Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
- Бұл бет үшін навигация:
- Тактика ведения пациентки
- Памидронат динатрия и памидроновую кислоту
| Сформулируйте диагноз
Множественная миелома, протекающая с распространенным остеодеструктивным процессом, анемией – IIБ стадия (DurieSalmon), 2 стадия(ISS). В 2 Тактика ведения пациентки Пациентам старше 65 лет или молодым лицам с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать комбинации на основе новых лекарственных препаратов без этапа ВДХТ(высокодозная химиотерапия) с аутоТГСК(трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток). Пациентам с впервые диагностированной ММ – не кандидатам на ВДХТ с аутоТГСК − рекомендуется лечение одной из программ с включением бортезомиба: Рекомендуемая начальная доза составляет 1.3 мг/м 2 2 раза/нед. в течение 2 недель (дни 1, 4, 8 и 11), с последующим 10-дневным перерывом (дни 12 - 21). Цикл лечения составляет 21 день. Между введением последовательных доз должно пройти не менее 72 ч. Количество циклов лечения зависит от клинического ответа и степени тяжести симптомов токсичности. Высокоэффективным методом ведения первичных больных ММ является сочетание бортезомиба с дексаметазоном. Пациентам, неимеющим неблагоприятных факторов, следует назначать лечение в полной дозе, в то время как для пациентов, имеющих, по крайней мере, один неблагоприятный фактор (возраст старше 75 лет, сопутствующие заболевания c нарушением функции органов, астенизацию(Астенизация характеризуется наличием 3 основных признаков и более: слабости, потери массы тела, низкой физической активности, плохой выносливостью и медленной походкой.) или признаки инвалидности) рекомендуется соответствующая редукция доз препаратов: Рекомендации по снижению доз препаратов. Бортезомиб: 1,3 мг/м2 дни: 1, 4, 8, 11-й каждые 3 недели, 1,3 мг/м2 1 раз в неделю дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 5 недель , 1,0 мг/м2 1 раз в неделю дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 5 недель. Дексаметазон 40 мг/ сут дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 4 недели , 20 мг/ сут дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 4 недели , 10 мг/ сут дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 4 недели. Для купирования оссалгий и предупреждения переломов костей используют бисфосфонаты. Памидронат динатрия и памидроновую кислоту обычно назначают однократно в дозе 90 мг ежемесячно. Препарат разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят не менее чем за 2–3 ч. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|