Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
КардиологияЗАДАЧА 30 Мальчик И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. 2 года назад перенес острую ревматическую лихорадку с полиартритом, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV — V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. В области IV - V межреберья справа определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область, на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II - межреберье справа от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин., АД 105/40 мм. рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не пальпируются Общий анализ крови: Нв- 115 г/л, Эр - 4,3 х 1012 /л, Лейк - 10,0 х 109/л, п/я - 4%, с - 54%, э -3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ -35 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - следы, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал РQ - 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка. ЗАДАЧА 31 Мальчик П., 8 лет, поступил в отделение кардиологии по направлению поликлиники. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Лечился амбулаторно, получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же родители стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама начала замечать у мальчика подергивание лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничания, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем, больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр - 4.5 х 1012/л, Лейк - 4,5 х 109/л; п/я - 2%, с -46%, э - 2%, л - 48%, м - 2%, СОЭ -10 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|