Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Нарушения
обмена липидов при сахарном диабете. Гипертриглицеридемия средней тяжести (2,3-5,6 ммоль/л) выявляется в 90 % случаев нелеченного сахарного диабета, тогда как холестерин у больных сахарным диабетом не увеличен или повышен незначительно. В основе нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом лежит как абсолютный (I тип), так и относительный (II тип) недостаток инсулина. Коррекция уровня гликемии инсулином или гипогликемическими препаратами способствует нормализации содержания триглицеридов в крови. В то же время во многих случаях помимо лечения, направленного на нормализацию уровня глюкозы в сыворотке, больным сахарным диабетом как I, так и II типа дополнительно требуется коррекция показателей 577 липидного обмена, в первую очередь, в качестве профилактики сердечно- сосудистых заболеваний. Диабет I типа сопровождается абсолютным снижением инсулина, при этом происходит активация липолиза в жировой ткани и освобождение в сосудистое русло СЖК. В печени СЖК эстерифицируются до ТГ и секретируются в форме ЛПОНП. При установившемся метаболизме с нормализацией клиренса ЛПОНП как правило при диабете I типа регистрируется гиперлипопротеинемия IV типа. Диабет II типа обычно сопровождается ожирением и резистентностью к инсулину. При резистентности к инсулину нарушается поступление глюкозы в жировую и мышечную ткани, в печень же поступает повышенное количество глюкозы и СЖК, что вызывает значительное увеличение образования ТГ и ЛПОНП. Уровень ХС-ЛПНП тем не менее часто остается нормальным. Несмотря на то, что концентрация ХС-ЛПНП зачастую не выходит за пределы нормы, до 5% лизиновых остатков в апо В может быть гликозилировано, что снижает их захват апо В,Е рецепторами печени и увеличивает захват через скевенджер-рецепторы в макрофаги/моноциты, значительное количество которых находится в сосудистой стенке. В результате увеличивается отложение липидов в артериях и развивается липоидоз. При II типе сахарного диабета часто бывает снижен уровень ХС- ЛПВП, что способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. При активном контроле за диетой, воздействии сахароснижающими таблетированными препаратами и инсулином гипергликемия и гипертриглицеридемия поддаются лечению, однако содержание ХС-ЛПВП меняется незначительно. В связи с этим при комплексном лечении сахарного диабета все чаще используются препараты, первично направленные на нормализацию липидного обмена (фибраты, статины). жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|