями ритма сердца 
достигает 31%, тогда как среди больных, имеющих аритмии без ХОБЛ, находится в пределах 8%. У 
больных ХОБЛ в период обострения заболевания относительно часто встречается внезапная смерть. 
Интересны данные L.Fuso и соавт. [14], которые исследовали группу из 590 пациентов в период 
обострения ХОБЛ и поступавших в университетскую клинику. Исход заболевания оценивался 
ретроспективно. Смертность составила свыше 14%; логистический регрессионный анализ установил 
четыре независимых фактора: возраст, альвеоло-артериальный градиент превышал 41 мм рт. ст., 
желудочковая тахикардия, ФП. Авторы пришли к выводу, что различная степень дисфункции 
миокарда является ведущей причиной в возможном механизме развития внезапной смерти у больных 
ХОБЛ в период обострения. В GOLD 2018 подчеркивается, что у пациентов с тяжелой 
прогрессирующей одышкой сопутствующая ФП представляет собой частое явление и может быть как 
триггером, так и последствием эпизода острого обострения ХОБЛ. В целом среди всех пациентов с 
ФП коморбидная ХОБЛ встречается, по разным данным, у 10–18% больных [12].
По данным ESH [6] у больных ХОБЛ распространенность сопутствующей ИБС выше в 2 раза 
по сравнению с пациентами без ХОБЛ. Показано, что риск развития ишемии миокарда возрастает как 
при стабильном течении ХОБЛ, так и во время обострения, и в ближайшем периоде после них. В 
масштабном исследовании S.Curkendall и соавт. [36] выявлен достоверно больший относительный 
риск (ОР) возникновения стенокардии и инфаркта миокарда у больных ХОБЛ, в том числе после 
поправки на другие сердечно-сосудистые факторы, наличие ССЗ в анамнезе, пол и длительность 
периода наблюдения. Показана связь между снижением ОФВ1 и повышенным риском развития ИБС. 
При наблюдении за когортой более 15 тыс. больных в течение 15 лет [10] показатели ОФВ1 от 
статуса курения. Вклад (атрибутивный риск) снижения ОФВ1 в летальность от ИБС был таким же, 
как атрибутивный риск гиперхолестеринемии. В популяционном исследовании (n=1861) у людей с 
более низкими значениями ОФВ1 (в среднем 63% от должного) по сравнению с лицами с высоким 
ОФВ1 (в среднем 109% от должного) ОР сердечно-сосудистой летальности составил 3,36 (95% 
доверительный интервал – ДИ 1,54–7,34), а ОР летальности от ИБС – 5,65 (95% ДИ 2,26–14,13).
Как и в случае ХСН, сопутствующая ХОБЛ ИБС нередко остается недиагностированной. 
Механизм, объясняющий превалирование ИБС среди больных ХОБЛ по сравнению с общей 
популяцией, сложен и к настоящему времени остается до конца не выясненным. Вероятно, здесь в 
патогенез вовлечены сочетание большого количества факторов риска у таких пациентов, хроническое 
системное воспаление, потенцирующее атеросклеротический процесс и усиливающееся в период 
обострений, эндотелиальная дисфункция, психологический стресс, связанный с наличием нескольких 
заболеваний [15]. Жесткость артерий, измеренная с помощью оценки скорости пульсовой волны, 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   212




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет