Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| ЗАДАЧА 28
Больной Т., 23 лет, госпитализирован в гематологическое отделение 21.03.07 в плановом порядке на очередной курс противорецидивной химиотерапии с диагнозом: Острый лимфобластный лейкоз, полная клинико-гематологическая ремиссия. При поступлении предъявлял жалобы на выраженные головные боли, головокружения, сонливость, «двоение» в глазах. Болен с начала января 2006 года, когда после переохлаждения появились признаки ангины. Амбулаторно принимал антибиотики без эффекта. При обследовании были выявлены изменения в крови. После осмотра гематолога с подозрением на острый лейкоз 16.01.06. был госпитализирован в гематологию. По результатам миелограммы (78% бластных клеток) и цитохимического исследования лейкоз был типирован как лимфобластный. Лечение проводилось по протоколу Хельцера, включая профилактику нейролейкемии (цитостатики эндолюмбально). В мае 2006 года была достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия. В последующем регулярно проводились курсы противорецидивной терапии, предусмотренные протоколом. За 10 дней до госпитализации появились сильные головные боли, тошнота (дважды – рвота), сонливость. 3 дня назад появилось «двоение» в глазах. Объективно: Состояние больного средней тяжести. Сознание изменено, отмечается сонливость. Кожа и слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Умеренная ригидность затылочных мышц. В легких без патологии. ЧДД – 17 в 1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 92 в 1 мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии и отеков нет. Обследование. Общий анализ крови: Эр – 4,12 х 10 12 /л, Нв – 118 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты – 0,6%, Тр – 167,4 х 10 9 /л, Л – 4,9 х 10 9 /л, э-2%, п-4%, с-51%, л-38%, м-5%, СОЭ – 36 мм/ч. При исследовании ликвора: цитоз (15 клеток) за счет бластов, реакция Панди на белок +++. Общий белок – 68 г/л, глюкоза крови – 3,8 ммоль/л, общий билирубин – 11,2 мкмоль/л, креатинин – 87,6 мкмоль/л. 1. Сформулируйте диагноз основного заболевания Острый лимфобластный лейкоз, внекостномозговой рецидив 2. Что означает понятие клинико-гематологическая ремиссия? Различают полную и неполную клинико-гематологическую ремиссию. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|