Предыдущее издание вышло в 2008 г. Для учащихся медицинских колледжей, среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

количество медицинских сестер и их обязанности в данной

местности.

Как определяют понятие «сестринское дело» за рубежом?

Ведь его английский синоним «Nursing» существует уже не-

сколько веков. «Nursing» происходит от глагола «to nurse»

(от. лат. nutrix – вскармливать), переводимого как «присма-

тривать (за), заботиться, поощрять, ухаживать, кормить, защи-

щать, воспитывать и оказывать лечебный уход в случае не-

здоровья». Сестринское дело предусматривает целенаправ-

ленный уход за человеком в целях его лечения, облегчения

страданий и укрепления здоровья. Сущность сестринского

дела состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям

или группам определить, достичь и развить свой физиче-

ский, умственный и социальный потенциал и поддержать его

на соответствующем уровне в тех условиях, в которых они

живут и работают. Сестринское дело включает также плани-

рование и оказание помощи во время болезни, обеспечение

реабилитации (восстановление после болезни).

Сестринское дело — неотъемлемая составная часть системы

здравоохранения, являющаяся многогранной медико-сани-

тарной дисциплиной. Сестринское дело имеет медико-соци-

альное значение, так как призвано поддерживать, укреплять

и охранять здоровье населения, оказывать помощь стражду-

щим и проводить реабилитацию пациентов.

На протяжении многих лет под воздействием меняющих-

ся потребностей населения, обусловленных историческими,

культурными, этнографическими, политическими, социаль-

но-экономическими особенностями общества, демографиче-

ской ситуацией, состоянием системы здравоохранения, цели и

задачи сестринского дела, а также роль и функции сестрин-

ского персонала претерпели определенные изменения. Посте-

пенно они становились более разнообразными и ответствен-

ными. Далеко в прошлом осталось представление о медицин-

ской сестре как о работнике, выполняющем лишь назначения

врача. Современный уровень развития сестринского дела

требует от медицинской сестры умения самостоятельно оце-

нивать состояние и потребности больного, вести правильное

наблюдение за ним, принимать обоснованные решения, свя-

занные с определенной ответственностью, когда от ее про-

фессиональной компетентности во многом зависит успех ле-

чения. Всемирно известная медицинская сестра Флоренс

Найтингейл в 1859 г. в своей книге «Записки о сестринском

6

Раздел I

деле» дала первое его определение. Она писала, что сестрин-

скому персоналу не обязательно знать все о процессе болез-

ни. В ее понимании в сестринскую помощь входит умение

должным образом использовать свежий воздух, свет, тепло,

чистоту, покой, соответствующий режим питания при наи-

меньших затратах жизненных сил пациента.

Философия сестринского дела является частью общей

философии и определяет: 

1) основные этические обязанности специалистов по об-

служиванию человека и общества; 

2) цели, к которым стремится профессионал; 

3) моральные качества — добродетели и навыки, ожидае-

мые от практикующих специалистов.

Основным принципом философии сестринского дела яв-

ляется уважение жизни, достоинств и прав человека. Сестра

действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими

профессиональными работниками сферы здравоохранения с

тем, чтобы удовлетворить потребность общества и отдельных

пациентов в охране здоровья. Сестринское дело не имеет

ограничений по расовым признакам, возрасту, полу, политиче-

ским или религиозным убеждениям, социальному положению.

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необ-

ходима человеку от рождения до смерти. Оказывая помощь

больному, медицинская сестра должна стремиться создать

атмосферу уважительного отношения к его духовным цен-

ностям, обычаям и убеждениям. Медицинская сестра сохра-

няет конфиденциальность, оберегает полученную информа-

цию в интересах пациента, если эта информация,  не проти-

воречит его здоровью и здоровью членов общества.

Согласно кодексу поведения медицинских сестер, разра-

ботанному Международным cоветом медицинских сестер,

фундаментальная ответственность медицинских сестер имеет

четыре главных аспекта: содействие укреплению здоровья,

профилактика заболеваний, восстановление здоровья и

облегчение страданий. Кроме того, данный кодекс определя-

ет ответственность медицинских сестер перед обществом и

коллегами.

Белорусской ассоциацией медицинских сестер в 2003 г.

принят «Этический кодекс медицинских сестер Республики

Беларусь». Этические принципы и нормы, составляющие его

содержание, конкретизируют нравственные ориентиры в

профессиональной сестринской деятельности.

7

Раздел I

Являясь искусством и наукой, сестринское дело в настоя-

щее время ставит перед собой следующие задачи: 

•• обеспечивать эффективную подготовку высококвалифи-

цированных медицинских сестер, способствовать повыше-

нию их квалификации; 

•• обучать медицинских сестер культуре общения с паци-

ентами, членами их семей, коллегами, учитывая этические,

эстетические и деонтологические аспекты поведения; 

•• проводить научно-исследовательскую работу в области

сестринского дела;

•• обеспечивать высокий уровень медицинской информации;

•• вырабатывать у медицинских сестер определенный

стиль мышления.

Как наука сестринское дело опирается на знания, прове-

ренные на практике. Раньше сестринское дело заимствовало

знания из медицины, психологии, культурологии и социоло-

гии. Сейчас к ним прибавляются новые разделы (теория и

философия сестринского дела, менеджмент и лидерство в се-

стринском деле, маркетинг сестринских услуг и т. д.), созда-

ется уникальная структура знаний в сестринской области.

Сестринское дело начинается со стремления медсестры опре-

делить и выразить сущность своих обязанностей и способов

их исполнения. В процессе работы у медсестер вырабатыва-

ется концептуальный подход с проявлением специфики

практической и аналитической деятельности. На базе этого

подхода составляются обширные описания особенностей се-

стринского дела.

Искусство и наука проявляются в работе и медсестры-ис-

полнителя, и медсестры-руководителя. Высокий профессио-

нализм и компетентность, умение уважать пациента и со-

страдать ему, наконец, творческий подход к сестринской дея-

тельности отражают в работе медсестры-исполнителя и на-

уку, и искусство. В деятельности медсестры-руководителя

искусство и научный подход проявляются в общении с пер-

соналом и пациентами, в умении эффективно строить сест-

ринский процесс, правильно организовать профессиональ-

ный рост сотрудников. Зачастую медсестры выступают и в

роли педагогов-воспитателей. В этом случае медсестра долж-

на обладать педагогическими способностями, умением про-

фессионально преподнести студентам сестринскую науку, от-

личаться культурой общения и высоким творческим потен-

циалом.

8

Раздел I

Уход за пациентами является необходимой и важнейшей

частью лечения. Под термином «уход» понимают целый ком-

плекс лечебных, профилактических, санитарно-эпидемиоло-

гических мероприятий, направленных на облегчение страда-

ний пациента, скорейшее его выздоровление и профилакти-

ку осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт мио-

карда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограни-

чиваться физическая активность пациентов, их способ-

ность к самообслуживанию. Некоторые пациенты не могут

без посторонней помощи умыться, самостоятельно поме-

нять положение тела в постели, принять пищу и т. д. Ту-

алет кожи, полости рта, правильное кормление, своевре-

менная смена белья, оказание неотложной помощи при

критических состояниях (лихорадка, обморок, приступ

болей в области сердца), выполнение ряда санитарно-эпи-

демиологических мероприятий, направленных на поддер-

жание должной чистоты в медицинском учреждении и пре-

дупреждение возникновения и распространения инфекцион-

ных заболеваний, – все это входит в понятие «уход за паци-

ентом» или «сестринский процесс».

Уход за пациентами делится на общий и специальный.

Общий уход включает в себя те мероприятия, в которых нуж-

дается любой пациент независимо от характера его заболева-

ния (выполнение инъекций, кормление, раздача лекарствен-

ных средств, уборка помещения и т. д.). К специальному ухо-

ду относятся те мероприятия, которые применяются только

по отношению к пациентам определенной группы: хирурги-

ческим (перевязки, иммобилизация), урологическим (про-

мывание мочевого пузыря, промывание дренажных трубок и

т. д.), терапевтическим (помощь врачу при абдоминальной и

плевральной пункции) и т. д.

Уход за пациентами является прямой обязанностью меди-

цинской сестры. Только отдельные манипуляции общего

ухода могут выполняться младшими медицинскими сестра-

ми (уборка помещений, подача судна или мочеприемника,

санитарная обработка пациента), но и в этих случаях за пра-

вильность их выполнения отвечает медсестра. 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Дайте определение понятию «сестринское дело».

2. Сформулируйте основные задачи сестринского дела.

3. Что такое общий и специальный уход за пациентами?

9

Раздел I

1.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Самосовершенствование и совершенствование в профес-

сии невозможно без знания опыта предыдущих поколений.

Хорошо знать прошлое нужно для лучшего понимания задач

настоящего. Поэтому мы прежде всего остановимся на исто-

рии возникновения профессии медицинской сестры.

Общество во все времена высоко ценило и ценит здоровье

и благополучие, потому что здоровые люди способны тво-

рить, защищать своих близких. Людям, которые могут облег-

чить страдания или исцелить, всегда отводилась важная

роль, особенно во время войн и эпидемий. Между здоровьем,

целительством и религией существовала связь, религиозные

фигуры древности – жрецы, жрицы – считались наделенны-

ми целительной силой. Для лечения использовались приго-

товленные по необходимым рецептам лекарства, различные

процедуры, молитвы и обряды. Еще в глубокой древности

женщины нередко посвящали свою жизнь уходу за престаре-

лыми, больными и инвалидами.

Начало организованного ухода за больными и ранеными

было положено во время правления Петра I. В 1715 г. им был

издан указ, в котором шла речь о применении женского тру-

да по уходу за больными детьми. Несколько позже по указу

Петра I создается «медицинская коллегия» (канцелярия, ко-

торая для работы в госпиталях в 1728 г. ввела штатную еди-

ницу для женщин по уходу за больными и ранеными). Но

после смерти Петра I все его начинания были прерваны

практически на 100 лет. Только к концу XVIII в. женский

труд по уходу за больными начал применяться в граждан-

ских больницах (Павловская больница).

Следующий шаг в развитии сестринского дела – появле-

ние службы «сердобольных вдов». В 1807 г. в Москве и Пе-

тербурге были открыты приюты для бедных вдов. В январе

1814 г. в одном из таких приютов при Мариинской больни-

це 24 вдовы изъявили желание посвятить себя уходу за боль-

ными. В январе 1818 г. в Москве был учрежден институт

«сердобольных вдов». Большой вклад в подготовку персона-

ла внес главный врач Мариинской больницы Оппель, кото-

рый издал учебник «Руководство и правила, как ходить за

больными, в пользу каждого сим делом занимающегося, а

иначе для сердобольных вдов, званию сему особенно себя по-

10

Раздел I

святивших...». В нем подчеркивалось: «Без надлежащего ухода

и самый искусный врач мало, или никакого даже, в восстанов-

лении здоровья или отвращении смерти сделать не может».

В службу «сердобольных вдов» могли вступить обита-

тельницы вдовьих домов и их незамужние дочери после дол-

гих испытаний добродетелей. В книге Оппеля содержались

требования, которые предъявлялись к испытуемым. Они

должны были обладать трезвостью ума, верностью, человеко-

любием, совестливостью, терпением, молчаливостью, опрят-

ностью, отсутствием брезгливости. Если в этих качествах

убеждались их наставники, то начиналась специальная под-

готовка сердобольных вдов.

Новый этап в развитии женской медицинской помощи –

это появление в России общин милосердия. Первая община

сестер милосердия была организована в 1844 г. в Петербур-

ге, в дальнейшем (1873) она стала именоваться Свято-Троиц-

кой общиной. Существовала община на средства благотвори-

тельных организаций. В нее принимались вдовы и девушки

в возрасте от 20 до 40 лет. Сестры милосердия обязаны бы-

ли дежурить у больных на квартире, в больнице и помогать

врачу на приеме больных, обслуживаемых общиной. Таким

образом, женский труд стал применяться в больницах и гос-

питалях, однако для оказания помощи раненым женщин по-

ка не привлекали.

В 1854 г. (период Крымской войны) в Петербурге была

создана Крестовоздвиженская община сестер милосердия

для ухода за больными и ранеными. Устав Крестовоздвижен-

ской общины был составлен Н. И. Пироговым. Главной

целью общины была подготовка сестер милосердия для ухо-

да за больными и ранеными в военных госпиталях Крыма,

где ощущалась острая нужда в медицинском персонале.

Вступившие в общину женщины в течение 2–3 месяцев

проходили стажировку, а затем направлялись на фронт.

Многие русские женщины оказывали помощь раненым на

поле боя в условиях тяжелой боевой обстановки. Среди них

Даша Севастопольская, Екатерина Бакунина, Екатерина Хи-

трова, Варвара Щедрина и др. Н. И. Пирогов так характери-

зовал сестер милосердия: «Наша сестра милосердия не долж-

на быть православной монахиней. Она должна быть простая,

богопочтительная женщина с практическим рассудком и хо-

рошим техническим образованием, а при том она должна не-

пременно сохранить чувствительное сердце». Вот характери-

11

Раздел I

стика условий, в которых сестры милосердия оказывали по-

мощь больным и раненым в крымских госпиталях.

Обстановка в крымских госпиталях была исключительно тя-

желой. Наступила осень, шли дожди, дороги стали труднопрохо-

димыми. В госпиталях в суконных палатках становилось про-

хладно и сыро. Сестры милосердия в солдатских сапогах, утопая

в грязи, обходили насквозь промокшие палатки, стоя порой на

коленях, делали перевязки, раздавали чай, чтобы согреть про-

мокших больных, лежавших на подстилках или просто на земле.

Отмечались заболевания сыпным тифом, холерой, цингой, лихо-

радкой. В таких условиях сестры оказывали свою посильную по-

мощь. Все эти женщины были разные, но их роднила любовь к

Отчизне, желание служить своему народу.

Международное признание получила жизнь и деятель-

ность сестры милосердия англичанки Флоренс Найтингейл.

Она родилась во Флоренции в 1823 г., получила хорошее

воспитание. С детства ей было свойственно обостренное

чувство сострадания ко всем больным и несчастным. В воз-

расте 31 года, к моменту добровольной поездки в Крым на

войну (1855), она уже посетила все госпитали в Лондоне и

многие в Европе. В сложных условиях войны Найтингейл,

возглавив отряд добровольных «сиделок», сумела организо-

вать уход за ранеными, обеспечить снабжение их пищей,

одеждой, книгами.

«Там, где болезнь является в самом сильном развитии,

там, где рука смерти приближается к своей жертве, там мож-

но встретить эту несравненную женщину. Ее кроткое присут-

ствие производит утешительное действие на больного, даже

в последней его борьбе со смертью», – писали газеты того

времени.

Ухаживая за больными в условиях повальных эпидемий,

Флоренс Найтингейл заболела лихорадкой, но по выздоров-

лении, несмотря на уговоры друзей возвратиться домой, ос-

талась при госпитале. Большой вклад внесла она в дело обу-

чения женщин, желающих посвятить себя уходу за больны-

ми. В работе «Как нужно ухаживать за больными» ею были

развиты многие идеи по санитарии и гигиене лечебных уч-

реждений, практике и лечению заболеваний, отражены во-

просы медицинской деонтологии.

В 1860 г. Флоренс Найтингейл основала первую школу

сестер милосердия в Англии при больнице Святого Фомы.

12

Раздел I

Она впервые отметила, что в сестринском деле есть две важ-

ные области: уход за здоровыми и уход за больными пациен-

тами. Уход за здоровыми определялся как «поддержание у

здорового человека состояния, при котором нет болезни».

Уход за больными раскрывался ею как «способность помо-

гать жить человеку, страдающему от болезни», не просто вы-

жить, а жить как можно более полноценной жизнью, прино-

сящей удовлетворение. Она настаивала на том, что предотв-

ратить болезнь легче, чем лечить. Эта точка зрения была

предшественницей теорий микробиологов и психологов.

Флоренс Найтингейл впервые применила в здравоохранении

научные методы и статистические исследования, сочетание

решения проблем с профилактическими методами, такими,

как соблюдение чистоты, здоровое питание, внимание к эмо-

циональному состоянию пациентов, соответствующее обра-

зование медицинских сестер.

В знак благодарности за выдающиеся заслуги в области

развития сестринского дела в 1912 г. английским правитель-

ством были учреждены Международный фонд и медаль име-

ни Флоренс Найтингейл.

Во Флоренции, на родине Найтингейл, в старинном хра-

ме рядом с гробницами Данте и Микеланджело, в глубокой

нише стоит изваяние женщины с лампой. У подножия его

высечены слова: «Она была примером служения людям и

прообразом международного милосердия, носителем которо-

го позднее стал Красный Крест».

Ежегодно, 12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл

проводится награждение лучших медицинских сестер во всем

мире. В Беларуси этой высокой награды удостоены шесть ме-

дицинских сестер: Мария Афанасьевна Горячук, г. Гомель

(1983), Софья Адамовна Кунцевич, г. Минск (1981), Софья

Васильевна Белухова, г. Гомель (1975), Екатерина Ефимовна

Сиренко, г. Барановичи (1971), Евгения Максимовна Шев-

ченко, г. Скидель (1967), Зинаида Михайловна Туснолобова-

Марченко, г. Полоцк (1957). На обратной стороне медали вы-

гравирована надпись: «За истинное милосердие и заботу о

людях, вызывающие восхищение всего человечества».

После Крымской войны в России начали возникать мно-

гочисленные новые общины сестер милосердия, они стали

более широко привлекаться для ухода за ранеными в госпи-

талях. В 1867 г. было организовано Общество попечения о

раненых и больных воинах, переименованное в 1879 г. в Рос-

13

Раздел I

сийское общество Красного Креста. Одной из задач этого

общества была подготовка сестер милосердия. В 1868 г. в

Петербурге возникла Георгиевская община, одним из руко-

водителей которой был выдающийся врач С. П. Боткин. Воз-

никали и другие общины Красного Креста (в Петербурге,

Москве, Харькове, Тифлисе и др.).

Кроме общин Красного Креста, сестры милосердия гото-

вились и монастырскими общинами, а также на курсах при

больницах. В 1894 г. Крестовоздвиженская община была пе-

редана в ведение Российского общества Красного Креста.

Завоевав своим героическим трудом право ухаживать за

больными и ранеными в Крымской войне, русские сестры

милосердия в дальнейшем принимали участие в русско-ту-

рецкой войне (1877–1878), русско-японской войне

(1904–1905), первой мировой войне (1918–1920). Женский

труд в медицине занимает подобающее ему место в лечении

и уходе за ранеными и больными. Высокие моральные каче-

ства, служение, порой жертвенное, страдающим людям стали

характерными для русских сестер милосердия. На них вос-

питывались и воспитываются поколения медицинских сес-

тер. Многое для обеспечения медицинского образования

женщин сделал сподвижник Н. И. Пирогова С. П. Боткин.

По инициативе С. П. Боткина и М. А. Сеченовой – первой

русской женщины-хирурга – в 1872 г. был создан Комитет

попечения о сестрах милосердия и начат поиск средств на

устройство приюта для престарелых медицинских сестер. 

К концу 1912 г. в ведении Общества Красного Креста бы-

ло 109 общин с 3442 сестрами милосердия. В соответствии с

уставом в общину принимались только лица христианского

вероисповедания. Сестры не получали оплаты за свой труд, а

обеспечивались от общины жильем, пищей, одеждой.

Вторая половина ХIХ в. характеризуется интенсивным

открытием учебных заведений для подготовки средних меди-

цинских кадров в Беларуси. Это были повивальные, фельд-

шерские, зубоврачебные школы, школы для подготовки сес-

тер милосердия.

В январе 1865 г. было открыто первое в Беларуси среднее

медицинское учебное заведение – Могилевская повивальная

школа. Инициатор ее создания Н. М. Мандельштам – один

из виднейших деятелей медицины Могилевской губернии

того времени. В октябре 1876 г. была открыта повивальная

школа на 20 человек в г. Гродно.

14

Раздел I

Кроме того, на территории Беларуси существовали шко-

лы при больницах Приказа общественного призрения: специ-

альная школа сестер милосердия в г. Минске (1890–1902) и

фельдшерская школа в г. Витебске (1872–1875).

Медицинские школы открывались также некоторыми об-

щественными организациями. Так, в Минске с декабря 1902 г.

при Общине сестер милосердия Красного Креста были от-

крыты одногодичные курсы подготовки сестер милосердия.

С 1904 по 1910 г. в Минске работала десятимесячная школа

повивальных бабок при родильном приюте Минского отде-

ления Российского общества защиты женщин.

Немалую роль в подготовке средних медицинских кадров

играли частные медицинские школы. В 1907 и 1908 гг. в

Минске были открыты две первые в Беларуси зубоврачебные

школы. В 1909 г. они слились в одну школу, обучение в ко-

торой длилось два с половиной года.

Развитие медицинских школ сопровождалось рядом пре-

образований. В 1869 г. в паевое содержание Могилевской по-

вивальной школы вступила Витебская губерния, поэтому

школа официально приобрела межгубернское значение.

В то время уставы медицинских школ отличались боль-

шим разнообразием относительно сроков обучения и про-

грамм. Только в 1872 г. правительством был учрежден типо-

вой устав фельдшерско-акушерских школ.

На курсах медицинских сестер изучались латинский

язык, физиология, хирургия и десмургия, гигиена, анатомия,

внутренние болезни, уход и первоначальная помощь, фарма-

кология и рецептура. Ежедневно теоретические занятия дли-

лись 2 ч, в остальное время учениц обучали уходу за больны-

ми в больницах и на дому. 

В частной школе, чтобы получить звание акушерки второ-

го разряда, необходимо было учиться 1 год, акушерки перво-

го разряда – 2 года, фельдшера – 3 года. Школа придержива-

лась утвержденной программы для фельдшерских школ.

Таким образом, в Беларуси в конце ХIХ – начале ХХ в.

имелось несколько видов учебных заведений, в которых го-

товились средние медицинские кадры. Широкая подготовка

сестер милосердия началась после Октябрьской революции.

К сожалению, одними из первых мероприятий по усовершен-

ствованию подготовки кадров медицинских сестер были не

только ликвидация общин сестер милосердия, но и отмена

наименования такой профессии. Теперь сестры милосердия

15

Раздел I

стали называться медицинскими сестрами. В первые годы

после окончания Гражданской войны разрушенная сеть ме-

дицинских учреждений восстанавливалась очень медленно,

поэтому проблема медицинских кадров в это время была од-

ной из важнейших и самых острых в здравоохранении.

Система среднего медицинского образования в 20–40-х

годах неоднократно изменялась. В октябре 1922 г. Главным

управлением по профессиональному образованию была про-

ведена I Всероссийская конференция по среднему медицин-

скому образованию, которая определила систему подготовки

средних медицинских кадров и типы средних медицинских

учебных заведений в Беларуси.

В 1936–1937 гг. в Беларуси произошла перестройка сред-

ней медицинской школы на единой основе. Число школ уве-

личилось с 6 в 1932 г. до 33 в 1937 г. 

После присоединения Западной Беларуси в 1939 г. были

открыты медицинские школы в Гродно, Слониме, Баранови-

чах, Пинске. К 1940 г. в республике функционировало 

35 средних медицинских школ: 4 фельдшерско-акушерские, 

2 фельдшерские, 3 фармацевтические, 23 для медицинских

сестер, 2 для медицинских лаборантов и 1 зубоврачебная.

Одновременно проводилась подготовка среднего медицин-

ского персонала на курсах. К началу Великой Отечественной

войны в Беларуси работали 15 293 средних медицинских ра-

ботника. 

Героизм и самоотверженность проявили медицинские ра-

ботники во время Великой Отечественной войны: 72,3% воз-

вращенных в строй раненых и 90% больных – таков итог их

труда. В действующей армии находились 500 тыс. средних

медицинских работников. В период с 1941 по 1945 г. органи-

зацией Красного Креста было подготовлено 300 тыс. меди-

цинских сестер, 500 тыс. сандружинниц и 300 тыс. санитарок.

Оказание помощи раненым на поле боя приравнивалось к

ратному подвигу. Таких подвигов в годы Великой Отечест-

венной войны было совершено медицинскими сестрами бес-

численное множество.

В первые месяцы войны наши войска вынуждены были

отступать под натиском превосходящих сил противника, не-

ся большие потери. На медиков войскового звена, персонал

немногочисленных госпиталей легли огромная нагрузка и от-

ветственность. Люди работали, забывая об отдыхе, до изне-

можения. С первых же дней войны 1000 врачей, фельдшеров,

16

Раздел I

медицинских сестер пришли в военкоматы с просьбой по-

слать их в действующую армию, на фронт. В годы войны ме-

дицинская служба почти наполовину была представлена

женщинами. Работая наравне с мужчинами, принимая на се-

бя те же опасности и невзгоды, наши женщины не уступали

им в храбрости и мужестве. Среди 44 медиков – Героев Со-

ветского Союза – 17 женщин. Нет таких слов, которые мог-

ли бы передать все благородство того, что сделали в годы

войны женщины-медики, как нет слов, достаточно полно пе-

редающих и глубину благодарности, которую испытывали

воины к своим медицинским сестрам. Среди них И. Н. Лев-

ченко (в бою за Крым вынесла из горящих танков 28 солдат

и офицеров), В. С. Кащеева. Особого внимания заслуживает

подвиг юной медицинской сестры Зинаиды Туснолобовой-

Марченко, уроженки г. Полоцка. В начале войны она добро-

вольно пошла на курсы медицинских сестер и после их окон-

чания была назначена санитарным инструктором стрелковой

роты. За три дня боев Зинаида оказала помощь 40 раненым

бойцам и командирам. Ее наградили орденом Красной Звез-

ды и вскоре присвоили звание старшины медицинской роты.

За время боев Туснолобова-Марченко вынесла из-под огня

123 раненых бойца и командира. 

Зимой 1943 г. дороги войны привели Зину в Курскую об-

ласть. В одном из боев, оказывая помощь раненому команди-

ру, она сама была тяжело ранена в обе ноги разрывными пу-

лями. Около суток пролежала девушка, истекая кровью, на

февральском морозе. Только на следующий день нашли ее

разведчики и отправили в госпиталь. Чтобы спасти жизнь,

Зинаиде пришлось ампутировать руки и ноги. Казалось, та-

кая беда сломит ее дух, но жизнь продолжалась. 

Молодежь одного из заводов г. Свердловска выпустила

сверх плана 5 танков и написала на башнях: «За Зину Тус-

нолобову». За нее мстили воины-однополчане. В 1957 г. она

была удостоена звания Героя Советского Союза, а Междуна-

родный комитет Красного Креста наградил ее медалью

«Флоренс Найтингейл».

Высокие награды, которыми были отмечены лучшие воен-

ные медики, явились признанием больших заслуг всего ме-

дицинского состава, признанием высокого героизма, прояв-

ленного медиками на полях сражений. 

Маршал К. К. Рокоссовский в своих мемуарах писал:

«Поистине наши медики были тружениками-героями. Они

17

Раздел I

делали все, чтобы скорее поставить раненых на ноги, дать им

возможность вернуться в строй. Нижайший поклон им за за-

боту и доброту».

Во время войны здравоохранению Беларуси был нанесен

огромный ущерб. Сеть лечебных учреждений была разруше-

на на 80%, практически все медицинские школы уничтожены

вместе с оборудованием. 

С началом освобождения Беларуси от немецких захватчи-

ков стали восстанавливаться и медицинские учреждения. 

В марте 1944 г. начали функционировать медицинские школы

в Могилеве, Мозыре, Гомеле. К декабрю 1944 г. в Беларуси

было восстановлено 22 средних медицинских учреждения.

Медицинские школы не имели достаточного количества по-

мещений, не хватало учебной литературы и учебных пособий. 

В 1954–1955 гг. медицинские школы Беларуси были пре-

образованы в медицинские училища. 

В настоящее время в республике имеется 17 медицинских

училищ, 1 училище повышения квалификации средних ме-

дицинских и фармацевтических работников и 10 филиалов

повышения квалификации в медицинских училищах.

Подготовка среднего медперсонала ведется по специаль-

ностям: фельдшерско-акушерское дело, санитария, гигиена,

лабораторная диагностика, техника массажа (для слабовидя-

щих и слепых), зубоврачебное дело, зуботехническое дело,

сестринское дело. В лечебно-профилактических учреждени-

ях медицинские сестры могут работать палатными, проце-

дурными, перевязочными, операционными медицинскими

сестрами и т. д.

Палатная медицинская сестра ведет наблюдение за состо-

янием здоровья пациентов: общим видом, деятельностью

сердца, органов дыхания и пищеварения; выполняет врачеб-

ные назначения. Когда медицинские сестры специализиру-

ются по уходу за хирургическими больными, их называют

хирургическими медицинскими сестрами, работающих в опе-

рационной – операционными, в отделениях и кабинетах фи-

зиотерапии – физиотерапевтическими, ведающих вопросами

диетического питания пациентов – сестрами по диетпита-

нию, осуществляющих патронаж на дому – патронажными,

работающих на участках в поликлинике – участковыми ме-

дицинскими сестрами. В поликлинических учреждениях ме-

дицинские сестры помогают врачу на приеме, выполняют

различные медицинские процедуры по назначению участко-

18

Раздел I

вых врачей у пациента на дому, ведут санитарно-просвети-

тельную работу среди населения. Работой медицинских сес-

тер руководит старшая медицинская сестра отделения.

Старшая медицинская сестра участвует в проведении ут-

ренних конференций, в обходах, организует сестринские по-

сты, составляет график работы палатных медицинских сестер

в отделении, выписывает и получает из аптеки необходимые

медикаменты, предметы ухода за пациентами в отделении,

контролирует правильность хранения историй болезней, ор-

ганизует прием пациентов в отделение и их выписку, состав-

ляет отчет о работе отделения.

На медицинских сестер детских воспитательных учрежде-

ний возлагаются уход за детьми, контроль за санитарным со-

стоянием помещений и др.

Обязанности медицинских сестер других лечебно-профи-

лактических оздоровительных и санитарных учреждений оп-

ределяются в зависимости от их профиля.

Медицинским сестрам необходимо систематически повы-

шать свою квалификацию на курсах усовершенствования и

специализации. В медицинских училищах организуются от-

деления повышения квалификации, в лечебно-профилакти-

ческих учреждениях проводятся конференции, читаются лек-

ции по различным разделам медицины. Организуются курсы

специализации по хирургической технике, электрокардио-

графии, массажу, лечебно-физической культуре и методике

проведения физиотерапевтических процедур. В лечебно-про-

филактических учреждениях создаются советы сестер, в пла-

не работы которых предусматривается также раздел повыше-

ния квалификации медицинских сестер (конференции, обоб-

щение передового опыта и т. д.).

В целях повышения квалификации медицинских сестер,

освещения наиболее злободневных проблем медицины изда-

ются специальные журналы: «Мир медицины» (учредитель –

Ассоциация медицинских сестер г. Минска), «Сестринское

дело», «Медицинские знания» и др.

1.2. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Сферой профессиональной деятельности медицинской се-

стры являются учреждения здравоохранения и социальной

защиты населения.

19

Раздел I

Деятельность медицинской сестры направлена на оказа-

ние помощи отдельным лицам, семьям и группам населения

и включает:

•• сохранение и укрепление здоровья;

•• профилактику заболеваний;

•• обеспечение комплексного ухода за пациентами;

•• выполнение лечебно-диагностических назначений врача;

•• контроль за выполнением пациентами назначений и ре-

комендаций врача;

•• реабилитацию;

•• консультативную помощь семье;

•• оказание доврачебной помощи при неотложных состоя-

ниях.

Специалист должен обладать:

•• глубокими и прочными профессиональными знаниями,

практическими навыками и умениями по избранной специ-

альности;

•• чувством профессиональной ответственности за резуль-

таты своего труда;

•• осознанием необходимости повышения квалификации,

способностью к самостоятельному овладению дополни-

тельными знаниями в области профессиональной деятель-

ности;

•• умением рационально организовывать свой труд, в том

числе планировать работу, анализировать ее результаты, ор-

ганизовывать рабочее место;

•• навыками общения;

•• готовностью к взаимодействию с коллегами по работе.

Специалист должен знать:

•• основы законодательства Республики Беларусь;

•• нормативные документы об охране здоровья населения;

•• основы гуманитарных и социально-экономических наук,

общие принципы экономики здравоохранения;

•• этические и правовые нормы регулирования отношений

между людьми в обществе, отношения к окружающей при-

родной среде;

•• нормативно-правовые документы, регламентирующие

профессиональную деятельность специалиста, обязанности

медицинской сестры в различных лечебно-профилактиче-

ских учреждениях;

20

Раздел I

•• анатомию и физиологию человека, физиологические и

патологические процессы, происходящие в организме, в том

числе в разные возрастные периоды;

•• основные симптомы различных заболеваний взрослых и

детей, клиническое течение и осложнения заболеваний;

•• методы обследования больных;

•• методику и технику общего и дифференцированного

ухода за больными в различные возрастные периоды, в том

числе за новорожденным и грудным ребенком;

•• диспансерные группы больных с различной клиниче-

ской патологией;

•• технику сестринских манипуляций, основные реанима-

ционные мероприятия;

•• основные лекарственные формы, фармакологические

группы и фармакотерапевтическое действие лекарств, пути

введения лекарственных средств, их дозировку и побочные

эффекты, особенности применения лекарственных веществ

у детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста,

основные клинические симптомы острых отравлений лекар-

ственными препаратами, правила хранения и учета медика-

ментов;

•• систему организации терапевтической, педиатрической,

хирургической, санитарно-эпидемиологической, неврологи-

ческой, психиатрической, дерматовенерологической служб,

лечебно-профилактической помощи детям, современные ме-

тоды планирования семьи;

•• правила охраны труда.

Специалист должен уметь:

•• использовать нормативно-правовые документы, эконо-

мическую информацию, необходимые в профессиональной

деятельности специалиста;

•• оценивать физическое и социально-психологическое со-

стояние человека, давать санитарно-гигиеническую оценку

факторов окружающей среды;

•• выписывать основные лекарственные формы в виде ре-

цепта под контролем врача;

•• осуществлять отдельные этапы сестринского процесса,

владеть техникой сестринских манипуляций, выполнять про-

филактические прививки;

•• подготовить пациента к дополнительным методам ис-

следования; проводить клиническое обследование пациента,

простейшие лабораторные исследования и оценивать резуль-

21

Раздел I

таты; определять электрокардиографические признаки ин-

фаркта миокарда;

•• организовать и обеспечить дифференцированный уход

за пациентами в условиях лечебно-профилактического уч-

реждения и на дому;

•• наблюдать за состоянием больного, оценивать и своевре-

менно диагностировать его ухудшение;

•• оказать доврачебную помощь при неотложных состоя-

ниях, провести сердечно-легочную реанимацию, осуществ-

лять транспортировку больных;

•• принять роды в экстремальных ситуациях;

•• подготовить инструментарий к лечебно-диагностиче-

ским процедурам, ассистировать врачу при оперативных вме-

шательствах и сложных манипуляциях;

•• организовать уход за пациентом, осуществлять диспан-

серное наблюдение и реабилитацию пациента;

•• осуществлять патронаж здоровых и больных детей;

•• обеспечить лечебно-охранительный и санитарно-проти-

воэпидемический режим в ЛПУ, по месту работы и житель-

ства пациентов;

•• проводить занятия по планированию семьи, пропаганде

грудного вскармливания;

•• проводить противоэпидемические мероприятия в очаге

инфекции;

•• оформлять утвержденную медицинскую документацию,

вести статистический учет. 

1.3. МЕЖДУНАРОДНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ 

ОРГАНИЗАЦИИ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ СОВЕТ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР (ICN)

Организация медицинских сестер претендует на звание

старейшей международной ассоциации женщин по профес-

сиональному признаку. Международный совет медицин-

ских сестер является самой большой организацией мира.

Впервые идея о создании совета была высказана в 1899 г.

В состав созданной организации на первом этапе вошли

представители комитетов медицинских сестер из девяти

стран.

Основной идеей при создании ICN было самоутвержде-

ние медицинских сестер в целях повышения стандартов об-

22

Раздел I

разования и профессиональной этики. С самого начала дан-

ный совет концентрировал внимание на подготовке медсес-

тер, социальном и экономическом их благополучии.

В настоящее время ICN является федерацией националь-

ных ассоциаций медицинских сестер 39 стран. Он связан со

Всемирной организацией здравоохранения, Международной

организацией труда, ЮНЕСКО, Международным комитетом

Красного Креста и др.

ICN оказывает содействие национальным ассоциациям

медсестер, дает им рекомендации по развитию и улучшению

службы здравоохранения, практической деятельности меди-

цинских сестер, организует и поддерживает связь и сотруд-

ничество с другими международными организациями, пред-

ставляет медсестер на международном уровне.

По возможности ICN ведет поиск общих подходов к обра-

зованию и практике во всем мире. Примером является 

Кодекс по этике, принятый ICN, который применим в равной

степени в каждой стране. 

КОДЕКС МЕЖДУНАРОДНОГО СОВЕТА МЕДСЕСТЕР

Этические основы сестринского дела. На медсестру

возложены основные обязанности:

•• сохранять здоровье;

•• предотвращать заболевание;

•• восстанавливать здоровье;

•• облегчать страдания.

Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, до-

стоинству и правам человека. Оно не имеет ограничений по

национальным или расовым признакам, по вероисповеданию,

цвету кожи, возрасту, полу, политическому или социальному

положению.

Медсестры оказывают медицинскую помощь отдельным

лицам, семьям и сообществу и координируют свою деятель-

ность с работой других групп.

Медсестра и пациент. Основную ответственность мед-

сестра несет перед теми, кто нуждается в ее помощи. Оказы-

вая помощь, медсестра старается создать атмосферу уважи-

тельного отношения к ценностям, обычаям и духовным

убеждениям пациента. Медсестра хранит полученную кон-

фиденциальную информацию.

23

Раздел I

Медсестра и практика. На медсестре лежит личная от-

ветственность за осуществление сестринского дела на прак-

тике и за постоянное повышение квалификации. Медсестра

старается выполнять работу на самом высоком уровне, воз-

можном в данной ситуации. Она принимает взвешенные ре-

шения в пределах компетенции, дает распоряжения и выпол-

няет поручения.

Выполняя профессиональные обязанности, медсестра

должна постоянно вести себя так, чтобы не подорвать дове-

рие к профессии.

Медсестра и общество. Медсестра, как и другие гражда-

не, несет ответственность за осуществление и поддержку мер,

направленных на удовлетворение общественных запросов в

области здравоохранения.

Медсестра и сотрудники. Медсестра сотрудничает с

другими медсестрами и с теми, с кем ей приходится работать

в иных областях. Она принимает необходимые меры для без-

опасности пациента, если имеется угроза его жизни.

Медсестра и ее профессия. Медсестра принимает актив-

ное участие в развитии профессиональных знаний. Работая в

профессиональной организации, она участвует в разработке

и обеспечении справедливых социальных и экономических

условий работы.

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ)

Работу ВОЗ координирует исполнительный комитет, ко-

торый назначается генеральным директором. В рабочий ор-

ган, секретариат входят представители всех профессий здра-

воохранения, включая медицинских сестер. Деятельность

ВОЗ финансируется за счет взносов стран-членов на основе

шкалы, утвержденной Всемирной ассамблеей здравоохране-

ния. Руководящий орган ВОЗ – Генеральная ассамблея. В ее

работе участвуют делегаты всех стран-членов, собирается она

ежегодно. США – первая страна, которая включила в состав

своей делегации на ассамблею медицинскую сестру.

Некоторые страны теперь также включают медсестер в со-

став делегаций.

Первая ассамблея планировала включить медсестер толь-

ко в специализированные группы по таким проблемам, как

малярия, туберкулез, венерические болезни, охрана материн-

ства и детства. В последующие годы медсестры получили

24

Раздел I

большее признание в мире, и в 1949 г. консультант-медсест-

ра была назначена в штаб-квартиру ВОЗ, а Комитету экспер-

тов по сестринскому делу было поручено рассмотреть вопрос

о создании службы помощи медсестер во всем мире. С тех

пор сестринское дело стало интегральной частью большинст-

ва программ ВОЗ.

Службы ВОЗ разделены на три группы:

•• помощь правительствам стран по проблемам здраво-

охранения;

•• обеспечение ряда служб здравоохранения;

•• поддержка и координация международных исследова-

ний по проблемам здравоохранения. 

ВОЗ обеспечивает также выплату стипендий, обычно

краткосрочных, дающих возможность работникам здраво-

охранения обучаться в других странах.

В международном плане ВОЗ в сотрудничестве с государ-

ствами-членами собирает и распространяет эпидемиологиче-

скую информацию, разрабатывает и руководит международ-

ным карантинным законодательством, разрабатывает унифи-

цированную систему статистики здравоохранения, содейст-

вует разработкам стандартов лекарств, учреждает междуна-

родные программы вакцинации.

ВОЗ оказывает содействие практически во всех областях

сестринского дела: образование медсестер, организация боль-

ничных и общественных сестринских служб здравоохране-

ния, психическое здоровье, охрана материнства и детства.

Еще одним видом деятельности ВОЗ является спонсор-

ская помощь, иногда в сотрудничестве с другими агентства-

ми, в проведении региональных конференций и семинаров,

кроме того, сестринский персонал ВОЗ работает на специ-

альных проектах в разных странах.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Назовите основные этапы развития сестринского дела.

2. Перечислите сестер милосердия, принимавших участие в

Крымской войне.

3. Расскажите о деятельности Флоренс Найтингейл.

4. Перечислите основные международные медицинские органи-

зации.

5. Как осуществляется повышение квалификации медицинских

сестер?

25

Раздел I

2. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНО-

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для оказания медицинской помощи населению в нашей

республике создана широкая сеть различных лечебно-профи-

лактических учреждений. По своим функциям и задачам они

делятся на больничные учреждения; поликлинические уч-

реждения; медико-санитарные части; станции скорой меди-

цинской помощи; учреждения охраны материнства и детства;

учреждения санаторного типа.

Больничные учреждения (больницы, госпитали) пред-

назначены для лечения пациентов в условиях стационара

(от лат. stationarius – стоящий, неподвижный). Здесь оказы-

вается экстренная медицинская помощь, а также помощь па-

циентам, которым необходимо постоянное наблюдение или

применение методов лечения, невозможных или затрудни-

тельных в амбулаторных условиях – на дому или в поликли-

нике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и

другие инъекции и другие манипуляции). 

Различают монопрофильные (специализированные) ста-

ционары, предназначенные для лечения пациентов с каким-

либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и мно-

гопрофильные – больницы, в состав которых входят различ-

ные отделения (например, хирургические, неврологические,

терапевтические и др.).

В структуру стационара обычно входят приемное отделе-

ние, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека,

пищеблок и др. Функциональные обязанности медицинской

сестры в стационаре зависят от профиля отделения и специ-

фики ее работы в нем (медицинская сестра приемного отде-

ления, хирургического отделения, процедурного кабинета,

палатная медицинская сестра и т. д.).

Лечебно-профилактические  учреждения поликлиниче-

ского типа – это поликлиники и амбулатории, диспансеры.

Поликлиника – многопрофильное лечебно-профилактиче-

ское учреждение, предназначенное для оказания медицин-

ской помощи пациентам, в том числе и специализированной;

при необходимости – для обследования и лечения больных в

домашних условиях.

В поликлинике ведут прием врачи различного профиля

(терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи

и др.), а также функционируют диагностические кабинеты

26

Раздел I

(эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функцио-

нальной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое

отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники – территориаль-

но-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория

разделяется на участки, за которыми закрепляются участко-

вый врач и участковая медицинская сестра, с определенным

количеством населения.

Участковый врач и медицинская сестра несут ответствен-

ность за проведение всех лечебных и профилактических ме-

роприятий на территории данного участка. 

Помимо этого, большое значение придается проведению

диспансеризации населения.

Диспансеризация – это организация систематического

наблюдения за здоровьем населения, изучение условий тру-

да и быта, выявление пациентов с хроническими заболева-

ниями.

Участковая медицинская сестра поликлиники помогает

врачу во время приема пациентов, ведет различную докумен-

тацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной мате-

риал для лабораторного исследования, как подготовиться к

инструментальным и рентгенологическим исследованиям,

заполняет статистические талоны, бланки-направления на

исследование, выполняет назначения врача на дому, при не-

обходимости обучает родственников пациента элементам

ухода за ним.

Кроме участковых, в поликлинике есть процедурные ме-

дицинские сестры, медицинские сестры физиотерапевтиче-

ских кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках ра-

ботают кабинеты доврачебной помощи: здесь медицинская

сестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное

давление.

Амбулатория – это лечебно-профилактическое учрежде-

ние, которое, так же как и поликлиника, оказывает меди-

цинскую помощь пациентам. Работа амбулатории построе-

на по участково-территориальному принципу, но в отличие

от поликлиники здесь оказывается меньший объем меди-

цинской помощи. Амбулатории располагаются, как прави-

ло, в сельской местности, в них работает обычно не более

пяти врачей.

Работа медицинской сестры амбулатории напоминает

работу участковой медицинской сестры поликлиники, но

27

Раздел I

требует от нее еще большей самостоятельности и ответст-

венности.

Медико-санитарная часть – это комплекс лечебно-про-

филактических учреждений, предназначенных для медицин-

ского обслуживания рабочих и служащих промышленных

предприятий, транспортных и других организаций. Деятель-

ность их строится по принципу цеховой участковости. Струк-

тура медико-санитарных частей бывает различной: в их со-

став могут входить поликлиника или амбулатория, стацио-

нар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профи-

лакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. По-

мимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения

пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной час-

ти осуществляют большую работу по диспансерному наблю-

дению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем

проведения систематических профилактических осмотров, вы-

являют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат

всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.

Здравпункт не является самостоятельным лечебно-про-

филактическим учреждением, а обычно входит в состав по-

ликлиники или медико-санитарной части предприятия. Раз-

личают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицин-

ский персонал здравпункта (врач, фельдшер, медицинская

сестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь,

проводит необходимые процедуры, назначенные врачом по-

ликлиники или медико-санитарной части (инъекции, пере-

вязки), делает прививки, выполняет санитарно-просвети-

тельную работу.

Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры,

фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и

служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют про-

фессиональные вредности и принимают участие в разработке

комплекса профилактических мероприятий, направленных на

улучшение условий труда и быта работников предприятия. 

Станции скорой медицинской помощи – это лечебные

учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания

экстренной медицинской помощи пациентам на догоспиталь-

ном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы,

ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На

станциях скорой медицинской помощи персонал работает

бригадами, состоящими из 2–3 человек (врач и один или два

28

Раздел I

фельдшера). Медицинские сестры могут работать только

диспетчерами, принимающими вызовы от населения и пере-

дающими их выездным бригадам. 

К учреждениям охраны материнства и детства отно-

сятся женские консультации и родильные дома. Женские

консультации, как и поликлиники, работают по участково-

территориальному принципу. Здесь проводят диспансериза-

цию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими забо-

леваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за бере-

менными. 

Персонал женских консультаций и родильных домов

проводит большую санитарно-просветительную работу с бе-

ременными и родильницами. Медицинские сестры работа-

ют обычно в процедурных кабинетах женских консультаций

и родильных домов, а также в операционных, детских отде-

лениях родильных домов в качестве палатных медицинских

сестер.

К  учреждениям санаторного типа относятся санато-

рии (от лат. sanare – лечить, исцелять), профилактории, ла-

геря отдыха для детей, санаторные оздоровительные пло-

щадки. Деятельность данных лечебно-профилактических

учреждений основана на использовании для лечения паци-

ентов преимущественно природных лечебных факторов

(минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии,

физиотерапии и лечебной физкультуры. В санаториях па-

циенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилак-

тории, организованные на крупных промышленных пред-

приятиях, используются для лечения и проведения профи-

лактических мероприятий, как правило, в свободное от ра-

боты время. Работа медицинских сестер в лечебно-профи-

лактических учреждениях санаторного типа напоминает ра-

боту медицинских сестер в поликлиниках, стационарах,

диспансерах и т. д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Назовите типы лечебно-профилактических учреждений.

2. Что такое диспансеры и каковы их основные задачи?

3. Чем отличается поликлиника от амбулатории?

4. Что такое медико-санитарная часть? Какие лечебно-профи-

лактические учреждения входят в ее состав?

5. Какую работу осуществляют женские консультации?

6. Как организована работа станций скорой медицинской помощи?

29

Раздел I

2.1. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ 

ТИПОВОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ)

ЛПУ стационарного типа (больницы, госпитали) являют-

ся основным звеном лечебно-профилактической помощи на-

селению. В настоящее время выделяют следующие типы

больниц: объединенные (в их состав входят стационар и по-

ликлиника), многопрофильные и монопрофильные, или спе-

циализированные (кардиологические, туберкулезные и др.).

ЛПУ стационарного типа имеют следующую примерную

организационную структуру.

•• Управление: канцелярия, кабинет медицинской стати-

стики, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека.

•• Лечебная часть: приемное отделение, лечебные отделе-

ния (терапевтическое, хирургическое, урологическое и др.),

лечебно-диагностические отделения и кабинеты (рентгеноло-

гический, эндоскопический, УЗИ), физиотерапевтическое

отделение, патологоанатомическое отделение, лаборатории

(биохимическая, бактериологическая).

•• Вспомогательная часть: пищеблок, аптека, склады, гара-

жи и др.

2.2. УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диаг-

ностическим отделением. Здесь происходит первое знакомст-

во пациента с персоналом лечебного учреждения. И нередко

по приемному отделению, по тому, как организована его ра-

бота, пациенты судят об организации лечебного процесса в

учреждении в целом.

Различают централизованную и децентрализованную сис-

тему планировки больницы. При централизованной плани-

ровке практически все лечебные и диагностические отделе-

ния сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и

приемное отделение. При децентрализованной (павильон-

ной) системе приемное отделение находится либо в отдель-

ном здании, либо в одном из лечебных корпусов, обычно в

том, где находится реанимационное отделение, терапевтиче-

ское или хирургическое. Через приемное отделение в стаци-

онар поступают почти все пациенты. Пациенты, которые

30

Раздел I

нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда до-

ставляются непосредственно в отделение реанимации, минуя

приемное отделение. 

Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета

дежурной медицинской сестры, одного или нескольких смо-

тровых кабинетов (для осмотра терапевтом, хирургом), про-

цедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой опера-

ционной, изолятора, санпропускника, рентгенологического

кабинета, лаборатории, санитарного узла. 

Зал ожидания предназначен для пациентов и их родствен-

ников. Здесь должно быть достаточное количество стульев,

кресел. На стендах вывешиваются сведения о режиме работы

лечебных отделений, перечень продуктов, разрешенных для

передачи пациентам, дается телефон справочной службы

больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в ко-

торые можно посещать пациентов.

Рядом с залом ожидания находится пост дежурной меди-

цинской сестры (регистратура), где проводятся регистрация

поступающих пациентов и оформление необходимой доку-

ментации. 

В зависимости от мощности больницы в приемном отде-

лении оборудуют один или несколько смотровых кабинетов,

в которых дежурный врач проводит осмотр пациентов.

Процедурный кабинет, или малая операционная, предназ-

начен для оказания экстренной медицинской помощи. В сан-

пропускнике проводится санитарная обработка поступаю-

щих пациентов. Кроме того, в приемном отделении имеется

несколько боксов, в которые помещают пациентов с невыяс-

ненным диагнозом или при подозрении на инфекционное за-

болевание. 

2.3. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ 

ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Лечебные отделения (терапевтическое, кардиологическое,

гастроэнтерологическое и др.) состоят из следующих поме-

щений:

•• палаты для пациентов;

•• санитарный узел (ванна, душ, туалет, гигиеническая

комната для женщин);

•• процедурный кабинет (для выполнения внутривенных

инъекций);

31

Раздел I

•• манипуляционные кабинеты;

•• буфетная;

•• ординаторская (кабинет для врачей);

•• кабинет заведующего отделением;

•• кабинет старшей медицинской сестры;

•• сестринская.

В зависимости от профиля терапевтического отделения в

нем выделяют помещения для специализированных кабине-

тов (например, в кардиологическом отделении – кабинет

ЭКГ, в гастроэнтерологическом – кабинет для взятия желу-

дочного сока и для дуоденального зондирования). 

Палаты лечебного отделения должны быть просторными,

светлыми, хорошо вентилируемыми, с широкими дверными

проемами. Стены палат окрашиваются масляной краской

светлых тонов. Палаты оборудуются лишь самой необходи-

мой мебелью: кроватями с пружинными сетками, а в отделе-

ниях хирургического профиля – функциональными крова-

тями (позволяют создать пациенту удобное положение),

тумбочками, стульями. Для кормления слабых и тяжело-

больных необходимо иметь надкроватные столики (один на

5 коек). В палате устанавливается холодильник для хране-

ния продуктов, переданных пациенту родственниками. Вся

больничная мебель должна быть удобной, легко моющейся,

иметь гладкую поверхность. Обычно она изготавливается из

металла, дерева и пластмассы. Металлические и деревянные

поверхности окрашиваются белой эмалевой краской.

2.4. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ПАЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В обязанности палатной медицинской сестры входит: 

•• уход за пациентами и наблюдение за санитарным содер-

жанием закрепленных за нею палат;

•• запись и точное выполнение лечебных и гигиенических

назначений лечащего врача;

•• присутствие при обходе пациентов ординатором или

дежурным врачом, сообщение им сведений о состоянии

здоровья пациентов и получение дальнейших указаний по

уходу;

•• измерение температуры тела у пациентов утром и вече-

ром, а по распоряжению врача – и в другое время дня, запись

32

Раздел I

полученных результатов в температурный лист, подсчет

пульса и дыхания, измерение (по указанию врача) с по-

мощью санитарки суточного количества мочи, мокроты, ак-

куратная запись всех этих данных в историю болезни; 

•• наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах,

за личной гигиеной пациентов (уход за кожей, полостью рта

и др.), забота о своевременном снабжении всем необходимым

для ухода и лечения. Наблюдение за своевременным при-

емом гигиенических ванн и своевременной сменой нательно-

го и постельного белья, проведение санитарно-просветитель-

ной работы;

•• тщательный осмотр ослабленных пациентов, оказание

им помощи при умывании, приеме пищи;

•• подготовка пациентов и сбор (по назначению врача) ма-

териалов для анализов (мочи, кала, мокроты и др.), передача

их в лабораторию, своевременное получение из лаборатории

результатов исследования и подклеивание их в историю бо-

лезни;

•• наблюдение за точным выполнением пациентами, млад-

шим медицинским и обслуживающим персоналом, посетите-

лями установленных правил внутреннего распорядка боль-

ницы;

•• ознакомление вновь поступающих с правилами внутрен-

него распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены,

правильная транспортировка пациентов внутри отделения и

больницы;

•• наблюдение за тем, чтобы пациенты в точности получа-

ли назначенное лечебное питание (лечебный стол), за соот-

ветствием продуктов, приносимых пациенту;

•• обеспечение исправного содержания медицинского и хо-

зяйственного инвентаря, палат и шкафов для медикаментов;

•• составление требований на лекарства, перевязочный ма-

териал и предметы ухода;

•• подготовка (по назначению врача) пациентов к исследо-

ваниям (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, исследо-

вание желудочного сока, рентгенография и др.);

•• составление порционных требований, руководствуясь

назначениями врача;

•• прием вновь поступающих пациентов, контроль качест-

ва проведенной в санпропускнике санитарной обработки, по-

мещение пациента в соответствующую палату.

33

Раздел I

2.5. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ САНИТАРНОГО 

СОДЕРЖАНИЯ ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ, 

ОБОРУДОВАНИЯ И ИНВЕНТАРЯ

Все помещения, оборудование, медицинский и другой ин-

вентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка по-

мещений (мытье полов, чистка мебели, оборудования) осу-

ществляется не менее двух раз в сутки, а при необходимости –

чаще, с применением моющих (мыльно-содовых растворов)

и других дезинфицирующих средств, разрешенных Минис-

терством здравоохранения Республики Беларусь. Чистка

оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в ме-

сяц или по мере загрязнения. Весь уборочный инвентарь (ве-

дра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую марки-

ровку с указанием помещений и видов уборочных работ, ис-

пользоваться строго по назначению и храниться раздельно. 

Генеральная уборка палат и других функциональных по-

мещений и кабинетов проводится по утвержденному графи-

ку не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен,

полов, всего оборудования, а также протиранием мебели,

светильников от пыли. Генеральная уборка (мойка и дезин-

фекция) операционного блока, перевязочных, родильных

залов проводится один раз в неделю, с освобождением по-

мещений от оборудования, мебели. В лечебном учреждении

должен быть в наличии трехмесячный запас моющих и

дезинфицирующих средств. Для сбора мусора в коридорах,

туалетах и иных вспомогательных помещениях должны

быть установлены урны, в процедурных и других аналогич-

ных помещениях, связанных с медико-техническим процес-

сом, – педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима сте-

рильности, асептики и антисептики (операционный блок, пе-

ревязочная, родзал, палаты новорожденных и недоношенных

детей и др.), следует после уборки, а также в процессе текущей

эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми ста-

ционарными или передвижными бактерицидными лампами.

Палаты и другие помещения, нуждающиеся в доступе све-

жего воздуха через форточки, фрамуги, надо проветривать не

менее четырех раз в сутки. Один раз в год, а при необходи-

мости и чаще, следует проводить освежающий, косметиче-

ский ремонт помещений. Стационары должны быть обеспече-

ны достаточным количеством белья. Смена белья пациентам

34

Раздел I

проводится по мере загрязнения, регулярно, но не реже од-

ного раза в 7 дней. В акушерских стационарах (родблоках и

отделениях для новорожденных) следует использовать сте-

рильное белье.

Грязное белье от пациентов в отделениях необходимо со-

бирать в специальные клеенчатые или полиэтиленовые меш-

ки и передавать в прачечную. Временно (не более 12 ч) его

следует хранить в санитарных комнатах или других специ-

ально отведенных для этой цели помещениях. Чистое белье

должно храниться в бельевых. В отделении обязателен су-

точный запас чистого белья. Больничное белье стирается

централизованно в специальных прачечных при ЛПУ.

2.6. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТОВ 

И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО 

ПЕРСОНАЛА

При поступлении в стационар пациенты (за исключением

имеющих медицинские противопоказания) проходят специ-

альную санитарную обработку в приемном отделении (при-

нятие душа или ванны, стрижка ногтей и другие процедуры

в зависимости от результатов осмотра), для чего им выдают-

ся мыло и мочалка индивидуального пользования. После сан-

обработки пациенту выдаются комплект чистого белья, пи-

жама, тапочки. Личная одежда и обувь пациента отдаются на

хранение в специальной таре с вешалками (полиэтиленовые

мешки, чехлы из плотной ткани) или передаются его родст-

венникам и знакомым. Допускается нахождение пациента в

стационаре в личной одежде.

В отделении пациенту выделяются индивидуальные

средства ухода (стакан, при необходимости – поильник,

плевательница, подкладное судно). Пациенту разрешается

также взять в палату предметы личной гигиены (зубную

щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.) в соответ-

ствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отде-

ления. Каждому пациенту дают мыло и индивидуальное по-

лотенце. 

Обслуживающий медицинский персонал лечебно-профи-

лактических учреждений обеспечивается комплектами смен-

ной рабочей одежды: халатами, шапочками или косынками и

обувью, которые хранятся в индивидуальных шкафчиках. Не-

обходимо иметь в наличии комплект рабочей одежды для экс-

35

Раздел I

тренной ее замены в случае загрязнения. Весь медицинский

персонал лечебно-профилактического учреждения должен

быть безукоризненно опрятным. Края рабочей одежды должны

полностью закрывать личную одежду, волосы находиться под

шапочкой или косынкой, сменная обувь должна быть изготов-

лена из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением

целостности кожных покровов, слизистых, обработки инст-

рументария, уборке помещений медицинские работники и

технический персонал обязаны использовать индивидуаль-

ные средства защиты (хирургический халат, маску, защитные

очки или экран, клеенчатый передник, перчатки). Подход к

использованию защитной одежды должен быть дифференци-

рованным, учитывающим степень риска инфицирования ме-

дицинского работника.

Руки медицинских работников, принимающих участие в

оказании медицинской помощи, могут быть фактором пере-

дачи патогенных и условно патогенных микробов. Перед вы-

полнением манипуляций следует снимать кольца, браслеты,

наручные часы. Ногти должны быть коротко острижены, без

покрытия лаком. 

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках,

экссудативным поражением кожи, дерматитами отстраняют-

ся на время (до выздоровления) от медицинского обслужи-

вания больных и контакта с предметами ухода. 

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с

целью удаления и уничтожения транзиторной популяции

микроорганизмов.

Показания для проведения гигиенической антисептики

рук:

•• до и после контакта с инфекционными больными (боль-

ные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафи-

лококковой инфекцией и т. д.);

•• после контакта с выделениями больных (гной, кровь,

мокрота, испражнения, моча и т. д.);

•• до и после мануальных и инструментальных исследова-

ний и вмешательств, не связанных с проникновением в сте-

рильные полости;

•• после посещения бокса в инфекционных стационарах и

отделениях;

•• после посещения туалета;

•• перед уходом домой.

36

Раздел I

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно вти-

райте в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности ко-

жи рук в течение 1 мин до полного высыхания антисептика

(рис. 1, 2).

37

Раздел I

Рис. 1. Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

а – потереть ладонью о ладонь; б – потереть левой ладонью по тыльной стороне

правой кисти и наоборот; в – потереть ладонями со скрещенными растопыренными

пальцами друг о друга; г – потереть тыльной стороной согнутых пальцев одной ру-

ки по ладони другой руки; д – поочередно круговыми движениями одной руки

протереть большие пальцы рук; е – поочередно разнонаправленными круговыми

движениями протереть ладонь кончиками пальцев другой руки

Рис. 2. Участки поверхности рук, на которые следует обращать особое

внимание во время их обработки

а

б

в

г

д

е

2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь,

гной и т. д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-

марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными

кожным антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3 мл анти-

септика и втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), 

после чего вымойте руки с мылом под проточной водой.

3. САНИТАРНО-

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ 

РЕЖИМ ЛПУ

Одним из важнейших направлений работы медицинской

сестры любого лечебно-профилактического учреждения яв-

ляется обеспечение и выполнение санитарно-гигиенических

и противоэпидемических мероприятий. 

Санитарно-противоэпидемический режим – комплекс

организационных, санитарно-профилактических и противо-

эпидемических мероприятий, направленных на предупрежде-

ние распространения внутрибольничной инфекции.

Санэпидрежим медицинского учреждения определяется

его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпи-

демическому режиму регламентируются инструкциями и при-

казами Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

Постановление № 88 от 04.07.2005 г. «Санитарные правила и

нормы 3.61.22–9.2005. Организация санитарно-гигиенических

и противоэпидемических мероприятий по профилактике

гнойно-септических инфекций в отделениях (кабинетах) хи-

рургического профиля»; приказ № 66 «О мерах по снижению

заболеваемости гепатитами в Республике Беларусь» от

20.04.1993 г.; приказ № 351 «Профилактика ВИЧ-инфекции и

СПИД» от 16.12.1998 г.; приказ № 178 «О профилактике внут-

рибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у ново-

рожденных и родильниц»; ОСТ 42-21-285; Постановление

№ 71 от 11.07.2003 г. «Санитарные правила, устройства, обо-

рудования и эксплуатации лечебно-профилактических орга-

низаций», приказ № 165 от 25.11.2002 г. «О проведении

дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Ответственность за организацию и осуществление ком-

плекса санитарно-профилактических мероприятий возлага-

ется на главного врача лечебно-профилактического учрежде-

ния, главную медицинскую сестру ЛПУ, старших медицин-

ских сестер отделений.

38

Раздел I

Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечива-

ющих санитарно-противоэпидемический режим в медицин-

ском учреждении, является строгое соблюдение и регуляр-

ный контроль за выполнением требований асептики и анти-

септики, которые достигаются путем дезинфекции и стери-

лизации. 

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на

предупреждение попадания микроорганизмов в организм па-

циента. Она достигается уничтожением микробов и их спор

путем дезинфекции и стерилизации.

Антисептика – система мероприятий, направленных на

уничтожение микробов в ране, создание в ней условий, небла-

гоприятных для развития микробов и проникновения их

вглубь ткани. Различают профилактическую и лечебную анти-

септику. Профилактическая антисептика проводится в целях

предупреждения попадания микроорганизмов в рану или орга-

низм пациента (обработка рук медперсонала антисептиком пе-

ред выполнением манипуляций, обработка антисептиком мес-

та инъекции и т. д.). Лечебная антисептика разделяется на ме-

ханическую, физическую, химическую, биологическую и сме-

шанную.  Механическая антисептика заключается в удалении

из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови,

инородных тел, обработке ран пульсирующей струей жидкости

и т. д. Физическая антисептика состоит в применении таких

методов, при которых в ране создаются неблагоприятные усло-

вия для выживания микробов, – это кварцевое облучение ран,

введение в рану различных дренажей, турунд, использование

гипертонических растворов, обеспечивающих отток гноя и ра-

невой жидкости наружу в повязку и т. д. Химическая антисеп-

тика основана на применении различных лекарственных

средств, обладающих противомикробным действием. Эти ве-

щества называются антисептическими (этиловый спирт, калия

перманганат, водорода пероксид, йод и др.). Биологическая ан-

тисептика  – это применение антибиотиков, сывороток, вак-

цин, бактериофагов и т. д. Смешанная антисептика представ-

ляет собой одновременное применение нескольких ее видов.

Дезинфекция (обеззараживание)  – совокупность спосо-

бов полного, частичного или селективного (избирательного)

уничтожения потенциально патогенных для человека микро-

организмов на объектах внешней среды в целях разрыва пу-

тей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от

источников инфекции к восприимчивым людям.

