Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
| Период индукции. Наиболее популярна внутривенная индукция, которая проходит быстро, без видимого периода возбуждения и остав-ляет у пациентов приятное впечатление. При необходимости продления периода вводного наркоза индукционный препарат можно вводить дробными дозами. В период индукции анестезиолог должен насытить организм пациента кислородом и при необходимости провести вспомо-гательное дыхание через маску наркозного аппарата, стараясь делать это синхронно с самостоятельным дыханием пациента. Чаще других для вводного наркоза используют барбитураты ультракороткого действия: тиопентал натрия, гексобарбитал и метогекситал (бриетал). Тиобарби-тураты метаболизируются в печени, мозгу и почках, а оксибарбитураты (метогекситал) — только в печени. Экскреция инактивированных мета-болитов происходит не через почки, а через желудочно-кишечный тракт. Применяют обычно 1-2,5% растворы барбитуратов для внутри-венного введения. Случайное попадание в артерию раствора барбитура-тов может вызвать вазоспазм и гангрену. Барбитураты вызывают де-прессию дыхания, а большие дозы могут вызвать апноэ. Ларингоспазм и кашель могут развиться при слишком поверхностной анестезии, осо-бенно на фоне фарингеальной стимуляции. Кардиоваскулярный эффект барбитуратов характеризуется миокардиальной депрессией, венодила-тацией, учащением пульса, снижением сердечного выброса, повышени-ем общего сосудистого сопротивления. Кроме барбитуратов, в целях внутривенного вводного наркоза ис-пользуют препараты для нейролептаналгезии, атаралгезии, кетамин, пропофол. Среди указанных средств, по сравнению с барбитуратами, более умеренно влияют на гемодинамику атарактики, дроперидол и пропофол. Практически не вызывает кардиодепрессивного эффекта ке-тамин. Его вводят внутривенно в дозе 1-5 мг/кг или внутримышечно в дозе 4-10 мг/кг. Во избежание судорог предварительно вводят 2-5 мг бензодиазепина (диазепама или мидозалама) и только затем — кетамин. Эффект наступает в течение 1 мин при внутривенном введении и через 2-5 мин после внутримышечного введения. Продолжительность нарко-тического сна — 10-20 мин. Повторные дозы кетамина (30-50% исход-ной) каждые 5-20 мин позволяют продолжить анестезию. Вследствие стимуляции симпатической нервной системы возникает тахикардия, по-вышаются периферическое сосудистое сопротивление, АД, внутриче-репное и внутриглазное давление, мышечный тонус, усиливается по-требление кислорода миокардом. Недостаток кетаминовой анестезии — галлюцинации, которые можно предупредить предварительным введе-нием бензодиазепинов (5-10 мг диазепама) или дроперидола (0,075 мг/кг).
жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|