Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46 Жалобы при поступлении: утренняя скованность во всем теле около 2 часов (наиболее выраженная в спине); воспалительная боль во всех отделах позвоночника (различной интенсивности), грудино - ключичных, грудино - реберных, в левом плечевом, плече- лопаточных тазобедренных коленных, голеностопных (больше слева), в 1 плюснефаланговом суставе левой стопы; боль нарастает в вечернее и ночное время: ограничение движения в правом коленном суставе, (сгибание), в левой верхней конечности, боль в области пятки справа. Anamnesis morbi: В течение 2 лет, после травмы правого коленного сустава, стали беспокоить боли в обоих коленных суставах, припухли 2-3 пальцы левой стопы. Самостоятельно принимал НПВП. Ухудшение самочувствия – в течение 4 мес, когда стал отмечать появление вышеуказанных жалоб. Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Лекарственный анамнез спокоен Status Presens t 36,5С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор не нарушен. Слизистые оболочки розовые, влажные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Тонус и сила мышц в норме. Периферические отеки отсутствуют. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, с ЧСС 68 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Суставной статус: Сколиоз позвоночника. Комбинированное плоскостопие. Болезненные суставы: плечевые, левый локтевой, лучезапястные, мелкие суставы, кистей (1-4 ПяФС справа, 1-2 ПяФС слева коленные суставы). Положительный синдром сжатия стоп и слабоположительный кистей. Контрактуры локтевых суставов. Ограничение движения в коленных суставах. Припухшие суставы: левый лучезапястный, коленные, правый голеностопный, 3 ПяФс справа. DASMI: экскурсия грудной клетки - 2 см, боковые наклоны - 14/15 см, межлодыжковое расстояние - 86 см. ASDAS СРБ = 5,24 (очень высокая); BAS DAI = 7,1; BAS FI = 8,4 ОАК: эритроциты 5,34х10 12 /л, лейкоциты 9,7х10 9 /л, тромбоциты 301х10 9 /л. СОЭ 82 мм/час МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника: Суставная щель крестцово- подвздошных суставах слева сужена, справа выявлены множественные эрозии суставных поверхностей Иммуногенетическая характеристика: HLAB27 – позитивный Иммунологический анализ крови: СРБ 82 мг/л (0.0-5.0). ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 72 удара в минуту-. ЭОС вертикальная. Рентгенография таза: левосторонний сакроилиит II стадии МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: дегенеративные измнения поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз). Явления 2-стороннего сакроилеиита КТ органов грудно клетки – дегенеративно-дистрофические изменения синхондроза между рукояткой и телом грудины. Иммуногенетическая характеристика: HLAB27 – позитивный УЗИ плечевых суставов: Двухстороннее сужение суставной щели, ротация ключиц с узурацией ее суставных поверхностей В 1 Ваш диагноз жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|