39

Раздел I

Различают два вида дезинфекции: профилактическую и

очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится неза-

висимо от наличия инфекционных заболеваний в целях их

предупреждения и заключается в систематическом обеззара-

живании в ЛПУ предметов, контактирующих с пациентом.

Очаговая дезинфекция осуществляется в очаге инфекции.

Она может быть текущей и заключительной. Текущая дезин-

фекция необходима для уничтожения возбудителей болезни

после выделения их из источника инфекции; дезинфекции

подвергается все, что окружает пациента. Заключительная

дезинфекция проводится после госпитализации пациента, вы-

здоровления или смерти в целях освобождения очага инфек-

ции от возбудителя в первые 6–12 ч. 

Существует несколько способов дезинфекции:

•• механический – проветривание, влажная уборка помеще-

ний, стирка белья, мытье рук и др.; 

•• физический  – воздействие ультрафиолетовыми лучами,

солнечным светом, высушивание, сжигание, прокаливание

металлических предметов, кипячение, воздействие водяным

паром под давлением;

•• химический – уничтожение патогенных микробов хими-

ческими средствами. 

В лечебно-профилактических учреждениях для дезинфек-

ции предметов медицинского назначения используются: ки-

пячение, паровой метод (воздействие насыщенным паром

под давлением), воздушный (воздействие горячим сухим

воздухом) и химический (химические препараты различной

концентрации). Режим дезинфекции см. ОСТ 42-21-285

«Методы дезинфекции».

Основным способом асептики является стерилизация.

Стерилизация  (обеспложивание)  – это полное уничтоже-

ние микроорганизмов, а также их спор и продуктов жизне-

деятельности (токсинов) на медицинских инструментах. 

В медицинской практике стерилизации подвергают: лекар-

ственные и диагностические препараты, вводимые в орга-

низм пациента; перевязочный и шовный материал; шприцы

и инъекционные иглы; белье; предметы ухода за пациентами

и др. Технологически процесс стерилизации состоит из сле-

дующих этапов:

•• дезинфекция медицинского инструментария;

•• предстерилизационная очистка (очистка материала от

жира, механических загрязнений и др.);

40

Раздел I

•• сборка, подготовка и размещение материала в контейне-

ре или стерилизаторе;

•• собственно стерилизация;

•• контроль за качеством стерилизации;

•• хранение стерильных материалов.

В настоящее время в медицинских учреждениях применя-

ется несколько методов стерилизации, отличающихся по сте-

рилизующему агенту: воздушный метод (горячим сухим воз-

духом),  паровой метод (горячим насыщенным паром под

давлением),  химический метод (различными химическими

средствами), газовый метод стерилизации, стерилизация гам-

ма-излучением и др.

Наиболее распространен паровой метод стерилизации

(автоклавирование). В автоклаве возможна стерилизация

почти всех малогабаритных материалов. Для этого способа

стерилизации характерны надежность, доступность, экономич-

ность. В зависимости от вида стерилизуемых материалов тем-

пература пара в автоклаве устанавливается от 120 до 132 

°С,

давление  – от 1,1 до 2,2 атм, экспозиция (время) – 20–

45 мин (см. паровой метод стерилизации). Чувствительные к

температуре материалы (изделия из резины) автоклавиру-

ются при более низких давлении и температуре, более

устойчивые материалы (операционное белье, перевязочный

материал) – при более высоких.

Для получения надежного стерилизующего эффекта

материалы в биксах, бумажных и матерчатых пакетах не-

обходимо размещать свободно, строго выдерживать регла-

мент стерилизации. Хранить стерильный материал следу-

ет герметично упакованным в таких условиях, которые

предупреждают повторное его обсеменение микроорга-

низмами. 

Стерилизация сухим жаром в сухожаровых шкафах также

высокоэффективна. Однако высокая температура (160–180 

°С)

и более длительная экспозиция (60–150 мин) оказывают по-

вреждающее действие на стерилизуемый материал и поэтому

ограничивают возможности данного способа. Сухим жаром

стерилизуют предметы из стекла, металла. 

Химический метод (холодный) применяют для стерили-

зации крупногабаритных объектов и термолабильных мате-

риалов. Предметы помещают в герметические контейнеры,

которые заполняют стерилизующим веществом. Главный не-

достаток химического метода стерилизации заключается в

41

Раздел I

необходимости отмывания простерилизованного материала

от остатков стерилизующего вещества, во время которого

возможно повторное попадание на предмет микроорганизмов.

Высоким антимикробным действием обладают гамма-из-

лучение, газовый метод стерилизации. Газовый метод стери-

лизации используют в заводских условиях, особенно для сте-

рилизации изделий медицинского назначения одноразового

использования.

3.1. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛЬНОСТИ ИЗДЕЛИЙ 

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ЛПУ

Стерильность понимается как абсолютное состояние, не

допускающее наличия живых форм микроорганизмов, спор и

токсинов даже в самом минимальном количестве. Так как

контроль изделия на абсолютное отсутствие микроорганизмов

возможен лишь на уровне статистической достоверности, то

на практике используются различные типы индикаторов, поз-

воляющие производить мониторинг стерилизационного 

процесса.

В зависимости от вида стерилизации контролю долж-

ны подвергаться различные параметры процесса: темпера-

тура и экспозиция – для воздушной; температура, влаж-

ность (давление пара) и экспозиция – для паровой; экспо-

зиция, температура и концентрация газа – для газовой

стерилизации. 

Для контроля качества стерилизации применяют три ос-

новных вида индикаторов: 

•• физические;

•• химические;

•• биологические.

Физические индикаторы (термометры, таймеры, светоин-

дикаторы, манометры и т. д.) предназначены для оперативно-

го контроля параметров режимов работы паровых и воздуш-

ных стерилизаторов (температура стерилизации, давление,

время стерилизационной выдержки). Результаты контроля

позволяют оперативно выявить неисправность стерилизато-

ра и контрольно-измерительных приборов, ориентировочно

оценить правильность загрузки стерилизатора в каждом кон-

кретном случае. Контроль температурного параметра режима

работы паровых стерилизаторов осуществляют с использова-

42

Раздел I

нием стеклянного ртутного термометра с диапазоном измере-

ния от 0 до 150 

°С. Погрешность измерения не должна пре-

вышать 1 

°С. Упакованные термометры нумеруются и разме-

щаются в контрольные точки камеры парового стерилизато-

ра. По окончании цикла стерилизации регистрируют показа-

ния термометра и сопоставляют их между собой, а также с

номинальной температурой стерилизации. Отклонения в по-

казаниях термометров допускаются в пределах, регламенти-

рованных ОСТ 42-21-285.

Давление в стерилизационной камере парового стерили-

затора измеряют при помощи мановакуумметра.

Контроль температурного параметра режима работы воз-

душных стерилизаторов в течение цикла стерилизации про-

водят путем наблюдения за показаниями приборов, уста-

новленных на стерилизаторе (термометр-индикаторные ус-

тройства на панели аппарата). По окончании цикла стери-

лизации регистрируют показания термометров и сопостав-

ляют их с номинальной температурой стерилизации. При

обнаружении неудовлетворительных результатов в процес-

се стерилизационного цикла и после его окончания загруз-

ку считают непростерилизованной и подвергают повторной

стерилизации.

Химические индикаторы предназначены для оперативно-

го контроля одного или нескольких параметров режима ра-

боты паровых и воздушных стерилизаторов. Химический

индикатор представляет собой запаянную с обоих концов

стеклянную трубку, заполненную смесью химического со-

единения с органическим красителем или только химиче-

ским веществом, изменяющим свое агрегатное состояние ли-

бо цвет при достижении определенной для него температу-

ры плавления. Упакованные химические тесты нумеруют и

размещают в контрольные точки паровых и воздушных сте-

рилизаторов. По окончании стерилизации химические тесты

вынимают из стерилизатора и визуально определяют изме-

нение их агрегатного состояния и цвета. При удовлетвори-

тельном результате контроля химические тесты должны

равномерно расплавиться и изменить цвет, что свидетель-

ствует о достижении заданной температуры стерилизации.

При неудовлетворительном результате контроля, т. е. при

отсутствии равномерного расплавления и изменения цвета

химического индикатора, материал считается непростерили-

зованным.

43

Раздел I

Биологические индикаторы являются третьим видом ин-

дикаторов контроля качества стерилизации. В этом случае

используются стандартные тестовые культуры микроорга-

низмов, которые погибают в процессе стерилизации. Био-

логический контроль проводится следующим образом: на

специальные бумажные полоски наносится тестовая куль-

тура микроорганизмов (заранее известно, при какой темпе-

ратуре должна произойти их полная гибель). Приготовлен-

ные индикаторы помещаются в различные отделы сухожа-

рового шкафа или автоклава. Если режим стерилизации

выдерживается и автоклав исправен, то микроорганизмы,

содержащиеся на полоске, должны полностью инактивиро-

ваться.

Контроль качества стерильности изделий проводят бакте-

риологические лаборатории как самих лечебно-профилакти-

ческих учреждений, так и ЦГиЭ (центра гигиены и эпидемио-

логии).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (МУ) 90-9908 

ПО КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

МУ90-9908 разработаны Республиканским центром гигие-

ны и эпидемиологии Министерства здравоохранения Респуб-

лики Беларусь (Н. С. Себут, В. В. Пашкович) и утверждены

Главным государственным санитарным врачом Республики

Беларусь 30 ноября 1999 г., введены в действие впервые.

Методические указания устанавливают единый порядок

организации и проведения контроля качества стерилизации

изделий медицинского назначения. Они предназначены для

персонала лечебно-профилактических, санитарно-эпидемио-

логических учреждений Республики Беларусь.

Факторы стерилизационного процесса. Стерильность –

отсутствие вегетативных и споровых форм микроорганизмов

на абиотических объектах, достигаемое после действия физи-

ческих, химических факторов или их сочетания. 

Для достижения микробной деконтаминации изделий ме-

дицинского назначения проводится их стерилизация, пара-

метры которой должны контролироваться. Стерильность

(вне зависимости от выбранного метода стерилизации)

достигается одновременным действием нескольких факторов

(табл. 1).

44

Раздел I

Таблица 1

Факторы, определяющие эффективность стерилизации 

Контроль качества стерилизации. Он проводится в це-

лях оценки эффективности процесса стерилизации и предус-

матривает:

•• использование совокупности различных методов кон-

троля;

•• анализ полученных данных;

•• протоколирование результатов;

•• принятие управленческого решения в отношении мате-

риалов и инструментов, прошедших стерилизационную обра-

ботку (разрешение к использованию, проведение повторной

стерилизации и т. д.).

Для контроля стерилизационного процесса используют

физический, химический и биологический методы контроля.

Физический метод:

•• предусматривает контроль параметров работы стерили-

зационного оборудования (таймерами, датчиками температу-

ры, давления и относительной влажности и др.);

•• проводится оператором, обслуживающим стерилизаци-

онное оборудование;

•• должен проводиться ежедневно при каждом цикле сте-

рилизации;

•• позволяет оперативно выявить и устранить отклонения

в работе стерилизационного оборудования.

Недостаток метода: он оценивает действие параметров

внутри камеры аппарата, а не внутри стерилизуемых упако-

вок и поэтому должен использоваться в комплексе с други-

ми методами контроля.

45

Раздел I

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

д

о

т

е

М

ы

р

о

т

к

а

ф

е

и

щ

ю

у

в

т

с

й

е

Д

й

о

в

о

р

а

П

й

ы

н

ш

у

д

з

о

В

:

й

ы

в

о

з

а

Г

й

ы

н

д

и

с

к

о

н

е

л

и

т

э

й

ы

в

о

н

и

л

а

м

р

о

ф

о

р

а

п

й

и

к

с

е

ч

и

м

и

Х

ь

н

е

п

е

т

с

,

я

и

ц

и

з

о

п

с

к

э

,

е

и

н

е

л

в

а

д

,

а

р

у

т

а

р

е

п

м

е

Т

а

р

а

п

и

т

с

о

н

н

е

щ

ы

с

а

н

я

и

ц

и

з

о

п

с

к

э

,

а

р

у

т

а

р

е

п

м

е

Т

,

я

и

ц

и

з

о

п

с

к

э

,

а

р

у

т

а

р

е

п

м

е

т

,

а

з

а

г

я

и

ц

а

р

т

н

е

ц

н

о

K

ь

т

с

о

н

ж

а

л

в

я

а

н

ь

л

е

т

и

с

о

н

т

о

,

е

и

н

е

л

в

а

д

,

я

и

ц

и

з

о

п

с

к

э

,

а

р

у

т

а

р

е

п

м

е

т

,

а

з

а

г

я

и

ц

а

р

т

н

е

ц

н

о

K

а

р

а

п

и

т

с

о

н

н

е

щ

ы

с

а

н

ь

н

е

п

е

т

с

,

е

и

н

е

л

в

а

д

о

г

е

щ

ю

у

в

т

с

й

е

д

-

о

н

в

и

т

к

а

я

и

ц

а

р

т

н

е

ц

н

о

K

я

и

ц

и

з

о

п

с

к

э

,

е

р

о

в

т

с

а

р

в

а

в

т

с

е

щ

е

в

Химический метод:

•• необходим для оперативного контроля одного или не-

скольких действующих параметров стерилизационного

цикла;

•• должен проводиться ежедневно при каждом цикле сте-

рилизации;

•• проводится с использованием химических индикаторов

(см. классификацию химических индикаторов). Принцип

действия химических индикаторов основан на изменении

агрегатного состояния индикаторного вещества и (или)

цвета индикаторной краски при действии определенных па-

раметров стерилизации, строго специфичных для каждого

типа индикаторов в зависимости от метода и режима стери-

лизации.

