Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»



бет83/197
Дата18.10.2023
өлшемі2,23 Mb.
#118528
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   197
Байланысты:
vopros-otvet anestezia (1)

Методы диагностики ТЭЛА. Диагностика всех форм ТЭЛА остается неудовлетворительной, диагностические ошибки встречаются довольно часто. Ключ к диатезу ТЭЛА состоит в том, чтобы постоянно помнить о возможности ее возникновения у соответствующих категорий больных. Правильный и своевременный диагноз ТЭЛА ― это по меньшей мере половина успеха ее лечения.
ЭКГ позволяет выявить при ТЭЛА ряд характерных синдромов:

  1. отрицательные зубцы Т в отведениях V1-3 и их уширение;

  2. подъем сегмента ST в отведениях III, AVF, V1-3 и его снижение в отведениях I, II, AVL, V5-6;

  3. развитие блокады правой ножки пучка Гиса и нарушения сердечного ритма;

  4. признаки перегрузки правых отделов сердца.

Эхокардиография позволяет судить о развитии острого, подострого или хронического легочного сердца, исключает патологию клапанного аппарата и миокарда левого желудочка; метод используется также с целью оценки проходимости центральных легочных артерий и выявления открытого овального окна.
Бесконтрастная рентгенография легких не относится к специфическим способам диагностики тромбоэмболии и в лучшем случае позволяет заподозрить ТЭЛА. Рентгенологические признаки: острая дилатация правых отделов сердца, расширение путей притока за счет гипертензии, высокое стояние диафрагмы и симптом Вестермарка (обеднение легочного рисунка в зоне эмболической окклюзии) свидетельствуют о массивной ТЭЛА. Классическая клиновидная тень при инфаркте легкого встречается редко. В настоящее время рентгенологические данные имеют большее значение не для уточнения диагноза ТЭЛА, а для исключения другой сходной по симптоматике патологии.
Перфузионное сканирование легких производится после внутривенного введения макросфер альбумина, меченных 99mTc. Отсутствие нарушений легочной перфузии на сцинтиграммах, выполненных как минимум в двух проекциях (передней и задней) полностью, исключает этот диагноз. В идеале с этого метода исследования следует начинать обследование пациентов с подозрением на ТЭЛА. Высоковероятными критериями эмболии являются сегментарные "выключения" легочного кровотока.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   ...   197




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет