Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 33
При диспансерном осмотре школьным врачом у девочки М., 11 лет выявлена экстрасистолия. Пациентка жалоб не предъявляет, давность возникновения аритмии неизвестна. Из анамнеза: девочка родилась в срок от первой, протекавшей с токсикозом беременности, быстрых родов, массой 3300г, длиной 52 см. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. До трехлетнего возраста часто болела ОРВИ. Кардиологом не наблюдалась. Учится в двух школах: музыкальной и общеобразовательной. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, дермографизм ярко красный, стойкий. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 0,5 см. кнутри от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца слегка приглушены, в положении лежа выслушивается 6-7 экстрасистол в минуту. В положении стоя тоны сердца ритмичные, экстрасистолы не выслушиваются, при проведении пробы с физической нагрузкой (десять приседаний) количество экстрасистол уменьшилось до 1 в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы Кера, Ортнера слабо положительные. Стул, мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: Нв-120 г/л, Лейк - 7,0 х 109/л, п/я - 5%. с - 60%, л - 31%, м - 4%, СОЭ - 7 мм/час. Биохимический анализ крови: АЛТ - 40 Ед/л (норма - до 40), АСТ - 35 Ед./л (норма - до 40), СРБ - отрицательный. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 64 уд/мин, горизонтальное положение электрической оси сердца. Суправентрикулярные экстрасистолы. Высокий зубец Т в грудных отведениях. В положении стоя экстрасистолы не зарегистрированы. ЭхоКГ: полости сердца не увеличены, толщина, экскурсия стенок не изменены. Пролапс митрального клапана до 5мм, без регургитации. Фракция выброса 64%. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|