По принципу размещения индикаторов на стерилизуемых

объектах различают два типа химических индикаторов: на-

ружные и внутренние.

Наружные индикаторы (ленты, наклейки) крепятся лип-

кой стороной на поверхности используемых упаковок (бума-

га, металл, стекло и т. д.) и впоследствии удаляются. Наруж-

ными индикаторами могут являться также некоторые упако-

вочные материалы (например, бумажно-пластиковые мешки,

рулоны), содержащие химический индикатор на своей по-

верхности.

Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки со

стерилизуемыми материалами независимо от ее вида (бумаж-

ный или пластиковый пакет, металлический контейнер и др.).

К ним относятся различные виды бумажных индикаторных

полосок, содержащие на своей поверхности индикаторную

краску.

В зависимости от количества контролируемых парамет-

ров стерилизационного цикла выделяют несколько классов

химических индикаторов. Чем выше класс индикатора, тем

больше параметров стерилизационного цикла он контроли-

рует и тем выше вероятность получения стерильных матери-

алов при его использовании.

Класс 1. Индикаторы процесса стерилизации – наружные ин-

дикаторы, предназначенные для использования на

индивидуальных упаковках со стерилизуемыми ма-

териалами. Результаты расшифровки позволяют

46

Раздел I

сделать заключение о том, что данная упаковка с ин-

струментом (материалом) прошла стерилизацион-

ную обработку выбранным методом и таким обра-

зом отличить ее от необработанной.

Класс 2. Индикаторы одной переменной – предназначены для

оперативного контроля действия одного из факто-

ров стерилизации (например, достижение опреде-

ленной температуры, концентрации активно дейст-

вующего вещества в химическом растворе, концент-

рации газа и т. д.).

Класс 3. Мультипараметрические индикаторы – предназна-

чены для оценки действия двух и более факторов

стерилизационного цикла. Нанесенная на их по-

верхность индикаторная краска изменяет свой цвет

только при одновременном действии нескольких па-

раметров (например, температуры и экспозиции при

воздушной стерилизации; температуры, экспозиции

и насыщенного пара при паровом методе стерилиза-

ции; концентрации газа и относительной влажности

при газовом методе и т. д.).

Класс 4. Интеграторы  – химические индикаторы, которые

являются аналогом биологических индикаторов.

Они разработаны для использования в любых режи-

мах парового или газового метода стерилизации и

контролируют одновременное действие всех параме-

тров выбранного метода. Принцип действия интег-

раторов основан на том, что скорость плавления хи-

мического вещества, содержащегося в них, иден-

тична скорости гибели споровых форм бактерий, 

которые являются тестовыми и используются в тра-

диционных биологических индикаторах. Их преиму-

щество: расшифровка результатов проводится после

окончания цикла стерилизации и позволяет сделать

заключение о стерильности (нестерильности) мате-

риалов.

Все виды химических индикаторов должны применяться

в соответствии с инструкциями, утвержденными Министер-

ством здравоохранения Республики Беларусь.

Размещение химических индикаторов на стерилизуемых

объектах для контроля качества стерилизационного процесса

представлено в табл. 2.

47

Раздел I

Таблица 2

Размещение химических индикаторов на стерилизуемых объектах 

в зависимости от метода стерилизации

Биологический метод:

•• основан на гибели споровых форм тест-культур, специ-

фичных для каждого из используемых методов стерилизации;

•• предназначен для оценки состояния стерильности изде-

лий из материалов;

•• подтверждает эффективность выбранного режима стери-

лизации.

Биологические индикаторы могут быть изготовлены в ла-

бораторных условиях. К применению допускаются также ин-

дикаторы импортного производства в соответствии с

инструкциями по их применению, утвержденными Министер-

ством здравоохранения Республики Беларусь.

Периодичность проведения биологического контроля ре-

жимов стерилизации для специалистов лечебно-профилакти-

ческих учреждений представлена в табл. 3.

48

Раздел I

д

о

т

е

М

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

р

о

т

а

к

и

д

н

и

й

ы

н

ж

у

р

а

Н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

й

и

н

н

е

р

т

у

н

В

й

о

в

о

р

а

П

)

ы

м

и

ж

е

р

е

с

в

(

к

о

з

е

р

т

о

и

л

и

а

к

т

е

к

и

т

э

а

н

д

О

-

и

л

д

ы

т

н

е

л

й

о

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

6

й

о

н

–

-

а

п

у

ю

у

д

ж

а

к

а

н

м

с

7

е

и

н

а

в

о

з

ь

л

о

п

с

и

и

л

и

у

к

в

о

к

с

а

л

а

и

р

е

т

а

м

о

г

о

н

ч

о

в

о

к

а

п

у

м

о

р

о

т

а

к

и

д

н

и

м

ы

н

н

е

с

е

н

а

н

-

о

п

я

а

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

а

н

д

О

-

а

п

у

й

о

д

ж

а

к

и

р

т

у

н

в

а

к

с

о

л

-

а

в

о

з

ь

л

о

п

с

и

и

р

П

.

и

к

в

о

к

-

н

о

к

х

и

к

с

е

ч

и

л

л

а

т

е

м

и

и

н

и

л

и

е

р

т

н

е

ц

в

–

в

о

р

е

н

й

е

т

о

г

о

д

ж

а

к

е

н

д

а

н

:

й

ы

н

ш

у

д

з

о

В

й

ы

т

ы

р

к

т

о

й

ы

т

ы

р

к

а

з

-

и

р

е

т

с

и

р

п

я

с

т

е

у

з

ь

л

о

п

с

и

е

Н

х

и

к

с

е

ч

и

л

л

а

т

е

м

и

и

ц

а

з

и

л

н

и

х

ы

т

ы

р

к

т

о

в

в

о

т

н

е

м

у

р

т

с

н

о

к

х

а

р

е

н

й

е

т

к

о

з

е

р

т

о

и

л

и

а

к

т

е

к

и

т

э

а

н

д

О

а

н

ы

т

н

е

л

й

о

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

ж

а

к

у

к

в

о

к

а

п

у

ю

у

д

-

о

п

я

а

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

а

н

д

О

о

г

о

д

ж

а

к

е

р

т

н

е

ц

в

а

к

с

о

л

а

р

е

н

й

е

т

н

о

к

-

о

п

я

а

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

а

н

д

О

-

а

п

у

й

о

д

ж

а

к

и

р

т

у

н

в

а

к

с

о

л

и

к

в

о

к

:

й

ы

в

о

з

а

Г

й

ы

н

д

и

с

к

о

н

е

л

и

т

э

-

о

н

и

л

а

м

р

о

ф

о

р

а

п

й

ы

в

-

е

р

т

о

и

л

и

а

к

т

е

к

и

т

э

а

н

д

О

ы

т

н

е

л

й

о

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

к

о

з

и

л

и

у

к

в

о

к

а

п

у

ю

у

д

ж

а

к

а

н

-

ч

о

в

о

к

а

п

у

е

и

н

а

в

о

з

ь

л

о

п

с

и

-

н

е

с

е

н

а

н

с

а

л

а

и

р

е

т

а

м

о

г

о

н

м

о

р

о

т

а

к

и

д

н

и

м

ы

н

ч

о

в

о

к

а

п

у

е

и

н

а

в

о

з

ь

л

о

п

с

И

-

-

н

е

с

е

н

а

н

с

а

л

а

и

р

е

т

а

м

о

г

о

н

м

о

р

о

т

а

к

и

д

н

и

м

ы

н

-

о

п

я

а

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

а

н

д

О

-

а

п

у

й

о

д

ж

а

к

и

р

т

у

н

в

а

к

с

о

л

и

к

в

о

к

-

о

п

я

а

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

а

н

д

О

-

а

п

у

й

о

д

ж

а

к

и

р

т

у

н

в

а

к

с

о

л

и

к

в

о

к

Таблица 3

Периодичность проведения биологического метода контроля

в зависимости от метода стерилизации

П р и м е ч а н и е . Имплантируемые материалы не должны использовать-

ся до результатов расшифровки биологических индикаторов.

Этапы контроля качества стерилизации. Весь процесс

контроля качества стерилизации должен проводиться обу-

ченным медицинским персоналом с использованием выше-

указанных методов в несколько этапов (табл. 4).

Функции оператора стерилизационного оборудования

по контролю качества проводимой стерилизации. Персо-

нал, осуществляющий стерилизацию изделий медицинского

назначения, обязан:

•• знать действующие нормативные документы по вопро-

сам стерилизации изделий медицинского назначения;

•• знать основные принципы работы стерилизационного

оборудования;

•• знать принципы контроля стерилизационного процесса;

•• уметь анализировать полученные данные;

•• соблюдать правила техники безопасности.

49

Раздел I

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

д

о

т

е

М

я

и

н

е

д

е

в

о

р

п

ь

т

с

о

н

ч

и

д

о

и

р

е

П

)

ы

м

и

ж

е

р

е

с

в

(

й

о

в

о

р

а

П

и

к

в

о

н

а

т

с

у

е

л

с

о

п

о

н

ь

л

е

т

а

з

я

б

О

.

о

н

ь

л

е

д

е

н

е

ж

Е

-

о

б

ю

л

я

и

н

е

д

е

в

о

р

п

,

я

и

н

а

в

о

д

у

р

о

б

о

и

к

д

а

л

а

н

и

-

а

з

и

л

и

р

е

т

с

и

р

п

,

т

о

б

а

р

х

ы

н

т

н

о

м

е

р

а

м

е

ъ

б

о

о

г

-

о

п

и

р

п

,

в

о

л

а

и

р

е

т

а

м

х

ы

м

е

у

р

и

т

н

а

л

п

м

и

и

и

ц

в

о

т

а

т

ь

л

у

з

е

р

х

ы

н

ь

л

е

т

и

р

о

в

т

е

л

в

о

д

у

е

н

и

и

н

е

ч

у

л

а

г

н

и

р

о

т

и

н

о

м

о

г

о

к

с

е

ч

и

м

и

х

й

ы

н

ш

у

д

з

о

В

)

ы

м

и

ж

е

р

е

с

в

(

и

к

в

о

н

а

т

с

у

е

л

с

о

п

о

н

ь

л

е

т

а

з

я

б

О

.

о

н

ь

л

е

д

е

н

е

ж

Е

-

о

б

ю

л

я

и

н

е

д

е

в

о

р

п

,

я

и

н

а

в

о

д

у

р

о

б

о

и

к

д

а

л

а

н

и

-

а

з

и

л

и

р

е

т

с

и

р

п

,

т

о

б

а

р

х

ы

н

т

н

о

м

е

р

а

м

е

ъ

б

о

о

г

-

о

п

и

р

п

,

в

о

л

а

и

р

е

т

а

м

х

ы

м

е

у

р

и

т

н

а

л

п

м

и

и

и

ц

в

о

т

а

т

ь

л

у

з

е

р

х

ы

н

ь

л

е

т

и

р

о

в

т

е

л

в

о

д

у

е

н

и

и

н

е

ч

у

л

а

г

н

и

р

о

т

и

н

о

м

о

г

о

к

с

е

ч

и

м

и

х

:

й

ы

в

о

з

а

Г

й

ы

н

д

и

с

к

о

н

е

л

и

т

э

й

ы

в

о

н

и

л

а

м

р

о

ф

о

р

а

п

е

ж

к

а

т

а

,

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

е

л

к

и

ц

м

о

д

ж

а

к

и

р

П

о

б

о

и

к

д

а

л

а

н

и

и

к

в

о

н

а

т

с

у

е

л

с

о

п

о

н

ь

л

е

т

а

з

я

б

о

-

-

е

р

а

м

е

ъ

б

о

о

г

о

б

ю

л

я

и

н

е

д

е

в

о

р

п

,

я

и

н

а

в

о

д

у

р

т

о

б

а

р

х

ы

н

т

н

о

м

е

ж

к

а

т

а

,

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

е

л

к

и

ц

м

о

д

ж

а

к

и

р

П

о

б

о

и

к

д

а

л

а

н

и

и

к

в

о

н

а

т

с

у

е

л

с

о

п

о

н

ь

л

е

т

а

з

я

б

о

-

-

е

р

а

м

е

ъ

б

о

о

г

о

б

ю

л

я

и

н

е

д

е

в

о

р

п

,

я

и

н

а

в

о

д

у

р

т

о

б

а

р

х

ы

н

т

н

о

м

Для оценки качества стерилизации всего объема стерили-

зуемых материалов перед каждым циклом стерилизации опе-

ратор готовит тестовую упаковку.

