Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет165/235
Дата27.09.2023
өлшемі2,2 Mb.
#110798
түріСборник
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 6
На прием к дерматологу обратилась женщина, 18 лет, с жалобами на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, а также зуд, жжение, покраснение и шелушение на коже лица. Свое состояние связывает с перегревом на солнце 4 месяца назад.
Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица (в области щек и носа) в форме «бабочки». Очаги поражения представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) - симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов – телеангиооэтазии, а в центре атрофия кожи.
Диагноз: Диффузная красная волчанка.
Задания

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Критерии диагноза.

  3. Назначьте местное и общее лечение.

  4. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории.

  5. Характеристика и формы твердого шанкра.



Эталоны ответов
1. Диагноз: Диффузная красная волчанка.
2.Диагностические критерии:

  • Жалобы на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица, лихорадку;

  • Возникновение заболевания после инсоляции;

  • Типичная локализация: на лице в области щек и носа;

  • Клиника: очаги в форме «бабочки», представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов - телеангиоэктазии, а в центре атрофия кожи;

  • Пробы: симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского.

3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Студент составляет алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Тридерм»:
Приготовьте:

  • мазь «Тридерм»;

  • резиновые перчатки;

  • мыло;

  • комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

  • тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.

  • придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.

  • прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

  • провести намазывание мазью;

  • мазь втирают руками на всю поверхность кожи;

  • больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

  • вымойте руки с мылом;

  • втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний;

  • душ, смена белья и заключительное намазывание.

  • нанесение солнцезащитных кремов.

Общее лечение:

  • системные ГКС;

  • дезинтоксикационная терапия;

  • десенсибилизирующая терапия;

  • препараты калия, кальция;

  • витамины группы В;

  • седативные препараты;

  • антигистаминные препараты;

  • ферменты;

  • гепатопротективные препараты.

4.План противоэпидемических мероприятий при обнаружении в очагах микроспории.

  • Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев.

  • Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО.

  • Заключительная и текущая дезинфекция в очаге.

  • Заключительную дез. инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами.

  • Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО.

  • Наблюдение за контактными 45 дней.

  • Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель.

5.Характеристика и формы твердого шанкра.
Типичная форма.
На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое,
блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
Антипичные формы.
Выделяют три формы атипичных шанкров:

  • Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

  • Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

  • Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   235




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет