№
|
Баланың аты-жөні( ол болған жағдайда)
|
Ту- ған кү- ні
|
Қоры- тынды бойын- ша Диа- гноз
|
Мүге- дектік ( + / - ,
диа-
гноз)
|
Оқы- ту ті- лі (қа- зақ / орыс)
|
Ме- кен- жайы, теле- фоны
|
Қорытындының берілген күні және кім (ПМПК нөмірі)
|
Қайда ұйымда- стырылды (басқа мекемелерге бару орны)
|
Орта- лықта тіркел- ген кү- ні
|
Ес- керт- пе
|
Нысан
Тіркеу формасы
Тіркеу нөмірі
Алғашқы кеңес беру күні (анамнез жинау)
Баланың аты-жөні (ол болған жағдайда)
Баланың туған күні (жасы)
Кім жүгінеді:
Ата-аналар, (тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
Отбасының құрамы
Тұратын жері (мекенжайы)
Кім жіберді
Жүгіну себебі (сұраныс)
Не алаңдатады (баланың проблемалары)
Не ұсынылды:
Қабылдамау (ұсынылған себеп)
Диагностикалық тексеруге жіберілді (күні)
М-CHAT (М-ЧАТ), АДОS (АДОС) (күні)
Байланыс ақпараты
Телефондар
e-mail (е-майл)
Анамнез жинауға жауапты
Баланың даму картасы
Анамнестикалық деректер
Жүктілік барысы: токсикоз (әлсіз, айқын), анемия, қан кету, жедел респираторлық инфекциялар, тұмау. Жүктілік қаупі (мерзімі) нефропатия
(ісіну, зәрдегі ақуыз), тез салмақ жинау, жоғары/төмен қан қысымы. Созылмалы аурулардың өршуі _ _ _ жедел аурулардың көрінісі.
Емдеу (амбулаториялық, стационар) Психотравмалық жағдайлар, психологиялық шамадан тыс жүктемелер _ _ Психологиялық жағдай: агрессия, жылау, тұрақты шаршау, тітіркену, басқалар
Босану: мерзімі (мерзімінен бұрын, кешірек) тәуелсіз, туындаған, жедел-кесарь бөлімі).
Босандыру: стимуляция, капельница, ұрықтың механикалық қысылуы, щипцы, вакуум.
Бала дүниеге келді: бас, бөксе, аяқтың қысылуы.
Салмағы кеуде тұсы бас тұсы Бала айқайлады: бірден
реанимация жүргізілді. Орын алды: жасыл амниотикалық сұйықтық, мойын/дене айналасындағы кіндік (тығыз, жоқ) оралуы, асфиксия және басқалар.
Туған кездегі диагноз: Стационарлық емдеу: (стационардан кейінгі қорытынды) Апгар шкаласы бойынша бағалау
1-ші тамақтандыру күні , емшекті алды: белсенді, әлсіз, бас тартты; емшек/жасанды. Емшектен шығару
Аурулар (туғаннан бастап осы уақытқа дейін ауырған)
Конвульсиялар (дірілдеу, тұтқалар/иек дүмпуі, дене температурасы 1 жылға дейін көтерілген кезде конвульсиялар, дебют және ұстамалар жиілігі)
Нейроинфекция Бас сүйек-ми жарақаттары Вакцинадан кейінгі асқынулар Жұқпалы аурулар Ішкі ағзалардың аурулары Диатез, дисбактериоз, аллергия
Психикалық жағдайдың нашарлауының соматикалық күйзеліспен байланысы: мазасыздық, қорқыныш, басқа аффективті бұзылулар,
стереотипиялар
Аутизм көріністерінің көрінісі, соматикалық аурудан, вакцинациядан, стресстен кейін алынған дағдылардың регрессиясы, қарым-қатынас, сөйлеу
Отбасы тарихы Психикалық даму:
Өмірдің алғашқы жылы
Мотордың дамуы: басын айдан бастап ұстайды., _ айдан бастап
отырады., айдан бастап жүгірді (иә/жоқ). көп / аз, (алға, бүйірге, артқа),
айдан бастап өздігінен жүреді. Жаяу жүрудің ерекшеліктері: ол жиі құлап, өздігінен жүруден қорықты, бүйірімен жүрді, "аяқ ұшымен", өкшемен, маймаңдап, жиі сүрінді, бірден жүгірді, тағы басқалар.
Бұлшық ет тонусының бұзылуы: гипертония, гипотонус.
Психосоматикалық жағдай: ұйқының бұзылуы (күнді түнмен шатастырады, белгілі бір жағдайларда ғана ұйықтайды (көшеде, балконда, қозғалыс ауруы кезінде). Айналдыру, жанасу, қол тигізу, шомылу, массаж кезінде айқайлау және қарсылық. Қорқыныш, алаңдаушылық, тамақтанудың бұзылуы: тек ерекше жағдайларда (түнде) тамақтандыру мүмкіндігі. Тағамдағы селективтілік. Қатты тағамға гиперсензитивтілік, тек үккіштен өткізілген тамақты жеу.
Сенсорлық даму: көру және есту концентрациясының реакциясы
_ _ _ _ _ дыбыс көзінің локализациясын бақылау.
Шамадан тыс шоғырлану, объектілерді (жарық дақтары, тұсқағаз үлгісі, кілем, көлеңкелерді жыпылықтату, жарнама) немесе белгілі бір музыканы тыңдау, тек бір рет қана қарау және тыңдау объектісіне тұрақты артықшылық беру.
Эмоционалды даму. күлімсіреу, айдан бастап қалпына келтіру кешені. Әлсіздік, сирек, қалпына келтіру кешенінің артта қалуы, адамға емес, жансыз затқа қатысты. Адамның бет–әлпеті мен көзіне қарамауы,
әлсіздігі (жоғары қарау, "жанынан", "ішінен"). "Алақан", "Ку-ку" эмоционалды ойындары
Әлсіз эмоционалды жауап. Қарым-қатынастан жылдам шаршау. Эмоционалды реакцияны тудыратын қиындықтар, ересек адамның эмоциясын қайталау.
Оқшалықу, немқұрайлылылық немесе мазасыздық, шиеленісті, қорқыныш. Құштарлықты қалыптастыру
Анасын әлсіз таниды, көңіл бөлуді қажет етпейді, қолға сұранбайды, оның кеткеніне аса назар аудармайды. Қолға алғанда қарсыласпайды. Бөгде адамдардан қорықпайды, таныс емес адамның қолына бара береді. Шектен тыс қарым- қатынас.
Анамен (немесе жақын адаммен) симбиотикалық байланыс: оның қысқа мерзімді болмауына төзбеушілік (патологиялық вегетативті реакциялар). Бейтаныс адамдарға төзбеушілік: мазасыздық, қорқыныш, қолға түсу кезіндегі қарсылық, агрессия.
Алғашқы 2-3 жас
Мотор сферасының ерекшеліктері. Моторлық мазасыздық, хаотикалық миграциялы мінез-құлық. Жиһазға өрмелеу. Қозғалыстардың біртектілігі, өрмелеу, тепе-теңдік кезіндегі ептілік. Дөрекілік, ебедейсіздік, екпінділік, үйлесімсіздік. Қозғалыс стереотипиялары: басты бірдей бұру. Саусақтардың ырғақты бүгілуі және кеңеюі. Саусақпен немесе білекпен қозғалу. Өз осінің айналасы, шеңбермен, қабырғадан қабырғаға жүгіру, секіру
разрядтары
Психосоматикалық жағдай: ұйқы мен тамақтанудың бұзылуы: тамақтанудың тар шеңберіне міндеттеме. Тағамның жаңа түрлерін қабылдамау.
Диета (глютенсіз, казеинсіз диета, кетогендік диета) сақтала ма? Қорқыныш:
Ерекше қорқыныш. Қараңғыдан, биіктіктен қорқудың болмауы. Өзін-өзі сақтау сезімін бұзу: "биіктік сезімінің" болмауы, көшенің машина жүретін бөлігіне жүгіруге, серуенде қашып кетуге ұмтылу). жоғары немесе төмен сезімталдық (неге?):
Агрессия, өзін-өзі агрессия
Алынған режимді қатаң сақтау. Қоршаған ортаның әдеттегі бөлшектеріне (жиһаздың, заттардың, ойыншықтардың орналасуы), сол киімге деген адалдық.
Олардың өзгеруіне ауыр реакция .
Эмоционалды-коммуникативті және әлеуметтік даму (қазіргі уақытта және қай жастан бастап даму)
Оған сөйлегенде бетке, көзге қарайды: иә, жоқ, тұрақты емес
Оған сөйлегенде назар аударады және оған көрсетіліп, айтылғанын тыңдайды: иә, жоқ, тұрақты емес
Қолмен, саусақпен көрсетілген жерге қарап, назар аударады: иә, жоқ, тұрақты емес
Кез келген қимылдың, позаның, вокализацияның болмауы/қолданылуы, ересек адамның қолын, денесін өз қалауын қанағаттандыру үшін механикалық пайдалану:
Меңзегіш, өзге де әлеуметтік ым-ишаралардың, бас қимылдарының, бекітуді не теріске шығаруды, сәлемдесу немесе қоштасу қимылдарының болуы/
болмауы
Атауға жауап: жоқ, тұрақты емес, әрқашан Ауызша өтініштерге реакциялар Сөйлеуге реакциялар. Алғашқы сөздер қандай Алғашқы тіркестер
Ересектерге жүгіну үшін сөздерді, сөз тіркестерін қолдану: иә, жоқ, кейде
Ересектердің іс-әрекеттеріне еліктеу, нысандарды функционалды мақсатына сәйкес пайдалану: иә, жоқ, кейде
Ересектермен бірлескен ойындар: иә, жоқ, кейде
Ойындар, баланың сүйікті іс-әрекеттері, оларға беріліп кетуі
Ойыншықтарды елемеу. Сенсорлық әсер беретін ойнатылмайтын заттармен манипуляция. Ойыншықтар мен ойын емес заттарды түсі, пішіні, өлшемі бойынша топтастыру. Қатарларды, ою-өрнектерді салуға бейімділік.
Стереотиптік манипуляциялар мен ойындар. Жалғыз ойнау.
Балаларға қызығушылықтың болмауы / болуы. Елемеу пассивті, белсенді. "Жақын" ойын. Ашық ойындар мен балалардың мінез-құлқымен "механикалық" инфекция. Балалардың қорқынышы. Сырттан байланыс ұйымдастыруға тырысқанда қарсылық. Балаларға агрессивтілік.
Әлеуметтік-тұрмыстық дағдылар. Уақтылы, болмауы, өзіне-өзі қызмет көрсету дағдыларын қалыптастырудың кідірісі
Мінез-құлықтың жалпы қабылданған нормаларын орындау
Мінез-құлық дағдылары мен ережелерін оқытудағы қиындықтар
Психикалық дамудың ерекшеліктері: жеке салаларда жоғары өнімділік қабілеттері
Достарыңызбен бөлісу: |