Эхинококкоз связан с циклом развития ленточных гельминтов
Echinoccocus granulosis и Еhinoccocus alveolaris. На стадии личинки в легких
образуются одно- или многокамерные кисты. При нагноении и прорыве этих
кист в бронх в мокроте появляются патогномоничные структуры эхиноккока
– крючья, обрывки хитиновой оболочки, а иногда целые сколексы, которые
обнаруживают при исследовании препаратов, приготовленных из гнойной
части мокроты. Элементы эхинококка располагаются на фоне детрита,
эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена.
Грибы:
Легочная локализация грибов достаточно актуальна в связи с
применением лучевой, иммунодепрессантной химиотерапии. Многие грибы
хорошо различимы как в нативных, так и окрашенных азур-эозином
препаратах, что позволяет по их морфологическим особенностям
верифицировать диагноз.
Актиномикоз легких – характерно образование гнойных инфильтратов,
извитых свищевых ходов, вскрывающихся наружу. Друзы актиномицетов в
гнойной части мокроты макроскопически имеют вид мелких желтоватых
зернышек. Отделяемое вскрывшихся инфильтратов имеет гнойно-
кровянистый характер с примесью мелких желтоватых крупинок (друз). В
334
препаратах, приготовленных из желтоватых мелких зернышек, можно
обнаружить сплетение тонких, ветвящихся, несептированных нитей мицелия,
длиной 200-300 мкм, расположенных на фоне лейкоцитов, альвеолярных
макрофагов, ксантомных клеток и небольшого количества эритроцитов. На
радиально расположенных концах мицелия находятся колонии в виде
колбообразных вздутий. Решающее значение в диагностике актиномикоза
принадлежит посеву.
Аспергиллез. Легкие часто поражает Aspergilus fumigatus. Прорастание
конидиев (спор) Aspergilus в нижних дыхательных путях может привести к
незаметной для заболевшего колонизации слизистой. Предрасположеннось к
аспергиллезу имеют лица с атопическими аллергическими реакциями,
больные с иммунодефицитом или с выраженной нейтропенией. Аспергиллез
проявляется ограниченной или обширной инвазией, тяжелым деструктивным
процессом и диссеминацией в другие органы. У больных с хронической
обструктивной легочной болезнью и у курильщиков аспергиллез проявляется
кашлем с выделением мокроты со слизистыми пробками, содержащими
конидии и мицелий гриба. В легких иногда возникает только ограниченное
кавернозное поражение с колонией грибов в виде шара. При глубоком
поражении грибом развивается некротическая пневмония с абсцессами,
некротический бронхит. В мокроте или материале, полученном при
бронхоскопии, обнаруживают характерные сплетения толстых, толщиной до
5 мкм, равномерно септированных гифов, ветвящихся под углом 45
0
. Иногда
при поражении легкого можно обнаружить в исследуемом инструментальном
материале или в мокроте характерную для этого плесневого гриба
шаровидную щеткообразную корону из коротких цилиндрических клеток
стеригм (конидиеносцев), на которых располагаются цепочки ярко
пигментированных звездчатых округлых конидий-спор. Фон такого
препарата – зернистые некротические массы, дегенерированные фрагменты
мицелия. Иногда встречаются единичные гигантские многоядерные клетки
типа инородных тел. При аспергиллезе часто развивается плоскоклеточная
335
метаплазия цилидрического эпителия бронхов с признаками тяжелой атипии,
что требует дифференциации с плоскоклеточным раком легкого. Для
подтверждения аспергиллеза применяется метод ПЦР.
Кандидоз. Дрожжеподобный гриб Candida albicans чаще выполняет
роль сапрофита, но у тяжелых больных с резко сниженным иммунитетом
может вызвать абсцедирующую пневмонию. В препаратах мокроты
обнаруживаются двуконтурные, мелкие, округлой и овально-удлиненной
формы, часто почкующиеся клетки размером 2-4 мкм. Нити псевдомицелия
одноконтурные, лишены перегородок. При кандидозной пневмонии на
зернистом фоне некроза и нейтрофилов можно обнаружить лимфоциты,
моноциты, клетки Пирогова-Ланганса, фагоцитирующие споры гриба.
Криптококкоз вызывает Criptococcus neoformans. Криптококкоз не
является строго опортунистическим микозом, он может поражать людей без
иммунодефицита. Заражение происходит при вдыхании пыли с мелкими
спорами гриба, лишенными капсулы. Заболевания проявляется слабостью,
недомоганием, потливостью, кашлем со слизистой мокротой, иногда болью
в груди и кровохарканьем. На фоне СПИД у заболевших отмечается
лихорадка, кашель, одышка, потеря веса, кровохарканье, плевральный выпот,
образование каверн и быстрая генерализация процесса. Криптококкозная
пневмония встречается более чем у трети больных СПИД.
При микроскопии в окрашенных азур-эозином препаратах мокроты
обнаруживаются круглые, дрожжевидные почкующиеся клетки размером 4-
8 мкм, с толстыми бесцветными стенками – это полисахаридная капсула. Для
Criptococcus характерно наличие полисахаридной капсулы и отсутствие
мицелия. С помощью полисахаридной капсулы Criptococcus противостоит
фагоцитозу и подавляет образование ряда цитокинов, в частности, фактора
некроза опухоли. Criptococcus neoformans имеет фермент, которого нет у
других болезнетворных грибов –фенолоксидазу, считаемую фактором
патогенности.
Защита
организма
от
криптококковой
инфекции
обеспечивается,
в
первую
очередь,
клеточным
иммунитетом
–
336
Т-лимфоцитами и макрофагами. Поэтому тяжелые диссеминированные
формы
криптококкоза
встречаются
у
больных
с
клеточным
иммунодифицитом при СПИД, у больных получающих лечение
кортикостероидами и цитостатиками (лимфома, саркоидоз, лейкозы,
аутоиммунные заболевания). У больных с иммунодифицитом развивается
хроническое заболевание легких, которое приводит к генерализации
процесса гематогенным путем. Криптококкоз является СПИД –
индикаторным заболеванием. При отсутствии терапии больные умирают от
отека мозга.
Достарыңызбен бөлісу: |