Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г


Парапротеины при множественной миеломе



Pdf көрінісі
бет284/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   280   281   282   283   284   285   286   287   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Парапротеины при множественной миеломе 
 
Белок 
Встречае
мость, % 
Белок Бенс-
Джонса в моче, 

 
Примечание 
IgG 
50 
60 
Пациенты устойчивы к иммунодефициту, 
парапротеинемия бывает очень высокой 
IgА 
25 
70 
Тенденция к гиперкальциемии и 
амилоидозу 
IgD 

100 
Часты внекостные поражения, амилоидоз, 
почечная недостаточность, в половине 
случаев увеличены лимфоузлы, селезенка, 
печень. Плохой прогноз. 
IgМ 

100 
Часто увеличена вязкость крови 
Только 
белок 
Бенс-
Джонса 
20 
100 
Часто развивается почечная 
недостаточность, амилоидоз, повреждения 
костей. Плохой прогноз 
С целью количественного определения классов иммуноглобулинов и 
парапротеина используется метод иммунодиффузии с антисыворотками и 
иммунофиксацией. Если парапротеины относятся к IgM, то более вероятно, 
что это макроглобулинемия Вальденстрема, а не множественная миелома. 
Электрофорез белков сыворотки крови. Электрофорез широко 
используется для полуколичественного определения белков сыворотки и для 
выявления парапротеинов. Электрофорез проводится с сывороткой, а не с 


482 
плазмой, так как присутствие фибриногена в плазме приводит к образованию 
выраженной 

2
-полосы, что может быть расценено как парапропротеинемия. 
Электрофорез на ацетате целлюлозы или геле агарозы разделяет белки на 
фракции альбумина, 

1
-, 

2
-, 

- и 

-глобулины. Обычный состав фракций 
представлен на рисунке 5.1, количественный состав фракций – в табл. 5.8. 
 
Рис. 5.1. Электрофоретическое разделение белков плазмы крови
Полоса преальбумина может проявиться в зависимости от 
использованного метода. 

-Фетопротеин при увеличении примерно в 100 раз 
(рак печени) может проявиться отдельной полосой между альбумином и 

1
-
зоной. Выраженное повышение С-реактивного белка может дать резкую 
полосу в области 

-глобулинов. Парапротеины двигаются, как правило, 
отдельной полосой. Электрофоретическая подвижность белков, особенно 
альбумина, может меняться, когда белки связывают лекарственные 
препараты, билирубин и другие лиганды. В частности, подвижность 
альбумина повышается при связывании пенициллина, салицилатов, большого 
количества билирубина или жирных кислот. Подвижность 

1
-антитрипсина 
уменьшается при связывании тиоловых групп или белка Бенс-Джонса. 
Многие физиологически важные белки присутствуют в плазме в очень 
низких концентрациях. Значения фракций белков зависят от типа носителя 
(бумага, ацетат целлюлозы, агарозный гель), применяемого красителя, 


483 
способа денситометрии, поэтому электрофореграмма дает только 
качественное представление о распределении белковых фракций. 
Белок-теряющие нефропатии приводят в первую очередь к 
интенсивной потере относительно низкомолекулярных белков, в результате 
возникает гипоальбуминемия/гипопротеинемия. Однако концентрация 
альбумина должна снизиться примерно на 1/3 нормального уровня, чтобы это 
было отчетливо видно на электрофореграмме. Неселективная стимуляция 
белкового синтеза в печени при белок-теряющих нефропатиях 
сопровождается увеличением в сыворотке 

2
-макроглобулина и 

-
липопротеидов 
(компенсаторная 
гиперхолестеринемия). 
При 
прогрессировании поражения базальной мембраны клубочков почек белки с 
большей молекулярной массой, включая IgG и IgA, также теряются с мочой, 
приводя к гипогаммаглобулинемии и неселективной протеинурии с потерей 
всех основных сывороточных белков. При дефектах иммунной системы со 
снижением IgG, основного компонента 

-глобулинов, может уменьшиться 
интенсивность полосы

-глобулинов. 
Таблица 5.8 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   280   281   282   283   284   285   286   287   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет