при бессимптомном аортальном стенозе

В 
5 
Разработайте индивидуальную программу реабилитации 
Физическая реабилитация: 

• Курс лечебной физкультуры с дозированными физическими 
нагрузками, 

• Занятия на велотренажерах, 

• Гидрокинезотерапия в бассейне, 

• Физиотерапия (магнитолазеротерапия, надвенное лазерное облучение 
крови, «Биоптрон»-терапия, КВЧ-терапия, электофорез), 

• «Сухие» углекислые ванны, 

• Водолечение, теплолечение, 

• Массаж. 
. Психологическая реабилитация: 

• Психологическая адаптация, повышение толерантности к 
психоэмоциональному стрессу, 

• Преодоление или смягчение возникших психологических нарушений. 
. Комплексное медикаментозное лечение: 

• Оптимизация коронарного кровотока, 

• Улучшение кровотока в системе микроциркуляции, 

• Улучшение внутрисердечной гемодинамики, 

• Лечение и вторичная профилактика атеросклероза, ИБС. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 
Пациент К., 58 лет, предъявляет жалобы на приступы перебоев в работе сердца до 4 раз в нед, 
продолжительностью до 15 мин, сопровождающиеся болью в прекардиальной области, 
купируемые самостоятельно, подъемы АД до 160 мм рт.ст., сопровождающиеся головной 
болью. Проходит 1 км (не останавливается) 
Anamnesis morbi: В течении последних 6 мес отмечает появление приступов перебоев в работе 
сердца. С этого же момента – подъемы АД. Не лечился. Обратился за медицинской помощью 
в связи с учащением приступов. 
Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает. Лекарственный 
анамнез спокоен. 
Status Presens t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в 
месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. 

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. 
Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной 
тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнутри от левой 
средне-ключичной линии. Тоны
сердца приглушены, ритм неправильный. ЧCC=PS=84 
уд/мин. АДd,s 160/90 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. 
Печень по краю реберной дуги. Отеков нет
. 
ОАК: эритроциты 4,8х1012
12
/л, гемоглобин — 143 г/л, лейкоциты — 6,2х10
9
/л, моноциты — 
7%, лимфоциты — 27%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 65%, тромбоциты — 
278х10
9
/л, СОЭ 12 мм/час 
ОАМ: уд.вес – 1010, реакц. – щелочн., белок – отриц, эпит.– 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 в п/з. 
Биохим. ан. крови: АЛТ – 13 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 30 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), 
глюкоза – 4,8 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л, общий билирубин – 20,1 мкмоль/л, общий 
холестерин – 3,5 ммоль/л. Титр антистрептолизина О - отрицат. 
ЭКГ в момент приступа: Вертикальное положение ЭОС. Ритм не синусовый. Зубец Р 
отсутствует. QRS 0,1 сек. Волны f. Расстояние R-R неодинаковое. ЧСС 88 в мин. 
ЭКГ вне приступа: Вертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 80 в мин. 
Флюорография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных 
изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены 
ЭхоКС: Фракция выброса левого желудочка - 65%. Глобальная сократимость миокарда в 
норме. Локальная сократимость не нарушена. Размеры сердца не увеличены. Патология 
клапанного аппарата не выявлена. 
Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 1,2 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 3,4), свТ4 - 17,0 пмоль/л 
(норма до 23,2). Антитела к рецепторам рТТГ: отрицательные. 
УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы 20 мл (норма до 25 мл). Эхогенность не 
изменена. Структура однородная. 
Чреспищеводная ЭхоКС: Тромб
в ушке левого предсердия, S – 2,4 см
2
. 
Коронарография: Тип кровоснабжения правый. Ствол левой коронарной артерии: проходим. 
Передняя нисходящая артерия: проходима. Огибающая артерия: проходима. Правая 
коронарная артерия: проходима.
В 
1 
Опишите и нарисуйте ЭКГ
Рисунок ЭКГ (_I_) 
Описание: ЭКГ в момент приступа: Вертикальное положение ЭОС. Ритм не 
синусовый. Зубец Р отсутствует. QRS 0,1 сек. Волны f. Расстояние R-R 
неодинаковое. ЧСС 88 в мин. (ЭКГ признаки фибрилляции предсердий) 
ЭКГ вне приступа: Вертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 80 в 
мин.(ЭКГ без особенностей) 
В 
2 
Сформулируйте диагноз 
Диагноз : Мерцание/фибрилляция предсердий( отсутсвует зубец Р, волны f, 
разные интервалы R-R) пароксизмальная форма( приступы до 4 раз в 
неделю,проходят самостоятельно, длительность до 15 минут) Класс EHRA I. 
Артериальная гипертензия 2 степени( тк АД 160/90 мм.рт.ст.) 1 стадии (нет 
признаков поражения органов-мишеней, связанных с АГ).
В 
3 
Оцените риск развития инсульта и системных тромбоэмболий по шкале 
CHA
2
DS
2
VAS
с 
и риск кровотечения по шкале HAS-BLED 
1) 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: