Лабораторные показатели при метаболических и респираторных
нарушениях КОС. Избыток Н
+
связывается бикарбонатным буфером
(уравнение 4) и другими буферными системами крови. Образующаяся
угольная кислота диссоциирует до СО
2
и Н
2
О (уравнение 5) и СО
2
удаляется
через
легкие.
Этот
процесс
сопровождается
компенсаторной
гипервентиляцией, которая уменьшает р
а
СО
2
. При этом увеличивается
отношение [HCO
3
-
]/р
а
СО
2
и это повышает рН
крови
(уравнение 11).
633
Гипервентиляция является прямым результатом стимуляции [H
+
]
дыхательного центра. Однако дыхательная компенсация не может полностью
нормализовать [H
+
], так как именно высокий уровень [H
+
] стимулирует
дыхательный центр. Кроме того, усиленная работа дыхательной мускулатуры
сама по себе генерирует дополнительное образование СО
2
.
Если
причина
метаболического
ацидоза
продолжает
существовать, то может возникнуть новое устойчивое состояние с
повышенной [H
+
] и низким уровнем HCO
3
-
и рСО
2
. В устойчивом состоянии
снижение рСО
2
за счет компенсаторной гипервентиляции на 0,17 кПа (1,3 мм
Нg) сопровождается уменьшением HCO
3
-
примерно на 1 ммоль/л. У
здоровых людей гипервентиляция вызывает дыхательный алкалоз. Как
правило компенсаторные механизмы КОС связаны с включением
противоположных механизмов.
В случае метаболического ацидоза компенсация происходит
через дыхательный алкалоз. При дыхательном ацидозе – через
метаболический алкалоз.
Если функция почек нормальная, то при метаболическом ацидозе
избыток ионов водорода может экскретироваться с мочой. Однако во многих
случаях именно нарушение функции почек является
причиной
метаболического ацидоза. Полная коррекция метаболического ацидоза
возможна только после устранения причины, вызывающего его. Так при
диабетическом кетоацидозе это регидратация и введение инсулина или
удаление салицилатов при отравлении ими. Важно поддерживать адекватную
перфузию почек, чтобы добиться максимального выведения ионов Н
+
с
мочой.
Индикатором способности клеток утилизировать ионы Н
+
является
изменение калия в плазме. Это происходит в результате того, что
поступление Н
+
в клетку связано с перемещением К
+
из нее. Поэтому чаще
всего ацидоз сопровождается гиперкалиемией, а алкалоз гипокалиемией.
634
Достарыңызбен бөлісу: |