Этапы подготовки тестовой упаковки:

•• материалы для подготовки тестовых упаковок должны

храниться в месте проведения стерилизации;

•• тестовая упаковка должна соответствовать стерилизуе-

мому содержимому по плотности, размерам и качеству;

•• место размещения тестовой упаковки должно быть наибо-

лее трудно доступным для стерилизующих факторов. Принцип

размещения тестовой упаковки представлен в табл. 5;

50

Раздел I

я

л

о

р

т

н

о

к

ы

п

а

т

Э

ь

л

е

Ц

е

ы

м

е

у

з

ь

л

о

п

с

И

я

л

о

р

т

н

о

к

ы

д

о

т

е

м

т

и

д

о

в

о

р

п

о

т

K

ь

л

о

р

т

н

о

K

ы

т

о

б

а

р

я

и

н

а

в

о

д

у

р

о

б

о

ь

т

и

н

е

ц

О

о

в

т

с

е

ч

а

к

ы

т

о

б

а

р

я

и

н

а

в

о

д

у

р

о

б

о

й

и

к

с

е

ч

и

з

и

Ф

,

л

а

н

о

с

р

е

П

й

и

щ

ю

а

в

и

ж

у

л

с

б

о

-

н

о

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

е

и

н

а

в

о

д

у

р

о

б

о

е

о

н

ь

л

о

р

т

н

о

K

а

в

т

с

е

ч

а

к

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

и

к

з

у

р

г

а

з

й

е

с

в

ь

т

и

н

е

ц

О

о

в

т

с

е

ч

а

к

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

а

м

е

ъ

б

о

о

г

е

с

в

х

ы

м

е

у

з

и

л

и

р

е

т

с

,

в

о

л

а

и

р

е

т

а

м

о

г

е

ч

я

л

д

я

с

т

е

у

з

ь

л

о

п

с

и

я

а

в

о

т

с

е

т

а

к

в

о

к

а

п

у

,

й

и

к

с

е

ч

и

м

и

Х

й

и

к

с

е

ч

и

г

о

л

о

и

б

,

л

а

н

о

с

р

е

П

й

и

щ

ю

а

в

и

ж

у

л

с

б

о

-

н

о

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

е

и

н

а

в

о

д

у

р

о

б

о

е

о

н

ь

л

о

р

т

н

о

K

а

в

т

с

е

ч

а

к

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

с

и

к

в

о

к

а

п

у

и

и

м

а

л

а

и

р

е

т

а

м

ь

т

и

н

е

ц

О

е

и

н

е

ж

и

т

с

о

д

в

о

р

т

е

м

а

р

а

п

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

й

о

д

ж

а

к

и

р

т

у

н

в

в

и

к

в

о

к

а

п

у

е

е

т

н

е

м

о

м

я

и

т

ы

р

к

с

в

-

н

е

в

т

с

д

е

р

с

о

п

е

н

д

е

р

е

п

о

н

м

е

и

н

е

н

е

м

и

р

п

,

й

и

к

с

е

ч

и

м

и

Х

й

и

к

с

е

ч

и

г

о

л

о

и

б

л

а

н

о

с

р

е

П

и

р

п

й

и

н

е

л

е

д

т

о

и

и

н

а

в

о

з

ь

л

о

п

с

и

х

ы

н

ь

л

и

р

е

т

с

в

о

л

а

и

р

е

т

а

м

-

о

р

и

л

о

к

о

т

о

р

П

-

н

е

ч

у

л

о

п

е

и

н

а

в

-

а

т

ь

л

у

з

е

р

х

ы

н

в

о

т

о

н

н

е

м

ь

с

и

П

ь

т

и

д

р

е

в

т

д

о

п

о

в

т

с

е

ч

а

к

-

н

о

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

а

с

с

е

ц

о

р

п

о

г

о

н

й

и

к

с

е

ч

и

з

и

Ф

е

ы

н

н

а

з

а

к

у

е

ш

ы

В

и

и

р

о

г

е

т

а

к

а

л

а

н

о

с

р

е

п

Таблица 4

Этапы контроля качества стерилизации

51

Раздел I

•• маркировка даты стерилизации проводится перед нача-

лом стерилизации;

•• после окончания цикла стерилизации тестовая упаковка

вскрывается;

•• оператор составляет протокол проведения стерилизации

данной партии материала в специальном журнале учета па-

раметров стерилизации (рис. 3). 

Если стерилизатор содержит принтерное устройство, про-

токолирующее параметры стерилизационного цикла, то по-

лученные диаграммы после окончания каждого цикла вклеи-

ваются в журнал или помещаются в конверт. 

По результатам расшифровки индикаторов, размещаемых

внутри тестовой упаковки, оператор делает заключение о ка-

честве обработки всей партии стерилизуемых объектов и воз-

можности (невозможности) дальнейшего использования ма-

териалов.

Качество обработки каждой конкретной упаковки с мате-

риалами проверяется в отделениях, применяющих стериль-

ные материалы данной партии. Правильность протоколирова-

ния результатов контролируется ответственным персоналом

(старшая медсестра ЦСО, старшая медсестра отделения).

Упаковка материалов. Применяемые упаковочные ма-

териалы для любого метода стерилизации должны обладать

следующими характеристиками:

•• не влиять на качество стерилизуемых объектов;

•• быть проницаемыми для стерилизующих агентов;

•• обеспечивать герметичность вплоть до вскрытия упаковки;

•• легко вскрываться без нарушения асептики содержимого.

Различают следующие виды упаковочного материала, ко-

торые могут применяться отдельно или в сочетании друг с

другом: бумага, металл, стекло, ткань, пластмасса.

и

и

ц

а

з

и

л

и

р

е

т

с

д

о

т

е

М

и

к

в

о

к

а

п

у

й

о

в

о

т

с

е

т

я

и

н

е

щ

е

м

з

а

р

о

т

с

е

М

й

о

в

о

р

а

П

й

ы

н

ш

у

д

з

о

В

й

ы

в

о

з

а

Г

ы

р

е

м

а

к

й

е

н

д

е

р

е

п

е

л

з

о

в

и

л

и

а

к

о

т

с

о

д

о

в

е

л

з

о

В

а

т

а

р

а

п

п

а

ы

р

е

м

а

к

е

р

т

н

е

ц

В

ы

р

е

м

а

к

е

р

т

н

е

ц

В

Таблица 5

Размещение тестовой упаковки 

в зависимости от метода стерилизации

52

Раздел I

Рис. 3. Форма журнала учета параметров стерилизации и стандартные схемы упаковки материалов перед стери-

лизацией

Упаковочные материалы делятся на две категории: одно-

разового использования (бумага, бумажно-пластиковые ма-

териалы) и многоразового использования (контейнеры).

Для обеспечения длительного поддержания стерильности

независимо от метода стерилизации рекомендуется приме-

нять два слоя упаковочного материала (бумага, марля, ткань

и др.). Бумага для упаковки выпускается двух видов – про-

стая и кренированная. Последняя обладает повышенной

прочностью, устойчива к повреждениям, лучше сохраняет

форму. Упаковочный материал может выпускаться в виде от-

дельных листов разных размеров, пакетов или рулонов раз-

личной вместимости.

Любой вид упаковочного материала должен соответство-

вать применяемому методу стерилизации и требованиям го-

сударственных стандартов.

Загрузка стерилизатора должна обеспечивать свободную

циркуляцию воздуха вокруг каждой упаковки и не превы-

шать 70 % объема камеры.

При загрузке камеры парового стерилизатора различными

типами упаковок (металлические контейнеры, бумажные па-

кеты) металлические контейнеры должны размещаться всегда

под текстильными или бумажными упаковками для свобод-

ного стекания конденсата и предотвращения их намокания.

Стандартные схемы упаковки материалов перед стерили-

зацией представлены на рис. 3.

Максимальные сроки хранения простерилизованных из-

делий в зависимости от вида упаковок приведены в табл. 6.

Таблица 6

Максимальные сроки хранения простерилизованных изделий 

в зависимости от вида упаковок

53

Раздел I

и

к

в

о

к

а

п

у

д

и

В

и

к

о

р

С

я

и

н

е

н

а

р

х

у

з

о

л

ю

л

л

е

ц

е

и

щ

а

ж

р

е

д

о

с

,

ы

л

а

и

р

е

т

а

м

е

и

г

у

р

д

и

ь

н

а

к

т

,

а

г

а

м

у

Б

)

я

о

л

с

3

(

н

о

к

о

л

о

в

х

и

к

с

е

ч

и

т

е

т

н

и

с

е

в

о

н

с

о

а

н

ь

н

а

к

т

,

а

г

а

м

у

Б

ы

л

а

и

р

е

т

а

м

е

ы

в

о

к

и

т

с

а

л

п

-

о

н

ж

а

м

у

б

е

ы

н

н

а

в

о

р

и

н

и

б

м

о

K

М

З

а

п

и

т

(

М

Т

л

а

у

Д

-

и

р

е

т

С

М

Т

а

н

и

и

н

а

в

ы

т

а

ч

е

п

а

з

о

м

р

е

т

и

р

п

)

х

а

т

а

р

а

п

п

а

й

о

т

н

е

л

й

о

н

ч

о

в

о

к

а

п

у

й

о

н

р

о

т

а

к

и

д

н

и

и

и

н

а

в

и

е

л

к

а

з

и

р

П

в

о

н

о

л

у

р

и

л

и

в

о

к

ш

е

м

е

д

и

в

в

ы

л

а

и

р

е

т

а

м

е

и

к

с

е

ч

и

т

е

т

н

и

С

М

З

а

п

и

т

М

Т

к

е

в

й

а

Т

,

к

о

Л

-

и

р

е

т

С

М

Т

и

и

н

а

в

ы

т

а

ч

е

п

а

з

о

м

р

е

т

и

р

п

х

а

т

а

р

а

п

п

а

а

н

в

о

р

т

ь

л

и

ф

з

е

б

ы

р

е

н

й

е

т

н

о

к

е

и

к

с

е

ч

и

л

л

а

т

е

М

и

м

а

р

т

ь

л

и

ф

с

ы

р

е

н

й

е

т

н

о

к

е

и

к

с

е

ч

и

л

л

а

т

е

М

к

о

т

у

с

3

а

ц

я

с

е

м

2

в

е

ц

я

с

е

м

6

а

ц

я

с

е

м

3

а

ц

я

с

е

м

3

к

о

т

у

с

3

и

к

т

у

с

1

2

3.2. ПОНЯТИЕ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ 

ИНФЕКЦИИ (ВБИ)

Проблема ВБИ в последние годы приобрела исключи-

тельно большое значение во всех странах мира. Бурные тем-

пы роста лечебных учреждений, создание новых видов меди-

цинского оборудования, применение новейших препаратов,

обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусст-

венное подавление иммунитета при пересадке органов и тка-

ней, а также многие другие факторы усиливают угрозу рас-

пространения инфекции среди пациентов и персонала ле-

чебных учреждений. В вопросах профилактики ВБИ в 

лечебно-профилактических учреждениях среднему и млад-

шему медицинскому персоналу отводится роль организато-

ра, ответственного исполнителя, а также контролера. Он

должен ежедневно, тщательно и неукоснительно выполнять

требования санитарно-гигиенического и противоэпидемио-

логического режима в ходе исполнения своих профессио-

нальных обязанностей.

Можно выделить три вида возникновения ВБИ:

•• у пациентов, инфицированных при получении поликли-

нической помощи;

•• у пациентов, инфицированных в стационаре;

•• у медицинских работников, заразившихся при оказании

медицинской помощи. 

Объединяет все три вида инфекций место инфицирова-

ния  – лечебное учреждение. Наиболее удачным и полным

считается определение ВБИ, предложенное Европейским ре-

гиональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутрибольничная инфек-

ция – это любое клинически распознаваемое инфекционное за-

болевание, которое поражает пациента в результате его по-

ступления в больницу или обращения за лечебной помощью,

или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его ра-

боты в данном лечебном учреждении».

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объек-

тивные, т. е. такие, которые не зависят от руководителей ле-

чебно-профилактических учреждений, и субъективные, кото-

рые можно устранить.

Объективные причины:

•• несоответствие ряда больниц и отделений современным

требованиям;

•• устойчивость многих микроорганизмов к антибиотикам;

54

Раздел I

•• неоправданно широкое применение антибиотиков в ме-

дицине, животноводстве и других отраслях народного хозяй-

ства и др.

Субъективные причины:

•• недостаточная подготовка медицинских работников;

•• отсутствие должного контроля со стороны работников

ЦГиЭ;

•• отсутствие надежной стерилизации некоторых видов ап-

паратуры;

•• увеличение числа контактов между пациентами и паци-

ентов с персоналом;

•• случаи недиагностированного бактерионосительства

среди медперсонала;

•• низкое качество стерилизации мединструментария и

дезинфекции и др.

Источниками ВБИ могут быть:

•• медицинский персонал (врачи, медицинские сестры,

младший медицинский персонал), страдающий инфекцион-

ными заболеваниями (грипп, гнойничковые поражения ко-

жи со слабой выраженностью симптомов), продолжающий

работать;

•• пациенты со стертыми формами заболеваний;

•• посетители и др.

Среди множества путей распространения ВБИ выделяют: 

•• экзогенный (попадание инфекции в организм из внеш-

ней среды); 

•• эндогенный (распространение инфекции внутри орга-

низма).

К экзогенному пути распространения инфекции относятся:

•• воздушно-капельный (попадание инфекции в организм

посредством зараженного воздуха);

•• контактный (использование при выполнении медицин-

ских манипуляций нестерильного инструментария);

•• имплантационный (использование нестерильных синте-

тических протезов, шовного материала и др.);

•• трансмиссивный (через укусы насекомых);

•• алиментарный (заражение путем употребления недобро-

качественной пищи).

Эндогенный путь распространения инфекции может быть

гематогенным  – с током крови и лимфогенным – с током

лимфы.

55

жүктеу/скачать 6,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: